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1、甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點為：XX老年公寓（明確到養(yǎng)老院的具體門牌號）。

2、乙方選擇入住的房間類型為XXXXXX （在以下幾種情況中選擇一種）：

① 單人間 ② 雙人間 ③ 三人間 ④ 多人間（四人以上，含四人）

3、乙方選擇的具體房間為：XXXXXX 。
乙方基于正當(dāng)理由要求調(diào)整房間的，不涉及房間類型變化的，甲方在條件許可的范圍內(nèi)應(yīng)盡量滿足。涉及房間類別變化，由此增加費用負(fù)擔(dān)的，還應(yīng)由乙方、監(jiān)護人書面確認(rèn)是否調(diào)整。
4、甲方提供的服務(wù)設(shè)施包括房間內(nèi)設(shè)施及公共設(shè)施，具體明細(xì)見本合同附件四。

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第三條 服務(wù)項目及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

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1、甲方按照民政部的規(guī)范要求，可以提供個人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保護、環(huán)境衛(wèi)生等服務(wù)。具體服務(wù)范圍詳見本合同附件五。
2、根據(jù)乙方實際情況，三方同意乙方選擇的服務(wù)項目見本合同附件六。
3、乙方如選擇其他服務(wù)項目，或因乙方的情況發(fā)生變化需要變更服務(wù)項目，由甲乙兩方另行協(xié)商并簽署補充合同確定。
4、甲方向乙方提供服務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家的要求，在本合同履行期間國家或地方規(guī)范有強制要求的，按照強制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。本合同另有符合國家和地方規(guī)定的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)約定的，按照合同約定執(zhí)行。

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第四條 體檢

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甲方每年組織乙方進(jìn)行 2 次體檢，并將體檢結(jié)果告知乙方。體檢費用由乙方負(fù)擔(dān)，監(jiān)護人負(fù)連帶責(zé)任。
如果經(jīng)體檢，醫(yī)生建議乙方做特殊檢查的，甲方應(yīng)及時通知乙方，征得乙方同意后，安排針對乙方的特殊檢查，相關(guān)費用由乙方承擔(dān)，監(jiān)護人承擔(dān)連帶責(zé)任。
乙方應(yīng)配合甲方安排的體檢。

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第五條 收費

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1、養(yǎng)老服務(wù)費用

（1）甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)見收費表。
（2）根據(jù)本合同第三條乙方所選擇的服務(wù)項目，乙方入住養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)為每月 XXXXXX元，計每年XXXXXX 元。該費用包括 伙食、 護理 、 房租、 水電費（根據(jù)服務(wù)項目列舉每個項目的收費）。
（3）如根據(jù)第三條第3項乙方接受了其他項目的服務(wù)，甲方應(yīng)根據(jù)本條公布的收費標(biāo)準(zhǔn)或根據(jù)達(dá)成的補充合同收取費用。對此，甲方每月向乙方提供《個人費用明細(xì)表》，乙方應(yīng)簽字確認(rèn)其在甲方接受服務(wù)的費用明細(xì)，如有異議，可在收到《個人費用明細(xì)表》后7日內(nèi)提出，甲方應(yīng)作出書面說明。
（4）所有相關(guān)費用由乙方支付，甲方應(yīng)向乙方開具收據(jù)。
（5）上述養(yǎng)老服務(wù)費的支付時間為XXXXXXXXXXXX 。

2、押金（如甲方不要求，則無需填寫）：
押金分為入住押金和醫(yī)療備用金兩部分。
（1）乙方應(yīng)于簽約時交納相當(dāng)于2個月養(yǎng)老服務(wù)費的費用計XXXXXX 元作為入住押金，用于支付延付的養(yǎng)老服務(wù)費用、違約金、賠償金等。
（2）乙方應(yīng)于簽約之日向甲方支付醫(yī)療備用金XXXXXX 元，用于乙方突發(fā)急病的救治、交付給醫(yī)院的押金及支付相關(guān)費用。
（3）合同期限內(nèi)押金不足XXXXXX 元，甲方應(yīng)書面通知乙方，乙方應(yīng)在接到通知之日起10日內(nèi)補足。
（4）入住押金和醫(yī)療備用金不計利息（若計息則注明計息標(biāo)準(zhǔn)），甲方不得挪用，在合同到期或合同提前終止時，扣除相關(guān)費用后應(yīng)于合同終止的同時返還乙方。

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第六條 甲方的權(quán)利、義務(wù)

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1、甲方的權(quán)利
（1）按照本合同約定收取相關(guān)費用；
（2）按照公示的管理制度對乙方進(jìn)行管理；
（3）在征詢乙方的意見后，制訂、修改管理制度；
（4）為了乙方的健康和安全，有權(quán)根據(jù)乙方所需服務(wù)項目的變化情況調(diào)整乙方入住的房間；
（5）為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)在通知監(jiān)護人的同時采取緊急措施。
2、甲方的義務(wù)
（1）按合同約定向乙方提供符合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的護理服務(wù)；
（2）按合同約定提供各項服務(wù)設(shè)施，確保養(yǎng)老服務(wù)場所、設(shè)施符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定和正常運行；

（3）按照規(guī)定配備符合比例要求的有資質(zhì)的各類護理人員提供養(yǎng)老服務(wù)；
（4）在提供服務(wù)的過程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊嚴(yán)和人身、財產(chǎn)安全；
（5）在條件許可的情況下盡量滿足乙方調(diào)整居住房間的要求；

（6）當(dāng)乙方發(fā)生緊急情況時及時通知監(jiān)護人或其他約定的聯(lián)系人；
（7）為乙方建立個人檔案，將包括乙方的入住登記表、體檢報告等健康資料以及日常經(jīng)費開支情況等個人信息歸入其中，完整保存。除向乙方、監(jiān)護人和其他有權(quán)部門（公安局、檢察院、法院、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主管機關(guān)因辦案、監(jiān)督、檢查需要）提供查閱、允許復(fù)制外，不得對外透露；
（8）允許監(jiān)護人及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視乙方并提供方便；
（9）在乙方無力支付養(yǎng)老服務(wù)費用、監(jiān)護人不能及時承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任時，依法妥善安置乙方；
（10）接受乙方和監(jiān)護人對甲方的合理建議和監(jiān)督。

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第七條 乙方的權(quán)利、義務(wù)

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1、乙方的權(quán)利
（1）按照約定的服務(wù)項目獲得甲方提供的符合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)；
（2）對甲方的服務(wù)有批評建議的權(quán)利；
（3）對自身的健康狀況、費用支出、入院記錄等有知情權(quán)，有權(quán)查閱、復(fù)印甲方為其建立的個人檔案；
（4）有權(quán)了解提供服務(wù)的人員是否經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，是否具備相應(yīng)資質(zhì)，對未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)或不具備相應(yīng)資質(zhì)或提供服務(wù)不合格的護理人員有權(quán)要求甲方更換；
（5）在甲方條件許可的情況下有權(quán)要求調(diào)整房間，甲方應(yīng)盡量滿足；
（6）有參加社會活動的自由和權(quán)利；
（7）在入住期間依法享有人身自由；
（8）享有有隱私權(quán)，人格尊嚴(yán)和人身、財產(chǎn)安全不受侵害；
（9）有權(quán)提前十日通知甲方解除本合同；
（10）在突發(fā)急病的情況下有權(quán)獲得及時醫(yī)療救助。
2、乙方的義務(wù)
（1）入住前要如實向甲方反映本人的情況，如脾氣秉性、家庭成員、既往病史等；
（2）入住后要自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)章制度，接受管理，愛護甲方提供的各項服務(wù)設(shè)施；
（3）與其他入住老人搞好團結(jié)；
（4）在接收甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)期間，因疾病出現(xiàn)診療情形，應(yīng)在治療期間遵守醫(yī)囑，配合治療；
（5）照約定的時間和金額支付養(yǎng)老服務(wù)費。對偶發(fā)性費用如治療、急救費用等應(yīng)隨時結(jié)清。

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第八條 監(jiān)護人的權(quán)利、義務(wù)

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1、監(jiān)護人的權(quán)利
（1）對乙方的身體健康和享受服務(wù)的情況等有知情權(quán)；
（2）有權(quán)查閱復(fù)制乙方在甲方的檔案資料；
（3）遇緊急情況，包括但不限于乙方發(fā)生走失、身體健康狀況出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)第一時間從甲方得到相關(guān)信息；
（4）對乙方有探視權(quán)；
（5）經(jīng)乙方同意，在乙方的權(quán)益受到損害時有權(quán)代理乙方向甲方主張權(quán)利。
2、監(jiān)護人的義務(wù)
（1）入住前如實向甲方陳述其知悉的乙方的脾氣秉性、家庭成員、既往病史等可能影響服務(wù)的情況；
（2）應(yīng)經(jīng)常與乙方進(jìn)行溝通，保持聯(lián)絡(luò)，滿足乙方的精神需求；至少每月探視乙方 次，因故長期不能來探視的，應(yīng)及時通知甲方；
（3）家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時通知甲方；
（4）監(jiān)護人應(yīng)及時協(xié)助甲方處理乙方出現(xiàn)的緊急情況；
（5）按照本合同約定，監(jiān)護人自愿就乙方入住甲方期間發(fā)生的全部債務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任。

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第九條 特別約定

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1、出現(xiàn)疾病或事故等緊急事件的處理
（1）如乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，甲方應(yīng)及時通知丙方，同時盡自身所能立即采取必要救助措施，及時聯(lián)系120急救車輛；如需到醫(yī)療機構(gòu)急救，甲方應(yīng)派人陪同。不能及時聯(lián)系上丙方的，應(yīng)盡早與本合同確定的其他聯(lián)系人取得聯(lián)系，通報情況。
（2）由此發(fā)生的一切費用包括但不限于急救費用、治療費用、住院押金等均由乙方負(fù)擔(dān)，監(jiān)護人承擔(dān)連帶責(zé)任。
2、乙方去世的善后服務(wù)及相關(guān)費用
（1）本合同有效期內(nèi)，如乙方去世，甲方應(yīng)及時與丙方取得聯(lián)系，監(jiān)護人負(fù)責(zé)善后處理并承擔(dān)相關(guān)費用。
（2）甲方負(fù)責(zé)辦理死亡證明，負(fù)責(zé)與殯儀館聯(lián)系的，監(jiān)護人應(yīng)向甲方交納善后服務(wù)費 元。
（3）發(fā)生本款約定的情況，如甲方自發(fā)出書面通知之日起三日內(nèi)仍無法與丙方取得聯(lián)系，或者雖然取得聯(lián)系但監(jiān)護人在甲方發(fā)出書面通知之日起三日內(nèi)仍不來協(xié)同處理相關(guān)事宜的，乙方、監(jiān)護人在此授權(quán)甲方本著合理善意、符合公序良俗的原則進(jìn)行善后處理，包括但不限于遺體火化，骨灰寄存等，發(fā)生的一切費用由監(jiān)護人承擔(dān)。

3、甲方與監(jiān)護人聯(lián)系中斷

（1）因監(jiān)護人提供的聯(lián)系地址、方式不準(zhǔn)確或不詳細(xì)或變更后未及時通知甲方，或其他原因致使甲方無法與監(jiān)護人及時聯(lián)系，此種情況連續(xù)達(dá)一個月則視為聯(lián)系中斷。如果聯(lián)系中斷的情形持續(xù)兩個月，甲方與乙方協(xié)商后，有權(quán)重新確定聯(lián)系人，但不免除監(jiān)護人應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。
（2）如果在監(jiān)護人聯(lián)系中斷的情況下出現(xiàn)監(jiān)護人應(yīng)承擔(dān)保證責(zé)任的情形，則甲方有權(quán)起訴監(jiān)護人，監(jiān)護人應(yīng)負(fù)擔(dān)由此產(chǎn)生的一切費用，包括但不限于乙方拖欠的養(yǎng)老服務(wù)費、違約金、賠償金、訴訟費用、甲方聘請律師實際支付的律師費及為挽回?fù)p失所支付的一切費用。
4、特殊情形責(zé)任的負(fù)擔(dān)
（1）乙方不服從甲方管理、不聽甲方勸阻或不接受甲方服務(wù)，食用在外自購食品或探視親友送來的食品等原因造成的損害，由乙方承擔(dān)。遇上述情況，甲方應(yīng)及時通知監(jiān)護人。
（2）本合同有效期內(nèi)，乙方因自身身體原因患病或去世的，甲方應(yīng)在所提供服務(wù)和自身能力的范圍內(nèi)積極救治，但對乙方的疾病或死亡不承擔(dān)責(zé)任。
（3）因不可抗力致乙方受到傷害，后果由乙、監(jiān)護人承擔(dān)。
5、本合同關(guān)于乙方和其監(jiān)護人權(quán)利義務(wù)的約定，并不免除對乙方有法定贍養(yǎng)義務(wù)的其他人員的法定責(zé)任。
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第十條 合同的變更和解除

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1、合同的變更
（1）根據(jù)乙方健康狀況的變化，甲方可以提出變更服務(wù)項目方案的建議，并以書面形式通知乙方及監(jiān)護人，乙方和監(jiān)護人應(yīng)對新的方案和收費金額進(jìn)行確認(rèn)，如有異議應(yīng)以書面形式回復(fù)。如乙方或監(jiān)護人收到甲方變更護理方案的書面通知后既不確認(rèn)又不提出異議，甲方有權(quán)根據(jù)乙方的健康狀況調(diào)整服務(wù)項目或提出解除合同。若乙方接收甲方調(diào)整后的養(yǎng)老服務(wù)，乙方和監(jiān)護人有義務(wù)支付調(diào)整后的養(yǎng)老服務(wù)費用。乙方和監(jiān)護人拒絕根據(jù)調(diào)整后的服務(wù)項目支付養(yǎng)老服務(wù)費用的，甲方有權(quán)解除合同并對已提供的服務(wù)按照調(diào)整后的收費標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費。
（2）當(dāng)與甲方日常管理、服務(wù)直接相關(guān)的食品或人工的市場價格上漲時（以國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，食品價格同比上漲超過 %，居民消費價格指數(shù)CPI同比上漲超過 ％），甲方有權(quán)在該上漲幅度內(nèi)適當(dāng)調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn)，并將價格調(diào)整的通知在調(diào)價前30日以書面形式通知乙方及監(jiān)護人。
乙方或監(jiān)護人對價格調(diào)整有異議的，可在收到通知后15日內(nèi)以書面形式提出解除合同；乙方或監(jiān)護人雖有異議但要求繼續(xù)按照原收費標(biāo)準(zhǔn)履行合同的，甲方有權(quán)提出解除合同。這兩種情況下解除合同，甲方及乙方、監(jiān)護人互不承擔(dān)違約責(zé)任。
如果乙方或監(jiān)護人收到通知后15日內(nèi)不以書面形式提出異議，但拒絕根據(jù)調(diào)整后的價格支付相關(guān)費用的，甲方有權(quán)解除合同并按照原收費標(biāo)準(zhǔn)收取已提供服務(wù)的費用。
2、合同的解除
下列情況下，可以解除本合同：
（1）甲方提供的服務(wù)不符合合同約定，或因甲方或甲方工作人員的過錯造成乙方人身、財產(chǎn)損害的，乙方有權(quán)提出解除合同。
（2）如果乙方無故拖欠各項費用超過兩個月，經(jīng)甲方催告后十日內(nèi)仍不交納的，甲方有權(quán)解除合同，書面通知乙方出院。如果乙方在甲方發(fā)出解除合同通知后7日內(nèi)仍不出院，甲方有權(quán)提起訴訟，請求法院確認(rèn)合同解除。此種情況下解除合同，乙方除應(yīng)支付拖欠的服務(wù)費用、訴訟期間的養(yǎng)老服務(wù)費用，還應(yīng)當(dāng)支付相當(dāng)于一個月服務(wù)費的違約金，并負(fù)擔(dān)由此產(chǎn)生的訴訟費用，包括但不限于訴訟費、甲方聘請律師的實際支出等。監(jiān)護人承擔(dān)連帶責(zé)任。
（3）乙方嚴(yán)重違反甲方的規(guī)章制度，甲方有權(quán)解除本合同。
（4）發(fā)生不可抗力或甲方破產(chǎn)等情況，致甲方不能履行合同，甲方在通知丙方后應(yīng)協(xié)助乙方轉(zhuǎn)至其他養(yǎng)老院或送回乙方或丙方住所。
（5）乙方因疾病住醫(yī)院治療，甲方應(yīng)當(dāng)主動詢問乙方是否與甲方解除合同，此種情況下，乙方可解除本合同，無需承擔(dān)提前解除合同的違約責(zé)任。如果乙方不提出解除本合同而要求保留床位或房間的，應(yīng)照常向甲方交納XXXXXX 、XXXXXX 、XXXXXX等費用。
（6）國家法律政策的變化及不可抗拒的自然災(zāi)害。
(7)合同終止結(jié)算護理等級標(biāo)準(zhǔn)計算，當(dāng)月不滿十天（含十天）按版?zhèn)�月標(biāo)準(zhǔn)收費，滿十天按一個月標(biāo)準(zhǔn)收費。
（8）因甲方提出調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)項目和（或）收費的方案，三方無法達(dá)成一致的，乙方可以提出解除合同。
（9）乙方不適應(yīng)居住或管理環(huán)境，提前十日可以提出解除合同，無須承擔(dān)違約責(zé)任。甲方應(yīng)在十日內(nèi)結(jié)清款項，退回押金。

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第十一條 違約責(zé)任

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1、因甲方或甲方工作人員過錯造成乙方人身或財產(chǎn)損失的，應(yīng)由甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。
2、甲方?jīng)]有按約定提供服務(wù)，應(yīng)相應(yīng)降低收費標(biāo)準(zhǔn)；由此造成乙方人身或財產(chǎn)損失的，還應(yīng)當(dāng)賠償乙方實際損失。
3、甲方服務(wù)人員資質(zhì)不合格或提供的服務(wù)不合格，經(jīng)乙方或丙方提出，甲方不及時更換或改進(jìn)服務(wù)達(dá)到合格的，乙方或經(jīng)乙方書面授權(quán)后丙方有權(quán)解除合同，并要求甲方減少不合格服務(wù)部分的收費，由此造成乙方人身或財產(chǎn)損失的，還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
4、甲方或其工作人員侵犯乙方隱私權(quán)或人格尊嚴(yán)的，造成乙方精神損害，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
5、甲方或其工作人員侵害乙方及監(jiān)護人對甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)的知情權(quán)的，乙方和監(jiān)護人有權(quán)要求甲方改正，并承擔(dān)乙方和監(jiān)護人因行使知情權(quán)發(fā)生的所有費用，造成乙、監(jiān)護人損失的，還應(yīng)賠償損失。
6、乙方不按約定時間交納費用，除應(yīng)盡快補足所拖欠的費用外，還應(yīng)承擔(dān)逾期付款的違約責(zé)任，具體為：每逾期一日承擔(dān)萬分之三的違約金。
7、乙方違反甲方制定的各種規(guī)章制度，包括但不限于違反禁止房內(nèi)吸煙的規(guī)定、不服從甲方管理、擾亂他人正常生活、打架斗毆、故意傷害他人身體或其他違法、犯罪行為等造成自身傷害的，由乙方自行承擔(dān)全部責(zé)任；由此造成甲方或第三人（包括但不限于其他入院老人或親屬、甲方職工、來訪人員等）人身或財產(chǎn)損失的，由乙方承擔(dān)法律責(zé)任，丙方對此承擔(dān)連帶責(zé)任。
8、非因不可抗力因素和乙方過錯或者不符合本合同約定的解除合同的條件，甲方提出提前解除合同，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：XXXXXXXXXXXX 。
9、甲方需要停業(yè)、轉(zhuǎn)讓的，需提前三個月通知乙方、監(jiān)護人，并依法妥善安置乙方。

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第十二條 免責(zé)條款

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因不可抗力導(dǎo)致甲方無法履行本合同，甲方應(yīng)在發(fā)生不可抗力事件后及時通知乙方和其監(jiān)護人，本合同自動解除，各方不承擔(dān)解除合同的責(zé)任。甲方、監(jiān)護人應(yīng)積極協(xié)調(diào)，根據(jù)乙方的意愿選擇按下列方式妥善安置乙方：協(xié)助乙方轉(zhuǎn)至其他養(yǎng)老院或送回乙方或監(jiān)護人住所。

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第十三條 合同期限

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經(jīng)協(xié)商，確定本合同期限為XXXXXX年（月），從 XXXXXX年XXXXXX 月 日起至XXXXXX 年 XXXXXX月XXXXXX 日。

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第十四條 合同期滿的處理

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1、合同期滿前30天，乙方可申請續(xù)訂合同。
2、如果乙方在合同期滿前不提出續(xù)訂合同的申請，乙方應(yīng)于合同到期日搬出甲方，辦理出院手續(xù)并結(jié)清所有費用。
3、合同期滿后乙方既不提出續(xù)訂合同又不搬出甲方，則本合同變更為無固定期限的合同；甲乙方及監(jiān)護人仍按原本合同約定內(nèi)容履行。
若乙方或者監(jiān)護人拒不按照原合同履行，甲方有權(quán)書面通知乙方、監(jiān)護人解除合同，要求監(jiān)護人將乙方從養(yǎng)老院接出。如果監(jiān)護人在甲方發(fā)出解除合同通知后7日內(nèi)仍不接出，按照本合同第十條規(guī)定的合同的解除程序（2）辦理。

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第十五條 通知

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在本合同中所標(biāo)明的甲方、乙方和監(jiān)護人的地址和聯(lián)系方式為各方各自有效的通訊地址和聯(lián)系方式。一方變更通訊地址和聯(lián)絡(luò)方式應(yīng)及時通知其他各方當(dāng)事人。
因一方變更通訊地址未及時通知其他各方，導(dǎo)致未被通知的一方發(fā)出的文件無法送達(dá)，則視為文件已經(jīng)送達(dá)。
一方發(fā)往另一方通訊地址的掛號信、特快專遞、電報，如果以地址不詳或查無此人或收件人拒收的理由被退回，則視為該文件已經(jīng)送達(dá)。
乙方入住甲方期間，有關(guān)本合同的履行事宜甲方應(yīng)直接將書面通知交付乙方才視為通知或送達(dá)了乙方。

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第十六條 糾紛的解決方式及管轄

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因本合同引發(fā)的糾紛應(yīng)盡量協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的，由甲方所在地人民法院管轄。

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第十七條 合同附件

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1、加蓋甲方公章的甲方合法注冊登記文件復(fù)印件
2、乙方、監(jiān)護人（個人）身份證及戶口本復(fù)印件，監(jiān)護人是單位的提交加蓋公章的監(jiān)護人合法注冊登記文件復(fù)印件
3、二級甲等以上醫(yī)院出具的《體檢報告》（體檢時間在一個月以內(nèi)）
4、乙方及其監(jiān)護人簽字的對乙方《健康狀況陳述書》及《入住登記表》。
5、甲方出具的、經(jīng)乙方、監(jiān)護人簽字認(rèn)可的《自理能力測評報告》
6、房間設(shè)備表
7、公共設(shè)施設(shè)備表
8、甲方服務(wù)范圍表

（甲方應(yīng)根據(jù)《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范》，填寫具體服務(wù)項目，如個人生活照料服務(wù)包括：協(xié)助洗臉、刷牙、理發(fā)等等。）

9、乙方選擇的服務(wù)項目
10、《養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范》
11、甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的各種服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)
12、甲乙兩方及其監(jiān)護人簽字蓋章的《補充協(xié)議》。

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第十八條 生效

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本合同一式三份，甲、乙、監(jiān)護人方各一份，具有同等法律效力，自各方簽字或蓋章后生效。

甲方：（公章）
法定代表人（簽字）：
日期：

乙方（簽字、蓋章或者按手印）：
日期：

丙方：我已認(rèn)真閱讀本合同所有條款及附件，自愿在乙方無力支付入院費用時承擔(dān)連帶責(zé)任。
（簽字或者蓋章）
日期：