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發(fā)達國家老年人口健康照護的啟示
日期：2013-04-16 來源：福建日報
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英國：公醫(yī)制
公醫(yī)制由政府主辦，包括財源籌措與照護的提供。1990年，英國頒布《全民健康服務與社區(qū)照顧法案》，由中央授權給地方政府主導和負責社區(qū)照顧，并鼓勵民間機構提供更多的老年人服務?，F(xiàn)已建成分工明確、條理清晰的老年照護體系。在財源籌措方面，以稅收財源為主，占64%，私人財源占36%；基本原則為“殘補原則”，強調(diào)資產(chǎn)調(diào)查；照護方案包括國民健康服務和個人社會服務。長期照護以社區(qū)及居家照護為主，占86%，機構式照護占14%。
總體而言，國家健康照護體制是由上而下，中央政府高度介入資源分配，因此，相對其他歐盟國家，英國的醫(yī)療支出控制良好。老年人健康照護，不論是醫(yī)療人員培養(yǎng)及醫(yī)療設施，均由衛(wèi)生部門總體規(guī)劃。
美國：自由市場制
美國的老年人健康照護制度是自由市場制的典型代表。美國人可以自愿選擇是否投保，也可以自由選擇如何投保。保險公司能夠根據(jù)不同層次的市場需求開展業(yè)務，不斷更新各種照護保險產(chǎn)品以滿足個性化的護理需求。在老年人健康照護財源方面，美國視醫(yī)療體系為一種產(chǎn)業(yè)而采取放任政策，因此，除65歲以上老人、65歲以下某些失能者，享有聯(lián)邦政府辦的醫(yī)療保險以及醫(yī)療救助外，一般民眾通常由雇主替受雇者，或自行向民間保險市場購買保險。公共財源只占全部健康照護支出的46%，主要健康照護財源為企業(yè)或民眾的私有財源。
美國老年人的醫(yī)療保險類型包括私人醫(yī)療保險、醫(yī)療照護保險、醫(yī)療救助，三者構成美國老年人健康照護服務的主要提供方式。無論是服務的提供，還是財源籌措，主要以市場化為原則。隨著美國老齡化程度的加深，家庭照護已無法達到老年人長期照護的目標，因此，迫切需要建立長期照護制度。
德國：自由選擇式社會保險制
為了應對激增的照護人口及潛在照護人口群，減輕社會救助制度的財務壓力，實踐社會福利“去機構化”、“服務人性化”、“在地老化”等服務原則，德國于1994年4月制定照護保險制度。該項保險采用隨收隨付制，由勞資雙方各付一半保險費。不分年齡，凡有長期照護需求的被保險人，皆可獲得機構內(nèi)或居家式的長照照護服務。
1996年7月，德國全面實行長期照護保險體制。這一體制包括兩方面：一是公共長期照護保險，覆蓋90%的人口；二是私人長期照護保險，覆蓋其余人口。長期照護保險由國家強制實施，實行護理保險跟隨醫(yī)療保險的原則，基本解決了老年人的護理需求和經(jīng)費問題。老年人長期照護的資金分別來自三個方面：被保險人、雇主以及政府。長期照護體系遵循“普及原則”，實行的照護方案是社會長期照護保險。財政籌措以社會保險為主，占80%，稅收占20%。照護方式以居家及社區(qū)照護為主，占73%，機構式照護為輔助，占27%。
日本：強制性社會保險制度
2000年4月，日本開始實施“關于創(chuàng)設護理保險制度”，由政府為管理主體，采用強制保險的方式，將40歲以上人口都納入其范圍，以65歲為界分為兩類被保險人，按一定比例繳納保險費。50%費用由國家負擔，其余40%由各地上繳的費用承擔，使用者自付10%。個人上繳的費用根據(jù)收入分為5個等級，確保收入和投保水平的均衡。日本長期照護保險制度提供的項目，包括社區(qū)式服務及機構式服務。在長期照護服務方面，照護服務類型基本上分為兩種：一種是需要支援狀態(tài)，即居家服務，包括生活護理、保健、用具租借、住宅改建、老年公寓特定照護等等；第二種是需要照護狀態(tài)，主要包括臥床不起者和平常需要生活照護者，可享受居家或設施服務。照護補貼申請程序是：被保險者提出護理申請，然后相關部門作出認定。
2000年，日本政府頒布實施《21世紀黃金計劃》，內(nèi)容包括建立一套保護老年人的長期照護服務制度。
啟示：
發(fā)達國家較早進入老齡化社會，在應對老齡化問題方面積累了很多經(jīng)驗。解決當下我國老年人口健康照護問題，應借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗，發(fā)展以“居家照護社區(qū)養(yǎng)老”為主的長期照護服務體系。
在應對人口老齡化過程中，發(fā)達國家建立的不同類型的老年人口健康照護制度具有以下共同特點：一是“在地老化”是老年人健康照護服務的發(fā)展目標；二是服務項目愈加多元化，但以居家式和小區(qū)式服務優(yōu)先；三是由于國家資源有限，將資源分配給最有需要的人是一種必須，因此對老年人的需求評估愈顯重要；四是注重連續(xù)性照護理念，努力嘗試急性醫(yī)療和長期照護服務；五是強調(diào)預防保??；六是增進對家庭照護的支持，以維持其照顧能量；七是重視各類人力的培訓以及團隊合作模式的建立；八是照護服務朝民營化和產(chǎn)業(yè)化方向發(fā)展。
當前，我國老年人口健康照護問題日益突出，應適時發(fā)展老年人長期照護體系，才能滿足老年人有體面、有尊嚴、有質(zhì)量的生活需求。在我國，社區(qū)照護以及養(yǎng)老機構的供給總量遠遠少于需求量，同時，還存在社區(qū)及養(yǎng)老機構的供給服務內(nèi)容單一、服務資源不足等問題。因此，解決當下我國老年人口健康照護問題的最佳選擇，是發(fā)展以“居家照護社區(qū)養(yǎng)老”為主的長期照護服務體系。
