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日期：2013-04-01 來源：人民網(wǎng)
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一、快速老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與照顧服務(wù)的嚴(yán)重短缺
目前中國老年人口已超過1.9億，并且正在以每年800萬的速度猛增，是同期人口增速的5倍多。與此同時，人口老化過程中的高齡化加劇，失能、半失能老年人的數(shù)量持續(xù)增長。據(jù)老齡科學(xué)研究中心統(tǒng)計(jì)，2010年末全國城鄉(xiāng)重度失能老年人已達(dá)1080萬，占老年人口的6.23%，這還不包括大量需要居家照顧的半失能老人和病人，長期照顧和護(hù)理的問題已十分突出。
面對1000萬需要照護(hù)的失能老人，養(yǎng)老床位不僅總量不足，而且其中能用于護(hù)理的床位嚴(yán)重短缺。據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，全國近4萬個老年福利機(jī)構(gòu)有床位314.9萬張，收養(yǎng)老年人242.6萬人。由于缺乏護(hù)理設(shè)施和專業(yè)人員，以及經(jīng)營者的贏利需求等原因，僅有51.8萬張用于失能和半失能老人，也就是說，護(hù)理床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的16.4%。而且，不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空床率達(dá)到30%甚至更多。例如，目前北京市的養(yǎng)老床位近7萬張，能為3%的本市老人提供床位，高于1.8%的全國平均水平。不過機(jī)構(gòu)的空床率也增至新高，達(dá)到50%以上，不少機(jī)構(gòu)拒收失能老人（有調(diào)查指出約半數(shù)機(jī)構(gòu)）。拒收的原因除了缺乏護(hù)理設(shè)施和專業(yè)人員，還包括經(jīng)營者降低成本、規(guī)避風(fēng)險的考慮?？沾猜矢叩牧硪淮笤?，是多數(shù)老年人更愿意在社區(qū)就近或居家獲取照顧服務(wù)。
以上事實(shí)說明，對于多數(shù)失能、半失能老人，無論其愿意與否，他們還是要在社區(qū)尋求長期照顧。社區(qū)照顧，簡略地說是對有照顧需求者特別是老年人，提供上門護(hù)理、日間照料、托養(yǎng)服務(wù)以及志愿者互助等多種服務(wù)，營造一個使老年居民能夠自立并提升其尊嚴(yán)的社區(qū)生活環(huán)境。其影響面波及幾千萬家庭和上億人的親屬，足見發(fā)展社區(qū)照顧是關(guān)乎民生幸福的重大社會工程。
二、社會化養(yǎng)老服務(wù)的重心在社區(qū)照顧
人到老年最擔(dān)心什么？不外是行動不便、視聽和認(rèn)知能力衰退，以及有長期照護(hù)需求而家庭難以支撐等等。很明顯，社會化養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是如何應(yīng)對失能、失智老人以及空巢老人的身心問題和長期照護(hù)問題。
應(yīng)對失能和空巢老年人口，基于“421”（4個老人、1對夫妻、1個孩子）家庭的社會結(jié)構(gòu)，單靠家庭已經(jīng)力不從心。那么，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老能否成為養(yǎng)老的主流？上世紀(jì)七八十年代，發(fā)達(dá)國家也曾力推養(yǎng)老院建設(shè)，但這些建立在郊外的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅親人探訪不方便，生活支出費(fèi)用高，而且集中照顧的單調(diào)環(huán)境缺乏鄰里氛圍，容易使老人覺得被社會遺忘。因此，那種上千張床位的大型養(yǎng)老院模式已不再受到青睞。即便在發(fā)達(dá)國家，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所提供的床位數(shù)量也僅能覆蓋老年人口的6%。
相比之下，社區(qū)照顧由于提供了就近護(hù)理、日托、全托以及居家照顧等多功能服務(wù)，而且成本低，更受老年人歡迎，應(yīng)是社會化養(yǎng)老的主流。近年來，發(fā)達(dá)國家力推多功能的社區(qū)照顧模式，其中日本的經(jīng)驗(yàn)較為成熟。其多功能的照顧服務(wù)涵蓋托養(yǎng)服務(wù)、日間照料和上門護(hù)理，服務(wù)內(nèi)容包括入浴和康復(fù)護(hù)理、居家療養(yǎng)管理指導(dǎo)、護(hù)理用品租賃、短期入住護(hù)理和居家住宅改造等，通常是由家庭護(hù)理員和社會工作者上門探訪，提供入浴、如廁、飲食等護(hù)理以及烹調(diào)、洗衣等生活援助。照顧服務(wù)很靈活，家人出去旅游，可以把老人托付在社區(qū)托老所。為了讓從事長期照護(hù)的子女緩口氣調(diào)整一下，多功能服務(wù)還可以將失能老人接到托老所住上一段時間再送回去。日間照料和托老所還可定期開車到各家去接老人來所里洗澡，對臥床不起、活動不便而又無人照顧的老人，每天給他們送飯或接到托老所用餐。
在中國，居家養(yǎng)老（確切地說是“專業(yè)化社區(qū)照顧支持的居家養(yǎng)老”）作為主要應(yīng)對方案，也開始形成共識。國務(wù)院在2011年出臺的社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃中指出：“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能”?！睹裾聵I(yè)發(fā)展第十二個五年規(guī)劃》也指出社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性。一些大城市，例如北京，已提出了注重社區(qū)養(yǎng)老的“9064方案”，即“90%的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6%的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”。
三、我國社區(qū)照顧供給不足分析
國內(nèi)的社區(qū)照顧已經(jīng)起步。例如，北京的社區(qū)正在推進(jìn)老年餐桌和日間照料制度；上海市已經(jīng)開始對有照顧需求的老人實(shí)施評估程序，通過家訪制訂照顧服務(wù)的方案等。但由于社區(qū)照顧服務(wù)尚在起步階段，資金短缺、場地限制、缺乏專業(yè)人員以及社區(qū)福利資源的整合等困難較多，“社區(qū)能養(yǎng)老嗎？”仍然成為人們普遍的疑慮。這些擔(dān)心恰恰反映了從政府到公眾對社區(qū)照顧的認(rèn)識不足、政策支持力度不夠。例如，談到老年照顧往往只強(qiáng)調(diào)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的床位數(shù)和公共財政負(fù)擔(dān)的一面，而看不到搞好社區(qū)照顧也是擴(kuò)大內(nèi)需的機(jī)遇，看不到照顧需求所蘊(yùn)含的市場和就業(yè)潛力。這一認(rèn)識的滯后，也反映了社會工作、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和信息技術(shù)等學(xué)科在老齡問題研究上介入不足。
認(rèn)識不足的另一典型表現(xiàn)是，盡管對未富先老的憂慮很多，但很少有人認(rèn)識到搞好社區(qū)養(yǎng)老照顧也是解決未富先老問題的重大社會工程。未富先老是當(dāng)前中國社會的一個顯著特點(diǎn)：中國快速老齡化時人均國內(nèi)生產(chǎn)總值只有4000美元，而發(fā)達(dá)國家邁向老齡化社會時人均國內(nèi)生產(chǎn)總值已達(dá)一兩萬美元。面對老年人口人均醫(yī)療費(fèi)用支出是中青年人的6—8倍，人們的眼光更多集中在老年人口猛增對養(yǎng)老財政和醫(yī)療資源的負(fù)擔(dān)上。相比之下，能夠認(rèn)識到老年人作為主流群體是國家健康和財富的源泉之一，能夠深入討論養(yǎng)老服務(wù)和老齡產(chǎn)業(yè)形成互動的文章甚少。一些現(xiàn)象很耐人尋味，一方面人們開始認(rèn)識到養(yǎng)老消費(fèi)的市場巨大，另一方面，作為擴(kuò)大內(nèi)需的朝陽產(chǎn)業(yè)，養(yǎng)老護(hù)理的運(yùn)營和培訓(xùn)卻一直處于政策支持力度不夠、人才短缺的局面。
需要指出的是，社區(qū)照顧服務(wù)應(yīng)當(dāng)是適度普惠型的，而不是救濟(jì)型的；對老年人的長期照顧是多方位的，是從家庭支持、社區(qū)照顧到機(jī)構(gòu)照顧的無縫銜接。這種照顧服務(wù)有兩個基本點(diǎn)：一是能夠做到“皆保險”——有護(hù)理保險制度的資金支持；二是能夠做到“皆護(hù)理”——有多樣化的照顧服務(wù)為依托。這就要求我們必須更新觀念，從政府到公眾都需要認(rèn)識到中國快速老齡化的形勢很嚴(yán)峻，如果不踏踏實(shí)實(shí)地搞好“大孝”——在社區(qū)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)和長期照顧制度，那么私德意義上的“孝”多半會淪為空話。因此，大力推進(jìn)社區(qū)照顧安全網(wǎng)建設(shè)勢在必行。
四、搞好社區(qū)養(yǎng)老照顧須提高認(rèn)識，形成政府、社區(qū)和企業(yè)多方參與的格局
搞好社區(qū)養(yǎng)老照顧要有頂層設(shè)計(jì)，首先要認(rèn)識到專業(yè)化的社區(qū)照顧不僅是社會化養(yǎng)老的重心，而且是與醫(yī)療衛(wèi)生體系并行的促進(jìn)健康和注重養(yǎng)生的照護(hù)體系和健康工程。在這方面，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對慢性疾病的處置強(qiáng)調(diào)“三分治七分養(yǎng)”很有道理，社區(qū)照顧就是在“七分養(yǎng)”上下功夫。還要看到，21世紀(jì)的健康醫(yī)學(xué)已開始糾正傳統(tǒng)西醫(yī)的“以治療為中心”的偏頗，轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生保健和預(yù)防為主。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式忽略了人體自調(diào)節(jié)機(jī)能和健康生活方式的重要性，導(dǎo)致過度醫(yī)療和濫用藥物，因而帶來了高額的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用。恰恰是這一費(fèi)用的居高不下，使得發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老財政負(fù)擔(dān)沉重。由此可見，只要從政府到公眾都能認(rèn)識到搞好社區(qū)養(yǎng)老照顧是一項(xiàng)健康工程，在努力實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險和服務(wù)照顧全覆蓋的同時，將會大大減輕老年人口猛增對醫(yī)療護(hù)理資源的壓力。
其次，社區(qū)養(yǎng)老照顧要關(guān)注行政、醫(yī)療和社區(qū)資源的整合，在協(xié)調(diào)福利資源和市場資源的同時，形成政府、社區(qū)和企業(yè)多方參與的格局。就政府的責(zé)任而言，高質(zhì)量的公共政策離不開高水平的老齡研究，應(yīng)當(dāng)在大學(xué)和科研機(jī)構(gòu)建立一批老年研究中心，在多學(xué)科研究和老齡產(chǎn)業(yè)開發(fā)的結(jié)合上下功夫。例如，作為中國社會政策的重要領(lǐng)域，養(yǎng)老服務(wù)是中國擴(kuò)大內(nèi)需和未來發(fā)展的重要投資場所，老齡研究應(yīng)該加強(qiáng)如何把“包袱”轉(zhuǎn)化為“紅利”的討論。各級政府要重視養(yǎng)老公共政策之間的協(xié)調(diào)問題，在推進(jìn)護(hù)理保險制度的同時，加大對從事社區(qū)照顧相關(guān)業(yè)者的政策優(yōu)惠。例如，對日間照料和托養(yǎng)的服務(wù)實(shí)施補(bǔ)貼制度。此外，規(guī)劃目標(biāo)如何與實(shí)施細(xì)則銜接也有大量工作。例如，在接送老人到中心、實(shí)施護(hù)理及托養(yǎng)服務(wù)時如何規(guī)避風(fēng)險、如何根據(jù)社區(qū)老年人口來規(guī)劃多功能照顧的用地和設(shè)施等，都亟待制度保障。
就社區(qū)的責(zé)任而言，中國社區(qū)的居委會建制為整合養(yǎng)老福利資源、獲取專業(yè)化支持提供了良好的平臺，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)不僅是勞動力密集型產(chǎn)業(yè)，更是知識密集型產(chǎn)業(yè)，是一項(xiàng)促進(jìn)民生幸福的重大健康工程。社區(qū)養(yǎng)老要在政府和專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行制度創(chuàng)新，搞好養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入、評估和監(jiān)督，借助照顧服務(wù)平臺大力普及科學(xué)養(yǎng)生知識和推進(jìn)健康生活方式，使社區(qū)福利資源和老齡產(chǎn)業(yè)的開發(fā)形成良性互動。
搞好社區(qū)養(yǎng)老照顧，中國企業(yè)在開發(fā)服務(wù)流程和培育規(guī)范的養(yǎng)老消費(fèi)市場方面可以大有作為。借鑒國外照顧服務(wù)連鎖經(jīng)營的經(jīng)驗(yàn)，國內(nèi)社區(qū)與企業(yè)的合作也開始了有成效的探索。例如，北京已有社區(qū)開辦愛老家園，委托養(yǎng)老服務(wù)公司經(jīng)營，其服務(wù)內(nèi)容包括：為社區(qū)高齡、特困、失能老年人提供托老服務(wù)；提供老年飯桌和送餐服務(wù)；對臥床在家的老年人提供上門護(hù)理和養(yǎng)生服務(wù)；圍繞照顧服務(wù)，對有行動能力的老年人提供郊游以及候鳥式旅游服務(wù)。盡管舉步維艱，但該服務(wù)公司已開發(fā)了規(guī)范化的服務(wù)流程和日志，展開了連鎖經(jīng)營的探索，延伸了養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)業(yè)鏈。值得一提的是，愛老家園用于護(hù)理失能老人的床位數(shù)達(dá)到60%，遠(yuǎn)高于一般養(yǎng)老院的護(hù)理床位比例，可見就近入托服務(wù)切實(shí)滿足了老年人的居家養(yǎng)老需求，社區(qū)和養(yǎng)老服務(wù)公司在合作中實(shí)現(xiàn)了雙贏。
