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廣州：養(yǎng)老機構可申請成為長護定點機構
日期：2017-09-30 來源：大洋網
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相關服務機構自愿申請
根據《廣州市長期護理保險協(xié)議定點服務機構管理辦法（征求意見稿）》，長護定點機構，是指在本市行政區(qū)域內經民政、衛(wèi)生計生、工商和其他有關部門批準設立、登記，經市醫(yī)療保險經辦機構確定符合條件并與醫(yī)療保險經辦機構簽訂了服務協(xié)議，為長期護理保險參保人員（以下簡稱“參保人員”）提供長期護理服務的服務機構。
符合三個條件之一的養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構、社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構、家庭服務機構（以下簡稱“服務機構”），可根據自身服務能力，自愿向市醫(yī)保局提出長護定點機構申請。三個條件具體為：（一）本市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。（二）經民政部門批準成立，取得《養(yǎng)老機構設立許可證》且具有內設醫(yī)療機構或與醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療合作協(xié)議的養(yǎng)老機構。（三）在民政部門或工商部門注冊登記的具有“護理服務”、“養(yǎng)護服務”業(yè)務范圍的社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構、家庭服務機構。
服務機構可根據自身服務能力申請?zhí)峁C構護理、居家護理等類別的服務以及基本生活照料、醫(yī)療護理等服務項目。申請?zhí)峁C構護理服務的，應由服務機構統(tǒng)一辦理各服務地點的定點申報手續(xù)。
長護定點機構應當具備八個條件
征求意見稿擬明確，長護定點機構應當具備八個條件，包括：配備的專兼職管理人員和工作人員（含各類專業(yè)技術人員）數量與其申請?zhí)峁┑姆漳芰ο嗥ヅ?，具有為失能人員提供生活照料或醫(yī)療護理的從業(yè)經驗3個月以上（含3個月）；服務機構負責人及工作人員熟悉長護保險相關政策、法規(guī)；計算機硬件設備、通信鏈路資源等條件能滿足費用結算、服務管理要求，并配備維護的相關技術人員；具有2年以上服務場所使用權或者租賃合同剩余有效期限（從遞交申請資料之日起計算），等等。
定點機構的確定將按照發(fā)布評估通知、資料受理和核查、現場核查、集體評估、名單公示、政策及業(yè)務培訓、安裝系統(tǒng)及目錄維護、簽訂服務協(xié)議的流程進行。
不得有擅自提高收費標準、分解收費項目
根據征求意見稿，定點機構應當主動向享受人員或其代理人如實提供財稅部門專用票據、長護待遇明細清單和醫(yī)療保險經辦機構要求提供的其他材料，并提供有關查詢服務。服務機構的長護醫(yī)療護理服務費用，由市醫(yī)療保險經辦機構按不高于同等級同類型的公立醫(yī)療機構收費標準予以結算。
定點機構不得對參保人員開展醫(yī)療護理不符合護理常規(guī)和技術操作規(guī)程；不得有擅自提高收費標準、分解收費項目多收費等違反物價及長護險政策收費的情況，或者將屬于長護險基金支付的長期護理費用轉由參保人員個人支付。如發(fā)生上述行為，由市醫(yī)保局責令整改并視情節(jié)給予通報處理。違規(guī)行為涉及的長期護理費用不予報銷，已報銷的違規(guī)費用予以全額追回。
協(xié)議期內被通報3次（含3次）以上的將解除服務協(xié)議?；蛘咴俅伟l(fā)生采取串換或虛報醫(yī)療護理服務項目等違規(guī)手段申報長期護理費用的行為；首次通過欺詐、偽造證明材料等違規(guī)手段騙取長期護理保險基金支出的，都將解除服務協(xié)議。
市醫(yī)保局將對長護定點機構進行年度綜合考核，年度綜合考核成績分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等次。年度綜合考核等次結果由市醫(yī)療保險經辦機構向社會公布?？己瞬缓细竦拈L護定點機構，由市醫(yī)保局暫停服務協(xié)議6個月，并視整改情況決定是否繼續(xù)執(zhí)行服務協(xié)議。年度綜合考核結果同時應用于協(xié)議續(xù)簽、費用結算等經辦管理工作中，具體內容由市醫(yī)保局與長護定點機構通過服務協(xié)議進行約定。
