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目前貴州省絕大部分養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)均屬于傳統(tǒng)型,即日常生活照料和簡單的康復(fù)護理。傳統(tǒng)養(yǎng)老單一的服務(wù)功能加之并不顯優(yōu)的服務(wù)能力和水平,致使較多養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)入住率長期偏低,養(yǎng)老床位空置率偏高,經(jīng)營艱難。對貴陽市部分民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,絕大部分入住率在40%左右。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的多元化養(yǎng)老服務(wù)是在做好傳統(tǒng)生活照料、精神慰藉等服務(wù)基礎(chǔ)上,更加注重老年人的醫(yī)療保健服務(wù),既為居家養(yǎng)老的老年人(包括健康老人)提供健康管理等公共服務(wù),也體現(xiàn)了養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的緊密合作,為入住老年人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。

近兩年來,在政策的導(dǎo)向下,貴州省一些養(yǎng)老機構(gòu)和部分公立醫(yī)院先行先試,對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進行了積極的嘗試和探索。一是養(yǎng)老機構(gòu)依托公立醫(yī)院合作辦醫(yī),開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已不適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)需求的情況下,部分取得衛(wèi)計行政管理部門核發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,具備基本醫(yī)療服務(wù)條件的養(yǎng)老機構(gòu),主動與就近的公立醫(yī)院締結(jié)合作關(guān)系,依托公立醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；二是公立醫(yī)院聯(lián)袂養(yǎng)老機構(gòu),共同探索醫(yī)養(yǎng)融合模式。貴陽市第三人民醫(yī)院是全省唯一一家老年病?？漆t(yī)院,為進一步拓展老年醫(yī)療市場,該院于2014年與貴陽市多家具備基本醫(yī)療條件的養(yǎng)老機構(gòu)合作,共同探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；三是校企合作,為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培養(yǎng)專業(yè)人才。貴陽市云巖區(qū)皇鉆養(yǎng)老服務(wù)中心,是一家集康養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)、智能養(yǎng)老、候鳥式養(yǎng)老等于一體的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。2016年3月,“皇鉆養(yǎng)老”與貴陽護理學(xué)院實現(xiàn)校企合作,共同建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)和附屬醫(yī)院。在校企合作建設(shè)項目中,雙方以多元化、全方位的態(tài)勢致力打造貴州省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目。借助校企合作平臺,貴陽護理學(xué)院將“皇鉆養(yǎng)老”作為長期實訓(xùn)基地,通過教學(xué)與實踐,培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護專業(yè)人才。

然而,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式也存在醫(yī)養(yǎng)公共服務(wù)均等化存在偏差、缺乏多部門聯(lián)手共推機制、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)滯后、定位盲目且存在較強的趨利性和試點養(yǎng)老機構(gòu)申辦醫(yī)養(yǎng)的條件嚴重不足、社會力量參與度偏低和現(xiàn)行醫(yī)保政策存在較大制約性等問題。筆者認真調(diào)研后,提出如下對策建議:

加大對弱勢醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的扶持力度。建議從政策和資金等方面加大對此類機構(gòu)的扶持力度。一是依據(jù)相關(guān)政策,積極引入社會資本對其進行提質(zhì)改造,充實和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合條件。允許社會資本獲取合理的投資回報,明確界定此類醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)范圍；二是適當(dāng)降低民營、小型社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)申辦醫(yī)療機構(gòu)的門檻。在申辦條件不具備的情況下,支持養(yǎng)老機構(gòu)就近與公立或民營醫(yī)療機構(gòu)建立合作關(guān)系,或引導(dǎo)和支持公立、民營醫(yī)療機構(gòu)對就近的養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。

加強多部門合作,建立聯(lián)手共推及監(jiān)管機制。一是消除部門之間涇渭分明,互不交叉的機制性障礙,加強相關(guān)部門之間的溝通與合作,構(gòu)建多部門聯(lián)手共推及監(jiān)管工作機制,建立由相關(guān)部門共同組成的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)導(dǎo)小組及工作機構(gòu),對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進行指導(dǎo)和監(jiān)管；二是建立聯(lián)席會議制度,定期召開會議,通報并協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題。

切實加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才隊伍建設(shè)。一是著力轉(zhuǎn)變養(yǎng)老服務(wù)的就業(yè)趨向性。將養(yǎng)老服務(wù)明確為特殊行業(yè),制定專項政策提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的社會地位和福利待遇,以吸引更多人才從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)；二是充分利用職業(yè)教育資源優(yōu)勢,加快培養(yǎng)老年護理專業(yè)人才隊伍。鼓勵職業(yè)院校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)和老年護理等相關(guān)專業(yè),與養(yǎng)老機構(gòu)開展校企合作；三是開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機構(gòu),要支持與幫助養(yǎng)老機構(gòu)培養(yǎng)和儲備醫(yī)養(yǎng)人才。

重視市場調(diào)查,準(zhǔn)確定位服務(wù)人群。新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)或開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù),應(yīng)先期對本地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)、收入情況、實際養(yǎng)老需求等進行深入細致的市場調(diào)查,依據(jù)調(diào)查結(jié)果,對服務(wù)人群予以準(zhǔn)確定位。反之,就必然會造成極大的損失。

著力解決試點示范面臨困難和問題。一是降低門檻,惠及低收入老年群體。從政府層面對200張以上的大、中型養(yǎng)老機構(gòu)申辦老年病醫(yī)院,康復(fù)醫(yī)院,從資金和土地劃撥、專業(yè)人才引進和培養(yǎng)等方面給予支持；對床位數(shù)不足200張的小型養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)室或護理站,從政策上予以傾斜,適當(dāng)降低準(zhǔn)入門檻,以解決低收入老年群體養(yǎng)老和醫(yī)療保障問題；二是進一步引導(dǎo)和鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)。加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策的宣傳力度,進一步引導(dǎo)和鼓勵社會力量積極參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)；三是建立并逐步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策體系。建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)審批及報銷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保報銷范圍延伸到長期護理服務(wù)及養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)。長期護理服務(wù)體系的構(gòu)建關(guān)鍵在于長期護理保險制度的建立健全,需要醫(yī)保制度的深化改革,將長期護理納入到醫(yī)保之中,形成以社會醫(yī)保為基礎(chǔ),醫(yī)保救助和商業(yè)保險為補充的籌資模式,加大對醫(yī)療護理服務(wù)需求的支付。將在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)和居家接受社區(qū)照護的參保老年人的醫(yī)療費、護理費納入醫(yī)保報銷范圍。對退休、殘障、失能和半失能老年人的長期護理費用,政府可按一定比例從福彩公益金劃撥予以補貼。針對養(yǎng)老機構(gòu)老年患者醫(yī)保結(jié)算受制問題,建議酌情研究試行方便于老年患者的醫(yī)保結(jié)算方式。在總結(jié)試行經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,研究制定相關(guān)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和機制,以滿足老年患者需求。

貴州省從2003年進入老齡化社會,近10年來老年人口呈快速增長之勢。人口老齡化不僅是老年人自身的問題,其關(guān)乎政治、經(jīng)濟、文化和社會發(fā)展等諸多方面的問題。我省是受家庭小型化和農(nóng)村青壯年勞務(wù)輸出的影響,城市空巢老人和農(nóng)村留守老人比例急劇增長,使家庭和社會承載著較大壓力。面對嚴峻的人口老齡化形勢,必須采取有效措施予以積極應(yīng)對,以消減人口老齡化給經(jīng)濟社會帶來的沉重負擔(dān),有效規(guī)避因人口老齡化引發(fā)的社會問題和不安定因素,順利實現(xiàn)我省科學(xué)發(fā)展、后發(fā)趕超、同步小康的目標(biāo)。