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機構(gòu)養(yǎng)老面臨的困局與對策建議
日期：2017-05-16 來源：人民網(wǎng)
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截至2016年年底，中國老年人口已達(dá)2．3億，占總?cè)丝诘?6.7％。預(yù)計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%；80歲以上的高齡老年人將增加到2900萬人左右；獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右。我國正在經(jīng)歷著世界歷史上規(guī)模最大、速度最快的老齡化過程?？梢哉f，養(yǎng)老已經(jīng)成為一個影響中國未來發(fā)展的重要社會問題。
隨著城市化和我國人口老齡化進(jìn)程的快速發(fā)展，很多家庭都出現(xiàn)了“421”結(jié)構(gòu)，即4個老人、2個年輕人、1個子女。兩個年輕人成為夾心層，上有老，下有小，還要承擔(dān)工作競爭的壓力。加之社會轉(zhuǎn)型所帶來的新舊思維變化，造就了兒女和老人之間存在的生活方式和行為差異；城市房價的飛速上漲，幾代同堂的生活方式也成為奢望....
傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式弊端顯現(xiàn)，家庭養(yǎng)老功能開始減弱。社會性的機構(gòu)養(yǎng)老逐漸興起并成為養(yǎng)老的一種重要模式，被越來越多的人所接受。探尋機構(gòu)養(yǎng)老的問題與不足，尋找科學(xué)合理的解決方案，使其成為一種優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老模式，是擺在我們面前的一個緊迫課題。
一、我國機構(gòu)養(yǎng)老面臨的困局
盡管我國的養(yǎng)老機構(gòu)不斷發(fā)展壯大，但面對日趨嚴(yán)重的人口老齡化形勢，仍存在著許多問題與不足。突出表現(xiàn)在：
（一）供需矛盾凸顯
目前我國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀無法滿足需求。
首先，床位總量少。一般而言，在發(fā)達(dá)國家中養(yǎng)老機構(gòu)的床位數(shù)應(yīng)為老年人口總數(shù)的5%—7%之間。而在我國，盡管“十二五”是我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展最快的時期，養(yǎng)老床位從300多萬張增長到600多萬張，但這一比例僅為2.7%，供需矛盾依然十分突出。從我省情況看，至2015年底，全省各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)總床位14.9萬張，而全省60周歲以上老年人口有515萬人，床位數(shù)占老年人口的比例僅為2.89%，對龐大的老年需求群體來說可謂杯水車薪。
其次，結(jié)構(gòu)不合理。目前社會上豪華型養(yǎng)老機構(gòu)和設(shè)施簡陋的養(yǎng)老機構(gòu)較多，真正符合大多數(shù)老年人的中檔養(yǎng)老機構(gòu)所占份額較低，呈現(xiàn)兩頭大、中間小的“啞鈴形”；面向貧困老年群體的公辦福利院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院更是一床難求，導(dǎo)致大量老年人遇到了豪華型的住不起、簡陋型的不想住、公辦福利型的進(jìn)不去的“三難”境地。
（二）服務(wù)質(zhì)量堪憂
首先，基礎(chǔ)設(shè)施不完備。主要表現(xiàn)在適老性設(shè)計和服務(wù)理念滯后、養(yǎng)老功能欠缺、服務(wù)內(nèi)容單一化、環(huán)境質(zhì)量低水平以及衛(wèi)生條件不達(dá)標(biāo)等方面。
其次，醫(yī)療功能不足。老年群體的特點就是患病率高。據(jù)統(tǒng)計：大約有75%以上的老年人至少有一種慢性病；一個人在65歲以上的醫(yī)療開支占其一生醫(yī)療費用開支的70%左右。因此，對養(yǎng)老機構(gòu)來說，醫(yī)療資源不可或缺。目前我省的養(yǎng)老機構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面十分欠缺，僅34家養(yǎng)老機構(gòu)配建醫(yī)療機構(gòu)，占機構(gòu)總數(shù)3%；護(hù)理型床位1.4萬張，占養(yǎng)老床位總數(shù)11%。
再次，服務(wù)人員素質(zhì)欠缺。年齡普遍偏大，缺乏專業(yè)知識和技能，不具備心理學(xué)、護(hù)理學(xué)及社會學(xué)等專業(yè)的知識背景，只能從事一些簡單的日常生活照料等家政服務(wù)，服務(wù)質(zhì)量無法滿足護(hù)理需求。
（三）資源配置不公
據(jù)統(tǒng)計，到2015年底，我省共有養(yǎng)老機構(gòu)1212家，從業(yè)人員約1.2萬人。其中，公辦養(yǎng)老機構(gòu)有946家，民辦養(yǎng)老機構(gòu)266家。公辦養(yǎng)老機構(gòu)擁有較大的資源優(yōu)勢和政策支持，分布面廣，容易形成區(qū)域性壟斷，一定程度擠占了民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展空間；民辦養(yǎng)老機構(gòu)在資源獲取方面顯然處于劣勢，即使有政策支持，實際操作過程中也是困難重重。加上自身經(jīng)濟(jì)實力等原因，規(guī)模難以擴(kuò)大，一定程度阻礙了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
（四）傳統(tǒng)觀念影響
我國傳統(tǒng)文化對人們的思想有著根深蒂固的影響，尤其是“養(yǎng)兒防老”這一傳統(tǒng)思想對當(dāng)今的老年人影響較大。
從老年人方面分析，我國大部分的老年人更趨向于傳統(tǒng)的居家兒女養(yǎng)老，不愿意到養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老。認(rèn)為到養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老顯得很沒有面子，容易讓人誤解自己的兒女不孝順。此外，部分老年人認(rèn)為現(xiàn)今的養(yǎng)老機構(gòu)大多追求經(jīng)濟(jì)利益，服務(wù)設(shè)施不配套，擔(dān)心自己得不到貼心、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，無法安度晚年。
從子女方面分析，大部分子女也并不愿意將老人送入養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老。一方面，感覺老人在養(yǎng)老機構(gòu)中容易產(chǎn)生孤獨寂寞之感，得不到家庭溫暖；另一方面，擔(dān)心社會輿論的壓力，讓親朋好友產(chǎn)生自己遺棄老人的錯覺。
二、對策及建議
加快推進(jìn)養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，既是保障和改善民生的有力支撐，也是拉動內(nèi)需、擴(kuò)大就業(yè)、適應(yīng)和引領(lǐng)經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的必然要求。針對上述問題，我們要以時不我待的精神，大膽改革創(chuàng)新，用實際行動詮釋“老吾老以及人之老”。
首先，轉(zhuǎn)變政府職能。
政府應(yīng)實現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展中的角色轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮協(xié)調(diào)者、監(jiān)督者而不是競爭者的作用，這就需要減少政府主導(dǎo)的養(yǎng)老機構(gòu)，促進(jìn)民營養(yǎng)老機構(gòu)的自由競爭，發(fā)揮市場的資源配置作用，使社會資源更加正規(guī)、公平地流向養(yǎng)老機構(gòu)，以促進(jìn)我國養(yǎng)老事業(yè)的正常、健康、有序發(fā)展。
一是區(qū)分服務(wù)對象。借鑒我國目前一些地方以及養(yǎng)老制度發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，公立養(yǎng)老院最主要的職責(zé)，應(yīng)該是服務(wù)社會上真正困難的孤寡老人，特別是無勞動能力、無經(jīng)濟(jì)來源、無法定贍養(yǎng)人的“三無老人”，政府提供一些兜底服務(wù)，這樣才能將已經(jīng)很緊張的財政資金用在最重要的事情上。而民辦養(yǎng)老機構(gòu)則對其他不同收入群體、不同生活品質(zhì)要求的老人提供各類個性化養(yǎng)老服務(wù)。
二是規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。加快建立全國統(tǒng)一的養(yǎng)老機構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立健全養(yǎng)老機構(gòu)安全、服務(wù)、管理、設(shè)施和評價體系，落實行業(yè)自律和行業(yè)監(jiān)管。定期和不定期的檢查，加強對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。
三是納入政府考評。將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)工作列入各級政府的績效考評，并將其細(xì)化為養(yǎng)老床位、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況、用地指標(biāo)保障等具體指標(biāo)。
四是合理有序地提高老年人的養(yǎng)老金水平。目前我國的退休人員養(yǎng)老金普遍偏低。尤其是企業(yè)員工，退休后的養(yǎng)老金一般在2000元至3000元之間。我國現(xiàn)行的養(yǎng)老機構(gòu)雖一直處于供不應(yīng)求的狀態(tài)，但老年人的實際入住率卻較低，其中一個重要因素就是支付能力弱。
五是宣傳引導(dǎo)與依法懲處相結(jié)合。廣泛開展老齡法制宣傳，大力弘揚尊老、敬老、愛老、助老的優(yōu)良傳統(tǒng)，形成良好的社會風(fēng)尚。政府可以定期的舉辦一些講座、交流會，樹立一些典范，給予必要物質(zhì)或精神獎勵。對一些不贍養(yǎng)老人甚至虐待老人的行為給予嚴(yán)厲批評教育或交司法機關(guān)懲處。
其次，改革公辦養(yǎng)老機構(gòu)。
公辦養(yǎng)老機構(gòu)工作效率低下，沒有競爭的壓力。這種養(yǎng)老機構(gòu)體制已經(jīng)不再適應(yīng)當(dāng)前時代的發(fā)展。
在改革方向上：加快推進(jìn)具備向社會提供養(yǎng)老服務(wù)條件的公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制為企業(yè)或開展“公建民營”，鼓勵社會力量通過獨資、合資、合作、聯(lián)營、參股、租賃等方式參與公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場化，增強其生機和活力。政府投資建設(shè)和購置的養(yǎng)老設(shè)施、新建住宅小區(qū)按規(guī)定配建并移交給民政部門的養(yǎng)老設(shè)施、黨政機關(guān)和國有企事業(yè)單位培訓(xùn)療養(yǎng)機構(gòu)等改建的養(yǎng)老設(shè)施，均可實施公建民營。根據(jù)需要，適當(dāng)保留部分針對特殊困難群體提供兜底服務(wù)的公立養(yǎng)老院。對這類老人實行入住評估制度，推行陽光操作，杜絕腐敗現(xiàn)象和權(quán)力尋租，優(yōu)先保障五保戶、低保戶等特困群體的供養(yǎng)需求。
完善公建民營養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法：發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，立足吸引先進(jìn)管理理念、專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊和優(yōu)質(zhì)服務(wù)資本，科學(xué)設(shè)置公建民營的條件和形式，調(diào)動運營方積極性和創(chuàng)造性。按照公開、公正、透明的原則，依照法定程序，由產(chǎn)權(quán)方組織或委托具備招標(biāo)資質(zhì)的專業(yè)機構(gòu)組織招標(biāo)和評標(biāo)，確保公建養(yǎng)老機構(gòu)產(chǎn)權(quán)清晰，保持土地、設(shè)施設(shè)備等國有資產(chǎn)性質(zhì)。明確工作流程，制定合同范本，建立行業(yè)規(guī)范。
第三，優(yōu)化民辦養(yǎng)老機構(gòu)的政策環(huán)境。
貫徹全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場、提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的有關(guān)政策要求，打破行業(yè)界限，放寬準(zhǔn)入條件，統(tǒng)籌有效資源，引導(dǎo)和支持社會力量興辦或運營各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。
在政策扶持方面，落實好對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的投融資、稅費、人才等扶持政策，保證合理、公平、公開的分配，并在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)用地等方面要有適當(dāng)?shù)膬?yōu)先權(quán)。
在資金保障方面，采取民辦公助等形式，把發(fā)展民辦養(yǎng)老機構(gòu)列入重點民生項目，給予他們相應(yīng)的建設(shè)補貼、運營補貼、貸款貼息、購買服務(wù)等，將所需經(jīng)費列入財政預(yù)算。
第四，著力提高服務(wù)質(zhì)量和水平。
“硬件”建設(shè)方面，完善養(yǎng)老機構(gòu)各類場館設(shè)施建設(shè)，老年人的食宿條件以及文化娛樂條件等符合規(guī)范，達(dá)到飲食健康營養(yǎng)，住宿干凈舒適，文娛豐富多樣。老年人防滑、防摔等基礎(chǔ)設(shè)施齊全完善，確保在設(shè)施齊全且安全有保障的環(huán)境下養(yǎng)老。
“軟件”建設(shè)方面，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大服務(wù)范圍，提高養(yǎng)老院的管理水平和護(hù)理人員的專業(yè)化建設(shè)。加強從業(yè)人員職業(yè)資格考試和職稱認(rèn)證體系建設(shè)，服務(wù)人員要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)并具備一定的護(hù)理技能，持證上崗，規(guī)范聘任環(huán)節(jié)，全面提升養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，統(tǒng)籌落實好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)惠扶持政策，支持養(yǎng)老機構(gòu)按規(guī)定開辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機構(gòu)和醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等專業(yè)老年醫(yī)護(hù)機構(gòu)，集疾病診療、康復(fù)護(hù)理、保健保養(yǎng)、心理咨詢?yōu)橐惑w，并納入醫(yī)保定點醫(yī)院。
發(fā)展前景方面，構(gòu)建跨區(qū)域聯(lián)合、資源共享，異地互動養(yǎng)老的連鎖養(yǎng)老機構(gòu)，促進(jìn)我國機構(gòu)養(yǎng)老的體系化發(fā)展，使我國的機構(gòu)養(yǎng)老更具科學(xué)性和規(guī)?；?。
《禮記·禮運篇》：“大道之行也，天下為公，選賢與能，講信修睦。故人不獨親其親，不獨子其子，使老有所終，壯有所用，幼有所長，矜寡孤獨廢疾者皆有所養(yǎng)......
面對撲面而來的人口老齡化浪潮，我們只有迎難而上，未雨綢繆，古圣先賢描繪的大同世界的美好藍(lán)圖一定會伴隨著中華民族偉大復(fù)興的到來而夢想成真！
（發(fā)言者：陳青 福建省委黨校、福建行政學(xué)院第92期“社會建設(shè)與社會治理”縣處級干部進(jìn)修班學(xué)員，寧德市人力資源和社會保障局調(diào)研員；指導(dǎo)教師：周玉 福建省委黨校、福建行政學(xué)院社會與文化學(xué)教研部教授）
