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醫(yī)保結(jié)合養(yǎng)老模式：海外有哪些成功做法
日期：2017-04-06 來源：金融時報-中國金融新聞網(wǎng)
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目前，中國已經(jīng)成為全球老年人口最多的國家。根據(jù)國家統(tǒng)計局2016年4月20日發(fā)布的數(shù)據(jù)，2015年，中國60歲以上人口達(dá)到2.2億人，占總?cè)丝诘?6.2%。在中國高速老齡化的過程中，未富先老、未老先衰成為養(yǎng)老和醫(yī)療行業(yè)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。與本報記者連線的畢馬威企業(yè)咨詢（中國）有限公司大健康和養(yǎng)老服務(wù)團隊合伙人梅陳劍和畢馬威企業(yè)咨詢（中國）有限公司高級經(jīng)理陳劍虹表示，發(fā)達(dá)國家在醫(yī)保結(jié)合的養(yǎng)老模式上有以下一些較為優(yōu)秀的做法，值得中國關(guān)注和參考。
第一，建立了完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系和相關(guān)保險制度，為老年人提供完善的服務(wù)，提高老年人口的消費能力。例如，日本于2000年正式開始實施《介護：保險法》，介護服務(wù)涵蓋日常照護、醫(yī)療、康復(fù)和保健等服務(wù)項目，這些服務(wù)內(nèi)容均可以享受介護保險。保險資金主要來自政府、用人單位和參保人。被保險人在65歲以后提出申請，經(jīng)護理認(rèn)定審查會確認(rèn)就可以接受介護保險服務(wù)。在介護費用的支出上，被保險人只需要承擔(dān)10%的費用，其余由國家和保險公司負(fù)擔(dān)。
1986年，美國正式建立了“綜合性老人健康護理計劃”，為達(dá)到入住護理院標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)老年人口提供全方位的醫(yī)療和照護服務(wù)，包括急性照護服務(wù)、看護服務(wù)、初級醫(yī)療照護、住院治療、護理院照護等以及預(yù)防性的、恢復(fù)性的、治愈性的和護理性的服務(wù)。在醫(yī)療保障方面，美國政府只對老年人口提供醫(yī)療保險（Medicare，專門針對60歲及以上老年人的醫(yī)療項目）。PACE是在老年醫(yī)療保險基礎(chǔ)上發(fā)展起來的、自愿參加的計劃，其資金主要源于醫(yī)療保險和醫(yī)療救助。PACE參加者的年齡須在55歲或以上，居住在PACE服務(wù)區(qū)內(nèi)，經(jīng)由州政府的相關(guān)機構(gòu)鑒定為符合入住護理院標(biāo)準(zhǔn)的老年人。加入PACE以后，老年人只能接受該體系內(nèi)工作人員及醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)。因此，可以說PACE是醫(yī)療保險體系內(nèi)一個完全獨立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的子計劃。
第二，建立科學(xué)、合理的老年人照護需求評估體系，針對不同需求提供不同類型的健康養(yǎng)老服務(wù)以合理利用資源。多數(shù)發(fā)達(dá)國家設(shè)有老年人照護需求評估組織以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和流程，以根據(jù)老年人失能、失智的程度，對所需的日常護理、醫(yī)療、康復(fù)保健等服務(wù)的等級進(jìn)行細(xì)分。例如，在澳大利亞，專家組會對申請接受服務(wù)的老年人口進(jìn)行評估，以確定適合的養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)，及老年人應(yīng)享受的照料服務(wù)等級（共有八個級別），制定相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)計劃，專家評價組成員包括醫(yī)學(xué)專家、護理專家、協(xié)調(diào)人等。另外，政府還成立了專門的評估機構(gòu)，對老年人口的經(jīng)濟狀況進(jìn)行評估，包括各種房產(chǎn)收入、股票、銀行利息、退休金等，以此來決定每人所獲得的老年津貼數(shù)量。
第三，以居家和社區(qū)養(yǎng)老為主，提供完善、細(xì)致的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。機構(gòu)養(yǎng)老投入大，也難以滿足老年人對家庭溫暖和子女親情的需要。因此，一些發(fā)達(dá)國家開發(fā)了多種服務(wù)內(nèi)容豐富的居家和社區(qū)養(yǎng)老模式，以延長老年人的獨立生活期，節(jié)約社會成本。例如，日本非常重視居家介護，盡可能讓老年人口在熟悉的居住環(huán)境或家庭中自立生活。因此，日本有90%需要護理的老年人口以居家或社區(qū)養(yǎng)老為主，這些人的平均年齡在80歲以下，在養(yǎng)老院生活的老年人口通常在80歲以上。日本對居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目規(guī)定得非常詳細(xì)，包括日常護理、洗浴、康復(fù)、營養(yǎng)指導(dǎo)、醫(yī)療門診、短期入院、住宅改裝、夜間上門護理、癡呆癥日托護理、小規(guī)模多功能型居家護理、短期托老服務(wù)等。
除此之外，在居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面，美國積累了豐富的經(jīng)驗，主要服務(wù)模式包括全托制的“退休之家”、日托制的“托老中心”，組織“互助養(yǎng)老”使老年人結(jié)伴認(rèn)對、互助養(yǎng)老以及提供上門服務(wù)。美國的養(yǎng)老社區(qū)主要分為四種類型：生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護理社區(qū)以及持續(xù)護理退休社區(qū)。通常，社區(qū)與醫(yī)院和專業(yè)護理機構(gòu)均有緊密合作。
第四，整合社會資源，引入競爭機制以提高健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。在澳大利亞，政府通過購買服務(wù)的方式在健康養(yǎng)老市場中引入競爭機制，服務(wù)機構(gòu)通過競標(biāo)得到政府的項目。為了贏得項目，服務(wù)機構(gòu)力爭增加服務(wù)項目、提高服務(wù)質(zhì)量、降低運營成本，最終幫助政府減少開支。
在日本，介護保險的運營方式為政府主導(dǎo)，由多種主體提供完備的介護服務(wù)。政府鼓勵民營企業(yè)和私人投資的服務(wù)企業(yè)為老年人口提供必要的生活服務(wù)，在管理中引入市場原則和競爭機制，由需要介護服務(wù)的老年人口來自由選擇適當(dāng)、高效的介護服務(wù)提供者。
第五，建立服務(wù)者資格準(zhǔn)入制度，加強服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控。在德國，長期照料服務(wù)機構(gòu)在獲得資格認(rèn)證，并和長期照料社會保險機構(gòu)簽訂服務(wù)合同以后，可以成為長期照護服務(wù)運作的第三方。在聯(lián)邦一級，中央長期照護社會保險基金聯(lián)合會（基金聯(lián)合會）和聯(lián)邦長期照護服務(wù)機構(gòu)聯(lián)合會（服務(wù)機構(gòu)聯(lián)合會）共同制定了長期照護服務(wù)的原則和標(biāo)準(zhǔn)，對服務(wù)質(zhì)量、質(zhì)量擔(dān)保及措施、機構(gòu)內(nèi)服務(wù)質(zhì)量管理制度等作出了具體的規(guī)定。同時，聯(lián)邦政府也組織專家研究制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。在地方，醫(yī)療咨詢服務(wù)機構(gòu)及相關(guān)機構(gòu)代表地方長期照護社會保險基金，承擔(dān)各類服務(wù)機構(gòu)的質(zhì)量監(jiān)督工作。
第六，健全人才培養(yǎng)體系。發(fā)達(dá)國家大多非常重視養(yǎng)老專業(yè)護理人才的培養(yǎng)，而且形成了體系化的培養(yǎng)機制。1987年，日本國會通過了《社會福利師和介護福利士法》，并于1989年進(jìn)行了獲得這兩項國家資格證的首次考試，此后，日本養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才尤其是專業(yè)護工的供給量大大增加。一項調(diào)查結(jié)果顯示，在日本65歲居家養(yǎng)老的老人中，有66.7%的女性和44.8%的男性接受擁有專業(yè)資格證書的家訪護理員或看護師的服務(wù)，接受家政保姆服務(wù)的老年人口則比較少。
在澳大利亞，養(yǎng)老護理行業(yè)是從1940年開始興起的，此后，養(yǎng)老專業(yè)護理人員的培訓(xùn)體系逐步完善，由單純的生活照料逐步演化成養(yǎng)老專業(yè)護士的培訓(xùn)。澳大利亞的養(yǎng)老護理和養(yǎng)老護士分為三級，分別是養(yǎng)老護理助手（6至8周培訓(xùn)）、登記養(yǎng)老護士（12至18個月的學(xué)習(xí)）、注冊養(yǎng)老護士（大學(xué)三年學(xué)習(xí)）。另外，高級養(yǎng)老護理人員還需要進(jìn)行各類專職護士培訓(xùn)，包括全科護士、臨床護士、精神衛(wèi)生護士、老年保健護士和心理治療護士等。
