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2020年老年人口將達(dá)2.55億 健康養(yǎng)老服務(wù)嚴(yán)重短缺
日期：2017-03-24 來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道
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“十三五”期間，中國60歲及以上老年人口平均每年約增加640萬，到2020年將達(dá)到2.55億左右，占總?cè)丝诘?7.8%左右。
上述數(shù)據(jù)是由國家衛(wèi)計委、發(fā)改委等13個部門在《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》（下稱《規(guī)劃》）中公布的。
《規(guī)劃》還顯示，未來中國失能和部分失能老年人將越來越多，殘疾老年人逐年增加。2015年失能和部分失能老年人約4063萬人，持殘疾證老人達(dá)到1135.8萬。
“洶涌”的老齡化讓中國本就薄弱的老年健康服務(wù)更為堪憂。僅就老年醫(yī)療服務(wù)所必需的康復(fù)為例，《規(guī)劃》顯示，截至2015年，全國共建有康復(fù)醫(yī)院453所，護(hù)理院168所，護(hù)理站65所。
相應(yīng)的康復(fù)專業(yè)人員數(shù)量更是少得“可憐”，據(jù)《規(guī)劃》數(shù)據(jù)，截至2015年，全國康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、護(hù)理站從業(yè)衛(wèi)生人員分別為36441人、11180人、316人。
“數(shù)據(jù)基本客觀。”關(guān)注養(yǎng)老問題20余年的國家康復(fù)輔具研究中心高級工程師羅椅民告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者，中國對老齡化的應(yīng)對剛剛起步，涉及的內(nèi)容紛繁復(fù)雜。
《規(guī)劃》提出“健康老齡化”概念，即從生命早期開始，對所有影響健康的因素進(jìn)行綜合、系統(tǒng)的干預(yù)，營造有利于老年健康的社會支持和生活環(huán)境，以延長健康預(yù)期壽命，維護(hù)老年人的健康功能，提高老年人的健康水平。
“當(dāng)務(wù)之急是從國家層面組建一個真正專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，囊括醫(yī)療、康復(fù)、適老環(huán)境創(chuàng)造、政策制定等各領(lǐng)域，將老齡化當(dāng)作真正嚴(yán)峻的問題來解決。”羅椅民說。
老年健康服務(wù)短缺
日前，由上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心發(fā)布的《人口老齡化對上海醫(yī)療費(fèi)用的影響研究》顯示，上海市60歲以上老年人人均醫(yī)療費(fèi)用約是其他年齡組的6倍。接近20%的老年人群消耗了50%左右的醫(yī)療資源。
上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生籌資與規(guī)劃研究室主任李芬告訴記者，一部分僅需要護(hù)理服務(wù)的患者，由于保險不能覆蓋護(hù)理，出于經(jīng)濟(jì)考慮選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。隨著老齡化的加劇，醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)需求顯著提高，但資源緊缺。
有相當(dāng)數(shù)量的部分失能、完全失能老人由于無法獲得護(hù)理服務(wù)而無法出院。但因?yàn)橛凶≡禾鞌?shù)限制，時間一到就先辦理出院再辦理入院。“這就是所謂的‘壓床’，其實(shí)就是醫(yī)患雙方都在自欺欺人。”羅椅民說。
一方面是羅椅民所說的老年人由于護(hù)理服務(wù)短缺而無法出院；另一方面，李芬的研究發(fā)現(xiàn)，臨終前2年，60歲及以上老年人口在2家及以上不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的人數(shù)占19.76%，最高達(dá)到7家。
李芬告訴記者，這是因?yàn)槔夏耆斯不技膊“l(fā)生率高，常見2種及以上慢性病同時存在，這就需要多個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員間高度合作，使用的技術(shù)、藥品應(yīng)適宜協(xié)同。
上述數(shù)據(jù)反映的正是這樣一種現(xiàn)實(shí)，當(dāng)前機(jī)構(gòu)間的運(yùn)行、人員都相對獨(dú)立，各級各類機(jī)構(gòu)間沒有形成有效聯(lián)接，造成單體效率高、整體效率低。
相關(guān)部門也認(rèn)識到了問題的嚴(yán)重性。《規(guī)劃》提出，我國目前尚未建立起適應(yīng)老年人健康需求的包括保健-預(yù)防-治療-康復(fù)-護(hù)理-安寧療護(hù)的綜合性、連續(xù)性的服務(wù)體系。老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、殘疾人專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)數(shù)量有限且地區(qū)分布不均，失智照護(hù)、安寧療護(hù)等機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺乏，為社區(qū)和居家老人提供健康服務(wù)的能力亟待加強(qiáng)。
設(shè)立機(jī)構(gòu)、提供服務(wù)都需要人員，但當(dāng)前從事老年健康服務(wù)的人員數(shù)量不足，尤其是基層人才嚴(yán)重缺乏。據(jù)羅椅民估算，中國健康養(yǎng)老方面的人員缺口達(dá)到1000萬。
“這又是一個雞和蛋的問題。”羅椅民表示，當(dāng)前以康復(fù)為代表的老年健康服務(wù)并未納入醫(yī)保報銷范圍，這就導(dǎo)致康復(fù)人員的價值就像過去的兒科醫(yī)生一樣無法得到體現(xiàn)。從服務(wù)提供的末端傳導(dǎo)到人才培養(yǎng)的源頭，就導(dǎo)致康復(fù)人員的培養(yǎng)無法得到應(yīng)有的重視。而培養(yǎng)出來的人員也因?yàn)榇龅葐栴}流失了將近一半。
健康養(yǎng)老落地是關(guān)鍵
上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報研究所所長金春林認(rèn)為，應(yīng)對老齡化，必需通過從“重治療”到“重預(yù)防”的醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。
對此，《規(guī)劃》提出加強(qiáng)老年教育和公共衛(wèi)生服務(wù)，提高老年健康管理水平，健全老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高服務(wù)質(zhì)量和可及性。
羅椅民表示，盡管健康養(yǎng)老涉及的內(nèi)容繁瑣，但必須細(xì)致、踏實(shí)地做起來。以失能老人的照料為例，首先要為這些老人及其照護(hù)者做好評估，并依據(jù)其自身特點(diǎn)配置個性化的適老環(huán)境。
當(dāng)下許多地方的做法是“一刀切”，不顧每個家庭的具體情況，一廂情愿地為其配置康復(fù)輔具等，既耗費(fèi)了資金，又很難起到任何作用。
《規(guī)劃》注意到了目前存在的各種問題，并針對這些問題提出了發(fā)展目標(biāo)。但關(guān)鍵在于，真正解決這些問題需要進(jìn)一步突出重點(diǎn)，分清輕重緩急。
羅椅民表示，中國真正關(guān)注康復(fù)是從2012年開始，此后中國的康復(fù)醫(yī)院在數(shù)量上有了較快增長，但康復(fù)只是健康養(yǎng)老中的一小塊內(nèi)容。除了上述的報銷問題，健康養(yǎng)老的發(fā)展程度根本上還是由經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定的。
完善養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)說了很多年，如果說過去是目標(biāo)和口號，隨著老齡化的加劇，現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)有更加切中現(xiàn)實(shí)需求的操作細(xì)則。
“《規(guī)劃》由13個部門聯(lián)合發(fā)布，牽涉面廣，是綜合工程。但發(fā)布文件與真正的部門聯(lián)動還有很大的差距，核心部門應(yīng)當(dāng)更加積極地作為，讓手中的資金發(fā)揮真正的作用。”羅椅民說。
