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以疏導(dǎo)分流解決養(yǎng)老床位難題
日期：2014-12-04 來源：新民晚報(bào)
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我國各一線城市級公辦養(yǎng)老院單床月度總維持成本已近萬元，而民營機(jī)構(gòu)的成本更是不斷高企?？紤]到我國的國情，大規(guī)模投入的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式不可能永續(xù)維持。面對不斷增長的養(yǎng)老床位供需矛盾，盡管在政府的大量投入之下，上海到2015年末將有各類養(yǎng)老床位12.5萬張，但一床難求的現(xiàn)象難以改觀。對此，曾經(jīng)大力建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日本，也因養(yǎng)老財(cái)政的巨大壓力，而于幾年前開始重點(diǎn)倡導(dǎo)社區(qū)及家庭養(yǎng)老模式。近年來，日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中入住的老人的絕大部分都伴有各類重度乃至超重度身心功能障礙。即使以上海的財(cái)政實(shí)力，也只能建設(shè)“9073”的養(yǎng)老模式，即90%的老人在家庭養(yǎng)老，7%在社區(qū)養(yǎng)老，3%在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。未來養(yǎng)老床位的增量僅能勉強(qiáng)填補(bǔ)重度身心功能障礙老人的床位增量需求，相對健康老人及中輕度身心功能障礙老人應(yīng)該在社區(qū)乃至家庭中養(yǎng)老。然而，這畢竟是一種愿景乃至理想模式，能否順利實(shí)現(xiàn)是問題的關(guān)鍵。目前的現(xiàn)狀是，除了上述的確有入住必要的大量中輕度身心功能障礙老人之外，上海乃至全國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里普遍存在相對健康老人占床、包床的現(xiàn)象。從老年心理學(xué)的角度而言，沒有心甘情愿入住機(jī)構(gòu)的老年人，絕大部分都是希望在最熟悉最能體會(huì)到安全感的社區(qū)和住家養(yǎng)老，愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一定是客觀條件的不足使然。因此，面對這兩類老人的入住意愿，我們既不應(yīng)以行政手段強(qiáng)行分流，更不可能讓老人及家屬主動(dòng)“覺悟”謙讓，而應(yīng)采取疏導(dǎo)的方式予以解決。
首先，對于相對健康老人，應(yīng)重視文、娛、衛(wèi)服務(wù)的社區(qū)化配套。老年人的身心健康主要包括“心情愉悅”及“身體健康”。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往會(huì)向老人提供質(zhì)量較好又系統(tǒng)全面的相關(guān)服務(wù)。因此，不少老人由于所在社區(qū)缺乏相關(guān)配套服務(wù)而選擇提早入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或先占床備住。如能使相關(guān)服務(wù)直接深入配置到社區(qū)，乃至直接送服務(wù)上門，這部分老人的機(jī)構(gòu)入住需求將會(huì)消除。在配置上述服務(wù)的過程中，應(yīng)重視服務(wù)本身，而非一味擴(kuò)建硬件設(shè)施，否則也有財(cái)政過度投入之虞。優(yōu)質(zhì)文藝演出下社區(qū)、社區(qū)醫(yī)生、流動(dòng)醫(yī)療車等服務(wù)形式、制度的創(chuàng)新都足堪借鑒、推廣。
其次，針對中輕度身心功能障礙尤其是認(rèn)知功能障礙老人，精神文化需求退居其次，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量才是關(guān)鍵。就認(rèn)知功能障礙中最常見的阿爾茨海默氏老年性認(rèn)知癥的發(fā)生率而言，70-80歲為30%。據(jù)此推算，在老年人數(shù)量接近400萬，平均年齡接近75歲的上海，至少有十余萬老人存在著程度不一的此類障礙。而按照“9073”模式，絕大部分這類老人必須在社區(qū)及家中生活。認(rèn)知癥是非常復(fù)雜的功能障礙，護(hù)理并不需大量的設(shè)施和設(shè)備，關(guān)鍵是護(hù)理人員專業(yè)知識和技能。不少老人及其家屬傾向于常住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，原因就是機(jī)構(gòu)尤其是公辦機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的專業(yè)性及服務(wù)質(zhì)量遠(yuǎn)超社區(qū)及家庭養(yǎng)老服務(wù)。對此，應(yīng)以公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員所具備的知識和技能為標(biāo)準(zhǔn)，加緊加快培養(yǎng)、培訓(xùn)社區(qū)及居家型養(yǎng)老護(hù)理人員。
養(yǎng)老床位的大規(guī)模建設(shè)將耗費(fèi)大量社會(huì)資源，在財(cái)政收入年年大幅增長時(shí)，這種擴(kuò)張式發(fā)展尚能維持，但在老年人絕對數(shù)量大幅增長、財(cái)政收入增幅趨緩的未來，此模式顯然不可支撐。只有針對不同群體的老年人采取相應(yīng)措施，使相對健康老人及中輕度身心功能障礙老人免去留在社區(qū)或居家養(yǎng)老的后顧之憂，才能有效破解養(yǎng)老床位供不應(yīng)求這一難題。
