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發(fā)達(dá)國家老年人口健康照護(hù)的啟示
日期：2014-11-10 來源：福建日報
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英國：公醫(yī)制
公醫(yī)制由政府主辦，包括財源籌措與照護(hù)的提供。1990年，英國頒布《全民健康服務(wù)與社區(qū)照顧法案》，由中央授權(quán)給地方政府主導(dǎo)和負(fù)責(zé)社區(qū)照顧，并鼓勵民間機(jī)構(gòu)提供更多的老年人服務(wù)?，F(xiàn)已建成分工明確、條理清晰的老年照護(hù)體系。在財源籌措方面，以稅收財源為主，占64%，私人財源占36%；基本原則為“殘補(bǔ)原則”，強(qiáng)調(diào)資產(chǎn)調(diào)查；照護(hù)方案包括國民健康服務(wù)和個人社會服務(wù)。長期照護(hù)以社區(qū)及居家照護(hù)為主，占86%，機(jī)構(gòu)式照護(hù)占14%。
總體而言，國家健康照護(hù)體制是由上而下，中央政府高度介入資源分配，因此，相對其他歐盟國家，英國的醫(yī)療支出控制良好。老年人健康照護(hù)，不論是醫(yī)療人員培養(yǎng)及醫(yī)療設(shè)施，均由衛(wèi)生部門總體規(guī)劃。
美國：自由市場制
美國的老年人健康照護(hù)制度是自由市場制的典型代表。美國人可以自愿選擇是否投保，也可以自由選擇如何投保。保險公司能夠根據(jù)不同層次的市場需求開展業(yè)務(wù)，不斷更新各種照護(hù)保險產(chǎn)品以滿足個性化的護(hù)理需求。在老年人健康照護(hù)財源方面，美國視醫(yī)療體系為一種產(chǎn)業(yè)而采取放任政策，因此，除65歲以上老人、65歲以下某些失能者，享有聯(lián)邦政府辦的醫(yī)療保險以及醫(yī)療救助外，一般民眾通常由雇主替受雇者，或自行向民間保險市場購買保險。公共財源只占全部健康照護(hù)支出的46%，主要健康照護(hù)財源為企業(yè)或民眾的私有財源。
美國老年人的醫(yī)療保險類型包括私人醫(yī)療保險、醫(yī)療照護(hù)保險、醫(yī)療救助，三者構(gòu)成美國老年人健康照護(hù)服務(wù)的主要提供方式。無論是服務(wù)的提供，還是財源籌措，主要以市場化為原則。隨著美國老齡化程度的加深，家庭照護(hù)已無法達(dá)到老年人長期照護(hù)的目標(biāo)，因此，迫切需要建立長期照護(hù)制度。
德國：自由選擇式社會保險制
為了應(yīng)對激增的照護(hù)人口及潛在照護(hù)人口群，減輕社會救助制度的財務(wù)壓力，實踐社會福利“去機(jī)構(gòu)化”、“服務(wù)人性化”、“在地老化”等服務(wù)原則，德國于1994年4月制定照護(hù)保險制度。該項保險采用隨收隨付制，由勞資雙方各付一半保險費(fèi)。不分年齡，凡有長期照護(hù)需求的被保險人，皆可獲得機(jī)構(gòu)內(nèi)或居家式的長照照護(hù)服務(wù)。
1996年7月，德國全面實行長期照護(hù)保險體制。這一體制包括兩方面：一是公共長期照護(hù)保險，覆蓋90%的人口；二是私人長期照護(hù)保險，覆蓋其余人口。長期照護(hù)保險由國家強(qiáng)制實施，實行護(hù)理保險跟隨醫(yī)療保險的原則，基本解決了老年人的護(hù)理需求和經(jīng)費(fèi)問題。老年人長期照護(hù)的資金分別來自三個方面：被保險人、雇主以及政府。長期照護(hù)體系遵循“普及原則”，實行的照護(hù)方案是社會長期照護(hù)保險。財政籌措以社會保險為主，占80%，稅收占20%。照護(hù)方式以居家及社區(qū)照護(hù)為主，占73%，機(jī)構(gòu)式照護(hù)為輔助，占27%。
日本：強(qiáng)制性社會保險制度
2000年4月，日本開始實施“關(guān)于創(chuàng)設(shè)護(hù)理保險制度”，由政府為管理主體，采用強(qiáng)制保險的方式，將40歲以上人口都納入其范圍，以65歲為界分為兩類被保險人，按一定比例繳納保險費(fèi)。50%費(fèi)用由國家負(fù)擔(dān)，其余40%由各地上繳的費(fèi)用承擔(dān)，使用者自付10%。個人上繳的費(fèi)用根據(jù)收入分為5個等級，確保收入和投保水平的均衡。日本長期照護(hù)保險制度提供的項目，包括社區(qū)式服務(wù)及機(jī)構(gòu)式服務(wù)。在長期照護(hù)服務(wù)方面，照護(hù)服務(wù)類型基本上分為兩種：一種是需要支援狀態(tài)，即居家服務(wù)，包括生活護(hù)理、保健、用具租借、住宅改建、老年公寓特定照護(hù)等等；第二種是需要照護(hù)狀態(tài)，主要包括臥床不起者和平常需要生活照護(hù)者，可享受居家或設(shè)施服務(wù)。照護(hù)補(bǔ)貼申請程序是：被保險者提出護(hù)理申請，然后相關(guān)部門作出認(rèn)定。
2000年，日本政府頒布實施《21世紀(jì)黃金計劃》，內(nèi)容包括建立一套保護(hù)老年人的長期照護(hù)服務(wù)制度。
啟示：
發(fā)達(dá)國家較早進(jìn)入老齡化社會，在應(yīng)對老齡化問題方面積累了很多經(jīng)驗。解決當(dāng)下我國老年人口健康照護(hù)問題，應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，發(fā)展以“居家照護(hù)社區(qū)養(yǎng)老”為主的長期照護(hù)服務(wù)體系。
在應(yīng)對人口老齡化過程中，發(fā)達(dá)國家建立的不同類型的老年人口健康照護(hù)制度具有以下共同特點：一是“在地老化”是老年人健康照護(hù)服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)；二是服務(wù)項目愈加多元化，但以居家式和小區(qū)式服務(wù)優(yōu)先；三是由于國家資源有限，將資源分配給最有需要的人是一種必須，因此對老年人的需求評估愈顯重要；四是注重連續(xù)性照護(hù)理念，努力嘗試急性醫(yī)療和長期照護(hù)服務(wù)；五是強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健；六是增進(jìn)對家庭照護(hù)的支持，以維持其照顧能量；七是重視各類人力的培訓(xùn)以及團(tuán)隊合作模式的建立；八是照護(hù)服務(wù)朝民營化和產(chǎn)業(yè)化方向發(fā)展。
當(dāng)前，我國老年人口健康照護(hù)問題日益突出，應(yīng)適時發(fā)展老年人長期照護(hù)體系，才能滿足老年人有體面、有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的生活需求。在我國，社區(qū)照護(hù)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于需求量，同時，還存在社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)資源不足等問題。因此，解決當(dāng)下我國老年人口健康照護(hù)問題的最佳選擇，是發(fā)展以“居家照護(hù)社區(qū)養(yǎng)老”為主的長期照護(hù)服務(wù)體系。
