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發(fā)達(dá)國(guó)家老年人口健康照護(hù)的啟示
日期：2014-11-10 來(lái)源：福建日?qǐng)?bào)
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英國(guó)：公醫(yī)制
公醫(yī)制由政府主辦，包括財(cái)源籌措與照護(hù)的提供。1990年，英國(guó)頒布《全民健康服務(wù)與社區(qū)照顧法案》，由中央授權(quán)給地方政府主導(dǎo)和負(fù)責(zé)社區(qū)照顧，并鼓勵(lì)民間機(jī)構(gòu)提供更多的老年人服務(wù)?，F(xiàn)已建成分工明確、條理清晰的老年照護(hù)體系。在財(cái)源籌措方面，以稅收財(cái)源為主，占64%，私人財(cái)源占36%；基本原則為“殘補(bǔ)原則”，強(qiáng)調(diào)資產(chǎn)調(diào)查；照護(hù)方案包括國(guó)民健康服務(wù)和個(gè)人社會(huì)服務(wù)。長(zhǎng)期照護(hù)以社區(qū)及居家照護(hù)為主，占86%，機(jī)構(gòu)式照護(hù)占14%。
總體而言，國(guó)家健康照護(hù)體制是由上而下，中央政府高度介入資源分配，因此，相對(duì)其他歐盟國(guó)家，英國(guó)的醫(yī)療支出控制良好。老年人健康照護(hù)，不論是醫(yī)療人員培養(yǎng)及醫(yī)療設(shè)施，均由衛(wèi)生部門(mén)總體規(guī)劃。
美國(guó)：自由市場(chǎng)制
美國(guó)的老年人健康照護(hù)制度是自由市場(chǎng)制的典型代表。美國(guó)人可以自愿選擇是否投保，也可以自由選擇如何投保。保險(xiǎn)公司能夠根據(jù)不同層次的市場(chǎng)需求開(kāi)展業(yè)務(wù)，不斷更新各種照護(hù)保險(xiǎn)產(chǎn)品以滿足個(gè)性化的護(hù)理需求。在老年人健康照護(hù)財(cái)源方面，美國(guó)視醫(yī)療體系為一種產(chǎn)業(yè)而采取放任政策，因此，除65歲以上老人、65歲以下某些失能者，享有聯(lián)邦政府辦的醫(yī)療保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助外，一般民眾通常由雇主替受雇者，或自行向民間保險(xiǎn)市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)。公共財(cái)源只占全部健康照護(hù)支出的46%，主要健康照護(hù)財(cái)源為企業(yè)或民眾的私有財(cái)源。
美國(guó)老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型包括私人醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)、醫(yī)療救助，三者構(gòu)成美國(guó)老年人健康照護(hù)服務(wù)的主要提供方式。無(wú)論是服務(wù)的提供，還是財(cái)源籌措，主要以市場(chǎng)化為原則。隨著美國(guó)老齡化程度的加深，家庭照護(hù)已無(wú)法達(dá)到老年人長(zhǎng)期照護(hù)的目標(biāo)，因此，迫切需要建立長(zhǎng)期照護(hù)制度。
德國(guó)：自由選擇式社會(huì)保險(xiǎn)制
為了應(yīng)對(duì)激增的照護(hù)人口及潛在照護(hù)人口群，減輕社會(huì)救助制度的財(cái)務(wù)壓力，實(shí)踐社會(huì)福利“去機(jī)構(gòu)化”、“服務(wù)人性化”、“在地老化”等服務(wù)原則，德國(guó)于1994年4月制定照護(hù)保險(xiǎn)制度。該項(xiàng)保險(xiǎn)采用隨收隨付制，由勞資雙方各付一半保險(xiǎn)費(fèi)。不分年齡，凡有長(zhǎng)期照護(hù)需求的被保險(xiǎn)人，皆可獲得機(jī)構(gòu)內(nèi)或居家式的長(zhǎng)照照護(hù)服務(wù)。
1996年7月，德國(guó)全面實(shí)行長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)體制。這一體制包括兩方面：一是公共長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，覆蓋90%的人口；二是私人長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，覆蓋其余人口。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)由國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施，實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，基本解決了老年人的護(hù)理需求和經(jīng)費(fèi)問(wèn)題。老年人長(zhǎng)期照護(hù)的資金分別來(lái)自三個(gè)方面：被保險(xiǎn)人、雇主以及政府。長(zhǎng)期照護(hù)體系遵循“普及原則”，實(shí)行的照護(hù)方案是社會(huì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。財(cái)政籌措以社會(huì)保險(xiǎn)為主，占80%，稅收占20%。照護(hù)方式以居家及社區(qū)照護(hù)為主，占73%，機(jī)構(gòu)式照護(hù)為輔助，占27%。
日本：強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)制度
2000年4月，日本開(kāi)始實(shí)施“關(guān)于創(chuàng)設(shè)護(hù)理保險(xiǎn)制度”，由政府為管理主體，采用強(qiáng)制保險(xiǎn)的方式，將40歲以上人口都納入其范圍，以65歲為界分為兩類(lèi)被保險(xiǎn)人，按一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)。50%費(fèi)用由國(guó)家負(fù)擔(dān)，其余40%由各地上繳的費(fèi)用承擔(dān)，使用者自付10%。個(gè)人上繳的費(fèi)用根據(jù)收入分為5個(gè)等級(jí)，確保收入和投保水平的均衡。日本長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度提供的項(xiàng)目，包括社區(qū)式服務(wù)及機(jī)構(gòu)式服務(wù)。在長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)方面，照護(hù)服務(wù)類(lèi)型基本上分為兩種：一種是需要支援狀態(tài)，即居家服務(wù)，包括生活護(hù)理、保健、用具租借、住宅改建、老年公寓特定照護(hù)等等；第二種是需要照護(hù)狀態(tài)，主要包括臥床不起者和平常需要生活照護(hù)者，可享受居家或設(shè)施服務(wù)。照護(hù)補(bǔ)貼申請(qǐng)程序是：被保險(xiǎn)者提出護(hù)理申請(qǐng)，然后相關(guān)部門(mén)作出認(rèn)定。
2000年，日本政府頒布實(shí)施《21世紀(jì)黃金計(jì)劃》，內(nèi)容包括建立一套保護(hù)老年人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)制度。
啟示：
發(fā)達(dá)國(guó)家較早進(jìn)入老齡化社會(huì)，在應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題方面積累了很多經(jīng)驗(yàn)。解決當(dāng)下我國(guó)老年人口健康照護(hù)問(wèn)題，應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展以“居家照護(hù)社區(qū)養(yǎng)老”為主的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。
在應(yīng)對(duì)人口老齡化過(guò)程中，發(fā)達(dá)國(guó)家建立的不同類(lèi)型的老年人口健康照護(hù)制度具有以下共同特點(diǎn)：一是“在地老化”是老年人健康照護(hù)服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)；二是服務(wù)項(xiàng)目愈加多元化，但以居家式和小區(qū)式服務(wù)優(yōu)先；三是由于國(guó)家資源有限，將資源分配給最有需要的人是一種必須，因此對(duì)老年人的需求評(píng)估愈顯重要；四是注重連續(xù)性照護(hù)理念，努力嘗試急性醫(yī)療和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)；五是強(qiáng)調(diào)預(yù)防保??；六是增進(jìn)對(duì)家庭照護(hù)的支持，以維持其照顧能量；七是重視各類(lèi)人力的培訓(xùn)以及團(tuán)隊(duì)合作模式的建立；八是照護(hù)服務(wù)朝民營(yíng)化和產(chǎn)業(yè)化方向發(fā)展。
當(dāng)前，我國(guó)老年人口健康照護(hù)問(wèn)題日益突出，應(yīng)適時(shí)發(fā)展老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系，才能滿足老年人有體面、有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的生活需求。在我國(guó)，社區(qū)照護(hù)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于需求量，同時(shí)，還存在社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)資源不足等問(wèn)題。因此，解決當(dāng)下我國(guó)老年人口健康照護(hù)問(wèn)題的最佳選擇，是發(fā)展以“居家照護(hù)社區(qū)養(yǎng)老”為主的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。
