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趟出一條“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”新路子
日期：2014-09-26 來源：中國勞動(dòng)保障報(bào)
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一個(gè)多月前， 王萍的母親因骨折住進(jìn)了醫(yī)院。 而她的父親， 因病臥床不起已有3年多了。
“我爸媽就我一個(gè)孩子。 兩位老人我都得管。 多虧有護(hù)理保險(xiǎn)，讓我爸能一直住在醫(yī)院里， 得到護(hù)士悉心的照料。 不然， 我肯定顧不過來。”王萍對(duì)記者說。
今年40多歲的王萍， 家住山東省青島市市南區(qū)八大峽街道。 她說的護(hù)理保險(xiǎn)， 是青島市建立的長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度。
“為了應(yīng)對(duì)老齡化， 促進(jìn) ‘醫(yī)養(yǎng)康護(hù)’ 相結(jié)合的新型服務(wù)模式的形成與發(fā)展， 青島市建立了護(hù)理保險(xiǎn)制度。” 青島市人社局副局長耿成亮說， “作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)子制度， 護(hù)理保險(xiǎn)制度是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的延伸和拓展。它在優(yōu)化社保資源配置、 提高社?；鹗褂眯?、 提高參保人員生活質(zhì)量等方面，發(fā)揮了重要作用。”
服務(wù)———“專護(hù)” “家護(hù)” 和 “老護(hù)”
經(jīng)過前期試點(diǎn)， 2012年6月，青島市政府辦公廳發(fā)出 《關(guān)于建立長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見 （試行）》，開始實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度。
《意見》 規(guī)定， 參保人員因年老、 疾病、 傷殘等導(dǎo)致失能或半失能， 生活無法自理， 可以到醫(yī)院接受長期護(hù)理照料， 護(hù)理保險(xiǎn)基金對(duì)其發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用給予補(bǔ)償。
得知這一消息， 王萍決定把父親送到醫(yī)院。
“之前， 我雇了個(gè)保姆， 專門在我家照顧我爸。 我爸身上起了個(gè)瘡， 我們不懂醫(yī)， 用的方法不對(duì)，瘡很快長成碗口那么大了。” 王萍說， “住進(jìn)醫(yī)院之后， 我爸得到專業(yè)的治療和護(hù)理， ?？谱o(hù)士每天清創(chuàng)換藥，一個(gè)多月就好了。”
不久前， 記者走進(jìn)青島市市南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療專護(hù)病房。 兩名護(hù)士正為一名做過氣管切開手術(shù)的老人喂水， 接著， 又給她更換了呼吸管。 “我們的護(hù)士為這些老人提供醫(yī)療護(hù)理。 一旦老人病情變化， 醫(yī)生和護(hù)士可以及時(shí)治療。” 市南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療專護(hù)病房護(hù)士長汲芳說。
王萍的父親住進(jìn)醫(yī)療專護(hù)病房兩年多來， 病情穩(wěn)定了很多。 “以前我爸住在家里， 一有病就往醫(yī)院送， 住幾天院又回到家里。 病情反反復(fù)復(fù)， 我爸也很受折騰。” 王萍說， “在專護(hù)病房就好多了， 老人能得到長期、持續(xù)、專業(yè)的護(hù)理。”
跟王萍一樣， 青島市珠海路街道居民郭愛玲的家里也有失能老人———她的父親、 母親都在床上躺了好幾年了。2012年年初， 郭愛玲辦了退休手續(xù)， 在家里專心照顧兩位老人。
青島市規(guī)定， 護(hù)理保險(xiǎn)參保人員可以在家里接受服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理照料。2012年9月底， 聽說了這個(gè)消息， 郭愛玲提出了申請(qǐng)。“2012年10月， 我身邊多了兩名專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員， 幫著我照料老人。”郭愛玲對(duì)記者說。
孫心蓮就是其中之一。 “按照青島市的要求， 我們每周至少到病人家里巡診兩次， 送醫(yī)、 送藥、 送護(hù)理。” 孫心蓮告訴記者， “我們參照住院管理模式， 為每一位病人建立了病歷， 詳細(xì)記錄每一次巡診、 治療的情況， 寫下老人的身體狀況和病情發(fā)展情況。 如果老人遇到大病被送到醫(yī)院， 這些記錄可以為醫(yī)生提供參考。”
有了專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員在身邊，郭愛玲的心里踏實(shí)多了： “給爸媽喂飯、 換衣服， 我沒問題。 可該吃什么藥、 該怎么護(hù)理， 我就很外行了。多虧了她們。”
今年8月初的一天， 郭愛玲的父親突然尿血。 她趕緊給孫心蓮打電話。 不到10分鐘， 孫心蓮就趕過來， 診斷老人得了尿路感染并為他作了治療。 “我爸媽突然發(fā)燒，或者起疹子了， 不管碰到什么事，只要我打一個(gè)電話， 她們就會(huì)馬上過來。”郭愛玲說。
由于經(jīng)常上門服務(wù)， 醫(yī)務(wù)人員不但熟悉老人的病情， 還跟他們建立了親密的關(guān)系。 “有時(shí)候， 我喂我爸水， 他就是不喝。 碰巧護(hù)士來了， 一喂水， 老頭就喝了。” 郭愛玲說。
不同于王萍父親在醫(yī)院享受專門的護(hù)理， 郭愛玲的父母享受到的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)， 被稱為 “家護(hù)”。“為滿足不同群體的醫(yī)療護(hù)理需求，青島市將長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)細(xì)分為‘專護(hù)’ ‘家護(hù)’和 ‘老護(hù)’3類。”青島市社保局社區(qū)處處長馬青告訴記者。
據(jù)馬青介紹， 參保人員病情較重， 可以在醫(yī)院接受專門的醫(yī)療護(hù)理， 這是 “專護(hù)”。 參保人員長期患慢性重病， 可以入住具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)， 接受長期醫(yī)療護(hù)理， 被稱為 “老護(hù)”。 “家護(hù)” 是指參保人員在家里或沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老院居住， 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)。
“兩年多來， 全市累計(jì)有2.5萬名參保老人享受了護(hù)理保險(xiǎn)待遇， 青島市共支出護(hù)理保險(xiǎn)基金近4億元。”馬青說。
機(jī)構(gòu)———九成以上是民營護(hù)理保險(xiǎn)助其發(fā)展
市南區(qū)人民醫(yī)院是一家公立二級(jí)醫(yī)院， 現(xiàn)為青島市定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)。 “我們醫(yī)院現(xiàn)在有61張 ‘專護(hù)’ 床位， 全部住滿了符合 ‘專護(hù)’ 條件的參保老人。” 市南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保辦主任王詠梅對(duì)記者說。
在成為定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)之前， 這里的病床空置率特別高。 “因?yàn)槭嵌?jí)醫(yī)院， 很多病人不愿意來。 病人最少的時(shí)候， 空床率有70%多。”王詠梅說。
市南區(qū)人民醫(yī)院院長宋培鐸表示， 護(hù)理保險(xiǎn)讓醫(yī)院贏得了轉(zhuǎn)型發(fā)展的機(jī)會(huì)。 “剛開始的時(shí)候， 我們只想做著試試， 反正那么多病床閑著也是閑著， 多用一張是一張， 沒想到這么受病人歡迎。 現(xiàn)在， 護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)已經(jīng)是我們醫(yī)院的一項(xiàng)重要業(yè)務(wù)了。”宋培鐸說。
目前， 青島市共有12家醫(yī)院可提供 “專護(hù)” 服務(wù)，700余人在醫(yī)院接受這種服務(wù)。
“以前， 大醫(yī)院病人多， 吃不消； 中小醫(yī)院病人少， 吃不飽。”青島市社保局住院處處長李豐告訴記者， “護(hù)理保險(xiǎn)促進(jìn)了資源優(yōu)化配置， 既緩解了病人的住院難， 也有利于中小醫(yī)院發(fā)展。 我們把口腔護(hù)理、 氣墊床使用費(fèi)等納入護(hù)理保險(xiǎn)報(bào)銷范圍， 病人負(fù)擔(dān)減輕了， 醫(yī)院的效益也上去了。”
根據(jù)青島市人社局制定的 《長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則 （試行）》， 除了醫(yī)院， 具備醫(yī)療資質(zhì)的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)也可以申請(qǐng)成為定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)。 另外， 沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，可以就近選擇一家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 與之簽訂醫(yī)療合作服務(wù)協(xié)議， 然后憑協(xié)議申請(qǐng)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)資格。
與 “專護(hù)” 相比， “老護(hù)” 和“家護(hù)” 的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)更多， 享受服務(wù)的人也更多。 “目前， 全市共有36家具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為1500多人提供 ‘老護(hù)’ 服務(wù)；379家社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 為1.6萬多名在家里住著的老人提供醫(yī)療護(hù)理。” 青島市社保局社區(qū)處副調(diào)研員林君麗對(duì)記者說， “另外，30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與60家沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂了合作協(xié)議， 按‘家護(hù)’ 模式為1000多名在此居住的老人提供服務(wù)。”
健聯(lián)醫(yī)院就是379家社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。 記者一走進(jìn)這家醫(yī)院， 就注意到接診處后面掛著一個(gè)宣傳護(hù)理保險(xiǎn)的大牌子。 文字配著漫畫，引人注目又通俗易懂。
在如此醒目的位置擺放這樣一個(gè)牌子， 是院長于真的主意。 “醫(yī)?；鹜蛹易o(hù)理投了錢， 讓這一塊的業(yè)務(wù)更多了， 老年人受益， 我們社區(qū)醫(yī)院也受益。” 于真對(duì)記者說， “其實(shí)， 相比于這些實(shí)實(shí)在在的好處， 我更在乎護(hù)理保險(xiǎn)帶給醫(yī)院的 ‘看不見的好處’。”
怎么講？
于真接著說： “像我們這樣一家社區(qū)醫(yī)院， 能否生存下去、 能否獲得更好的發(fā)展， 主要看群眾認(rèn)可不認(rèn)可。 開展 ‘家護(hù)’ 服務(wù)， 讓我們的護(hù)士和醫(yī)生獲得了很多病人及家屬的好評(píng)。 這些人對(duì)鄰居和親戚朋友說我們醫(yī)院好， 醫(yī)院的口碑就上去了，來看病的人自然就多了。”
在青島市， 像健聯(lián)醫(yī)院這樣的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 以及民營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)， 是提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的主力軍。 “在我市現(xiàn)有承擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中， 民營機(jī)構(gòu)占92%， 承擔(dān)了98%的護(hù)理業(yè)務(wù)量。”林君麗說， “長期以來， 青島市大量民營醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)受到多方面因素制約， 運(yùn)轉(zhuǎn)比較困難。 成為定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)之后， 他們都得到了較好發(fā)展。”
資金———每年籌資3億元報(bào)銷比例90%以上
王萍的父親和郭愛玲的父母參加護(hù)理保險(xiǎn)，一分錢都沒繳。
青島市規(guī)定， 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員， 均應(yīng)參加護(hù)理保險(xiǎn)， 用人單位和參保人員無需另繳費(fèi)。 “城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民實(shí)行統(tǒng)一的護(hù)理保險(xiǎn)制度，享受一樣的待遇。”馬青說。
馬青向記者介紹， 考慮到多數(shù)失能、 半失能人員長期患病、 年老體弱， 家庭負(fù)擔(dān)較重， 青島市護(hù)理保險(xiǎn)制度有別于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度， 不設(shè)起付線， 并且報(bào)銷比例更高。 “老護(hù)” 和 “家護(hù)” 的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)， 由護(hù)理保險(xiǎn)基金報(bào)銷 96%；“專護(hù)” 的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)， 可以報(bào)銷 90%。
護(hù)理保險(xiǎn)基金從何而來？
根據(jù) 《關(guān)于建立長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見 （試行）》， 青島市按照一定比例， 從城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鎮(zhèn)居民 （不含少年兒童和學(xué)生） 醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)出一部分， 列入城鎮(zhèn)職工護(hù)理保險(xiǎn)基金和城鎮(zhèn)居民護(hù)理保險(xiǎn)基金。
另外， 青島市財(cái)政按照每年度2000萬元的標(biāo)準(zhǔn)，從福彩公益金劃轉(zhuǎn)到城鎮(zhèn)居民護(hù)理保險(xiǎn)基金。2012年是護(hù)理保險(xiǎn)制度啟動(dòng)的第一年，市財(cái)政從福彩公益金中另外劃撥1億元， 作為城鎮(zhèn)居民護(hù)理保險(xiǎn)制度的啟動(dòng)資金。
“通過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和福彩公益金這兩個(gè)渠道， 青島市每年籌資約3億元。” 據(jù)馬青介紹， 護(hù)理保險(xiǎn)基金獨(dú)立建賬， 單獨(dú)監(jiān)管。城鎮(zhèn)職工護(hù)理保險(xiǎn)基金和城鎮(zhèn)居民護(hù)理保險(xiǎn)基金只是來源不同， 二者統(tǒng)一管理和支付， 各自核算收入、支出和結(jié)余。
“護(hù)理保險(xiǎn)花了小錢， 省了大錢。” 馬青說， “有了護(hù)理保險(xiǎn)，患病老人的負(fù)擔(dān)減輕了很多， 基本醫(yī)保基金的支付額大大下降了。”
今年71歲的孫香蘭就是一位受益者。2011年，孫香蘭先后在青島市幾家大醫(yī)院住院治療， 醫(yī)療費(fèi)一共花了50.5萬元，醫(yī)?；鸢醋罡咧Ц断揞~支付35.3萬元， 孫香蘭花了15.2萬元。 2012年， 她在市南區(qū)人民醫(yī)院接受 “專護(hù)”， 醫(yī)療費(fèi)一共花了11.83萬元， 護(hù)理保險(xiǎn)基金支付10.02萬元， 她只花了1.81萬元。
孫香蘭有兩個(gè)女兒， 大女兒在國外， 小女兒在青島市一家企業(yè)上班， 都不能照料老人。 “孫香蘭老人在我們這里接受治療、 護(hù)理， 不僅節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)， 還減輕了老人的病痛， 緩解了家屬的負(fù)擔(dān)。” 汲芳對(duì)記者說， “去年， 老人的兩位女兒跟我們說， 老人的病情出現(xiàn)任何變化， 都不再轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院， 就在醫(yī)療專護(hù)病房治療到底。
據(jù)馬青介紹， “老護(hù)” 和 “家護(hù)” 的服務(wù)對(duì)象因?yàn)椴挥迷?“擠住院” 了， 醫(yī)療費(fèi)用也減少了。 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 享受 “老護(hù)” 和 “家護(hù)” 服務(wù)的老人， 每人每年總花費(fèi)1萬元-2萬元， 年人均個(gè)人負(fù)擔(dān)不到1000元， 大大低于住院治療時(shí)的負(fù)擔(dān)水平。
“假如沒有護(hù)理保險(xiǎn)， 目前享受 ‘老護(hù)’ 和 ‘家護(hù)’ 服務(wù)的1.85萬名失能老人， 每人每年平均住院少說也得一個(gè)月。 按照目前青島市的住院治療費(fèi)平均水平， 醫(yī)療費(fèi)得多支出3億元左右。”馬青說。
未來———覆蓋新農(nóng)合人員增加服務(wù)項(xiàng)目
自打青島市建立了護(hù)理保險(xiǎn)制度，吳建業(yè)就一直很關(guān)注。
今年45歲的吳建業(yè)在青島市市北區(qū)一家企業(yè)上班。 他的老家在青島市城陽區(qū)的農(nóng)村， 母親因病臥床不起4年多了。 “我常常想， 如果護(hù)理保險(xiǎn)能把新農(nóng)合的參保人員納入進(jìn)來， 我媽就能像城里的失能老人一樣， 享受護(hù)理服務(wù)了。 那該多好啊。”吳建業(yè)對(duì)記者說。
汲芳也向記者表示， 護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施后， 經(jīng)常有一些病人打聽什么時(shí)候農(nóng)村的失能老人也能住進(jìn)醫(yī)療專護(hù)病房。
“農(nóng)村的老齡化率比城市還要高， 大量留守失能老人非常需要護(hù)理保障。” 耿成亮說， “我們已經(jīng)起草了文件， 把新農(nóng)合的參保人員納入護(hù)理保險(xiǎn)范圍。”
耿成亮表示， 目前， 青島市護(hù)理保險(xiǎn)制度主要滿足參保者的基本醫(yī)療護(hù)理需求， 較少涉及身體康復(fù)、 精神慰藉、 心理疏導(dǎo)等方面。豐富保障內(nèi)容、 提升照護(hù)水平， 也是青島市健全護(hù)理保險(xiǎn)制度的一個(gè)方向。
覆蓋范圍大了、 服務(wù)項(xiàng)目多了，經(jīng)辦能力能跟得上嗎？
“護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施后， 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)之外， 增加了護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。” 馬青說， “我們處的8個(gè)人負(fù)責(zé)市內(nèi)六區(qū) ‘老護(hù)’ 和 ‘家護(hù)’經(jīng)辦業(yè)務(wù)， 服務(wù)對(duì)象人數(shù)占護(hù)理保險(xiǎn)在床總?cè)藬?shù)的96%。 全市每年需入戶現(xiàn)場評(píng)估失能人員日常生活能力3萬人次， 全都靠我們處做， 工作量很大。”
青島市人社局正在著手解決這一問題。 他們計(jì)劃引入第三方商業(yè)保險(xiǎn)公司， 參與經(jīng)辦護(hù)理保險(xiǎn)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)， 確保護(hù)理保險(xiǎn)制度健康、有序運(yùn)行。 屆時(shí)， 青島市護(hù)理保險(xiǎn)制度將更為完善。
“護(hù)理制度真是個(gè)好制度！”在市南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療專護(hù)病房的接診處， 汲芳對(duì)記者說： “我經(jīng)常跟我們?cè)洪L說： ‘等我老了， 就住專護(hù)病房， 到時(shí)候一定要給我留張床位！’”
在汲芳身旁的墻上， 掛著病人家屬送來的一面面錦旗， 還有一幅書法作品， 那是一位病人家屬寫給專護(hù)病房全體醫(yī)護(hù)人員的———“生命因您呵護(hù)而更加絢麗多彩。”健聯(lián)醫(yī)院的兩位護(hù)士，在病人家中向病人家屬講解如何用藥。
