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日期：2013-09-08 來源：南方都市報
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三月的時候，我去了天津一家有17年歷史的民營養(yǎng)老院，他們看護(hù)的主要是半失能和失能老人。養(yǎng)老院沒有電梯、公共浴室沒有扶手，只有凳子。這里的負(fù)責(zé)人介紹，如果給一個癱瘓的失能老人洗一次澡大約需要一個小時。在這個樓里，大約有100個老人入住，洗澡在他們的生活中都是件不容易的事情。
我去的時候，養(yǎng)老院正在做裝修改造，說是裝修，就是把墻體翻翻新。如果要更換一些更好的設(shè)備，看到一份清單，大約需要140萬。那里的老人，一部分是可依靠輪椅在樓道里行動，一部分只能終日意識模糊地躺在床上。這里是七八個老人擠在一個房間里，一個護(hù)工照顧十多個老人，而就是這樣的養(yǎng)老院，還是當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老行業(yè)的模范單位，得到過政府的很多表彰。
據(jù)國家民政部統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，2012年，中國60歲以上的老人有1.94億人，預(yù)計今年將突破2億，2034年將突破4億。4億的老人，對于中國來說是一個龐大卻又必須面對的數(shù)字，這數(shù)字后面蘊(yùn)藏的是巨大的社會危機(jī)。雖然，有關(guān)部門總攜手專家說現(xiàn)在中國養(yǎng)老是“一床難求”，養(yǎng)老需求的床位比是每千人21.5張床位，蘊(yùn)藏著巨大的服務(wù)機(jī)遇，但是，實際的情況是很多“高級”養(yǎng)老院床位空閑。雖然，這些“高級”的養(yǎng)老院并不真正的“高級”，除了鋪了地毯、房間大一些，并無針對老人生活與活動的特別設(shè)計。這樣的機(jī)構(gòu)，一月的住宿費(fèi)用大約要2000多塊，不要說農(nóng)村的老人，就算是城市里領(lǐng)社保的退休工人也不能承擔(dān)這樣的生活成本。
這些低收入的老人大多是小時候遇上大饑荒、上學(xué)的時候遇大動亂、結(jié)婚的時候遇上大墮胎、中年的時候遇上大下崗。這樣一路走來，他們的人生并無太多的積蓄，而孩子大多是獨(dú)生子女，經(jīng)濟(jì)上也并不寬裕。在未來，他們并不富裕的孩子，一對夫妻要照顧四個老人，這情形想起來就覺得像是外星人才能完成的故事。
這批生在新中國、長在紅旗下的老人，如果未來基本生活都不能夠保障的話，定會是中國社會不安定的一個潛在根源。但是如果光是依靠政府來提供養(yǎng)老服務(wù)，似乎也不太實際。即便目前政府一直在為“三無老人”提供養(yǎng)老服務(wù)，大城市的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站大部分已經(jīng)成立起來，但是，效率不高、資源不足，甚至在現(xiàn)有體系下形成“掛羊頭什么也不賣”的浪費(fèi)情況比比皆是。空巢老人死在家里，尸體腐爛，警察破門而入的故事已經(jīng)不是偶爾見諸報端。雖然，這樣的事情首先蒙羞的是這些老人的子女，但是當(dāng)成為一種頻繁發(fā)生的事情的時候，就應(yīng)該是政府與社會的責(zé)任。
前些天，國家說要開放養(yǎng)老市場，支持社會力量辦養(yǎng)老，鼓勵境外資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。前者我能夠理解，臟活、累活、苦活、不賺錢的活就讓老百姓來做，這屬于拉動內(nèi)需。后者，讓境外資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，等于是魚翅燕窩吃完了，讓外國人來收拾殘局，這實在是一個不靠譜的、一廂情愿的決定。
養(yǎng)老服務(wù)不是一個賺錢的行業(yè)，是一個體現(xiàn)社會道德水平高低的行業(yè)。有一個日本人，想到大連投資養(yǎng)老院。大連官員用快把臉擠爛的笑容，非常動情地對他說：我們保證你來了賺大錢，土地、稅收等等，我們?nèi)χС?。在日本人看來，這是個很扯淡的熱情和感動。他說：養(yǎng)老是一個服務(wù)社會的事，不是一個暴利的營生。我做了一輩子的養(yǎng)老，不是為了錢，而是為了老人。好在，上海對此的態(tài)度讓他更加認(rèn)同一些，他最后決定在上海投資。
鼓勵社會力量和外資辦養(yǎng)老，我不認(rèn)為這是中國養(yǎng)老服務(wù)的新生，而是悲哀。傳統(tǒng)的家庭互助式“養(yǎng)兒防老”被計劃生育政策搞垮了，而新的社會化養(yǎng)老模式還處在模糊的混沌期。我講這個話不是說現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的人員不行，而是政府的投入和對社會資源的監(jiān)管不行。明明他們可以做得更好，為了生存、為了賺錢，他們披著養(yǎng)老的馬甲去做了房地產(chǎn)。專家說市場是個寶，不過“養(yǎng)老服務(wù)”如果以市場化為主體，中國就會稱為一個讓全世界笑話的“活寶”。
養(yǎng)老的社會化，無論如何離不開社會互助平臺的支持，從國外的經(jīng)驗來開，政府的責(zé)任是建立一個公平的社會養(yǎng)老互助機(jī)制。以日本為例，真正商業(yè)化、以營利為目標(biāo)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也就占整個社會養(yǎng)老服務(wù)的10%左右的市場份額，剩余的基本是由非營利組織為社會提供基本養(yǎng)老服務(wù)。而即便是這10%的富裕老人，他們在享受營利性養(yǎng)老服務(wù)的時候，政府也要把他們基本養(yǎng)老護(hù)理的服務(wù)費(fèi)用支付到營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
日本厚生省支付的這筆社會基本養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用，來自于日本90年代成立的一個強(qiáng)制性社會養(yǎng)老互助基金———“養(yǎng)老護(hù)理保險”。這個社會互助保險，承擔(dān)著所有老人90%的養(yǎng)老護(hù)理基本費(fèi)用，而實際支配這些資金的組織不是政府，而是非營利性組織。大到全國連鎖的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，小到只有兩三張床位、看護(hù)十幾個老人的社區(qū)養(yǎng)老日托中心，都可以進(jìn)入這個服務(wù)體系。
如果沒有政府的統(tǒng)籌規(guī)劃、投入和支持，養(yǎng)老服務(wù)市場化對于中國富有與貧困的老人來說，一樣都存在潛在的問題。也許富有的老人會說，我可以選擇收費(fèi)高昂的養(yǎng)老院或者請私家看護(hù)。而當(dāng)下的中國，連一個沒有專門培訓(xùn)老人護(hù)理的教育機(jī)構(gòu)都沒有。所謂“高級”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老人的生活的需求也缺乏真正的了解。對于老人而言，有尊嚴(yán)的養(yǎng)老生活，除了對物資條件的要求，還有更多精神上的需求。
再回到天津那家養(yǎng)老院，他們留給我那張請求援助的140萬元的清單中，僅僅是一個普通養(yǎng)老院的需求，比如，心電監(jiān)護(hù)儀、呼叫系統(tǒng)、搖床、冷暖空調(diào)等等。而我在日本看到，針對失能老人泡澡的浴缸就需要投資100多萬人民幣。一個靠出租公寓的“高級”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如何又能夠從財力承擔(dān)這些設(shè)備的投資？
要面對越來越多的老人，政府自然無法單獨(dú)挑起照料這批人群的責(zé)任，政府要做的是扶植不是出文件、出政策，而是投錢。于這一點(diǎn)，日本已經(jīng)有一套相對成熟的機(jī)制，政府來投資建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，安置養(yǎng)老設(shè)備，然后轉(zhuǎn)交給民間的非營利機(jī)構(gòu)來運(yùn)行。而民間組織的參與，則可以給老人提供不同的選擇，這些機(jī)構(gòu)在社會和政府的共同監(jiān)督下來運(yùn)行，又會比政府獨(dú)家運(yùn)作更有效率。
老人和兒童一樣，自我謀生和自我保護(hù)能力有限，我們過去從制度上為兒童做了一些事情，因為他們關(guān)乎到這個國家的未來。今天，我們也需要從制度上，給老人一些晚年生活的保障，因為這關(guān)乎到這個國家的道德。
目前，中國有很多草根公益組織還是處于跟著善款做項目的初級階段，如果政府能有很好的投入，他們大部分都可以迅速地轉(zhuǎn)化成為老人提供護(hù)理服務(wù)的公益組織，這何嘗不是一件推動社會進(jìn)步的事情。
