QQ
日期：2013-05-05 來(lái)源：財(cái)新網(wǎng)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
“十二五”以來(lái)，中國(guó)政府力促養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和弱勢(shì)老人的直接補(bǔ)貼也大幅增加。
除了要求各地繼續(xù)完善對(duì)孤老優(yōu)撫對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”、農(nóng)村五保的供養(yǎng)制度，民政部亦在推動(dòng)建立80周歲以上低收入老年人的高齡補(bǔ)貼制度，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)擴(kuò)大補(bǔ)貼覆蓋面，提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，各地逐步建立起養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，支持經(jīng)濟(jì)困難的老年人購(gòu)買(mǎi)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)生活長(zhǎng)期不能自理、經(jīng)濟(jì)困難的老年人，根據(jù)其失能程度等情況給予護(hù)理補(bǔ)貼。到目前為止，全國(guó)已有18個(gè)省份建立了高齡老年人補(bǔ)貼制度，22個(gè)省份建立了養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度。
除了此類直接“補(bǔ)人頭”的補(bǔ)貼，各地民政部門(mén)另一類補(bǔ)貼模式，則是“補(bǔ)機(jī)構(gòu)”。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)繼續(xù)享受在硬件、人力上的補(bǔ)助的同時(shí)，為了吸引民間資本的進(jìn)入，“公辦民營(yíng)”作為近兩年來(lái)政府大力推廣的模式，也在逐步落地。其具體的做法是，政府投資硬件建設(shè)，以低于市場(chǎng)價(jià)格承包或委托給民間機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，將此間差價(jià)補(bǔ)貼給民營(yíng)養(yǎng)老院。此外，一些地方還有養(yǎng)老院的一次性建設(shè)補(bǔ)貼、床位補(bǔ)貼等項(xiàng)目。
據(jù)記者了解，一份《關(guān)于進(jìn)一步加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》正在提請(qǐng)國(guó)務(wù)院審議。其中所包含的補(bǔ)貼性政策，或?qū)⒊蔀橹袊?guó)在“未富先老”語(yǔ)境下，刺激養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)起步的基礎(chǔ)。
而怎樣才能讓這些補(bǔ)貼政策真正發(fā)揮作用，補(bǔ)到最需要的老人手中？中國(guó)公益研究院養(yǎng)老研究中心主任王帥為此接受了財(cái)新記者專訪。
記者：這兩年來(lái)，中國(guó)在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面投入頗多。您如何評(píng)價(jià)當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展態(tài)勢(shì)？
王帥：我覺(jué)得總體是一個(gè)向上的勢(shì)頭。
從國(guó)家層面來(lái)看，有很多政策出臺(tái)，國(guó)家已從頂層設(shè)計(jì)上來(lái)考慮整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。例如國(guó)家層面出臺(tái)的幾個(gè)規(guī)劃，新修訂的《老年人權(quán)益保障法》，出臺(tái)了一些引入民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)施意見(jiàn)等等。各個(gè)地方也相繼出臺(tái)了一些地方性政策法規(guī)，如推出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任險(xiǎn)等，都促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
從政策推進(jìn)上來(lái)看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，養(yǎng)老床位的建設(shè)上有明顯進(jìn)展；很多居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)始構(gòu)建起來(lái)。許多地方都建了養(yǎng)老服務(wù)中心，出臺(tái)了不同的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼政策。與此同時(shí)，政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的趨勢(shì)，購(gòu)買(mǎi)的范圍、種類都在增加。
在人才培養(yǎng)方面，國(guó)家層面也增加了力度。
記者：以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為例，現(xiàn)在有這么多利好政策，進(jìn)一步發(fā)展還面臨哪些問(wèn)題？
王帥：公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效率比較低，民辦機(jī)構(gòu)難以享受國(guó)家補(bǔ)貼，運(yùn)營(yíng)出現(xiàn)困難。
現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位不足是硬性缺口。中國(guó)目前1.93億60歲以上的老人，按照“9073”的規(guī)劃來(lái)算，機(jī)構(gòu)到2015年應(yīng)該具備600萬(wàn)張床位。到2012年底已經(jīng)有了390萬(wàn)張床位，缺口依然巨大。
在北京或者各個(gè)地區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)一床難求，這實(shí)際上是管理缺失造成的。政府的公辦養(yǎng)老院本應(yīng)起到兜底的作用，護(hù)理照料低保、三無(wú)、失能失智的老人；而在北京，現(xiàn)在住在公辦養(yǎng)老院的不少是“關(guān)系戶”，大多是能自理的老人。入住的不是政府應(yīng)該承擔(dān)的人，需要政府補(bǔ)貼的人沒(méi)能進(jìn)去，這就導(dǎo)致了資源浪費(fèi)——補(bǔ)錯(cuò)了。
而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于沒(méi)有享受到與公辦養(yǎng)老院同等力度的政府補(bǔ)貼，要維持相對(duì)來(lái)講比較高的成本運(yùn)營(yíng)，要純粹的按照市場(chǎng)規(guī)律來(lái)運(yùn)行，而目前市場(chǎng)上高齡、失能老人的消費(fèi)能力還比較低。這就造成公辦的一床難求，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率不高。
政府承擔(dān)著一個(gè)國(guó)家財(cái)富重新分配的職能，要根據(jù)國(guó)家的整體福利水平進(jìn)行財(cái)政轉(zhuǎn)移支付。政府應(yīng)該救助社會(huì)底層的老人。目前在補(bǔ)貼上存在的主要問(wèn)題是政府的補(bǔ)貼并沒(méi)有跟需求對(duì)接，補(bǔ)貼的效果也待觀察。
例如各地政府對(duì)民辦養(yǎng)老院給予一次性投入補(bǔ)貼?，F(xiàn)在床位建設(shè)缺口太大，所以這可以看作是一種過(guò)渡階段的補(bǔ)貼手段。但這帶來(lái)一些弊病。比如申請(qǐng)的時(shí)候可能存在一定的水分；或者政府補(bǔ)貼了床位，最后床位住沒(méi)住人，或住的不是老人。
理論上來(lái)說(shuō)，補(bǔ)貼要補(bǔ)終端，補(bǔ)消費(fèi)者，補(bǔ)到老人身上，由老人去自由地去市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。這樣無(wú)論從建立有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，還是從提高老人接受的服務(wù)質(zhì)量，補(bǔ)貼給老人都有好處。
記者：理想中應(yīng)該是一套什么樣的補(bǔ)貼機(jī)制？
王帥：由政府來(lái)承擔(dān)諸如三無(wú)、低?；蛘吒啐g老人的養(yǎng)老費(fèi)用；而由社會(huì)化組織來(lái)承擔(dān)服務(wù)。政府不介入服務(wù)，但是要從政策或補(bǔ)貼上給予一些支持，剩下的由市場(chǎng)化解決。
服務(wù)提供者無(wú)論是非營(yíng)利組織還是公司企業(yè)，都沒(méi)有關(guān)系。政府更應(yīng)該注重機(jī)構(gòu)能不能提供專業(yè)的服務(wù)，能不能為有需求的老人提供合格的服務(wù)。
政府做的是制定一定的標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督機(jī)制、準(zhǔn)入和退出機(jī)制，把不良的、偽劣的組織剔除出去，把真正能夠提供好服務(wù)的組織留下來(lái)，讓市場(chǎng)規(guī)范化?，F(xiàn)在政府購(gòu)買(mǎi)社會(huì)組織服務(wù)，還是集中在民非機(jī)構(gòu)上，一些工商注冊(cè)的公司就享受不到這種補(bǔ)貼，他們只能完全市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，運(yùn)營(yíng)成本比較高。
記者：為什么現(xiàn)階段不能實(shí)現(xiàn)“補(bǔ)人頭” ？
王帥：各地也逐步開(kāi)始做。這是一個(gè)從無(wú)到有的過(guò)程，有勝于無(wú)。
目前我們國(guó)家還沒(méi)有一個(gè)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。比較常見(jiàn)的，是政府會(huì)出資針對(duì)一些三無(wú)、低保老人等，購(gòu)買(mǎi)一些機(jī)構(gòu)上門(mén)服務(wù)。例如北京、青島，為老人購(gòu)買(mǎi)一些時(shí)段的家政護(hù)理服務(wù)等。
很難評(píng)價(jià)政府現(xiàn)在的這些購(gòu)買(mǎi)“夠不夠”。這需要一整套的評(píng)估機(jī)制，有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量。這也是為什么當(dāng)前以“補(bǔ)機(jī)構(gòu)”為主。
從執(zhí)行角度來(lái)看，補(bǔ)機(jī)構(gòu)好操作，一方面有硬性標(biāo)準(zhǔn)，另一方面成果看得見(jiàn)。“補(bǔ)人頭”相對(duì)復(fù)雜?，F(xiàn)在有3320萬(wàn)失能老人，我們知道有這么一個(gè)總量，但是具體到個(gè)人，人在哪里？首先得找到人，其次得評(píng)估他們的需求，然后才能分級(jí)補(bǔ)貼。這從執(zhí)行上來(lái)看較為麻煩，但一定是長(zhǎng)期發(fā)展的方向。
記者：這套評(píng)估體系應(yīng)該如何建立？
王帥：有多少人需要補(bǔ)？應(yīng)該怎么補(bǔ)？按照什么級(jí)別去補(bǔ)？配備什么樣的服務(wù)？我覺(jué)得應(yīng)該是這樣的體系。日本在這方面做的很細(xì)致，一個(gè)大級(jí)別要分很多小級(jí)別，對(duì)應(yīng)的級(jí)別享受不同的補(bǔ)助和護(hù)理。同樣是70歲，健康程度不一樣，得到的護(hù)理補(bǔ)貼也不一樣。這個(gè)體系建立起來(lái)才能跟政府對(duì)社會(huì)組織的補(bǔ)貼掛鉤。
政府有對(duì)老人的評(píng)估補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)，還要有對(duì)機(jī)構(gòu)的服務(wù)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)——做了多少服務(wù)，是否達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而形成對(duì)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入準(zhǔn)出機(jī)制。
任何事情都有個(gè)切入點(diǎn)，當(dāng)前十二五社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃都有一些硬件建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)。無(wú)論做機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，都需要硬件載體，現(xiàn)在的重點(diǎn)在建硬件上。
硬件通常是最容易達(dá)到的，達(dá)到之后你怎么通過(guò)服務(wù)把這東西激活？服務(wù)能不能上去？這是下一步更需要關(guān)注的問(wèn)題。
記者點(diǎn)評(píng)：
不僅養(yǎng)老，補(bǔ)貼需方的補(bǔ)貼模式已越來(lái)越多的為公共服務(wù)領(lǐng)域所接受。以養(yǎng)老券、高齡津貼為代表的探索，也在全國(guó)各地展開(kāi)。但由于缺乏的評(píng)估機(jī)制，當(dāng)前的財(cái)政補(bǔ)貼面涉及較廣，資金分散，很難滿足一些弱勢(shì)老人的長(zhǎng)期照護(hù)需求。建立精準(zhǔn)的補(bǔ)貼體系，是財(cái)政資金有效使用的基本前提。
