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日期：2012-12-01 來(lái)源：瞭望新聞周刊
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三大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題桎梏了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全行業(yè)發(fā)展，導(dǎo)致民營(yíng)機(jī)構(gòu)顧慮重重，公立機(jī)構(gòu)活力不足。
“現(xiàn)在重慶的‘市價(jià)’是死一個(gè)老人賠20萬(wàn)，這相當(dāng)于一個(gè)擁有百?gòu)埓参坏?/span>養(yǎng)老院2個(gè)月的毛利潤(rùn)。”重慶市民政局社會(huì)福利與慈善事業(yè)促進(jìn)處處長(zhǎng)江文波無(wú)奈地告訴記者，這只展現(xiàn)出當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展壓力的一個(gè)側(cè)面。
自1999年起，我國(guó)正式邁入老齡社會(huì)，成為全球唯一一個(gè)老年人數(shù)過(guò)億的國(guó)家。預(yù)計(jì)到2040年前后，中國(guó)的老年人口將達(dá)到4億的峰值，占屆時(shí)總?cè)丝诘?1%左右。老年人口的急劇增長(zhǎng)對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老格局提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。按國(guó)務(wù)院“十二五”期間建成每千名老人30張床位，增加日間照料床位和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位340余萬(wàn)張的目標(biāo)。未來(lái)5年，將是我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位翻番，規(guī)模上量的關(guān)鍵時(shí)期。
然而，記者近期在全國(guó)4個(gè)主要城市的調(diào)查顯示，老人意外傷亡風(fēng)險(xiǎn)、老年護(hù)理員不足、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)缺乏統(tǒng)一規(guī)范等三大問(wèn)題，桎梏了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全行業(yè)發(fā)展，導(dǎo)致民營(yíng)機(jī)構(gòu)顧慮重重，公立機(jī)構(gòu)活力不足。
“意外傷亡是最大風(fēng)險(xiǎn)”
服務(wù)對(duì)象的高風(fēng)險(xiǎn)性成為困擾養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的一道門(mén)檻。由于老年人的身體條件各異，同樣是跌倒，有些老人只是皮外傷，而有些老人卻可能死亡。而且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人意外傷亡后，很難得到社保和商業(yè)保險(xiǎn)的保障。
據(jù)衛(wèi)生部2011年統(tǒng)計(jì)，跌倒是我國(guó)65歲以上老年人傷害死亡的首位原因。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的“失能、半失能”老人，正是意外傷害事件的高危群體。記者走訪的多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍反映，老人在機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)主要是意外死亡后的責(zé)任認(rèn)定、賠償，以及意外傷害導(dǎo)致的后期護(hù)理無(wú)人承擔(dān)。
我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度明確規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予交付的費(fèi)用包括陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)等。這意味著一旦老人出現(xiàn)意外，死亡賠償、傷害復(fù)健、護(hù)理費(fèi)用就成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家屬的斗爭(zhēng)焦點(diǎn)，給機(jī)構(gòu)帶來(lái)了極大壓力。
上海市人大代表李傳福告訴記者：“因?yàn)闊o(wú)法給老人買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，所有問(wèn)題都要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。因?yàn)楹ε吕先税l(fā)生危險(xiǎn)，機(jī)構(gòu)要對(duì)入住的老年人進(jìn)行嚴(yán)格篩選，這客觀上導(dǎo)致了最應(yīng)入住的群體‘入院難’。”
商業(yè)保險(xiǎn)公司也很無(wú)奈。“老年人固然有保險(xiǎn)需求，但保險(xiǎn)公司也要盈利。單個(gè)老人發(fā)生意外的幾率高，繳費(fèi)時(shí)間又短，我們實(shí)在不能忽視成本。”重慶市平安保險(xiǎn)公司壽險(xiǎn)經(jīng)理段前碧告訴記者。
針對(duì)這種困境，業(yè)內(nèi)人士建議建立綜合保險(xiǎn)機(jī)制，加強(qiáng)商業(yè)險(xiǎn)老人集體效益，將長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)作為強(qiáng)制險(xiǎn)種納入醫(yī)療保障范疇。“在商業(yè)險(xiǎn)方面，通過(guò)社會(huì)福利協(xié)會(huì)、醫(yī)療調(diào)解委員會(huì)等‘中介組織’，委托有公益性的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，為老人提供保險(xiǎn)服務(wù)，共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)行業(yè)的自我協(xié)調(diào)、管理，與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)雙贏。”上海、重慶等地民政部門(mén)認(rèn)為。而保險(xiǎn)公司也表示，以機(jī)構(gòu)為單位集體為老人投保集體意外險(xiǎn)，可以有效稀釋風(fēng)險(xiǎn)，公司較易接受。2011年，上海、廣東的部分試點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)通過(guò)集體投保的形式，給老人買(mǎi)了集體責(zé)任險(xiǎn)，目前效果仍待檢驗(yàn)。
在強(qiáng)制險(xiǎn)方面，北京大學(xué)人口研究所教授陸杰華認(rèn)為，可在現(xiàn)有的老年人險(xiǎn)種中稍作調(diào)整。“以國(guó)外經(jīng)驗(yàn)看，可適時(shí)將老年人強(qiáng)制護(hù)理險(xiǎn)種加入醫(yī)保費(fèi)用覆蓋范圍，在不增加醫(yī)保費(fèi)用的情況下，拿出1%作為強(qiáng)制支出提供保障，達(dá)到‘兜底’商業(yè)險(xiǎn)的作用，確保風(fēng)險(xiǎn)高、護(hù)理需求高的老年人能得到充分保障。”
“有床無(wú)護(hù)”
直接與老人接觸的養(yǎng)老護(hù)理員，是養(yǎng)老行業(yè)軟實(shí)力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，“由于服務(wù)專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化程度不夠，社會(huì)不認(rèn)同、不尊重、收入低，全行業(yè)缺人已是目前公認(rèn)的現(xiàn)狀”，中國(guó)老齡科學(xué)研究中心老齡社會(huì)保障與產(chǎn)業(yè)研究室主任麻鳳利告訴記者。
“老人們天天問(wèn)第三期公寓何時(shí)開(kāi)工，可是我們不敢貿(mào)然上馬，萬(wàn)一床位建好了沒(méi)護(hù)工怎么辦?”重慶市桂湖養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人告訴記者，今年2月份他們招來(lái)10名護(hù)工，不到半年就走了一半。目前包括她在內(nèi)的全部工作人員只有50名，每人都身兼兩份工，她本人就是既做管理又為老人送飯，但人手依然緊缺。
廣州市頤和豪廷養(yǎng)老公寓院長(zhǎng)郭興迪也同樣為“缺護(hù)工”煩惱：“按照規(guī)定，我們這樣的養(yǎng)老院一半以上護(hù)理人員應(yīng)持證上崗?？墒聦?shí)是只要身體情況過(guò)關(guān)，我們都收，就這樣還招不滿人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了爭(zhēng)奪護(hù)工，甚至出現(xiàn)了護(hù)工‘間諜’互挖墻角。過(guò)些日子，我們準(zhǔn)備聯(lián)合幾家福利院去人口大省招工。”
據(jù)民政部2011年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)失能半失能老人約為3300萬(wàn)人，按照養(yǎng)護(hù)比例1:3，需要約1000萬(wàn)名護(hù)理人員。而目前專(zhuān)職養(yǎng)老護(hù)理人員才30萬(wàn)人，拿到養(yǎng)老護(hù)理資格證書(shū)的僅3萬(wàn)人。在人們的觀念中，當(dāng)護(hù)工又臟又臭，本地人不愿意做，所以護(hù)工多是來(lái)自廣西、湖南、湖北等地的年齡偏大的家庭婦女，掌握技能速度慢，流動(dòng)性很強(qiáng)。
“退休金一天不聯(lián)網(wǎng)，護(hù)工們的心就一天定不下來(lái)。我們很早就給護(hù)工上了養(yǎng)老保險(xiǎn)，但她們還是不放心，總覺(jué)得等自己需要人伺候的時(shí)候沒(méi)人管。”郭興迪介紹，年輕人基本沒(méi)人愿做這個(gè)行業(yè)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生也更傾向于選擇醫(yī)院。
上海楊浦區(qū)福利院護(hù)工護(hù)理主管歐陽(yáng)春暉今年25歲，卻已在這里奉獻(xiàn)了4年。他告訴記者，剛進(jìn)入這個(gè)行業(yè)時(shí)，父母都不舍得他“受苦受累伺候人”?；谕瑯拥目紤]，他們?nèi)嗤瑢W(xué)中現(xiàn)在從事護(hù)理專(zhuān)職工作的不到一半。“一些家屬把老人丟在養(yǎng)老院就不管了，一旦出事就全賴到我們頭上，還揚(yáng)言‘要讓我們吃官司’。需要護(hù)理的老人多半不能自理，氣味重，很多同學(xué)寧愿去普通家庭當(dāng)保姆，收入高又輕松。”
上海市民政局社會(huì)福利處處長(zhǎng)章淑萍認(rèn)為，“缺護(hù)工”的根本原因在于付出與回報(bào)不匹配。“一些護(hù)工在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)一段時(shí)間，取得護(hù)理從業(yè)資格證書(shū)后，就馬上跳槽去當(dāng)月嫂或者保姆?，F(xiàn)在有資格證的月嫂一個(gè)月能賺8000元，而由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身的微利性質(zhì)，即使有證書(shū)一個(gè)月也就3000---3500元。”
“從解決農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移和失業(yè)下崗人員再就業(yè)角度出發(fā)，應(yīng)實(shí)行免費(fèi)培訓(xùn)。這樣才能提高員工素質(zhì)，真正推行持證上崗制度。”長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理行業(yè)研究員陳偉然認(rèn)為，“短期內(nèi)，靠直接大幅度提高收入的方式來(lái)解決養(yǎng)老護(hù)理員問(wèn)題不現(xiàn)實(shí)，應(yīng)該要從‘身份+政策’多角度入手。”
將養(yǎng)老護(hù)理員崗位納入公益性崗位，并給予適當(dāng)補(bǔ)貼將極大推動(dòng)行業(yè)發(fā)展。目前，我國(guó)對(duì)公益崗位實(shí)行服務(wù)到期后“減免創(chuàng)業(yè)稅收、優(yōu)先安排就業(yè)”等優(yōu)惠政策。在一些地方，財(cái)政還將養(yǎng)老護(hù)理員作為特殊人才給予補(bǔ)貼。
歐陽(yáng)春暉建議國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策，厘清老人意外事故責(zé)任，不要讓護(hù)理員“越做越怕”。同時(shí)，通過(guò)宣傳肯定護(hù)理員的工作，扭轉(zhuǎn)護(hù)工社會(huì)認(rèn)可度不高的現(xiàn)狀;為護(hù)工提供宣泄渠道和心理指導(dǎo)，及時(shí)排解不良情緒，防止虐老現(xiàn)象的發(fā)生。
部分民營(yíng)機(jī)構(gòu)建議，地方政府應(yīng)發(fā)揮“牽線搭橋”作用，為輸送護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)啟綠色通道，定期舉辦招聘專(zhuān)場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員需求與供給的無(wú)縫對(duì)接。
10個(gè)養(yǎng)老院11個(gè)章程
自上世紀(jì)90年代初期開(kāi)始，不同地區(qū)、不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)于機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了大膽探索。但時(shí)至今日，我國(guó)尚無(wú)一套完整的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，老人簽約入院時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拿出的均是自擬章程，內(nèi)容多是對(duì)于收費(fèi)的解釋?zhuān)瑢?duì)責(zé)任與義務(wù)的認(rèn)定出入極大。十個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有十個(gè)不同的版本，加上現(xiàn)行的各地方規(guī)定，十個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有十一二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。
目前在我國(guó)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老領(lǐng)域，只有養(yǎng)老設(shè)施建筑標(biāo)準(zhǔn)等為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，而具體的服務(wù)、管理卻以推薦性標(biāo)準(zhǔn)為主，沒(méi)有真正意義上的硬性國(guó)標(biāo)。江文波認(rèn)為，在財(cái)政投入有限的情況下，公立養(yǎng)老院不應(yīng)做“規(guī)模獨(dú)大”，而應(yīng)重在“標(biāo)準(zhǔn)輸出”。“標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對(duì)公立機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是衡量工作質(zhì)量目標(biāo)化、工作方法規(guī)范工作程序化的標(biāo)尺;對(duì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，則是評(píng)星評(píng)優(yōu)、獲得扶持的依據(jù)”。民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司老年人和殘疾人福利處副處長(zhǎng)張曉峰這樣認(rèn)為。
記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，不少民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)意識(shí)到了規(guī)范的重要性。重慶市天長(zhǎng)養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人劉長(zhǎng)榮對(duì)記者說(shuō)：“我們?cè)谟布弦呀?jīng)過(guò)關(guān)，但各方面的現(xiàn)金、示范補(bǔ)貼卻從來(lái)沒(méi)有落到我們身上。如果有細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，我們也好有一個(gè)努力的方向。”
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)由自行探索發(fā)展向集約規(guī)范發(fā)展轉(zhuǎn)型，將推薦性服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上升為強(qiáng)制性國(guó)標(biāo)的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。
“現(xiàn)在具體的做法已經(jīng)比較成熟，就差提上國(guó)標(biāo)了”，已有12年養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的太陽(yáng)城銀齡公寓董事長(zhǎng)朱鳳泊告訴記者，隨著市場(chǎng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的自然選擇，老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在軟硬件上的核心需求已經(jīng)非常明確，他們公司就已自發(fā)編制了逾25萬(wàn)字的詳細(xì)服務(wù)規(guī)則，并獲得北京市標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的認(rèn)可。
遼寧省標(biāo)準(zhǔn)化研究院研究員田維建議，相關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)法律法規(guī)、規(guī)章、管理辦法等，對(duì)各地區(qū)民政局已有的養(yǎng)老服務(wù)文件進(jìn)行全面梳理，對(duì)不符合操作實(shí)際的文件進(jìn)行修改，把符合當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)實(shí)際且運(yùn)行成熟的文件以標(biāo)準(zhǔn)形式固定下來(lái)。力爭(zhēng)盡快形成一整套協(xié)調(diào)配套、自我完善的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老管理體系和運(yùn)行機(jī)制。
