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臨終關懷，一道“優(yōu)逝”難題
日期：2012-04-04 來源：天天新報
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最近，一部包含著臨終關懷理念的電影《桃姐》悄然走紅，桃姐晚景凄涼的鏡頭讓不少人為之動容。臨終關懷發(fā)軔于人道主義的光芒，構建制度固然重要，但并不僅限于此。
是一種先進的護理方式
旨在讓人走得安祥
生命的質量和生命的長度同等重要。臨終關懷是一種先進的衛(wèi)生醫(yī)療服務，主要針對臨終病人死亡過程的痛苦和由此產(chǎn)生的諸多問題，為病人提供溫暖的醫(yī)療環(huán)境、堅強的精神支持和親密的人際關系，幫助病人完成人生的最后旅途，并給予家屬關懷和安撫。
美國護理學教授卡倫·凱爾在《走向安詳：對于善終概念的分析》的文章中依次列出優(yōu)雅離世的幾個特征，包括感覺舒適、能掌控、有結束感、充分享受親友關系并有家人參與護理。而如今的醫(yī)院能做到這些卻很難。上世紀后半葉，發(fā)達國家曾興起“臨終關懷”新醫(yī)學分支，著力改善走向盡頭的生命的質量，緩解病人的痛苦。如一些歐美國家規(guī)定，對特定患者可無限量提供強力止痛藥物等。
相對而言不浪費醫(yī)療資源
據(jù)報道，由于許多家屬堅持對重癥病人進行續(xù)命治療，因此造成了醫(yī)療資源的浪費。許多醫(yī)院即便有空余床位，收治晚期癌癥病患的動力也不大：一是治愈希望極小，二是普通家庭難以長期負擔高額醫(yī)療費用。從醫(yī)院和醫(yī)務人員投入產(chǎn)出看，付出更多精力照料癌癥晚期病人，療效和收入甚微。但對于臨終關懷來說，所選用的藥品多為緩解病癥、減輕疼痛，且相對便宜的藥；相比于進行化療等治療的病人，其對病房、床位等資源的占用更為合理。
研究顯示，用于臨終關懷的每1美元醫(yī)療保險支出可以節(jié)省出1152美元的醫(yī)療保險費用。節(jié)約來源是病人的治療費、藥費、住院費與護理費。
我國臨終關懷才剛起步
我國目前提供臨終關懷服務的主要以醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構為主，而全國開展臨終關懷的醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構僅有150家，容量極其有限。以青島市為例，80歲及以上高齡人口有21.6萬，占總人口的2.84%。80歲以上老年人中，大多數(shù)人都已經(jīng)病魔纏身，生活處于半自理甚至完全不能自理的狀態(tài)，需專人照料。但目前青島市以臨終關懷為主的機構卻僅有兩家。
在寧波，某養(yǎng)老機構從2006年開始就需要提前預約登記，1050個床位中只有5個用于周轉，而預約登記的老人超過了1000人。
值得注意的是，現(xiàn)存模式幾乎還沒有在占全國人口數(shù)目75.3%的農(nóng)村居民中展開；多達2億的流動人口也未得到應有的重視。此外，從醫(yī)療隊伍供給上，臨終關懷需要的是全科醫(yī)生，而國內全科醫(yī)生嚴重不足、水平有限、教育培訓尚未形成規(guī)模，心理治療隊伍則更為薄弱。
“優(yōu)逝”關鍵在理念
推廣“優(yōu)逝”有其合理性
中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，除家庭養(yǎng)老外還有“單位”養(yǎng)老。“單位”養(yǎng)老是在新中國成立以后形成的，主要適用人群是指各種國營企事業(yè)單位職工，單位把職工的生、老、病、死、葬等方面的需求統(tǒng)包起來。這種制度的合理性和科學性隨著改革開放、市場經(jīng)濟的到來，已受到了嚴重的沖擊。
工業(yè)化、城市化加之“人口觀”的轉變，人口數(shù)量、質量的控制，導致家庭中的子女數(shù)急驟減少，引起家庭結構的變化。不久人們將無法回避這樣的現(xiàn)實一對青年夫婦除要照料好女子外，還要侍奉雙方的4位老人。時間、精力、金錢等因素都將成為廣大普通家庭的養(yǎng)老負擔。推廣臨終關懷事業(yè)的確有其合理性。
狹隘孝道可能造成沖擊
“孝”的觀念在中華傳統(tǒng)文化中一直占有重要地位。但一旦納入臨終關懷體系，護理機構就要求病患及家屬明確放棄治愈性治療，以安詳寧靜地走完人生為目標，藥物也以鎮(zhèn)靜、止痛為主，病患及其家屬必須接受這樣的事實。
現(xiàn)實中，我們?？梢钥吹筋愃频溺R頭：家屬一再央求醫(yī)生想盡辦法延續(xù)病人的生命，卻全然不顧這種要求是否有意義。家屬無望地耗盡家財，去拯救一個痛苦的生命，對病人對家人都是折磨。
百行孝為先，受這種觀念的影響，有人認為老人臨終，不能夠親自去侍候和照顧，這是不孝子孫。因此不愿將老人送進臨終關懷機構。
需要正確看待死亡
面對親人時日無多，親屬們往往忌諱談到死亡，也不知道該做些什么好。
美國蘭德中心臨終關懷汁劃主任喬安娜·韓認為：“我們必須改變對待死亡的態(tài)度，使越來越多的人明白放棄以人工呼吸機、血液透折等方法來維持朝不保夕的生命，而采取舒舒服服地過上幾天開心日子的方法來結束自已的生命。”
與國外相比，我國只有極少部分學校開展了死亡教育和生命倫理教育課程，遠沒有達到普及。減輕死的痛苦，對逝者來說就是最大的尊嚴，對于死亡，我們需要重新思考。
