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日期：2012-04-03 來源：中國黨政干部論壇
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我國在“十二五”期間，將出現(xiàn)第一個(gè)老年人口增長高峰，人口發(fā)展呈現(xiàn)“基數(shù)大、增長快、高齡化、空巢化”的特征。尤其是我國第一代獨(dú)生子女父母開始步入老年，“421”家庭日趨增多，家庭養(yǎng)老功能日漸弱化，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)壓力持續(xù)加重。城市老年人口的迅猛增長與養(yǎng)老服務(wù)需求相比差距甚遠(yuǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)的床位約170萬張，每百位老人床位數(shù)僅0.8%。這遠(yuǎn)低于國際5%的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老百人床位數(shù)最低標(biāo)準(zhǔn)。即使在上海這樣的中心城市，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。2010年滬籍老年人口為331萬，占總?cè)丝?3.4%，其中80歲以上高齡老人為59.83萬，失能老人32萬，失智老人20萬，空巢老人92.21萬?，F(xiàn)全市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位僅有9.78萬張，占老年人口3%。目前城市中大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)位置比較偏遠(yuǎn)，公辦養(yǎng)老院“一床難求”，社會(huì)辦養(yǎng)老院價(jià)格偏高；護(hù)理資源嚴(yán)重短缺，更無暇顧及居家護(hù)理。有些城市探索建立了對(duì)低收入老人的養(yǎng)老補(bǔ)貼制度，但準(zhǔn)入門檻較高，絕大多數(shù)高齡、失能等各類自理困難的老人只能自費(fèi)購買養(yǎng)老服務(wù)，但家政市場(chǎng)還不規(guī)范，保姆工資飆漲，現(xiàn)有的養(yǎng)老保障體系缺少護(hù)理保險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國城鄉(xiāng)失能和半失能老人約3300萬，占老年人口總數(shù)的19%。高齡老人多數(shù)進(jìn)入半自理或不能自理狀態(tài)，由于他們退休早，養(yǎng)老金低，患病頻率高，照料支付能力差，基本無法實(shí)現(xiàn)體面養(yǎng)老要求。
應(yīng)對(duì)我國老齡化社會(huì)日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老難題，積極探索適合中國國情，擁有中國特色的養(yǎng)老敬老之路，已成為各級(jí)黨委政府關(guān)心、社會(huì)廣泛關(guān)注、群眾迫切期待解決的重大民生問題，也是構(gòu)建和諧社會(huì)必須關(guān)注的重大課題。我國的養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，由低層次、單一型養(yǎng)老向養(yǎng)老和護(hù)理（即生活照料、健康維護(hù)和精神慰藉等）全方位、復(fù)合型轉(zhuǎn)變，建立和完善老年人長期照護(hù)體系。為此，應(yīng)構(gòu)建我國城市居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)多層次的養(yǎng)老照護(hù)模式，建議：
1.居家養(yǎng)護(hù)：城市老人家庭養(yǎng)老，社區(qū)提供上門服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老是具有中國特色的養(yǎng)老服務(wù)，符合我國傳統(tǒng)習(xí)俗，并深受大部分老人的歡迎。據(jù)上海市統(tǒng)計(jì)，90%的老人首選居家養(yǎng)老，50%的老人希望社區(qū)提供上門服務(wù)。這種養(yǎng)老模式主要針對(duì)老人自理有困難，但不愿意或無條件進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)的老人。應(yīng)由城市統(tǒng)一部署，各街道將居家養(yǎng)老中心和社區(qū)衛(wèi)生中心聯(lián)手搭建平臺(tái)，共同組建社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍。通過政策和財(cái)力支持，充分用好外來養(yǎng)老服務(wù)資源，培訓(xùn)和管理由政府“買單”，上門護(hù)理服務(wù)由個(gè)人出錢，有條件的城市可對(duì)特定老年人群體另行發(fā)放護(hù)理補(bǔ)貼。這需要對(duì)家政服務(wù)業(yè)的地位和作用重新認(rèn)識(shí)，發(fā)揮社會(huì)組織作用，促進(jìn)家政服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)范和隊(duì)伍穩(wěn)定，為居家養(yǎng)老提供有效保證；再輔以組織社區(qū)助老志愿者、老年生活護(hù)理互助等內(nèi)容。“居家養(yǎng)護(hù)”也為正在實(shí)施的健康檔案、家庭病床和試點(diǎn)的家庭醫(yī)生制度創(chuàng)造條件，形成居家“養(yǎng)老照護(hù)一體”的新模式。
2.社區(qū)養(yǎng)護(hù)：社區(qū)老人日間照料機(jī)構(gòu)。為高齡老人、生活半自理老人提供綜合性照料服務(wù)，適合不愿離開原來熟悉環(huán)境的老年人，既減輕子女贍養(yǎng)壓力，又滿足老人日間生活及精神需求。托老服務(wù)深受社會(huì)歡迎，但需政府增加投入，大力發(fā)展，并在社區(qū)平臺(tái)上充分挖掘各方潛力，集聚閑置場(chǎng)所、陳舊業(yè)態(tài)等各種社會(huì)資源，通過資產(chǎn)置換、調(diào)撥、調(diào)劑、資金補(bǔ)貼等途徑，進(jìn)行合理調(diào)配和整合利用，積極扶持社會(huì)力量多渠道興辦。興建日托所遠(yuǎn)比辦養(yǎng)老院投入少、利用率高、覆蓋面大，又與傳統(tǒng)文化相吻合。希望各地政府能將此列為年度政府實(shí)事，爭取若干年內(nèi)實(shí)現(xiàn)相鄰社區(qū)都有一個(gè)日托養(yǎng)老中心，尤其是市中心區(qū)域，并且能逐步普及到每個(gè)居民小區(qū)，讓更多能基本自理的老人入托，將有限養(yǎng)老床位留給重度生活不能自理需要機(jī)構(gòu)照料的老人。
3.機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)：依托養(yǎng)老院、護(hù)理院和敬老院等機(jī)構(gòu)。目前許多老人由于經(jīng)濟(jì)原因，特別是企業(yè)退休老人因退休金低住不起養(yǎng)老院。應(yīng)確保將一定數(shù)量公辦養(yǎng)老院和公辦民營養(yǎng)老院辦成保障型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使之首先滿足轄區(qū)內(nèi)低收入的高齡、獨(dú)居和失能、失智等老人入住的需求。建立綜合評(píng)估機(jī)制，包括老人自身狀況和家庭贍養(yǎng)能力，堅(jiān)持公平、合理、有效地配置公共服務(wù)資源，提高床位的利用率和周轉(zhuǎn)率。社會(huì)力量養(yǎng)老院應(yīng)建立分類分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，控制盈利空間，完善后續(xù)補(bǔ)貼辦法，確保公益性和持續(xù)性。公辦保障基本，民辦適應(yīng)市場(chǎng)，可滿足各類老人多層次需求。針對(duì)養(yǎng)老院、護(hù)理院嚴(yán)重的“壓床”現(xiàn)象，應(yīng)引導(dǎo)入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人，根據(jù)身體情況，分別入住不同類型的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老院、護(hù)理院和寧養(yǎng)院（臨終關(guān)懷服務(wù)）等，實(shí)行機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)一體化的持續(xù)照料制度。政策上應(yīng)鼓勵(lì)有閑置床位的二級(jí)和民營醫(yī)院轉(zhuǎn)制和興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，盤活和緩解護(hù)理資源緊缺狀況。
合理的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)格局應(yīng)呈金字塔狀：底部為接受上門關(guān)心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務(wù)的中等數(shù)量老年人，頂部為進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的少數(shù)老人。立足家庭、依托社區(qū)，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式的新型居家養(yǎng)老模式是化解老齡化難題最現(xiàn)實(shí)、最有效的途徑之一。目前，“居家養(yǎng)護(hù)”和“社區(qū)養(yǎng)護(hù)”力量還相當(dāng)薄弱，需要加大發(fā)展力度，“機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)”則需進(jìn)一步整合社會(huì)資源、調(diào)整結(jié)構(gòu)布局和提高服務(wù)質(zhì)量。建議在規(guī)劃審批大型居住區(qū)以及新建商品住宅的公建配套中，應(yīng)將養(yǎng)老設(shè)施列入其中。
積極推進(jìn)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，可以通過提供養(yǎng)老用地、減免稅費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼等政策手段，吸引社會(huì)力量和民間資金加入，推進(jìn)政府、企業(yè)、社會(huì)組織之間跨界合作。大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，不僅可緩解養(yǎng)老供需矛盾，而且可提供大量就業(yè)崗位。打破條塊分割的養(yǎng)老體制。目前，養(yǎng)老和護(hù)理分屬政府不同行政部門管理，服務(wù)形式和享受待遇等政策相應(yīng)獨(dú)立，沒有形成銜接的制度體系，導(dǎo)致其公平和效率受到限制。政府應(yīng)打破區(qū)域和部門分割，多部門協(xié)同參與、合作，特別是推進(jìn)衛(wèi)生和醫(yī)保的加入和支撐，整合各家優(yōu)勢(shì)，制定統(tǒng)一管理辦法和督導(dǎo)機(jī)制。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可以先從基層試點(diǎn)，探索居家養(yǎng)老中心和社區(qū)衛(wèi)生中心、養(yǎng)老院和護(hù)理院聯(lián)合機(jī)制等，在財(cái)政養(yǎng)老投入上統(tǒng)籌，確保公共服務(wù)投入和效益最大化?？稍囆懈啐g老人護(hù)理補(bǔ)貼，通過多渠道列支將試點(diǎn)的老年護(hù)理保障與居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼“并軌”，探索和完善評(píng)估辦法，適當(dāng)調(diào)整準(zhǔn)入條件；加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)保”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，使大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人能享受醫(yī)療康復(fù)、緊急照護(hù)等最基本的“醫(yī)護(hù)”服務(wù)；還可利用風(fēng)險(xiǎn)投資，積極投資和扶植養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管，為高齡、失能老人“雪中送炭”?？傊?，“養(yǎng)護(hù)一體”新模式是整合民政福利、衛(wèi)生保健和社會(huì)保障服務(wù)的資源，創(chuàng)新和加強(qiáng)社會(huì)管理的舉措，將會(huì)使目前養(yǎng)老服務(wù)工作的管理體制更為順暢，運(yùn)行機(jī)制更為高效，是建立符合中國國情、具有地方特點(diǎn)的現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)體系的有益探索，能為健康老齡化提供有效保證，讓老年人都獲得有尊嚴(yán)的“依靠”，快樂頤養(yǎng)天年?！。ㄗ髡撸恨r(nóng)工黨上海市原主委、上海市政協(xié)原副主席左煥?。?/span>
