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日期：2010-08-04 來源：工人日?qǐng)?bào)
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人口老齡化正在提速?！笆濉逼陂g，60歲及以上老年人口年均凈增800萬左右，在2015年總量將突破2億。而長期照護(hù)服務(wù)的人才隊(duì)伍建設(shè)嚴(yán)重滯后，但問題與挑戰(zhàn)遠(yuǎn)不止這些
「專訪」2015年：中國至少有1200萬老年人需要長期照護(hù)服務(wù)
日前，中國人口學(xué)會(huì)發(fā)布消息稱，“十二五”期間中國人口總量將近14億，同時(shí)，人口老齡化提速，老年人口出現(xiàn)第一次增長高峰，60歲及以上老年人口將從“十一五”年均凈增480萬，提高到“十二五”的800萬左右，在2015年總量將突破2億。
對(duì)此，本報(bào)記者特約采訪了天津鶴童老年福利協(xié)會(huì)副理事長、長期照護(hù)全國聯(lián)盟主席方嘉珂，就中國老年人長期照護(hù)服務(wù)的問題請(qǐng)他介紹最近的研究。
記者：請(qǐng)問目前國際上老年人長期照護(hù)服務(wù)的現(xiàn)狀如何？
方嘉珂：根據(jù)中國臺(tái)灣地區(qū)學(xué)者的研究，臺(tái)灣65歲以上老年人口中，需要接受長期照護(hù)服務(wù)的比例是5.5%.另有對(duì)全球的調(diào)查顯示，老年人年齡每增加5歲，失智癥（習(xí)稱老年性癡呆癥）的發(fā)病率就會(huì)增加一倍；在85～90歲時(shí)，罹患該病癥的老年人將高達(dá)25%～33%，即每3～4位老年人中，就有一位需要接受長期照護(hù)服務(wù)。
記者：那么，我們國內(nèi)的情況又是如何呢？
方嘉珂：目前，相關(guān)權(quán)威部門發(fā)表的全國性老年人口的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)口徑不一，假定將老年人口數(shù)的一半都定在60歲～65歲之間，即以一半人口數(shù)作為65歲以上老年人口計(jì)，那么一億老年人口的5.5%就是550萬，即需要長期照護(hù)服務(wù)的老年人高達(dá)550萬。同根同祖的臺(tái)灣地區(qū)現(xiàn)有270萬老年人中，罹患失智癥者已高達(dá)10萬計(jì)，照此比例推算，目前國內(nèi)的失智癥老年患者最低也已達(dá)到了400萬，也就是說，至少100萬老人需要接受長期照護(hù)服務(wù)。
記者：“十二五”期間，老年人長期照護(hù)服務(wù)的需求特點(diǎn)是什么？
方嘉珂：在“十二五”期間，至少有以下三大特點(diǎn)：總體呈剛性上升趨勢；存量呈明顯供給不足；城鄉(xiāng)呈嚴(yán)重不平衡性。
記者：請(qǐng)談?wù)劸唧w的現(xiàn)狀與問題。
方嘉珂：首先，是服務(wù)需求者存在的問題。
第一，長期照護(hù)服務(wù)的社會(huì)環(huán)境缺失。迄今，國內(nèi)只有面對(duì)全體60歲以上老年人服務(wù)的社會(huì)環(huán)境，服務(wù)設(shè)計(jì)僅停留在健康型老年人水平上。譬如免費(fèi)乘車、免費(fèi)公廁、免費(fèi)公園等；又譬如打著送健康旗號(hào)的各類咨詢、講座和贈(zèng)藥活動(dòng)，無一不只是針對(duì)健康、低齡老年人而已。
第二，滿足長期照護(hù)服務(wù)需求者的資金鏈斷裂。依據(jù)目前二元社會(huì)體制下內(nèi)外有別的制度設(shè)計(jì)，就廣大長期照護(hù)服務(wù)的需求者而言，有效需求明顯不足。即便是在體制內(nèi)的人，一旦到了長期照護(hù)期，除極特殊群體外，接受第三者（子女、單位、政府等）的支持已成為必須。
第三，失能、失智老年人的代言人失音，全社會(huì)真正能替長期照護(hù)服務(wù)需求者說話和辦事的人不多。
方嘉珂：其次，服務(wù)提供者存在的問題：
第一，非專業(yè)。全國從業(yè)者構(gòu)成以城鎮(zhèn)下崗、失業(yè)人員和農(nóng)村剩余、轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力為主體。文化程度普遍較低，小學(xué)文化甚至無文化者眾。開始從業(yè)的年齡偏大，更有甚者是退休后從業(yè)。既無準(zhǔn)入門檻，又無專業(yè)要求，導(dǎo)致其成為“最具流動(dòng)性崗位”也就習(xí)以為常了。
第二，非職業(yè)。由上述從業(yè)者構(gòu)成，必然會(huì)導(dǎo)致其勞動(dòng)的非職業(yè)化。所謂“一對(duì)一”服務(wù)在全國盛行，24小時(shí)不下崗，同吃、同住，竟然被美其名曰“人性化”和“一切為了老人”。當(dāng)然，《勞動(dòng)法》也就“法不治眾”了，服務(wù)提供者工作疲勞所致“過勞死”，也就無可非議了。
第三，非標(biāo)準(zhǔn)。迄今，能依需求者制定的長期照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)尚屬空白。因?yàn)樗婕暗恼块T頗多，衛(wèi)生、勞動(dòng)、財(cái)稅等等，所觸及的利益繁雜，為單一主管老年人的民政部門所不及。即使有些地方也曾先后出臺(tái)過各類“標(biāo)準(zhǔn)”，但真正進(jìn)入執(zhí)行層面后就會(huì)大打折扣。
第四，非行業(yè)。非注冊、松散型的“長期照護(hù)全國聯(lián)盟”成立于2008年5月12日，是中國四川“汶川地震”應(yīng)運(yùn)而生的首家全國性行業(yè)組織。盡管在今年的4月14日，青海“玉樹地震”又被考驗(yàn)了一把（53家聯(lián)盟成員單位赴西寧照護(hù)傷員），但就行業(yè)整體而言，無需置疑尚處初期發(fā)展階段。
記者：如何對(duì)這種現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)？
方嘉珂：從投資者的角度看，市場的剛性需求，政府相關(guān)鼓勵(lì)性政策引導(dǎo)和直接投資，金融領(lǐng)域“保險(xiǎn)業(yè)可以投資不動(dòng)產(chǎn)”政策性松動(dòng)，房地產(chǎn)業(yè)的另謀出路，民間資本（包括海外）尋找新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)……投資者魚龍混雜，在長期照護(hù)服務(wù)領(lǐng)域方興未艾。
從學(xué)者與政府部門的角度看，在進(jìn)行長期照護(hù)服務(wù)行業(yè)發(fā)展的社會(huì)政策研究和促進(jìn)行業(yè)發(fā)展的政策制定方面已有所動(dòng)作，網(wǎng)絡(luò)等媒體的影響力在加大。一些地方性法規(guī)和優(yōu)惠性政策在出臺(tái)，譬如無償或優(yōu)惠劃撥土地，水電、稅費(fèi)等減免，買床和床位補(bǔ)貼，對(duì)從業(yè)者進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)和崗位補(bǔ)貼等。
記者：現(xiàn)在需要探討的關(guān)鍵問題是什么？
方嘉珂：第一，增加長期照護(hù)設(shè)施的存量而非單純老年人住宅。實(shí)踐表明，全國近期興建和在建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，多以老年人住宅、老年人社區(qū)和老年人公寓為主，專門為長期照護(hù)老年人提供的設(shè)施很少甚至趨于零。所謂長期照護(hù)服務(wù)的社會(huì)“語境”仍然很缺失，對(duì)此類設(shè)施的投資出現(xiàn)盲區(qū)。
第二，護(hù)理保險(xiǎn)的引入促使長期照護(hù)服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。長期照護(hù)服務(wù)有效需求不足的根本問題是解決“錢從哪里來”？建立起生生不息的護(hù)理保險(xiǎn)制度已是世界各國解決此問題的成功方法和唯一出路。特別是在我國沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的一線城市和地區(qū)，國家強(qiáng)制性的護(hù)理保險(xiǎn)要快上、要率先做起。
第三，徹底改變傳統(tǒng)“三無”“五保”老年人贍養(yǎng)體制。一方面要將低齡、處于健康期老年人的勞動(dòng)生產(chǎn)力釋放，另一方面要將捉襟見肘的贍養(yǎng)資源節(jié)約，并應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到長期照護(hù)服務(wù)的需求者身上。失能、失智老年人還應(yīng)與殘疾人和病人為伍，可以統(tǒng)稱為殘疾人和患者，以最終得到“殘疾人保障金”和“醫(yī)療保險(xiǎn)”的支持。
第四，政府補(bǔ)貼的方式應(yīng)由“補(bǔ)機(jī)構(gòu)”變?yōu)椤把a(bǔ)老人”。為讓有長期照護(hù)服務(wù)需求的老年人真正能得到資助，也為遏制盲目增加的、不分自理非自理、面向全體老年人床位數(shù)的亂象，應(yīng)立即結(jié)束政府所謂“一次性開辦費(fèi)”和“床位補(bǔ)貼”的支持性政策。要透過社會(huì)工作者環(huán)節(jié)，通過“個(gè)案評(píng)估”直接“補(bǔ)老人”。
第五，職業(yè)化、專業(yè)化、行業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)要從“娃娃”抓起。即從年輕人的學(xué)歷教育和擇業(yè)就開始。汲取世界各國和地區(qū)已經(jīng)失敗的所謂“外勞”政策（在中國特指外地進(jìn)城打工者），應(yīng)強(qiáng)調(diào)“本土化”長期照護(hù)服務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)。德國“讓具有相同文化背景的人照護(hù)失能失智老年人”應(yīng)成為我們努力的方向。
第六，全國長期照護(hù)服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)成立勢在必行。目前世界各國和地區(qū)已紛紛成立了長期照護(hù)行業(yè)協(xié)會(huì)，全球性的大會(huì)已經(jīng)舉辦過六屆。遺憾的是迄今我們還沒有融入其中，期盼全國長期照護(hù)服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)能夠早一天成立。
第七，進(jìn)行長期照護(hù)服務(wù)需求人口調(diào)查、立法和理論研究。建議盡快與國際老年人的年齡標(biāo)準(zhǔn)界定統(tǒng)一，即以65歲為界，讓真實(shí)的數(shù)字來指導(dǎo)社會(huì)政策研究和政府政策制定。應(yīng)加快對(duì)長期照護(hù)服務(wù)需求者的立法進(jìn)程，畢竟，我們未來都將會(huì)陸續(xù)成為長期照護(hù)服務(wù)的需求者。
