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日期：2010-06-28 來源：
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自孔子最初提出“老有所終”以來，數(shù)千年過去，這一理想仍未真正實(shí)現(xiàn)。在城市，老人們或“住不上”敬老院，或“住不起”敬老院。在農(nóng)村，土地養(yǎng)老已難以為繼。如何在養(yǎng)老問題上釋放更多的善意和人情溫暖，在某種程度上，反映出這個(gè)社會(huì)和國家對(duì)待歷史的態(tài)度
《瞭望》文章：養(yǎng)老善行
“老有所終”不是新詞。根據(jù)可查的文獻(xiàn)記載，早在春秋時(shí)期，孔子便在《禮記·禮運(yùn)篇》提出這一概念。禮者，非今時(shí)常謂之禮儀、禮貌；古代，其實(shí)質(zhì)是社會(huì)的典章制度和道德規(guī)范，與其直接相關(guān)的是統(tǒng)治秩序。故而，“老有所終”亦可視為孔子心目中理想社會(huì)的應(yīng)有之義。
理想終究是理想。在物質(zhì)匱乏、硝煙迭起的封建社會(huì)里，“老吾老以及人之老”，只能成為理想家們紙上的一行清墨。
世易時(shí)移。今日之中國，國內(nèi)生產(chǎn)總值已位列世界第三，擁有全球第一的外匯儲(chǔ)備。而按照世界銀行的劃分標(biāo)準(zhǔn)，中國在2008年已從低收入國家躍升至世界中等偏下收入國家行列。不過，孔子斷難想到的是，今日之中國，仍然存在著相當(dāng)嚴(yán)重的養(yǎng)老問題。
孰曰不然？且看，在大城市的中心，人床矛盾日益突出，為找一個(gè)養(yǎng)老院床位常常需要等待數(shù)月；同樣在城市，有些豪華養(yǎng)老院動(dòng)輒每月收取數(shù)千元，個(gè)別養(yǎng)老院還收取高達(dá)百萬元的會(huì)員費(fèi)……“住不上”和“住不起”并存。
不少老人樂于過含飴弄孫的生活，但是，“421”的家庭結(jié)構(gòu)，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)和老年醫(yī)療等“短缺”，已讓相當(dāng)數(shù)量的中青年人不堪養(yǎng)老重負(fù)。
再看農(nóng)村，曾經(jīng)盛行了數(shù)千年的土地養(yǎng)老模式，再也無法滿足龐大的人口需求。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，全國有1/3省份的人均耕地面積不到1畝，有600多個(gè)縣的人均耕地面積不到半畝。
這就是中國許多城鄉(xiāng)養(yǎng)老現(xiàn)狀“速描”。在本該含飴弄孫的年歲里，如果還要為求一個(gè)理想的棲身之所而奔波，人們難免由此懼老、怕老、恐老。
這種現(xiàn)象就不該出現(xiàn)，自古以來，中國就是一個(gè)尊敬老人的國度。大到“老有所養(yǎng)”的社會(huì)大義，小至“親在未敢言老”的為子小節(jié)，中國的尊老文化，已如烙印，隨著每個(gè)中國人的心跳而鮮活。
但是，當(dāng)下服務(wù)養(yǎng)老的種種善行，更多的仍是在期待之中。有人說，在這個(gè)地價(jià)奇高的年代，沒有人愿意買地建養(yǎng)老院；也有人說，養(yǎng)老院門檻設(shè)置太高，小額資金無法進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)；還有人說，有關(guān)部門對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的扶持還很不夠……
事實(shí)上，養(yǎng)老絕非哪一個(gè)部門可以解決的事。養(yǎng)老事業(yè)涉及醫(yī)療，涉及經(jīng)濟(jì)，更涉及特殊政策乃至法規(guī)等一整套制度設(shè)計(jì)。
不能再拖延了。在養(yǎng)老事業(yè)上，政府、社會(huì)、社區(qū)、家庭均應(yīng)釋放最大的誠意和人情溫暖。
當(dāng)然，我國仍處在社會(huì)主義初級(jí)階段。在任何一個(gè)問題上，我們都可能存在著“差錢”的制約。但是，我們要說的是，在養(yǎng)老的問題上，絕對(duì)不能只認(rèn)錢。
更多的人希望的是，在養(yǎng)老問題上，所有的善意盡情綻放，成為一個(gè)一個(gè)真正的善行，讓我們的老人們安享晚年。
每個(gè)人都有退出歷史舞臺(tái)的時(shí)候。而一個(gè)社會(huì)，一個(gè)國家，以什么的制度、設(shè)施、人文關(guān)懷對(duì)待退出歷史舞臺(tái)的長(zhǎng)者，反映這個(gè)社會(huì)和國家對(duì)待歷史的態(tài)度。□(文/張輝)
《瞭望》文章：京城養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀摸查
打了上百個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的電話，最后才找到一家讓她滿意的。找個(gè)養(yǎng)老的地方，為啥這么難？
文/《瞭望》新聞周刊記者張輝金建輝實(shí)習(xí)生王鳳玲
“我們這其實(shí)就是違章建筑。”在北京市城內(nèi)一家敬老院附近，院長(zhǎng)向《瞭望》新聞周刊記者無奈地說。
在其手指方向，一個(gè)狹長(zhǎng)的敬老院，坐落在前后兩座居民樓之間。此前，敬老院所在地為公共綠地。這位院長(zhǎng)說，2006年，為了給周邊老人提供養(yǎng)老服務(wù)，街道著手在此興建敬老院；“剛建的時(shí)候，我們白天建，晚上就有居民拆。就這樣邊建邊拆，直到派出所出面，敬老院才最終建成。”
望著遠(yuǎn)處鱗次櫛比的高樓大廈，這位在北京生活了五十多年的院長(zhǎng)很不理解，孝敬老人本是中國的傳統(tǒng)美德，但是想建個(gè)敬老院卻會(huì)沒有地。
而就在不久前的3月15日，北京土地拍賣再創(chuàng)天價(jià)，一日之內(nèi)誕生三個(gè)地王。
在養(yǎng)老問題上，同樣讓人費(fèi)解的事還有很多。今春全國兩會(huì)期間，全國政協(xié)委員、政協(xié)人口資源環(huán)境委員會(huì)副主任張黎在發(fā)言中說，全國60歲以上老年人已達(dá)1.67億，2020年，更將達(dá)到2.48億。2009年，全國政協(xié)人口資源委員會(huì)在對(duì)江蘇、山東、遼寧、甘肅等省調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，人口老齡化帶來的矛盾已“十分突出”。
本刊記者注意到，張黎在發(fā)言中共五次用到“十分突出”。其中包括，老齡人口快速增長(zhǎng)與養(yǎng)老保障負(fù)擔(dān)能力的矛盾十分突出；勞動(dòng)人口逐步減少與贍養(yǎng)人口快速增長(zhǎng)的矛盾十分突出；人口流動(dòng)加快與空巢老人照料的矛盾十分突出；老年人多種需求與老年服務(wù)業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后的矛盾十分突出；老齡人口服務(wù)管理與現(xiàn)行體制的矛盾十分突出。
《瞭望》新聞周刊日前在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前，“一床難求”和養(yǎng)老公寓空置率較高現(xiàn)象，在一些城市同時(shí)存在。一方面，市內(nèi)的公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”，排隊(duì)等床現(xiàn)象廣泛存在；另一方面，一些相對(duì)高端的養(yǎng)老公寓卻入住率偏低，經(jīng)營(yíng)狀況欠佳。
一位民營(yíng)敬老院負(fù)責(zé)人通過本刊呼吁，相關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的政策扶持，“沒有政策扶持我們?nèi)甑啊?SPAN lang=EN-US>”
租間平房等床位
2009年年底，剛從頤壽軒敬老院菜市口分院回家不久的王老太太，再次打電話頤壽軒。她說，想再回養(yǎng)老院住。讓她沒想到的是，曾經(jīng)悉心照料她兩年之久的頤壽軒，卻告訴她，暫時(shí)不能入住。
敬老院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴本刊記者，2007年6月，70多歲的王老太太入住頤壽軒。老人來了以后，敬老院安排護(hù)理人員悉心照料。一個(gè)典型的例子是，根據(jù)頤壽軒的規(guī)定，在為老人洗澡時(shí)，由10個(gè)工作人員共同完成，其中，6人幫老人脫衣服，4人為老人洗澡。
2009年3月，王老太太家里買了房子，家屬把她接了回去。但是，在家住幾個(gè)月以后，王老太太還是想念敬老院的生活。用她的話說，“我想‘回家’。”于是，就出現(xiàn)了再次給頤壽軒打電話那一幕。
敬老院里已經(jīng)沒有了床位。無奈之下，王老太太的家屬就帶其到別的敬老院看看。然而，要么是同樣住滿，要么是不滿意那里的環(huán)境。最后，王老太太下定決心，不再找敬老院了，認(rèn)定了頤壽軒。于是，她在頤壽軒旁邊租了間平房，盼望著一有床位空出來，自己好住進(jìn)去。
“排隊(duì)等床，就是熟人來了也幫不了忙！”敬老院另一位負(fù)責(zé)人說。
據(jù)了解，敬老院“一床難求”的現(xiàn)象并非孤例。西城區(qū)月壇街道辦事處工委書記李紅兵告訴記者，月壇敬老院共有50個(gè)床位，排隊(duì)等候床位的也有50多人。
《北京市2008年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》顯示，2008年底，有北京戶口的60歲以上老人共有218萬，但是，床位卻只有39994張。而根據(jù)民政部相關(guān)數(shù)據(jù)，按照國際平均每千名老人占有養(yǎng)老床位50張測(cè)算，全國老年人約需養(yǎng)老床位800萬張，而目前僅有250萬張。
北京市社會(huì)福利行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、北京匯晨老年公寓理事長(zhǎng)馬劍告訴《瞭望》新聞周刊，當(dāng)前，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主要有公辦公營(yíng)、民辦民營(yíng)和公辦民營(yíng)三種形式。在此之中，公辦公營(yíng)的入住率最高，“一床難求”現(xiàn)象非常普遍。其原因在于，公辦公營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往具有天然優(yōu)勢(shì)。從地理位置上來看，往往在市中心且靠近居住區(qū)，醫(yī)療、交通等配套設(shè)施有優(yōu)勢(shì)。
記者注意到，從頤壽軒菜市口分院出發(fā)，不足十分鐘即可步行至健宮醫(yī)院。而且，周邊環(huán)境較好，陶然亭公園、法源寺均適合老年人散步。
另外，公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往收費(fèi)較低。馬劍說，公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的最大優(yōu)勢(shì)在于，場(chǎng)地由政府提供興建，作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入的最大一部分已不成問題。一般來說，一個(gè)老年人，每月收費(fèi)在千元左右，如果需要護(hù)理的老人，價(jià)格稍高一點(diǎn)。
有不愿透露姓名的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員表示，由于公辦公營(yíng)優(yōu)勢(shì)突出，且排隊(duì)的人較多，因此，在個(gè)別地方，一些掌握著特殊資源或者有錢的，更容易成為公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住戶。
但是，這并不意味著公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)狀況好。在宣武區(qū)一家公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，負(fù)責(zé)人告訴記者，其目前收支基本持平。目前，該敬老院共入住90位老人，每位老人每月付敬老院1360元。但是，在采暖季節(jié)，一天就需燒一桶多柴油，僅此一項(xiàng)，一天就需1500多元。而且，員工成本也在上升，加上各項(xiàng)保險(xiǎn)，每位護(hù)理員每月工資大約為2000元。
這位負(fù)責(zé)人向本刊記者透露，公辦公營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人月工資，總體上為三四千元。他略顯愧疚地說，如果有錢，他很想改善敬老院的設(shè)施，比如在屋里鋪上地毯，把櫥窗改善一下。
不僅如此，“公辦公營(yíng)”也給政府帶來較大壓力。馬劍表示，由于是“公辦”，往往需要一定的編制名額；由于是“公營(yíng)”，政府還要參與到后期的維護(hù)和運(yùn)營(yíng)中去，如此造成政府投入過重。
打了100多次電話以后
3月24日，本刊記者來到了位于北京市昌平區(qū)北七家鎮(zhèn)的匯晨老年公寓?？吹接腥藖碓L，年逾八旬的孫蘭笑容滿面，向記者一一展示自己收藏的洋娃娃。她抱起電視機(jī)旁的一個(gè)洋娃娃說，這個(gè)會(huì)說話。在孫蘭的擺弄下，洋娃娃歡迎著客人，并自我介紹說，“我的名字叫安妮。”
孫蘭老人先后在外交部和文化部工作。因英文、法文俱佳，她曾經(jīng)擔(dān)任周恩來的翻譯。2009年4月，孫蘭老人想找個(gè)養(yǎng)老公寓安度晚年。為此，在朋友的幫助下，她在網(wǎng)上搜索到了北京市共300多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聯(lián)系方式。
由于孫蘭曾到多個(gè)國家訪問，她對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的要求較嚴(yán)格。其一，要能為不能理自理的老人提供服務(wù)；其二，環(huán)境必須好。然而，她在向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)咨詢時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，很少有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿意接納生活不能自理的老人。而且，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在接納老人時(shí)，往往協(xié)議聲明，如果老人病危，其親屬必須將其接走。孫蘭身體很好，但是擔(dān)心隨著年齡的增長(zhǎng)，健康狀況下降，因此，這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)孫蘭均不愿入住。
而在為數(shù)不多的愿意為不能自理老人提供服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，孫蘭一去看才發(fā)現(xiàn)，大多環(huán)境較差，往往沒有獨(dú)立的衛(wèi)生間和浴室，且好幾個(gè)人住一間房子。
就這樣，孫蘭打了100多個(gè)電話。最終，她選擇了匯晨老年公寓。她住的是個(gè)單間，有獨(dú)立廚房和衛(wèi)生間，每月需付4350元。
記者注意到，匯晨老年公寓戶型多樣，且戶戶朝陽，社區(qū)里還有溫泉和諸多適合老年人的設(shè)施。公寓負(fù)責(zé)人介紹，一期工程占地114畝，共有712張床位，2007年10月31日投入使用。
采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，該公寓入住的老人退休前往往是高收入階層，或者有一定的地位，其中不乏副部級(jí)待遇離退休干部。馬劍表示，二期工程建成以后，將會(huì)更加適合普通工薪階層。
馬劍表示，匯晨老年公寓采取的是公辦民營(yíng)的形式。2007年，公寓建成以后，北京市民政局公開招標(biāo)。其時(shí)，共有4家企業(yè)競(jìng)標(biāo)，匯晨因長(zhǎng)期關(guān)注老年服務(wù)行業(yè)，且實(shí)力較雄厚，最終中標(biāo)。
不過，馬劍透露，當(dāng)前，老年公寓大多虧損。據(jù)他了解，2009年，北京郊區(qū)一家老年公寓虧損達(dá)500萬元以上。他向本刊分析，其一，公辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率不高。原因在于，其地理位置往往在郊縣，交通、醫(yī)療配套不足。據(jù)他了解，上述老年公寓的入住率僅為60%以上。“這已經(jīng)是比較高的，有些養(yǎng)老公寓的入住率甚至僅為30%左右。”
其二，電費(fèi)支出較大。馬劍表示，根據(jù)有關(guān)部門此前規(guī)定，養(yǎng)老院的電費(fèi)應(yīng)該按居民用電價(jià)格收取，每度電4毛多錢。但是，目前為止，仍然每度電收取8毛多錢。由此給企業(yè)運(yùn)營(yíng)造成極大的經(jīng)營(yíng)壓力。以京城郊縣某老年公寓為例，由于該公寓采暖均使用地源熱泵，耗電量過大，一個(gè)月僅電費(fèi)支出就30多萬元，一年就是300多萬元。
其三，“成本比較高，收費(fèi)又上不來。”在匯晨老年公寓，一個(gè)不需護(hù)理的老人，住一個(gè)床位需要2150元，含服務(wù)費(fèi)、采暖費(fèi)、上網(wǎng)費(fèi)。最初，匯晨老年公寓采用過會(huì)員制，通過這種方式，會(huì)員的入住費(fèi)用酌情減免，企業(yè)用這些錢投資。后來擔(dān)心投資風(fēng)險(xiǎn)，遂作罷。不過，據(jù)記者了解，現(xiàn)在一些養(yǎng)老公寓仍在收會(huì)員費(fèi)，少則二三十萬，多的甚至高達(dá)百萬元。
馬劍說，老年公寓運(yùn)行成本比較高，除了能源成本以外，人員工資占很大比重。以匯晨老年公寓為例，僅員工工資一項(xiàng)，一年就需支付500多萬元。另一方面，由于入住率低，增加收費(fèi)的難度亦相當(dāng)大。
“民辦民營(yíng)”的場(chǎng)地困境
本刊記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)場(chǎng)地困難問題已相當(dāng)嚴(yán)重。其中，最困難的當(dāng)屬民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
這類民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模往往較小，有的只有幾十張床位，多的也只有幾百張。而且，敬老院內(nèi)設(shè)施往往比較陳舊。一些比較小的敬老院，老人娛樂設(shè)施相對(duì)匱乏。
馬劍說，這種現(xiàn)象主要緣于場(chǎng)地問題。他表示，和“公辦”不同的是，“民辦”的最大門檻在于土地和房屋限制。
“養(yǎng)老院建設(shè)不同于地產(chǎn)項(xiàng)目，其采取的是一種類似租賃的經(jīng)營(yíng)模式，養(yǎng)老院建成以后不能當(dāng)房子賣。”馬劍表示，受此制約，民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要通過租房屋建立養(yǎng)老院。然而，根據(jù)我國相關(guān)規(guī)定，租賃合同最長(zhǎng)只有20年，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多不愿更新設(shè)施。記者了解到，昌平有家民辦民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，已經(jīng)租了11年的房子，雖然租賃合同還有9年才能到期，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然不愿更新設(shè)備。用該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的話說，不知道到時(shí)還能否繼續(xù)做養(yǎng)老事業(yè)。
馬劍告訴記者，和“公辦”相比，“民辦”享受著更多的政府補(bǔ)貼。一般來說，“公辦”只有床位補(bǔ)貼，一個(gè)床位每月補(bǔ)助100至150元；“民辦”享受床位補(bǔ)貼的同時(shí)，還享有一定的建筑補(bǔ)貼優(yōu)惠，一個(gè)床位一次性補(bǔ)助8000至16000元。
但是，這并不代表“民辦”就此無憂。與之相反，占機(jī)構(gòu)養(yǎng)老大多數(shù)的“民辦”，其經(jīng)營(yíng)的壓力最大。馬劍分析，由于前期建設(shè)敬老院的投入較大，因此，在后期經(jīng)營(yíng)過程中，“民辦”的資金壓力更大。
與此同時(shí)，政策落實(shí)的緩慢，也對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成制約，在某種程度上尤其加重了“民辦”的經(jīng)營(yíng)壓力。比如，補(bǔ)貼到位滯后。據(jù)記者采訪了解，不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)近期剛領(lǐng)到2008年的政策補(bǔ)貼款。
馬劍坦言，當(dāng)前，養(yǎng)老事業(yè)在中國剛剛起步，也具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)效益，但是，正因?yàn)榍捌谕度胩吆拖嚓P(guān)政策匱乏，很多資金不敢進(jìn)入養(yǎng)老事業(yè)。
離不開政府的支持
3月22日，北京市首家老年日托所——石景山區(qū)蘋果園街道老年日托所宣布停辦。在此之前，該老年日托所后院休息房門上懸掛的“晚菊傲霜”標(biāo)牌早已摘下。
這家老年日托所相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)表示，資金壓力是其停辦的主要原因。
據(jù)了解，蘋果園街道老年日托所成立于2007年2月，入托老人每天只需交5元錢即可享受午餐和一定的休閑娛樂設(shè)施。蘋果園街道辦社區(qū)服務(wù)中心副主任張為民表示，日托所由社區(qū)服務(wù)中心開辦，是一種自收自支的事業(yè)單位。他還透露，自開辦以來，日托所一直在賠錢，目前已經(jīng)無力運(yùn)營(yíng)。
3月25日，當(dāng)本刊記者就首家老托所“關(guān)張”問題聯(lián)系張為民時(shí)，他旋即掛掉了電話。隨后，記者再次撥通他的電話，接電話人員稱，張為民不在辦公室。
首家老年日托所的關(guān)張，引起了輿論較大關(guān)注。分析人士認(rèn)為，2007年，蘋果園街道老年日托剛創(chuàng)辦時(shí)，由于是一種較新的模式，曾有不少社區(qū)效仿。因此，該日托所的此番關(guān)張，無疑讓“后來者”多了一份憂慮。
“離開政府的支持，敬老院無法發(fā)展！”采訪中，頤壽軒相關(guān)負(fù)責(zé)人向本刊記者直言。
他說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的客戶均為老人，對(duì)老人最重要的是安全。他表示，老人磕到碰到很容易受傷，由此造成的糾紛較多。他認(rèn)為，在此方面，保險(xiǎn)方面應(yīng)該有所作為。對(duì)不少保險(xiǎn)公司來說，70歲以上老人是不納入意外傷害保險(xiǎn)范圍的，而入住敬老院的卻大多在此年齡段。“既然企業(yè)可以為養(yǎng)老做公益事業(yè)，保險(xiǎn)行業(yè)為什么不能為老人多想一點(diǎn)呢？其實(shí)，只要有個(gè)意外傷害險(xiǎn)就夠了！”
曾在多個(gè)國家訪問的孫蘭向本刊記者介紹，和中國的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，歐洲的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要小得多。以布魯塞爾為例，比較常見的是兩層樓，樓上、樓下分別住三個(gè)人。但是，志愿者的服務(wù)非常好。志愿者在為老人服務(wù)時(shí)，會(huì)獲得一定的積分，將來也靠積分獲得等值服務(wù)，“類似于獻(xiàn)血。”孫蘭認(rèn)為，這種模式應(yīng)該在中國推廣。
馬劍認(rèn)為，當(dāng)前，應(yīng)該尤其加大對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的培養(yǎng)。根據(jù)民政部相關(guān)數(shù)據(jù)，按照老年人口與護(hù)理人員配備比例3:1測(cè)算，全國有2830萬老年人生活不能完全自理，因此，養(yǎng)老護(hù)理人員約需要1000萬人，而目前全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職工僅22萬人，其中取得職業(yè)資格的僅有2萬多人。不僅如此，護(hù)理人員的周轉(zhuǎn)率非常高，很多老年公寓的人員周轉(zhuǎn)率高達(dá)100%，據(jù)馬劍介紹，個(gè)別老年公寓甚至高達(dá)140%，他認(rèn)為，政府部門應(yīng)該有相關(guān)的行業(yè)職業(yè)規(guī)劃，一些專業(yè)學(xué)校應(yīng)在此方面加強(qiáng)人才培養(yǎng)。
現(xiàn)居匯晨老年公寓的陸碧茹老人通過本刊建言，醫(yī)療方面應(yīng)該對(duì)老年人更加寬松。在匯晨老年公寓建成以前，陸碧茹和其愛人曾在天津養(yǎng)老。但是，在當(dāng)?shù)刂尾?，卻涉及一個(gè)醫(yī)療費(fèi)無法報(bào)銷的問題。她認(rèn)為，在此方面如果國家多松個(gè)口子，很多在京老人到其他城市養(yǎng)老將更加方便。
“養(yǎng)老的問題已經(jīng)不是簡(jiǎn)單的局部的問題，它是一個(gè)系統(tǒng)問題。”李紅兵說，近年來，民政部門在老年服務(wù)方面做了大量的工作，但是，“總的來說，盯了局部沒看系統(tǒng)；盯了硬件沒抓軟件；布了局，也放了零件，但是這些零件沒有互相咬合發(fā)揮作用。”
他認(rèn)為，要把養(yǎng)老事業(yè)統(tǒng)籌考慮，準(zhǔn)確劃分完全不能自理老人、半自理能力老人和能自理老人。其中，政府首先應(yīng)該解決的是完全不能自理的老人的需求，因?yàn)檫@不僅僅是老人個(gè)人的問題，也是家庭問題，同時(shí)也是社會(huì)問題。
對(duì)于半自理老人，可采用居家養(yǎng)老模式，政府則應(yīng)通過資源的重新整合和資源的有效配置，完成政府組織公共服務(wù)的真正的任務(wù)，解決這類老人的衛(wèi)生健康醫(yī)療問題。
對(duì)于更大一部分能自理的老人，李紅兵認(rèn)為，政府要管的是組織，讓老人自我管理、自我教育、自我服務(wù)。□
《瞭望》文章：老年護(hù)理服務(wù)多重機(jī)遇
生活不能自理的老人是極其脆弱的群體，發(fā)展護(hù)理服務(wù)，可以改善他們的生活狀況，使其生活得更有意義、更有尊嚴(yán)
文/《瞭望》新聞周刊特約撰稿郝福慶陳磊
當(dāng)前，我國正經(jīng)歷世界歷史上規(guī)模最大、速度最快的老齡化過程。傳統(tǒng)意義上的居家養(yǎng)老模式勢(shì)必發(fā)生重大變化，需要更加借助于社區(qū)服務(wù)和專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中生活照料、護(hù)理康復(fù)、精神關(guān)愛等老年服務(wù)蘊(yùn)含著巨大的社會(huì)需求，對(duì)于擴(kuò)大消費(fèi)、增加就業(yè)具有重要影響，各級(jí)政府應(yīng)加大支持和引導(dǎo)力度。
發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)三大利好
從有效刺激消費(fèi)需求看，龐大的老年群體客觀上形成了巨大的護(hù)理服務(wù)需求。研究表明，僅老年群體消費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源就是其他人群的3~5倍。
目前，城市老年人平均年收入為11963元，支出為10028元；農(nóng)村老年人平均年現(xiàn)金收入為2722元，支出為2691元。如果考慮到部分子女可以提供經(jīng)濟(jì)支持的因素，城鄉(xiāng)老年人的實(shí)際消費(fèi)能力應(yīng)該高于調(diào)查數(shù)字。
在對(duì)老年人入住機(jī)構(gòu)意愿方面的有關(guān)調(diào)查顯示，城市地區(qū)老年人中愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的占16.1%，每月可承擔(dān)費(fèi)用710元；農(nóng)村地區(qū)老年人中愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的占15.2%，每月可承擔(dān)費(fèi)用121元。
因此，只要達(dá)到一定經(jīng)濟(jì)規(guī)模，借助合理收費(fèi)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的有效需求是實(shí)實(shí)在在的。保守估計(jì)，當(dāng)前僅機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)的潛在市場(chǎng)規(guī)模超過700億元，2010年增加到1300億元，2020年將超過5000億元。發(fā)展老年服務(wù)業(yè)，培育消費(fèi)市場(chǎng)，通過購買社會(huì)服務(wù)等多種形式，引導(dǎo)大量老年人及家庭實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期照料和護(hù)理服務(wù)消費(fèi)，對(duì)擴(kuò)大內(nèi)需有直接的拉動(dòng)作用。
從可明顯擴(kuò)大就業(yè)看，老年人照料是典型的勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，對(duì)專業(yè)護(hù)士，特別是普通護(hù)工有大量需求，適宜大中專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)學(xué)生、“4050”人員和農(nóng)村婦女就業(yè)。以日本為例，目前有約110萬人從事老年人護(hù)理工作，預(yù)計(jì)在未來5年內(nèi)還可吸納30萬~50萬人就業(yè)。
而目前國內(nèi)這一領(lǐng)域的就業(yè)潛力卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有發(fā)掘。有調(diào)查表明，在居家養(yǎng)老方面，城市中48.5%的老人有各種各樣的服務(wù)需求，其中家政占25.22%，護(hù)理服務(wù)的占18.04%，聊天解悶的占13.79%，法律援助的占2.25%。但在服務(wù)供給方面，還遠(yuǎn)沒有形成規(guī)模。
在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，根據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，迄今在全國各類老年福利機(jī)構(gòu)、農(nóng)村敬老院及其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)的人員總共只有17萬，與龐大的老齡服務(wù)需求相比極不相稱。通常，居家養(yǎng)老服務(wù)中，就業(yè)人員與服務(wù)需求比例在1:5左右，專業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中2~3張床位就需要一名護(hù)理人員。
據(jù)此推算，如果我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位較當(dāng)前翻一番，達(dá)到發(fā)展中國家每千名老人20張的低限水平，居家養(yǎng)老服務(wù)得到較快發(fā)展，則到2020年居家養(yǎng)老和護(hù)理服務(wù)預(yù)計(jì)可新增約1000萬個(gè)就業(yè)崗位。
從改善民生看，生活不能自理的老人面臨身體和精神的雙重折磨，是極其脆弱的群體，發(fā)展護(hù)理服務(wù)，既可以改善老年人的生活狀況，使其生活得更有意義、更有尊嚴(yán)，“老有所養(yǎng)”、安度晚年；還可以解除人們的后顧之憂，緩解子女長(zhǎng)期照料壓力，減小家庭矛盾和生活負(fù)擔(dān)，使家庭成員從體力和精神上解脫出來，安心工作，有利于代際和諧、家庭和諧和社會(huì)和諧。
中國特色養(yǎng)老服務(wù)體系思路
根據(jù)我國老年人城鄉(xiāng)分布、收入結(jié)構(gòu)和現(xiàn)行福利制度安排，要加快建立有中國特色的養(yǎng)老服務(wù)體系。
應(yīng)按照政府引導(dǎo)、政策扶持、社會(huì)參與、市場(chǎng)推動(dòng)的原則，進(jìn)一步提升養(yǎng)老服務(wù)水平，加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，逐步建立健全與我國人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為骨干、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成投資主體多元化、服務(wù)層次多樣化、服務(wù)提供社會(huì)化、服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化，運(yùn)行機(jī)制良好、服務(wù)品質(zhì)優(yōu)良、監(jiān)督管理到位、可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)體系。
在城市，以社會(huì)福利院、老年護(hù)理院等專業(yè)化的護(hù)理機(jī)構(gòu)為骨干，構(gòu)建社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。在機(jī)構(gòu)層面，要研究建立健全設(shè)施建設(shè)規(guī)范、機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)自律制度，起到輻射社區(qū)、帶動(dòng)社會(huì)、示范民間的作用。同時(shí)，制定低收入老人、高齡老人、重度殘疾老人等入院評(píng)審制度，保證優(yōu)先滿足老年特殊困難群體的護(hù)理服務(wù)需求。在社區(qū)層面，應(yīng)結(jié)合社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施和衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)，增加養(yǎng)老托老設(shè)施網(wǎng)點(diǎn)，完善配套設(shè)施，完善生活照料、醫(yī)療護(hù)理、緊急呼叫等功能，不斷增強(qiáng)社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)能力。
在農(nóng)村，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)向區(qū)域性社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。在確保五保戶等福利對(duì)象供養(yǎng)的基礎(chǔ)上，優(yōu)先保障最低生活保障老人、生活困難老人、計(jì)劃生育家庭獨(dú)女戶/雙女戶、高齡和重度殘疾老人的服務(wù)需要，同時(shí)，向社會(huì)開放。有條件的地方，還應(yīng)向農(nóng)村“空巢”老人提供日間托養(yǎng)、配餐等社會(huì)化服務(wù)。
