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破解失能失智老人照護“痛點”
日期：2022-10-25 來源：天津日報
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《天津市進一步推進老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)具體措施》
明確支持有條件的區(qū)探索開展失能失智老年人家庭照護者“喘息服務(wù)”；
重點支持對失能失智老年人提供長期照護服務(wù)的綜合性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等設(shè)施建設(shè)；
開展老年人失能預(yù)防與干預(yù)工作，實施老年心理關(guān)愛行動；
為失能老年人上門開展健康評估，并對符合條件的失能老年人及其照護者每年提供至少1次健康服務(wù)；
開展老年人照護、失智老年人照護等“1+X”證書制度試點建設(shè)工作。
失能失智老人生活難以自理，護理工作對于任何一個家庭來說，都意味著巨大的身心壓力，無論是老人本人還是親人都備受煎熬。那么面對這個特殊群體，我們還能做些什么？
據(jù)國家衛(wèi)生健康委近日公布的數(shù)據(jù)，我國60歲及以上老年人中約有1500萬癡呆患者，其中1000萬是阿爾茨海默癥患者。國家高度重視老年癡呆防控體系建設(shè)，健康中國行動老年健康促進行動將“65歲及以上人群老年期癡呆患病率增速下降”設(shè)為結(jié)果性指標(biāo)之一，為此采取了多項有力舉措。今年6月25日我市出臺的《天津市進一步推進老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)具體措施》中，也有多項關(guān)愛和服務(wù)失能失智老人的舉措。失能失智老人在預(yù)防干預(yù)、養(yǎng)老照護等方面面臨的困境，有望得到破解。
他們的故事
做飯缺料酒 她出門買卻忘了回家路
李阿姨今年70歲。丈夫去世早，她一個人照顧四老，還要培養(yǎng)兒子。幾乎沒享上什么清福，她就患上了阿爾茨海默癥。剛開始，她總是“忘事”，她和兒子都沒在意，只以為是年齡大忘性大。有一天，她正在做飯，煤氣灶上還燉著魚，卻突然離開了家。家人四處尋找沒有結(jié)果，只能報警求助。最終，民警在一個大巴車站找到了李阿姨，她當(dāng)時非常狼狽，渾身上下很臟，臉上身上還有好幾處磕碰傷。兒子問她去了哪兒，她說做著飯想起來沒有料酒了，就出門去買?？沙隽舜箝T就忘了自己要干什么了，也找不到家，只能在外游走。此時，家人才意識到，李阿姨不是忘性大，她是病了。于是趕緊帶她去醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷她患上了阿爾茨海默癥。
李阿姨的情況越來越嚴重，走失的次數(shù)也越來越多。李阿姨的兒子說，在母親確診之前，已經(jīng)有古怪的行為很長一段時間，但全家人包括母親自己都認為是人老的一些正常情況，沒有多想。“如果能有早期的一個檢查和干預(yù)機制，定期給老年人做檢查，或許我們就能早點發(fā)現(xiàn)母親患上了阿爾茨海默癥，及早治療，那母親的病情也不會發(fā)展得這么快。”
73歲女兒照顧97歲母親 力不從心
97歲的白奶奶因病癱瘓在床好幾年了。長期臥床，老人的脾氣越來越暴躁。她一直靠女兒照顧，可唯一的女兒也已經(jīng)73歲了，照顧她實在力不從心。
尤其近幾年，白奶奶家可謂是屋漏偏逢連夜雨。先是她的老伴兒患上癌癥，緊接著女婿也被確診為癌癥。女兒和孫子、孫女又要照顧兩位癌癥病人，又要照顧臥床的白奶奶，心力交瘁。家人也給白奶奶請過幾個保姆，都被她罵走了。他們也想過要把白奶奶送到養(yǎng)老機構(gòu)，可白奶奶說什么也不同意，在她的固有觀念里，老人去養(yǎng)老機構(gòu)丟人，那說明子女不孝順，而且老人要是到了養(yǎng)老機構(gòu)，那也就算是完了，沒幾天活頭了。
“照顧三個病人，真的太累了。每天身體上的勞累不用說，精神總是高度緊張。臥床的老人性格就像小孩子一樣，可小孩子好哄，老人不一樣。我也理解母親難受，脾氣變得古怪，可我也是70多歲的人，經(jīng)不起折騰了。”白奶奶女兒特別希望社區(qū)能給他們這些失能失智老人的家屬提供“喘息服務(wù)”，讓他們能有休息的時間。
去養(yǎng)老機構(gòu) 最關(guān)心專業(yè)性和責(zé)任心
80歲的劉爺爺退休前是一名教師，桃李滿天下。幾年前他患上了一種罕見的血液病，雖然經(jīng)過醫(yī)生全力醫(yī)治，命救回來了，但失去了行動能力，只能躺在床上。老伴兒已經(jīng)80歲了，自顧不暇，無力照顧劉爺爺。家人將劉爺爺送到了養(yǎng)老機構(gòu)，可僅僅待了3天，家人就把爺爺接了回來。原來在探視過程中，他們發(fā)現(xiàn)老人脖子和嘴角都有口水長時間遺留在皮膚上發(fā)紅的痕跡。
“護理員不專業(yè)，也不負責(zé)任。”劉爺爺?shù)呐畠焊嬖V記者，為老人們選擇養(yǎng)老機構(gòu)，環(huán)境、護理專業(yè)性、就醫(yī)是否方便、離家的距離等都是家屬比較關(guān)心的問題。“失能失智老人日常生活起居都要靠護理員照顧，如果護理員不會照顧，沒有責(zé)任心，老人會遭罪。只要能把老人照顧好，我們多付一些費用也沒問題。”
關(guān)愛服務(wù)失能失智老人 天津在行動
我市日前印發(fā)《天津市進一步推進老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)具體措施》（以下簡稱《措施》），在針對失能失智老人方面，明確了支持有條件的區(qū)探索開展失能失智老年人家庭照護者“喘息服務(wù)”；重點支持對失能失智老年人提供長期照護服務(wù)的綜合性養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等設(shè)施建設(shè)；開展老年人失能預(yù)防與干預(yù)工作，實施老年心理關(guān)愛行動；為失能老年人上門開展健康評估，并對符合條件的失能老年人及其照護者每年提供至少1次健康服務(wù)；開展老年人照護、失智老年人照護等“1+X”證書制度試點建設(shè)工作。
為家庭照護者提供“喘息服務(wù)”
記者從市民政局獲悉，我市部分區(qū)已經(jīng)開始按照《措施》要求啟動相應(yīng)舉措。例如東麗區(qū)，依托綜合為老服務(wù)中心，開展失能失智老年人家庭照護者“喘息服務(wù)”。
東麗區(qū)民政局養(yǎng)老科李科長介紹，該區(qū)目前有綜合為老服務(wù)中心9個，在建的2個。綜合為老服務(wù)中心的主要功能是推動醫(yī)療、養(yǎng)老、助殘等設(shè)施空間集中、功能集成，并采取“嵌入式+”的思路，嵌入“入托”“入照”“入戶”“嵌餐”“嵌智”“嵌康”“嵌殘”“嵌護”“嵌童”“家庭養(yǎng)老床位”等“三入六嵌一床位”服務(wù)功能，為老年人、殘疾人提供全托、日托、上門服務(wù)、線上線下相結(jié)合的“點菜式”智能養(yǎng)老等服務(wù)；為本社區(qū)或周邊老年人提供助浴、助醫(yī)、助餐、助潔、助殘等居家養(yǎng)老服務(wù)。
“喘息服務(wù)”是一項專業(yè)照料失能失智老年人的公共服務(wù)，由此給老人的照護者得以“喘息”的機會。“這9個綜合為老服務(wù)中心都可以為失能失智老年人家庭照護者提供‘喘息服務(wù)’，可以日托，也可以半月托，還能全托，各種模式都支持，看護者感覺疲累時，就近便可以托養(yǎng)老人。另外，托養(yǎng)老人的服務(wù)收費也低于市場價，符合條件的老人還能享受到長期護理險待遇。”李科長說。
今年78歲的楊奶奶是一名失能失智老人，生活起居全要靠人照顧。她的兒媳婦張?zhí)m提前退休照顧她，每天從早到晚忙個不停，“早上起來給婆婆洗漱干凈喂飯，之后還要幫她翻身、擦洗。中午做飯喂飯，下午喂水果……到晚上老人睡下后，我才能休息一會兒，我也是50多歲的人了，每天累得腰酸背痛。”張?zhí)m最近患上了腰椎間盤突出的毛病，腰腿疼痛，本來應(yīng)該臥床的，可要照顧婆婆，哪有時間休息？最近病情比較嚴重，要手術(shù)治療，這段時間就沒人照顧楊奶奶了，一家人犯了愁。后來聽說家門口的綜合為老服務(wù)中心提供“喘息服務(wù)”，去咨詢得知，他們想把老人送去多少天都可以，花費也比外面的養(yǎng)老院便宜，就在家門口，方便家屬去看望。“把老人送去臨時托養(yǎng)了2個月，護理員照顧的不錯，老人情況挺好。”張?zhí)m說，家門口的“喘息”服務(wù)真的特別好，可以解決失能失智老人家屬的一些急難問題。
近年來，我市一些社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)，逐漸成為給失能失智老人提供專業(yè)康養(yǎng)的中堅力量。和平區(qū)勸業(yè)場街南京路社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)正合馨養(yǎng)老院就是其中的一員。該養(yǎng)老院共有54個床位，分三個部分：養(yǎng)老院本體、日間照料中心、老人家食堂，面積達到1200平方米。目前在養(yǎng)老院長期托養(yǎng)的20多位老人全部為失能失智老人。“我們?yōu)槔先颂峁┑氖巧?、醫(yī)療、心理‘三位一體’的護理服務(wù)。與周邊兩所醫(yī)院合作，為老人提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)；還有三甲醫(yī)院退休護士長常駐，負責(zé)給老人分藥、調(diào)藥；專業(yè)社工，定期為老人進行心理疏導(dǎo)。我們的養(yǎng)老院也是長護險定點服務(wù)機構(gòu)。”該院劉院長說。
在正合馨養(yǎng)老院居住的老人們，很多都是在體驗了一段時間“助餐”服務(wù)后，認可他們的服務(wù)態(tài)度，選擇入住養(yǎng)老院的。87歲的吳奶奶就是其中的一人。吳奶奶有一兒一女，相繼因病去世，只有孫女隔三差五去照看她。吳奶奶腿腳不方便，屬于半失能老人，選擇了正合馨養(yǎng)老院的上門送餐服務(wù)，“老人連走到門口開門拿飯都費勁，給了我們的送餐員一把家門鑰匙，每次都是送餐員直接開門把飯給老人擺到桌上。老人在家摔倒了好幾次起不來，電話也夠不到，只能眼巴巴等到送餐員到家時再求助。”養(yǎng)老院的副院長張譯丹說，他們都非常關(guān)心這位獨居失能老人，逢年過節(jié)都上門送些食物和水果，吳奶奶與他們建立了信任，最后主動提出要來養(yǎng)老院生活?，F(xiàn)在老人在這里吃得好睡得好，有人照顧，護理員每天都推輪椅帶她出去遛彎兒，人也精神了。
老年人失能預(yù)防與干預(yù)
2021年，老年癡呆防治工作納入了我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康體檢內(nèi)容。我市開展轄區(qū)老年人認知功能評估篩查，對診斷為輕度認知障礙的老人，由社區(qū)醫(yī)生組織開展常態(tài)化認知訓(xùn)練，預(yù)防和減少老年癡呆的發(fā)生。對確診老年癡呆的患者，社區(qū)醫(yī)生對其家屬和照料者開展培訓(xùn)，提高干預(yù)率，改善生活品質(zhì)。
我市還將老年癡呆早期識別與篩查技能納入醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育課程，設(shè)立了市級繼教項目《老年認知功能障礙護理新進展培訓(xùn)班》等課程。接下來，我市還將推動二級以上公立綜合醫(yī)院開設(shè)記憶門診，推動精神?？漆t(yī)院開設(shè)老年精神科。各級精神衛(wèi)生中心對二級以上綜合醫(yī)院精神科、神經(jīng)科、老年科醫(yī)生每年開展至少1次老年癡呆防治技能培訓(xùn)。
各區(qū)也在開展老年人失能預(yù)防與干預(yù)工作。東麗區(qū)民政局與天津市福老基金會合作，該局提供綜合為老服務(wù)中心作為場地，基金會聘請醫(yī)學(xué)專家，對社區(qū)的老人進行老年癡呆癥的初篩，一旦發(fā)現(xiàn)老人有患病傾向，及時介入預(yù)防。張貴莊街、新立街綜合為老服務(wù)中心還與天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院達成合作，利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的方式，為失能失智老人上門診療，老人可以享受到居家護理、送藥到家、康復(fù)治療等一站式健康維護和醫(yī)療服務(wù)，在線復(fù)診購藥享受醫(yī)保報銷，實現(xiàn)從醫(yī)院到家庭的無縫銜接。
養(yǎng)老專家
八點建議
關(guān)愛失能失智老人
天津養(yǎng)老服務(wù)研究中心主任王昆表示，預(yù)計“十四五”時期，我國60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過20%。伴隨我國第二次人口高峰期出生的人口陸續(xù)進入老年期，我國將進入加速老齡化、高齡化階段，伴隨而來的就是失能失智人口數(shù)的增長。
失能失智老人是因身體或心理的缺陷而造成個體日?；顒雍驼J知功能無法正常發(fā)揮。根據(jù)統(tǒng)計，我國失能和部分失能老年人約4000萬，其中完全失能1000萬，預(yù)計到2030年我國失能總?cè)丝趯⑸仙?700萬人。出生率有所降低，加上家庭小型化、婦女勞動力市場參與率提高、人口流動增加等因素，導(dǎo)致了失能失智家庭長期照護功能逐漸弱化，養(yǎng)老機構(gòu)普遍遇到養(yǎng)老護理員嚴重短缺，失能失智老人照護成為社會難題，也成為養(yǎng)老服務(wù)的痛點，“一人失能，全家失衡”已經(jīng)是不少家庭面臨的困難。解決好失能失智老人照護難題，對積極應(yīng)對人口老齡化及人口結(jié)構(gòu)性轉(zhuǎn)變帶來的未來經(jīng)濟社會發(fā)展基礎(chǔ)形態(tài)、社會治理、福利保障等方面的新機遇和新挑戰(zhàn)具有重要意義。
對于關(guān)愛失能失智老人，王昆提出了八點建議。
一是要為失能失智老人養(yǎng)老提供法治保障。在施行《天津養(yǎng)老服務(wù)促進條例》基礎(chǔ)上，完善失能失智老人長期照護保障體系，聚焦群體的剛性需求，“政府主導(dǎo)+市場化運作”，推進實施長期護理保險和養(yǎng)老服務(wù)補貼兩項制度，擴大長期護理服務(wù)范圍。制定認知障礙照護服務(wù)、早期預(yù)防和干預(yù)等地方標(biāo)準，長期照護監(jiān)督和評價體系等，為失能失智老人持續(xù)享受居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老專業(yè)照護服務(wù)提供保障。
二是為失能失智老人提供基本養(yǎng)老服務(wù)清單。針對他們的基本需要，明確養(yǎng)老服務(wù)去服務(wù)誰、怎么服務(wù)、由誰提供服務(wù)這些問題。為失能失智老人建檔立卡，提供健康管理、定期健康篩查、養(yǎng)老照護政策補貼、適老化改造等養(yǎng)老服務(wù)。
三是為失能失智老人提供綜合能力評估和照護方案。要建立專門機構(gòu)和培訓(xùn)能力評估人員，定期開展失能失智老人綜合能力評估，按照評估等級，結(jié)合社區(qū)、居家和機構(gòu)養(yǎng)老條件制定照護方案。能力評估成果要在全市范圍內(nèi)互認、通用，作為失能失智老人享受長期護理保險、養(yǎng)老服務(wù)補貼、接受長期照護服務(wù)的依據(jù)。
四是為失能失智老人建立老年病醫(yī)保覆蓋范圍。適當(dāng)放寬報銷病種和增加報銷額度，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的準入機制；建立失能失智老人護理家庭數(shù)據(jù)庫，建立家庭醫(yī)生幫扶機制，讓更多居家養(yǎng)老的失能失智老人享受到醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的便利。
五是發(fā)展“嵌入式”養(yǎng)老機構(gòu)，提供“喘息”服務(wù)。發(fā)展天津社區(qū)養(yǎng)老模式的特色品牌──“嵌入式”養(yǎng)老機構(gòu)，將“三入四嵌一床位”模式做成標(biāo)準化，在全市更大區(qū)域范圍推廣。資源配置更合理，為失能失智老人真正實現(xiàn)“一刻鐘”養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)圈。創(chuàng)新“小老助老老”“失能失智老人家屬聯(lián)合體”等模式，為家屬開展專項培訓(xùn)和提供“喘息式”服務(wù)。
六是為失能失智老人提供心理關(guān)愛，建設(shè)友好環(huán)境。發(fā)揮“五社聯(lián)動”機制，擴大失能失智老人心理關(guān)愛行動覆蓋范圍，針對這些老人抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估、早期識別和隨訪管理，為他們提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)。
七是加大對失能失智老人長期照護服務(wù)人員的專項培訓(xùn)。完善養(yǎng)老護理員培訓(xùn)和職業(yè)技能等級認定機制，特別加大重度失能失智老人專業(yè)護理人員培養(yǎng)和認定規(guī)模，提升其職業(yè)道德和專業(yè)護理服務(wù)水平；培訓(xùn)與提高養(yǎng)老護理員用工補貼、崗位補貼和薪酬福利水平相掛鉤，建立養(yǎng)老護理員獎懲機制。
八是加強對失能失智老人服務(wù)的科技支撐，提供基于智能物聯(lián)的智慧養(yǎng)老終端產(chǎn)品和服務(wù)，為他們開展遠程智能化診療、慢性病管理、康復(fù)技術(shù)方案研究等，例如推進失能失智老人輔助行走、智慧康復(fù)治療、吞咽困難營養(yǎng)膳食、大小便護理設(shè)備、助浴等項目研發(fā)，提升智慧化養(yǎng)老服務(wù)能力。
社會學(xué)者
多措并舉
應(yīng)對老齡化社會挑戰(zhàn)
天津社會科學(xué)院社會學(xué)研究所副研究員李寶芳表示，中國疾控中心數(shù)據(jù)顯示，我國75%的老年人患一種及以上慢性病，16%的老年人存在失能或部分失能癥狀，4.8%的老人則處于完全失能狀態(tài)。
一般來說，失能失智老人的居家照護有家人照護或雇人照護兩種。由于我國家庭結(jié)構(gòu)日益小型化、少子化，而且大多數(shù)失能失智老人年事已高，由家人照護就意味著子女要犧牲事業(yè)，回歸家庭。所謂“一人失能，全家失衡”，家中有一人失能失智，會導(dǎo)致家庭收入減少、生活質(zhì)量降低，更會給作為照護者的其他家庭成員帶來巨大的負擔(dān)，也會給其生理和心理健康帶來嚴重問題。而雇人照護存在的最大問題是信任缺失，專業(yè)又有責(zé)任心的照護人員難覓。如何照護失能失智老人，日益成為整個社會養(yǎng)老的最大難點和痛點。
李寶芳認為，需要多措并舉，通過指導(dǎo)專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)提供更多高品質(zhì)的專業(yè)照護服務(wù)、照護者“喘息服務(wù)”，積極實施老年人失能失智預(yù)防與干預(yù)，培養(yǎng)更多的照護專業(yè)人才等，來改善失能失智老人照護現(xiàn)狀，破解失能失智老人在預(yù)防干預(yù)、養(yǎng)老照護等面臨的困境，給失能失智老人提供良好的照護。加強養(yǎng)老領(lǐng)域公共產(chǎn)品和服務(wù)供給，有效分擔(dān)個體和家庭的照護負擔(dān)，緩解普通百姓對于養(yǎng)老的焦慮和不安，真正減輕個體和家庭的照護壓力，以此最大限度釋放勞動力要素，推動生產(chǎn)力發(fā)展，來從容應(yīng)對老齡化社會的加速來襲。
