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養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供求失衡：公立一床難求 民營(yíng)床位閑置
日期：2017-12-29 來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)
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想去地理位置較好的公辦養(yǎng)老院，往往只能排長(zhǎng)隊(duì)等候，而地理位置較偏的民辦養(yǎng)老院入住率相對(duì)較低，不少床位閑置
“母親以前只有輕微的低血壓，身體還算好，能自己走路。照顧她，雇一個(gè)保姆就行。但一個(gè)多月前，她夜里起來(lái)上廁所，低血壓發(fā)作摔倒，之后身體差了很多，時(shí)常感冒。”家住北京市朝陽(yáng)區(qū)勁松街道的羅恒說(shuō)，他和妻子都是企業(yè)中層管理人員，工作忙，沒(méi)時(shí)間好好照顧母親。母親身體變差后，保姆也難以應(yīng)付，去養(yǎng)老院成了最現(xiàn)實(shí)的選擇。
“給母親找個(gè)養(yǎng)老院可費(fèi)勁了！”羅恒為她找了十幾家養(yǎng)老院，對(duì)方都不收，最后總算在天通苑附近找到了一家養(yǎng)老院。
“如果不堵車，開車到養(yǎng)老院看母親需要1個(gè)多小時(shí)。”羅恒介紹，他每周一、周三上午10點(diǎn)請(qǐng)假去探母，來(lái)回一趟很費(fèi)時(shí)間。羅恒也爭(zhēng)取過(guò)讓母親住進(jìn)所在社區(qū)的養(yǎng)老院，但進(jìn)不去，原因是該社區(qū)養(yǎng)老院還有20多位老人排隊(duì)等候入住，正常需要一年時(shí)間。“只能找郊區(qū)的養(yǎng)老院，還得托關(guān)系。”羅恒無(wú)奈地說(shuō)。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至2016年底，我國(guó)60歲以上的老年人口數(shù)已達(dá)2.3億，其中失能半失能老人近4000萬(wàn)，到2020年，老年人口將達(dá)2.55億，占總?cè)丝诘?7.8%左右。截至2016年底，我國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施14萬(wàn)個(gè)，各類養(yǎng)老床位合計(jì)730.2萬(wàn)張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位31.6張，與發(fā)達(dá)國(guó)家50—70張的標(biāo)準(zhǔn)存在較大差距。
“大城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供求嚴(yán)重不平衡，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更是一床難求。”中國(guó)社會(huì)福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、浙江綠康醫(yī)養(yǎng)集團(tuán)董事長(zhǎng)卓永岳說(shuō)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有政府支持，運(yùn)營(yíng)成本較低，收費(fèi)也較低，且運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)豐富，服務(wù)更規(guī)范，老人愿意入住。但是，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，地理位置較好的養(yǎng)老院常年有排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)貴，有些是非專業(yè)人士在做，服務(wù)和管理跟不上，加之位置較偏，入住率相對(duì)較低，不少床位閑置。
中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院社會(huì)保障研究中心副主任楊立雄分析，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)貪大求全，床位數(shù)多達(dá)幾百?gòu)埳踔辽锨?，受土地的制約，只能選在遠(yuǎn)離城市中心地帶。多數(shù)老年人不愿離開自己熟悉的社區(qū)，造成這些機(jī)構(gòu)空置率較高。
“從北京的情況看，養(yǎng)老院總數(shù)沒(méi)有太大的缺口，問(wèn)題是有的養(yǎng)老院沒(méi)人住，有的養(yǎng)老院需要排很長(zhǎng)的隊(duì)。”北京市昌平區(qū)東小口鎮(zhèn)東籬敬老院院長(zhǎng)祝海說(shuō)，很多養(yǎng)老院在遠(yuǎn)郊，交通不方便、醫(yī)療設(shè)施不完善，無(wú)法滿足老人多樣化需求，老人不愿意去，容易出現(xiàn)床位空置。
運(yùn)營(yíng)成本居高不下
絕大多數(shù)民營(yíng)養(yǎng)老院屬于重資產(chǎn)機(jī)構(gòu)，需要買地、建房、購(gòu)置設(shè)備，成本非常高，收費(fèi)自然也較高
“現(xiàn)在養(yǎng)老院的價(jià)格真高。”家住上海靜安區(qū)的陳曉云說(shuō)，去年給75歲的父親找到一家條件很一般的養(yǎng)老院，一個(gè)月的床位費(fèi)用將近1萬(wàn)元，還不包括吃藥等費(fèi)用。
陳曉云是一家民營(yíng)科技企業(yè)的高級(jí)工程師，收入還算不錯(cuò)。但下有孩子上學(xué)，上有父親、岳父、岳母三位老人，還有房貸要還，工資確實(shí)捉襟見肘。陳曉云說(shuō)，岳父岳母現(xiàn)在身體還好，如果將來(lái)他們也住進(jìn)養(yǎng)老院，經(jīng)濟(jì)壓力就很大了。
“養(yǎng)老院的費(fèi)用為什么這么高？主要是因?yàn)楦甙旱姆孔獬杀尽⒉粩嗌仙娜肆Τ杀?、過(guò)低的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等。”楊立雄分析，大多數(shù)老人需要的是服務(wù)質(zhì)量高、收費(fèi)較低廉的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，目前只有少數(shù)公辦養(yǎng)老院能做到這一點(diǎn)，因?yàn)樗鼈冇姓?cái)政補(bǔ)貼或者事業(yè)編制，所以才能做到價(jià)格低。
祝海介紹，東籬敬老院有80多張床位，主要解決政府供養(yǎng)老人的養(yǎng)老問(wèn)題，比如孤寡老人、殘疾老人，每個(gè)月最多收費(fèi)3200元。東籬敬老院有一部分是市場(chǎng)化的，每個(gè)床位每月收費(fèi)6000—7000元，在行業(yè)中是比較低的。東籬敬老院成本比較高，除了完成政府托老任務(wù)，還要面向市場(chǎng)，不然收入太低，很難經(jīng)營(yíng)下去。
祝海算了一筆賬：一方面是能源成本高。現(xiàn)在敬老院供暖、燒水、做飯等改燒天然氣，價(jià)格高了很多。另一方面是人力成本高。敬老院現(xiàn)有32名工作人員，人均月工資4500元左右。由于工作人員以外地人為主，敬老院還需給他們提供住宿。目前政府對(duì)東籬敬老院沒(méi)有補(bǔ)貼，只有中國(guó)福利彩票每年有些資金捐助，但不定向，額度也不穩(wěn)定。
卓永岳分析，絕大多數(shù)民營(yíng)養(yǎng)老院屬于重資產(chǎn)機(jī)構(gòu)，需要買地、建房、購(gòu)置設(shè)備，成本非常高，收費(fèi)自然也較高。民營(yíng)養(yǎng)老院要想可持續(xù)經(jīng)營(yíng)，必須要盈利，至少是微利。浙江綠康醫(yī)養(yǎng)集團(tuán)旗下的養(yǎng)老院都是公辦民營(yíng)，對(duì)自理老人每月收費(fèi)3000—3500元，失能老人每月收費(fèi)5000—6000元，有慢病的老人每月收費(fèi)8000—10000元，醫(yī)療費(fèi)用可納入醫(yī)保報(bào)銷。相對(duì)于普通民辦養(yǎng)老院，公辦民營(yíng)養(yǎng)老院收費(fèi)比較低，能兼顧兩種模式的優(yōu)勢(shì)，是今后養(yǎng)老院發(fā)展的一條路子。
補(bǔ)“床頭”不如補(bǔ)“人頭”
專家建議今后不再對(duì)新建或改建的養(yǎng)老院給予補(bǔ)貼，而是根據(jù)符合資格且入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人數(shù)量給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相應(yīng)的補(bǔ)貼，以鼓勵(lì)這些機(jī)構(gòu)收留更多老人
如何解決大城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”的問(wèn)題？
楊立雄認(rèn)為，目前政府補(bǔ)貼主要是補(bǔ)“床頭”，而不是補(bǔ)“人頭”。建議今后不再對(duì)新建或改建的養(yǎng)老院給予補(bǔ)貼，而是根據(jù)符合資格且入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人數(shù)量給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相應(yīng)的補(bǔ)貼，并提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，以鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收留更多老人。政府應(yīng)適當(dāng)增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，做好建設(shè)規(guī)劃，樹立社區(qū)化和便利化理念，建設(shè)更多的社區(qū)式小型化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。有關(guān)部門需加大養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的開放范圍，鼓勵(lì)民營(yíng)資本投入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，探索多種經(jīng)營(yíng)模式。
卓永岳認(rèn)為，很多二級(jí)醫(yī)院可轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。與三甲醫(yī)院床位緊張不同，二級(jí)醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)床位閑置，醫(yī)療資源存在浪費(fèi)現(xiàn)象，可轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院。治療老人常見病和慢性病，二級(jí)醫(yī)院的條件綽綽有余。這樣，二級(jí)醫(yī)院可以增加就診率和入住率，更好地利用床位資源。目前，二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還有一些體制機(jī)制需要改變。有些二級(jí)醫(yī)院管理者比較保守，績(jī)效體系落后，醫(yī)務(wù)人員積極性難以調(diào)動(dòng)。
祝海說(shuō)，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的輕松生活相比，很多老人認(rèn)為在醫(yī)院養(yǎng)老會(huì)有壓力，情緒容易受到影響。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)該淡化養(yǎng)老區(qū)域的醫(yī)院色彩，專門開設(shè)一個(gè)獨(dú)立的區(qū)域。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展趨勢(shì)。今年11月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布《關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知》，要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，取消行政審批，實(shí)行備案管理。專家認(rèn)為，今后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)療部門更加便捷，有利于促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。
卓永岳認(rèn)為，無(wú)論公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府都應(yīng)給予土地、稅收優(yōu)惠，增加運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不是簡(jiǎn)單的“醫(yī)院+養(yǎng)老”，而是醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有機(jī)融合，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能提供專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)。
