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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題要從本質(zhì)上回歸到民生
日期：2017-11-13 來(lái)源：中國(guó)新聞周刊
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“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題要從本質(zhì)上回歸到民生”
——專(zhuān)訪北京大學(xué)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究中心主任李鷹
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是順應(yīng)中國(guó)老齡化發(fā)展的趨勢(shì)而制定的政策，我們要做的，是為老年人建立一個(gè)直到生命終結(jié)的組織服務(wù)體系。如果相關(guān)各方都把這件事僅僅當(dāng)成一個(gè)用來(lái)考評(píng)的政績(jī)或者拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)的需求的話，那么醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路很難走好。
2017年4月18日，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究中心成立。據(jù)該中心主任李鷹研究員介紹，中心旨在搭建一個(gè)與老年相關(guān)的學(xué)術(shù)與實(shí)踐相結(jié)合的平臺(tái)，吸納各方面專(zhuān)業(yè)人士，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策和學(xué)科的研究，為國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度的建立提供科學(xué)依據(jù)，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老政策體系各環(huán)節(jié)的銜接以及從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)等。
此前，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主管的全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)成立了老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)分會(huì)，李鷹同時(shí)擔(dān)任這個(gè)組織的會(huì)長(zhǎng)。
通過(guò)召集不同領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)國(guó)內(nèi)已有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目進(jìn)行考察與評(píng)估，李鷹對(duì)政策執(zhí)行與落實(shí)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源整合與建設(shè)，以及遇到的困難與矛盾等有深入的分析和思考。就國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策及其推行的現(xiàn)狀對(duì)她進(jìn)行了專(zhuān)訪。
國(guó)家提出發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的原因是什么？這一政策的提出是為了解決什么問(wèn)題？
從國(guó)家層面提出發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，首先是基于中國(guó)進(jìn)入到老齡化社會(huì)的考慮。當(dāng)今中國(guó)，人民生活水平、健康壽命較之過(guò)去有了極大的提高，長(zhǎng)壽使得老年階段的照護(hù)內(nèi)容，以及醫(yī)療和護(hù)理的專(zhuān)業(yè)服務(wù)成為剛需，因而國(guó)家及時(shí)出臺(tái)了政策，提倡“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”或是醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老體系。
從歷史和社會(huì)發(fā)展的角度來(lái)看，中國(guó)從古代到近代都有解決“醫(yī)”和“養(yǎng)”之間關(guān)系的思維。從唐代有文字記載的“悲田院”，到后來(lái)不同朝代名為“福田院”“濟(jì)眾院”“養(yǎng)濟(jì)院”“普濟(jì)堂”的各種機(jī)構(gòu)，都專(zhuān)門(mén)收住老弱病殘等弱勢(shì)人群。從這一點(diǎn)來(lái)看，醫(yī)養(yǎng)融合并不是現(xiàn)在的概念。
從1949年新中國(guó)建立后到改革開(kāi)放前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下各自運(yùn)行的，服務(wù)重點(diǎn)各有不同。1985年的醫(yī)療體制改革后，醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，養(yǎng)老院依然是國(guó)家民政系統(tǒng)的一種福利保障，其結(jié)果是，醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展越來(lái)越具有很強(qiáng)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)色彩，此時(shí)，傳統(tǒng)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依然屬于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)范疇。
隨著人口結(jié)構(gòu)的變化，人民生活和健康水平的提高，雖然民營(yíng)機(jī)構(gòu)成為養(yǎng)老領(lǐng)域的一個(gè)補(bǔ)充，但并沒(méi)有解決“醫(yī)養(yǎng)分離”這個(gè)高齡養(yǎng)老需求中的大問(wèn)題。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的提出，正是著眼于解決這樣一個(gè)具有中國(guó)特色的問(wèn)題，也是一個(gè)時(shí)代的產(chǎn)物。
傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)能力不足，而現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)定位中又不具備養(yǎng)老功能，在中國(guó)面臨快速老齡化的形勢(shì)下，這兩種體制身份、兩種服務(wù)觀念和價(jià)值體系在養(yǎng)老領(lǐng)域怎么去融合？
目前，我國(guó)人均預(yù)期壽命已達(dá)76.5歲，老齡群體的特殊性在于生命的后期始終伴隨著各種慢性疾病，因此，養(yǎng)老中的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)成為服務(wù)的核心。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的提出，面對(duì)的正是這些需要解決的深層次問(wèn)題，從而讓老年人有尊嚴(yán)、高質(zhì)量的老有所醫(yī)、老有所依。
提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不單是部門(mén)之間權(quán)利的再調(diào)整，也不單是在新形勢(shì)下新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，如果那樣理解的話，我覺(jué)得就會(huì)曲解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的含義。我們還是要回歸到人的生命過(guò)程，從人生最后階段的需求去解讀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策。
習(xí)近平總書(shū)記在十九大報(bào)告中指出：“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”在這里，我們看到傳承與發(fā)展傳統(tǒng)文化中的養(yǎng)老理念；看到在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化過(guò)程中，養(yǎng)老服務(wù)的根本是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，從而最終健全養(yǎng)老服務(wù)的政策體系和服務(wù)體系；看到圍繞著未來(lái)老齡化社會(huì)，建立健全與老齡事業(yè)相關(guān)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
怎樣評(píng)價(jià)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策實(shí)施幾年來(lái)的發(fā)展現(xiàn)狀？主要存在哪些問(wèn)題？如何解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施上的多部門(mén)協(xié)作問(wèn)題？
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的出臺(tái)體現(xiàn)了在頂層設(shè)計(jì)方面非常好的理念，但是人們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知差異很大。我總是強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老不是單一方面的問(wèn)題，要從人口結(jié)構(gòu)的變化，高齡老人和超高齡老人的生活經(jīng)歷、文化習(xí)俗、經(jīng)濟(jì)收入，以及生理、心理特點(diǎn)和社會(huì)的發(fā)展變化來(lái)理解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。因此，對(duì)政策的片面理解和執(zhí)行都是不利的。目前，各部門(mén)積極出臺(tái)各種政策，出發(fā)點(diǎn)是好的，但是不是有實(shí)際的調(diào)研數(shù)據(jù)作為依據(jù)？不同部門(mén)政策之間的銜接和落實(shí)中的問(wèn)題如何解決？誰(shuí)來(lái)解決？這些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是需要引起關(guān)注的。
我認(rèn)為，不能把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的執(zhí)行僅僅看成是一個(gè)政績(jī)指標(biāo)和一個(gè)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是順應(yīng)中國(guó)老齡化發(fā)展趨勢(shì)而制定的政策，我們要做的，是為老年人建立一個(gè)直到生命終結(jié)的組織服務(wù)體系，這個(gè)問(wèn)題要從本質(zhì)上回歸到民生。
因此，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合離不開(kāi)政府部門(mén)的支持?，F(xiàn)實(shí)中，各級(jí)民政部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)存在著很多不同考量；企業(yè)和政府之間、不同機(jī)構(gòu)之間也存在矛盾。
例如，我們到地方調(diào)研，常常遇到這樣的情況，負(fù)責(zé)民政和衛(wèi)生的是不同的兩個(gè)領(lǐng)導(dǎo)，兩大部委出臺(tái)的政策，各自系統(tǒng)要分別落實(shí)和執(zhí)行，那么如何協(xié)調(diào)政策之間的銜接就是關(guān)鍵，否則受損害的是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施效果，以及老年人的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。
這兩年，我在不同城市和地區(qū)觀察了一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老一體化的模式和項(xiàng)目，不同城市和地區(qū)都在根據(jù)自己當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，推進(jìn)并開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。但是發(fā)展是不同的，各地的標(biāo)準(zhǔn)也不一致。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策需要在養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和醫(yī)護(hù)服務(wù)內(nèi)容的具體細(xì)節(jié)上要更加清晰，細(xì)化實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)。
養(yǎng)老行業(yè)一直存在醫(yī)護(hù)人才短缺的問(wèn)題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策雖然出臺(tái)幾年了，但是誰(shuí)來(lái)提供服務(wù)，應(yīng)該具備什么樣的標(biāo)準(zhǔn)？此類(lèi)問(wèn)題未來(lái)應(yīng)該如何解決？
一談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就離不開(kāi)“醫(yī)”，但是這個(gè)“醫(yī)”是和老年相關(guān)的，因此，還是要從老人需求的角度來(lái)分析養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的培養(yǎng)問(wèn)題。
如以60歲為界，我們可以分成兩個(gè)方面，第一，雖然有各種慢性疾病但是并不影響生活質(zhì)量的群體，他們行動(dòng)自由，生活自主，這樣的群體對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)需求是有限的；第二，是出現(xiàn)失智、失能以及半失智、半失能群體，他們需要的是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)需求是剛需。如果再細(xì)化分析這兩個(gè)大部分，還可以分出不同程度的對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求。由此可以看出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員需要什么樣的知識(shí)結(jié)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)技能。在這方面，日本的介護(hù)培養(yǎng)模式是我們可以學(xué)習(xí)和借鑒的。
我考察過(guò)日本的首都醫(yī)校，這是一所專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)應(yīng)用型人才的職業(yè)學(xué)校，他們的課程設(shè)置圍繞著醫(yī)護(hù)領(lǐng)域，以“培養(yǎng)社會(huì)所需的即戰(zhàn)人才”為目標(biāo)，開(kāi)設(shè)臨床、護(hù)理、康復(fù)、運(yùn)動(dòng)療法等課程。我們可以按照專(zhuān)業(yè)和職業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)新建有醫(yī)護(hù)從業(yè)資格的職業(yè)學(xué)校，也可以在現(xiàn)有的一些職業(yè)學(xué)校中，開(kāi)設(shè)針對(duì)老年醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)、老年護(hù)理的專(zhuān)業(yè)，還可以整合現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育資源，有針對(duì)性地開(kāi)發(fā)未來(lái)老齡社會(huì)從業(yè)人員的培養(yǎng)體系。
養(yǎng)老服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，也需要政府部門(mén)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與布局，并多部門(mén)協(xié)作。除人才培養(yǎng)外，就業(yè)及從業(yè)人員待遇等問(wèn)題都是需要綜合考慮。
與中國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策相比，國(guó)外有沒(méi)有類(lèi)似的模式可資借鑒？他們的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)是什么？
最近幾年，我較多地考察研究和對(duì)比了日本的養(yǎng)老服務(wù)體系，對(duì)于歐美等國(guó)的養(yǎng)老模式也略有所知。
由于國(guó)情、文化、經(jīng)濟(jì)和體制的差異，國(guó)外發(fā)達(dá)地區(qū)和國(guó)家為住在養(yǎng)老院里的老人解決醫(yī)療問(wèn)題是很自然的過(guò)程，并沒(méi)有我們現(xiàn)在所提到的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題。例如日本千葉縣我孫子市的平臺(tái)醫(yī)院，以該醫(yī)院為中心，服務(wù)和管理范圍輻射周邊的養(yǎng)老院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及居民社區(qū)，我們現(xiàn)在提出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老一體化和這種模式非常接近。
日本比我們?cè)?0年進(jìn)入老齡社會(huì)，他們?cè)谫Y金投入、長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)、介護(hù)服務(wù)等所有相關(guān)的體系都有經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。我覺(jué)得，我們應(yīng)該很好地研究、分析并借鑒和學(xué)習(xí)日本的養(yǎng)老體系，結(jié)合我們的國(guó)情和文化習(xí)俗，整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，科學(xué)地布局，而不是口號(hào)式地一擁而上，造成資源的浪費(fèi)。
以養(yǎng)老院建設(shè)床位為例，不是單體建筑里的床位越多越好，建多少床位都是有數(shù)據(jù)依據(jù)的。我們?cè)谌毡究疾鞕C(jī)構(gòu)的床位情況，東京一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人談到：從運(yùn)營(yíng)成本、人員配備、護(hù)理和服務(wù)質(zhì)量的角度去考慮，超過(guò)100張床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，經(jīng)費(fèi)壓力以及對(duì)老人的照護(hù)就很難周全。另外還要從老人安全的角度考慮，比如，萬(wàn)一發(fā)生火災(zāi)等意外情況，轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)移老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)中是必須考慮到的問(wèn)題。因此，在日本，很少有超大型的、千張以上床位數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。我國(guó)目前各個(gè)地區(qū)老齡化程度不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)展也不平衡，更需要理性思維。
根據(jù)老年人的多樣性和多元化，世界上有很多國(guó)家的做法可供我們學(xué)習(xí)與借鑒，使得我們?cè)诮ㄔO(shè)與發(fā)展中，探索出具有中國(guó)文化傳統(tǒng)和特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。
