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人類對子女的愛，甚至要超越他們對自己生命的愛。隨著子女日漸長大，遠走高飛，父母卻一天一天的老去，慢慢失去為我們遮風避雨的能力。一個上坡，一個下坡，在時間的不對等中，我們一次次錯過了彼此需要的愛和陪伴。

在子女越來越忙的當下，越來越多的父母開始進入“空巢期”，成為新一代的留守父母。越來越多的網(wǎng)絡(luò)熱貼開始討論“老無所養(yǎng)”的社會現(xiàn)象：獨自面對衰老的悲涼面前，父母們僅剩的信念就是“不讓兒女操心”；如果不能貢獻得更多，那就“懂事”地盡量索取得更少。而落戶養(yǎng)老院，仿佛成為了走出這種困境的唯一出路。

多數(shù)觀點認為，這樣的養(yǎng)老困境是國家邁向現(xiàn)代性過程中不可避免問題，也是中華民族獨有性格所必須付出的代價。雖然經(jīng)濟現(xiàn)代化讓個人生命變得獨立，但是人到暮年，往往會回歸到孝道的期待上。為此承受的撕裂感，格外沉重。而將老人都搬進養(yǎng)老院，則符合“大工業(yè)時代”效率至上的管理原則。畢竟有組織的管理，杜絕了老人在家衣食無人問津或者是保姆關(guān)起門來稱王稱霸的可能。

但是，是不是每一個“空巢老人”都要將養(yǎng)老院作為人生的最后驛站？當然不是。對養(yǎng)老方式的選擇，理由不能僅僅是“減輕子女的負擔”，而是要從老年人自身的福祉出發(fā)，綜合考量老人的身心健康、家庭狀況以及照顧者能力等情況。老人對晚年照顧方式的決定權(quán)，始終要掌握在老人自己手里。

很多人認為中國養(yǎng)老難題的一大成因是傳統(tǒng)觀念造成老年人普遍抗拒養(yǎng)老院，這個筆者并不贊同。安土重遷不僅是中華民族的傳統(tǒng)，也是全世界老年人的共同偏好。2007年，世界衛(wèi)生組織提出了 “在地養(yǎng)老” （aging in place）的政策指導(dǎo)框架，世界各地涌現(xiàn)出很多成功的實踐。 這個概念起源于20世紀60年代的北歐國家，用在地的資源照顧老人，讓他們居住在自己所熟悉的環(huán)境自然老化，主要目的是讓老年人能在可得到完整的照顧，增進他們獨立尊嚴的生活，避免入住養(yǎng)老機構(gòu)成為老年人唯一的選擇。當然，“在地養(yǎng)老”需要配備完善的居家養(yǎng)老服務(wù)，良好的社區(qū)信任、方便的社區(qū)醫(yī)院和合適的老年活動中心必不可少。

事實上，全世界養(yǎng)老事業(yè)三十多年的發(fā)展經(jīng)驗告訴我們，養(yǎng)老已經(jīng)從以往養(yǎng)老院為主的長期照護模式轉(zhuǎn)向以社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老為主的多元化服務(wù)。而究竟選擇何種方式養(yǎng)老，可以通過日常自理活動能力和日常生活能力等臨床量表評估之后，再進行科學(xué)的計劃。 當日常生活能力出現(xiàn)退化時，老人可以申請社區(qū)服務(wù)中心的日間托老、送餐或者交通服務(wù)等。而當老年人身體功能衰弱時，送入養(yǎng)老院或者康復(fù)醫(yī)院才是比較理想的選擇。缺乏家庭照顧者的問題，其實可以靈活運用社會力量加以解決。

在美國、日本等發(fā)達國家，養(yǎng)老院也分為面向于中低收入老年人的福利養(yǎng)老院和設(shè)施豪華的高檔養(yǎng)老院。福利養(yǎng)老院主要享受國家的醫(yī)療保險補貼（針對美國貧困人口的Medicaid和日本的長期照護保險），高檔養(yǎng)老院則是盈利性機構(gòu)，依賴高昂的會員費和商業(yè)長期照顧保險。但是，隨著老齡化國家的財政赤字增加和人類壽命的延長，高昂的護理費用已經(jīng)難以為繼，越來越多的老年人開始選擇社區(qū)養(yǎng)老。

例如美國老年福利項目Medicare和Medicaid支持的PACE（program all-inclusive care）項目就是一個包括全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、護士、藥劑師、康復(fù)師、理療師、社會工作者、營養(yǎng)師和司機等在內(nèi)的多專業(yè)綜合小組的“打包式”服務(wù)模式，為會員提供全面的醫(yī)療、健康管理和生活服務(wù)。PACE現(xiàn)在已經(jīng)開始營利性、標準化、連鎖式發(fā)展，目前為超過三萬五千名美國老人服務(wù)。老人只需要給服務(wù)中心打一通電話，就會有上門服務(wù)。有趣的是，PACE項目中的不少志愿者，恰恰是剛剛退休的、年輕力壯的老年人。換句話說，他們主要是“以老養(yǎng)老”。這樣不僅服務(wù)更加周到，還沒有代溝，聊天時都有更多共同話題。
無獨有偶，在日本稻城市的“照顧者支持項目”(Kaigo Shien Volunteer Seido) 也是運作比較成功的互助養(yǎng)老項目。60歲以上的老年志愿者在每周為居家或院舍照護的老人提供兩個小時的服務(wù)，服務(wù)的項目包括組織院舍娛樂活動、照顧老人用餐、幫助老人外出活動、參與社區(qū)公益活動、陪老人談話聊天、院舍管理等。每次服務(wù)之后，志愿者將獲得最高達5000日元（約300元人民幣）的優(yōu)惠券，用于減免長期照顧保險需要繳納的費用。基于在稻城運作的成功經(jīng)驗，這個項目逐漸在其他城市發(fā)展起來。該志愿項目不僅幫助改善了志愿者和服務(wù)對象的身心健康, 也減少長期照護開銷約110萬日元，降低了5%的照護需求。

有趣的是，當中國關(guān)注子女照護角色不得已“缺位”的同時，美國的家庭照護卻開始扮演越來越重要的角色。不過和以往不同的是，家庭照護從原先的陪伴，走向如今的看病就醫(yī)、未來計劃和財務(wù)管理的知識幫助。據(jù)美國健康與退休調(diào)查（Health and Retirement Study）統(tǒng)計顯示，只有7.5%的子女提供親身照顧，但是有17.4%的子女參與父母財務(wù)規(guī)劃、退休管理和看病就醫(yī)。子女雖然無法完全親身照顧，但用自己的知識，可以幫助父母減輕不少生活上實際的負擔。這種家庭照護角色的轉(zhuǎn)變，在中國也會成為一種趨勢。畢竟，人類對親情的渴望，是本性天然的訴求。制度縱然有再好的支持，也比不上自己親身子女多一天的關(guān)心與陪伴。

其實，照顧父母也是一個增進親子關(guān)系的過程。隨著子女的工作日漸忙碌，很多時候因為客觀條件限制無法親身照顧父母，而購買各種照顧服務(wù)來代替也就無可厚非。但是回到本文的觀點，養(yǎng)老問題終究是老年人生活方式的選擇，需要尊重老年人自主的意愿。子女無法在老人身邊盡孝，不代表就有理由對老人“撒手不管”。孝親近老是中華民族的傳統(tǒng)美德，借助科技發(fā)展的力量，我們能夠給予父母更多的情感支持和生活照料。
現(xiàn)如今，越來越多的社會力量參與到中國養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的隊伍當中來。社會養(yǎng)老體系的完善，公益組織的不斷涌現(xiàn)，以及福利制度的深入推行，使得更多的老人有能力支撐自己的晚年。居家養(yǎng)老也是中國正在努力發(fā)展的養(yǎng)老模式。從家庭綜合服務(wù)中心，到社區(qū)活動中心，再到長期照護專業(yè)機構(gòu)，多元化的養(yǎng)老服務(wù)，讓老年人有更豐富的選擇，也體現(xiàn)了社會對老年人生命質(zhì)量的尊重。