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安徽：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 破解失能老人之“困 ”
日期：2017-04-28 來源：安徽日報(bào)
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如今，我國獨(dú)生子女父母日漸進(jìn)入老年，靠家庭獨(dú)立解決失能失智老人護(hù)理將越發(fā)艱難。如何讓失能失智老人晚年生活有尊嚴(yán)，是社會“老有所養(yǎng)”的保障性底線，也是政府完善養(yǎng)老機(jī)制、破解養(yǎng)老困局的關(guān)鍵性工作。近年來，合肥市一直積極推進(jìn)多層次、寬領(lǐng)域的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，力圖通過一系列措施構(gòu)筑養(yǎng)老安全“屏障”。
“家有失能失智的老人，這個家就陷入四面楚歌的境地。全家人都被拖得身心俱疲，隨時(shí)處在崩潰的邊緣。 ”說起兩年前自己的經(jīng)歷，小陳淚眼婆娑。自從母親腦出血導(dǎo)致癱瘓后，作為獨(dú)女的她只能陪伴在床側(cè)照顧。每天她盼著丈夫下班能給她搭把手，才能借買東西出門透口氣。這樣堅(jiān)持幾年，母親沒有好轉(zhuǎn)跡象，她與丈夫的感情卻降到了“冰點(diǎn)”。
自從老伴6年前得了老年癡呆癥，龔爺爺就成了全天候的保姆。一開始，老伴只是不會做飯，容易走丟。龔爺爺出門就只能把老伴鎖在家里，把家里的鋒利物品藏起來。可是后來老伴病情越來越嚴(yán)重，大小便失禁，無法自己吃飯，龔爺爺漸漸力不從心。 “照顧孩子，你會看到孩子一天比一天好，而照顧老人，她卻一天比一天更惡化，那種心情是絕望的。”龔爺爺身體也越來越差，可他最大的擔(dān)憂卻是，“我垮了，我的老伴怎么辦呢？ ”
失能或半失能老人的晚年生活何處安放，這道嚴(yán)肅的社會命題橫亙在越來越多家庭面前。根據(jù)去年10月第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果，我國失能、半失能老年人約有4063萬人，占老年人口18.3%，預(yù)計(jì)本世紀(jì)中葉老齡化高峰期將增長至1億人。 “根據(jù)測算，合肥市失能、半失能老人約有23萬人，其中完全失能(失智)老人近8萬人。 ”合肥市衛(wèi)計(jì)委愛衛(wèi)辦主任鐘薦華向記者介紹。
面對滾滾而來的“銀發(fā)浪潮”，合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索走在了全國的前列。早在2010年，合肥市濱湖醫(yī)院老年科成了“先行者”，在全國首創(chuàng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”住院管理模式。 “我們實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老無縫對接，兩種模式根據(jù)患者病情靈活轉(zhuǎn)化。同時(shí)，我們實(shí)行無陪護(hù)全程托護(hù)，讓患者家屬可以回歸到正常的工作和生活。 ”合肥市濱湖醫(yī)院老年科主任陳雪羚介紹。繼合肥市濱湖醫(yī)院之后，合肥市一院又在市體保中心開設(shè)了集醫(yī)療、養(yǎng)老、養(yǎng)生、康復(fù)、護(hù)理等多功能于一體的老年護(hù)理院，主要收治對象依舊是失能失智、慢性病康復(fù)期老人。
“作為醫(yī)院所開辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體，我們更多地把關(guān)注的目光放在失能失智老人身上，這些老人是最需要專業(yè)護(hù)理的群體，也是老人中‘最弱勢’群體。 ”合肥市一院老年護(hù)理院院長饒曉蘭介紹。
轉(zhuǎn)觀念建立職業(yè)護(hù)理隊(duì)伍
“無論是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)，還是養(yǎng)老體系的構(gòu)建，護(hù)理員隊(duì)伍的建設(shè)都是起到關(guān)鍵作用的環(huán)節(jié)。缺乏這一環(huán)節(jié)，中國老人有品質(zhì)、有保障、有支撐的養(yǎng)老都是‘空中樓閣’。 ”陳雪羚表達(dá)了這樣的觀點(diǎn)。
陳雪羚告訴記者，失能失智老人的照護(hù)非常專業(yè)，沒有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的家庭根本無法勝任。她以臥床老人的照顧為例：“常有這樣的老人被送來，我們一檢查發(fā)現(xiàn)身上大大小小十幾處甚至幾十處褥瘡，深的可以看到骨頭，老人疼得整夜睡不著。護(hù)理不當(dāng)，影響老人壽命的同時(shí)，也讓老人生存質(zhì)量化為‘零’。 ”
“實(shí)現(xiàn)專業(yè)照護(hù)，除了需要專業(yè)化的護(hù)士隊(duì)伍，還需要專業(yè)化的護(hù)理員隊(duì)伍?？勺o(hù)理員流動性高、專業(yè)化弱，成了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重大瓶頸。 ”饒曉蘭告訴記者，以她管理的護(hù)理院為例，自成立以來，護(hù)士隊(duì)伍沒有流失過一個人，但是護(hù)理員卻難招難留。
以全國4000萬失能老人為基數(shù)測算，按照3∶1的護(hù)理服務(wù)配置，我國需要1000萬名養(yǎng)老護(hù)理員，而目前全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員不足百萬，每年取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書的只有兩萬人，供需矛盾十分突出。
目前，我國養(yǎng)老護(hù)理員只是一個類似保姆的職業(yè)，而不是類似護(hù)士的職業(yè)，不僅人數(shù)少，而且技術(shù)水平不高，社會地位較低。 “應(yīng)該把護(hù)理員隊(duì)伍作為一個行業(yè)來培養(yǎng)，讓該行業(yè)有尊嚴(yán)，具有一定‘含金量’，才能真正穩(wěn)定和壯大護(hù)理員隊(duì)伍。 ”饒曉蘭建議。
為了從根本上轉(zhuǎn)變這一現(xiàn)狀，建立起一支專業(yè)化、職業(yè)化的護(hù)理員隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)分層級管理，合肥市濱湖醫(yī)院老年科正在積極爭取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合收費(fèi)項(xiàng)目的立項(xiàng)，并分低、中、高三個等級擬定了護(hù)理員隊(duì)伍的培訓(xùn)手冊，以“員工制”來固化護(hù)理員隊(duì)伍。同時(shí)，合肥市濱湖醫(yī)院還呼吁義工組織能前來合作，開展實(shí)質(zhì)性的活動豐富老人的生活，讓老人“動”起來。
進(jìn)社區(qū)提供多元養(yǎng)老選擇
在我國，未富先老、空巢化、少子化等養(yǎng)老問題逐漸凸顯。在這一背景下，如何利用各方力量讓億萬老人“老有所養(yǎng)”備受關(guān)注。關(guān)于養(yǎng)老問題的破局方向，各地、各方都在探索之中。其中，近年提出的“9073”養(yǎng)老格局，即90%老年人依托社區(qū)居家養(yǎng)老，7%老年人在老年化社區(qū)養(yǎng)老，3%老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，被越來越多地推崇。
“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)終歸數(shù)量是有限的，因此要把在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的機(jī)會優(yōu)先給那些確實(shí)需要的老人，尤其是家庭難以專業(yè)照護(hù)的失能失智老人，他們是‘老有所養(yǎng)’應(yīng)該守住的底線。 ”陳雪羚說。
“為了讓‘最弱勢’群體的養(yǎng)老有保障，合肥市將在城區(qū)分東、西、南、北分別規(guī)劃建設(shè)4個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范中心，重點(diǎn)服務(wù)本市范圍內(nèi)的失智失能老人。 ”鐘薦華向記者介紹。如今，東區(qū)、西區(qū)兩個示范中心項(xiàng)目已經(jīng)啟動。東區(qū)項(xiàng)目預(yù)算投資3.3億，開設(shè)床位1000張。西區(qū)項(xiàng)目預(yù)算投資4.4億，開設(shè)床位1500張。下一步，合肥市還將加快組織實(shí)施南區(qū)和北區(qū)兩個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范中心項(xiàng)目。與此同時(shí)，一批能夠有效滿足多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的社會資本興建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目已經(jīng)開工建設(shè)。 “這一批項(xiàng)目的建成，可以為失智失能老人和他們的家庭提供多層次的養(yǎng)老選擇。 ”鐘薦華說。
中國老人養(yǎng)老不愿離家，90%的老人依舊愿意留在熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老。近日，《合肥市家庭病床服務(wù)規(guī)范(試行)》出臺，在合肥7種情況可以申請家庭病床，醫(yī)護(hù)人員每天上門查床、治療、護(hù)理。這7種情況分別為：偏癱患者康復(fù)期、需定期進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)護(hù)理、惡性腫瘤晚期、糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥、老年期癡呆癥、骨折牽引固定需臥床治療患者、合并褥瘡感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。 “有了家庭病床，一些年老體弱、行動不便的市民在家里就能進(jìn)行‘住院治療’。 ”合肥市衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長丁曉芹介紹，物價(jià)核準(zhǔn)、醫(yī)保報(bào)銷等方面正在進(jìn)行核準(zhǔn)協(xié)調(diào)，預(yù)計(jì)相關(guān)細(xì)節(jié)規(guī)范年內(nèi)陸續(xù)出臺。
“晚年總要到來，我們每個人都必須面對。讓老人們得到良好照料，也意味著讓未來的我們過得更有尊嚴(yán)。只有‘以我之心’去重視和發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，養(yǎng)老事業(yè)才能更有希望和發(fā)展。 ”陳雪羚說。
