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昨日，廣州市政府常務(wù)會議審議通過了《關(guān)于全面深化公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革的意見》，其中提出，到2020年公辦養(yǎng)老總床位達(dá)2萬張以上，將重點強(qiáng)化對特殊困難老年人的服務(wù)和保障，并逐步擴(kuò)大保障范圍。值得關(guān)注的是，《意見》還提出無論是公辦養(yǎng)老院的建設(shè)還是運營都可以引入社會力量，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可逐步通過政府購買服務(wù)等方式委托社會力量管理運營；今后新建、擴(kuò)建公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可引入社會資本，收費標(biāo)準(zhǔn)由政府與企業(yè)協(xié)商制定。

目標(biāo)：

2020年公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總床位翻倍

廣州養(yǎng)老床位非常緊張，公辦、民辦和日間托老機(jī)構(gòu)在內(nèi)的養(yǎng)老床位5.3萬床，而單純公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為1.1萬床左右。不過近年來廣州以超常規(guī)的力度加快“1+5”、“1+6”公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，今明兩年陸續(xù)建成投入使用，增加近1萬張公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供給。

《意見》提出，到2020年，打造一批管理科學(xué)、運行有序、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、保障到位的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，公辦養(yǎng)老總床位達(dá)2萬張以上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達(dá)100%，護(hù)理型床位達(dá)80%以上，中高級養(yǎng)老護(hù)理員占20%以上，市、區(qū)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全部達(dá)到省一級以上等級，切實為老年人提供基礎(chǔ)性、保障性、均等化的養(yǎng)老服務(wù)。

《意見》著力強(qiáng)化對特殊困難老年人的服務(wù)和保障，重點為本市戶籍的“三無”老年人、五保對象，低保低收入、重點優(yōu)撫對象、計劃生育特扶老年人，經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能半失能、高齡等老年人，以及符合規(guī)定條件為社會作出重要貢獻(xiàn)的老年人服務(wù)，逐步擴(kuò)大保障范圍。

《意見》所指的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括市、區(qū)、街（鎮(zhèn)）三級公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，重點是市、區(qū)級公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?！兑庖姟访鞔_，區(qū)、街道（鎮(zhèn)）公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)轄區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)保障職能，其中農(nóng)村五保對象按規(guī)定原則上由街道（鎮(zhèn)）公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和五保安居點安置?！兑庖姟芬螅瑢k養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位滿員導(dǎo)致特殊困難老年人無法入住的，有關(guān)區(qū)政府應(yīng)當(dāng)向其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，保障其入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求。

策略：

引入社會力量共建、運營

《意見》明確公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)具備基本保障、應(yīng)急保障和示范引領(lǐng)三大職能。一是充分發(fā)揮托底作用。二是在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因暫?；蚪K止服務(wù)導(dǎo)致老年人安置等風(fēng)險發(fā)生時，市、區(qū)民政部門可根據(jù)需要對公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位統(tǒng)一調(diào)配使用。三是在癡呆老年人護(hù)理、臨終關(guān)懷、失能失智老年人照料等專業(yè)服務(wù)和運營管理方面開展功能試驗，在科學(xué)管理、專業(yè)服務(wù)、安全生產(chǎn)等方面發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。

值得關(guān)注的是，《意見》中多處提到要引入社會力量對公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行共建、運營。對此，市民政局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“目前的1.1萬張公辦養(yǎng)老床位已經(jīng)基本實現(xiàn)了對特殊困難老年人最基本的保障功能，未來大部分公辦養(yǎng)老院也將采用政府與社會力量共建的模式，引入市場機(jī)制，發(fā)揮市場的調(diào)節(jié)作用，因為政府不可能包辦所有的一切。”

《意見》提出，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可逐步通過政府購買服務(wù)等方式委托社會力量管理運營，從確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兜底保障功能、提升服務(wù)質(zhì)量和保障可持續(xù)運行三個方面科學(xué)設(shè)置運營資質(zhì)條件，公開招投標(biāo)擇優(yōu)選取具有一定影響力和品牌效應(yīng)的專業(yè)化機(jī)構(gòu)運營。按照《意見》的規(guī)定，市民政局和各區(qū)政府將對各區(qū)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會化運營方案進(jìn)行把關(guān)，并委托第三方跟蹤評估運營管理成效。

此外，《意見》中還提出，探索政府與社會資本合作建設(shè)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。今后新建、擴(kuò)建公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可引入社會力量采取建設(shè)—運營—移交（BOT）、建設(shè)—擁有—運營—移交（BOOT）等模式合作建設(shè)。產(chǎn)權(quán)歸政府、引入民間資本舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施，其用地可采取劃撥方式供應(yīng)。

價格：會體現(xiàn)市場調(diào)節(jié)作用

那么，引入社會力量共建公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是否會導(dǎo)致公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費上漲呢？《意見》中也規(guī)定了收費原則，根據(jù)《中共廣東省委 廣東省人民政府關(guān)于推進(jìn)價格機(jī)制改革的實施意見》（粵發(fā)〔2016〕 16號），明確公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位費、護(hù)理費實行政府定價，伙食費按非營利原則據(jù)實收取，其他養(yǎng)老服務(wù)收費由經(jīng)營者自主定價。制定、調(diào)整政府投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以扣除政府投入、社會捐贈后的實際服務(wù)成本為依據(jù)，按照非營利原則，并考慮群眾承受能力、市場供求狀況、物價上漲幅度等因素核定。

而由政府與社會資本合作建設(shè)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)，則由政府和企業(yè)按照成本回收的需要和合理回報的原則，同時兼顧社會效益和老年人普遍承受能力，共同商定收費標(biāo)準(zhǔn)，向社會公開。市民政局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“這類公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)會體現(xiàn)一定的市場調(diào)節(jié)作用，但畢竟政府有土地劃撥等優(yōu)惠，在收費價格中也會體現(xiàn)。”

此外，《意見》中還要求，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)堅持以人為本，以安全、適老、經(jīng)濟(jì)為基本標(biāo)準(zhǔn)，以普惠型、保障性和實用適用為原則，按照國家、省、市的養(yǎng)老設(shè)施、消防安全等標(biāo)準(zhǔn)要求，開展設(shè)施安全規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。嚴(yán)格落實養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)工程造價指標(biāo)，避免鋪張豪華，確保造價可控。重點建設(shè)服務(wù)失能、半失能老年人的養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)置護(hù)理院、養(yǎng)護(hù)院或?qū)^(qū)。