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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多地試水 養(yǎng)老醫(yī)療站上風口
日期：2016-07-06 來源：中國信息報
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在人口深度老齡化的情境下，“中國式養(yǎng)老”面臨諸多困局：4000萬失能和部分失能老人的醫(yī)療需求，家庭養(yǎng)老功能不足、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給緊張，養(yǎng)老金面臨缺口及保值升值難題……如何破解困境，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”，已是當今中國社會亟待解決的重大民生問題。去年11月13日，國務(wù)院給出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的時間表：到2020年所有養(yǎng)老機構(gòu)都能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。時逾半年，今天本報刊出一組調(diào)查數(shù)據(jù)，就各地醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展情況進行解析。
安徽探索三種路徑 綜合服務(wù)滿意度達八成
近期，國家統(tǒng)計局安徽調(diào)查總隊對省內(nèi)22家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和入住老人進行調(diào)查，結(jié)果表明，各地推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展進行了積極探索和實踐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)獲得多數(shù)老人認可，但運營中還存在一些困難，服務(wù)資源供給不足。
目前多地政府加大了探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的資金扶持，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)快速發(fā)展，推進速度加快，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)運營模式呈現(xiàn)出三種路徑。
整體照料模式下，一是養(yǎng)老院辦醫(yī)院，即養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。如合肥光明老年護理院、阜陽市老年公寓、黃山市康樂老年公寓、滁州市老年公寓等在院內(nèi)每個樓層設(shè)立護士站、治療室、醫(yī)生值班室、中心供氧、中心呼叫等衛(wèi)生設(shè)施，為入住老人提供24小時醫(yī)療、護理、康復和健康檢查服務(wù)。二是醫(yī)院辦養(yǎng)老院，即在有條件的醫(yī)院增設(shè)老年科室和養(yǎng)老病房。如合肥濱湖醫(yī)院建設(shè)了醫(yī)養(yǎng)護一體化病房，為老年患者提供醫(yī)療、養(yǎng)老、護理綜合服務(wù)。
聯(lián)合運行模式，即養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，醫(yī)療機構(gòu)到養(yǎng)老機構(gòu)開展駐點服務(wù)，在方便老人就醫(yī)的同時，實現(xiàn)互利共贏。如合肥振亞老年公寓與濱湖醫(yī)院2015年成立醫(yī)聯(lián)體，建立合作關(guān)系，濱湖醫(yī)院在振亞老年公寓每周進行一次主治醫(yī)生查房，不定期針對需求進行公寓特色護理授課和指導，為護理人員提供培訓學習機會；同時建立雙向轉(zhuǎn)診機制，發(fā)現(xiàn)老人有就醫(yī)需求，立即開通醫(yī)聯(lián)體綠色通道，使老人在第一時間得到有效救治。阜陽市太和縣醫(yī)養(yǎng)院與太和縣中醫(yī)院聯(lián)合，醫(yī)護人員每天查房，定期為老人體檢，老人稍有不適隨時可聯(lián)系到醫(yī)生。
支撐輻射模式，是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或社會醫(yī)療機構(gòu)為居家老人提供基本醫(yī)療服務(wù)。如合肥市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為轄區(qū)60歲以上老年人提供免費體檢、開設(shè)“老年號”、建立老年人健康檔案，設(shè)立家庭責任醫(yī)生等多項基本公共衛(wèi)生服務(wù)。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或社會醫(yī)療機構(gòu)還進駐社區(qū)日間照料中心，為社區(qū)老人服務(wù)。黃山市徽州區(qū)中山社區(qū)日間照料中心是社區(qū)設(shè)立的老人托管機構(gòu)，與黃山市第三人民醫(yī)院共建，每年多次邀請該院醫(yī)生開展健康講座、義診和免費體檢；社區(qū)對所轄小區(qū)老人全盤摸底，對13名行動不便老人備案，定期上門問診、送藥。
調(diào)查顯示，80%入住老年人對居住條件和護理水平等綜合服務(wù)滿意，20%認為一般；70%對醫(yī)療設(shè)備等硬件設(shè)施和機構(gòu)管理制度滿意，30%認為一般；對收費、報銷等情況表示滿意和一般的各占60%。95%受訪者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)每月費用承受范圍在3000元以下。調(diào)查的老人中，健康狀況較差或失能半失能的月收入大多不足3000元，其中有的在2000元以下，經(jīng)濟負擔較重。除床位和收費問題外，入住老人還希望能增加專業(yè)護理人員，納入醫(yī)療保險和建立長期護理保險體系，認同率均達41.7%。另有73.8%的老人希望醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)進一步完善醫(yī)療設(shè)備等硬件設(shè)施和提升醫(yī)護水平。
湖北分類有序推動 醫(yī)療服務(wù)下沉到社區(qū)
湖北省通過政策整合、資源融合，分類有序推動養(yǎng)醫(yī)聯(lián)合。據(jù)國家統(tǒng)計局湖北調(diào)查總隊近期調(diào)查顯示，湖北醫(yī)養(yǎng)結(jié)合總體發(fā)展平穩(wěn)，醫(yī)療服務(wù)下沉到社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)，但要真正實現(xiàn)“醫(yī)”“養(yǎng)”統(tǒng)一融合，還需打通政策和資源壁壘。
湖北省采取在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)點、在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)增設(shè)養(yǎng)老護理床位和積極鼓勵扶持護理院建設(shè)等三種辦法，引導養(yǎng)老床位從起居照料型向康復護理型轉(zhuǎn)變。武漢市有32家養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，同時多家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)明確了建設(shè)意向，全市護理型的床位占養(yǎng)老總床位數(shù)的10%以上。武漢市通過養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施的支持、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的外接、信息服務(wù)平臺的打造，推動養(yǎng)醫(yī)結(jié)合由機構(gòu)向社區(qū)、居家廣泛開展。強化養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施的功能，開展養(yǎng)醫(yī)服務(wù)，發(fā)揮龍頭帶動作用，取得初步成效。全市養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)醫(yī)院的床位使用率達90%，疾病治愈率達90%，危重病人搶救成功率達87%。全市80%以上的養(yǎng)老機構(gòu)均與醫(yī)院簽訂了定點合作協(xié)議，推行建立定期醫(yī)療坐診、專家巡診等長效機制，保證入住老人在需要醫(yī)療服務(wù)時，及時轉(zhuǎn)到醫(yī)療機構(gòu)接受治療。
“醫(yī)”“養(yǎng)”分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，相應(yīng)的公共資源也由衛(wèi)生、民政等不同部門分配，而且“醫(yī)”“養(yǎng)”又受到社保、財政等因素制約，各部門對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策的認識、調(diào)整和落實難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合。要真正實現(xiàn)“醫(yī)”“養(yǎng)”統(tǒng)一融合，需要打通政策和資源壁壘。
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多養(yǎng)老院到當?shù)卮笮♂t(yī)院進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的接洽，但效果都不理想，主要原因是醫(yī)院辦的社區(qū)醫(yī)療點辦證難而且數(shù)量有限，社區(qū)醫(yī)療點實行經(jīng)費效益承包制，單一在養(yǎng)老院設(shè)點存在效益問題，部分養(yǎng)老院存在不能提供配套的醫(yī)療設(shè)施。據(jù)荊州君安醫(yī)養(yǎng)老年公寓反映，該項目從2008年開始建設(shè)，歷經(jīng)8年才竣工，其間跑規(guī)劃、民政、消防等部門幾十次，由于規(guī)劃部門領(lǐng)導更換，驗收久拖不決，遲遲不能開展正常經(jīng)營，企業(yè)感到萬般無賴，十分無助。
養(yǎng)老機構(gòu)在向醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)轉(zhuǎn)型中面臨資源稀少，缺乏硬件設(shè)施。目前荊州市各類養(yǎng)老機構(gòu)已達163家。養(yǎng)老總床位2.1萬張，其中，公辦機構(gòu)12家，床位3344張；民辦機構(gòu)30家，床位3225張；農(nóng)村福利院123家，床位11387張；居家養(yǎng)老服務(wù)照料床位2821張。養(yǎng)老機構(gòu)絕大部分為民辦，沒有力量自建內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，入住老人的醫(yī)療護理需求還不能得到滿足，完全意義上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院基本沒有。
據(jù)調(diào)查，受到個人習慣和現(xiàn)實條件影響，目前90%的老年人還是選擇居家養(yǎng)老。他們最關(guān)注的是日常護理、慢性病防治、健康咨詢及中醫(yī)保健服務(wù)，失能半失能老人還需要在生活照料基礎(chǔ)上進行醫(yī)療診斷、康復護理等服務(wù)。但是目前各地公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置尚不均衡，且存在藥品單一、設(shè)施簡單、醫(yī)務(wù)人員缺乏的問題，要想實現(xiàn)為居家老人提供服務(wù)還有很大難度。據(jù)設(shè)施相對較好的荊州市老年病醫(yī)院反映，老年人護理人員價高難找。據(jù)調(diào)查，目前荊州中心城區(qū)16家養(yǎng)老院147名從業(yè)人員的養(yǎng)老院護理人員，具有初級職業(yè)資質(zhì)的僅9人，年齡在50歲以上的護理人數(shù)為107人。
浙江制度障礙待破 放寬進入門檻 促進資源整合
浙江是全國老齡化程度較高的省份，老年群體的醫(yī)療、護理和養(yǎng)老需求日益增長，醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合成為提升老年生活品質(zhì)的重要途徑。為了解浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展情況，國家統(tǒng)計局浙江調(diào)查總隊對省內(nèi)11市69家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和291名入住老人進行了訪談?wù){(diào)查。調(diào)查表明，浙江大力推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效形式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為老年人提供了醫(yī)養(yǎng)護一體的全面服務(wù)，取得初步成效，但存在一些需要重視和解決的問題。
浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較早，政府積極推進，2014年省民政廳等五部門出臺了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實施意見》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2015年省民政廳開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點建設(shè)，確定26家養(yǎng)老機構(gòu)為省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到快速發(fā)展，杭州市已有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)75家。
據(jù)調(diào)查，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的融合，涉及的管理部門多，市場參與主體多，行業(yè)特殊性強，還處在探索之中，存在不少發(fā)展中的問題。加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，更好滿足群眾的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，需要破除體制機制障礙和觀念、政策束縛，以問題為導向，簡政放權(quán)、監(jiān)管結(jié)合，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。
一盼降低審批門檻。簡化審批范圍和程序，適當放寬審批標準，下放審批權(quán)限?，F(xiàn)行醫(yī)療機構(gòu)基本標準，對于專為入住老人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)來說，審批設(shè)立的門檻和要求比較高，希望針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實際情況，在科室設(shè)置、醫(yī)務(wù)人員配備、床位數(shù)量、設(shè)備標準、服務(wù)對象等方面適當降低醫(yī)療機構(gòu)審批條件。特別是放寬病床數(shù)審批要求，對于大型醫(yī)療設(shè)備購置的審批，應(yīng)簡化流程、縮短時間、審批權(quán)下放到市縣級。公開行政審批程序，縮短審批時間。
二盼政策扶持。希望享受與公立養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)同等待遇。政府的衛(wèi)計、民政、人社等職能部門是行業(yè)管理，不應(yīng)區(qū)分公立還是民營，在政策和管理上應(yīng)一視同仁，特別是在政府補貼項目、補貼標準、醫(yī)保使用范圍、醫(yī)保額度、稅費、人才引進、醫(yī)務(wù)人員的職稱評定、醫(yī)療儀器設(shè)備的購置等各方面，應(yīng)實施同行業(yè)標準，創(chuàng)造公平市場環(huán)境。出臺具體的扶持政策細則，行業(yè)主管部門加強溝通協(xié)調(diào)，形成改革合力，在政策、資金、人才等方面出臺具體的扶持細則，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展提供良好的政策支持環(huán)境。推進醫(yī)師多點執(zhí)行，支持醫(yī)師在同類型、不同層級醫(yī)療機構(gòu)之間流動，取消退休醫(yī)師的執(zhí)業(yè)限制。
三盼公共醫(yī)療資源進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。綜合性公立醫(yī)療技術(shù)水平高、醫(yī)療資源豐富，老年人醫(yī)療服務(wù)需求，不僅在于生病可就醫(yī)，更重視診斷準確、治療得當。公立醫(yī)院的專家醫(yī)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)坐診，可為老人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)療機構(gòu)間的信息共享，建立以人為中心的健康醫(yī)療信息庫，共享老人的社區(qū)醫(yī)生簽約、體檢、病史、檢查數(shù)據(jù)、治療記錄等醫(yī)療檔案信息。
四盼醫(yī)保使用更方便。從調(diào)查結(jié)果看，26.1%的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)無法使用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，23.2%無法使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，43.5%無法使用農(nóng)村合作醫(yī)療。希望加快醫(yī)保審批速度，涉及行政許可的醫(yī)療、養(yǎng)老、醫(yī)保等各項審批同時進行，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提供一個窗口、一站式服務(wù)。同時，擴大醫(yī)保區(qū)域通用范圍，使異地養(yǎng)老人員方便就醫(yī)治療。
山東醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展快 多數(shù)得到政策支持
近日，國家統(tǒng)計局山東調(diào)查總隊就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展情況進行了深入調(diào)研。調(diào)研結(jié)果顯示，山東醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展較快，提供服務(wù)較為全面，入住老人滿意度較高。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在山東各地受到重視，多數(shù)能夠得到政策支持。在調(diào)研的46家機構(gòu)中，有31家得到了有關(guān)政策支持，占67.4%。淄博調(diào)研的5家機構(gòu)中，有4家獲得過運營補貼，有3家獲得過建設(shè)補貼，1家沒有獲得補貼的原因是消防、規(guī)模等條件不達標。被調(diào)查的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，2010年以后成立的有34家，占73.9%。從這些機構(gòu)的服務(wù)情況來看，提供生活照料的占95.7%，提供預防保健和文化娛樂的占89.1%，提供醫(yī)療衛(wèi)生和康復護理的占84.8%。醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)護理或療養(yǎng)院的占32.6%；養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)與周邊醫(yī)療機構(gòu)合作的各占28.3%；醫(yī)療機構(gòu)受托管理養(yǎng)老機構(gòu)占10.9%。
山東省醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)醫(yī)護力量比較充足。全職醫(yī)務(wù)人員占到44.4%；兼職醫(yī)務(wù)人員占5.6%；護理人員占50%。共有床位17772個，平均每家386個；今年4月末入住的老人共7047人，平均每家153人。床位空置率為60.4%，其中入住率在80%以上的占10.9%，入住率50%以上的占47.8%。醫(yī)護人員與床位數(shù)之比為1∶7.1，與入住老人之比為1∶2.8。與普通養(yǎng)老院相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)因其高層次、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)而收費較高，大部分老年人難以負擔，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)入住老年人較少，一定程度上造成了資源的閑置，同時也對機構(gòu)運營造成一定壓力。從被調(diào)研的46家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)來看，入住率僅達到39.6%。青島市一般企業(yè)退休老人的工資在3000元左右，而入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的基本費用在4000元以上，缺口較大，而沒有收入的農(nóng)村老人更是望而卻步。菏澤市鄄城南城養(yǎng)老康復中心成立后虧損經(jīng)營，要達到收支平衡，入住老人需達到100人以上，但由于受本地經(jīng)濟收入較低、傳統(tǒng)居家養(yǎng)老思想等因素影響，僅收住鄄城及周邊地區(qū)老年人68人。
調(diào)查顯示，入住老人滿意度較高，每月費用與企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金相當。從調(diào)研情況看，入住老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)滿意度較高，其中，94.9%感到滿意，只有5.1%感到不滿意。從費用來看，每位入住老人平均每月的費用為2353元，與2015年企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金月人均2454元相當。其中，3000元以上的占17.4%，2000元以上的占63%，1500元以下的占21.7%。從煙臺41位老人繳費來源看，82.9%用自己的退休金及積蓄支付，17.1%由子女幫助支付。
值得關(guān)注的是，因醫(yī)療報銷制度不健全，能否進行醫(yī)療保險報銷，是老人選擇養(yǎng)老機構(gòu)的重要因素，也是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展的關(guān)鍵。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)處于醫(yī)院和普通養(yǎng)老機構(gòu)中間地帶，未被納入醫(yī)療機構(gòu)范疇，部分具備醫(yī)療條件的養(yǎng)老機構(gòu)沒有醫(yī)保資質(zhì)，無法享受醫(yī)保報銷政策。據(jù)調(diào)查，臨沂市一名失能老人每月產(chǎn)生的床位、護理、飲食等費用平均要在4000元左右，需要特殊護理的，一天費用就要200元左右，而這些費用都無法享受醫(yī)保報銷政策，給老人造成一定的經(jīng)濟負擔。煙臺市老年福利服務(wù)中心每年夏季都要接待60多位來自南京、上海的退休老人，這些老人在煙臺自費休養(yǎng)期間都要看病治療，發(fā)生的醫(yī)療費用只能回本地醫(yī)保單位報銷，造成諸多不便。
