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底層養(yǎng)老事業(yè)不能完全市場化
日期：2015-06-01 來源： 21世紀經(jīng)濟報道
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最近一個時期，中國發(fā)生了多起老年人養(yǎng)老事件，讓養(yǎng)老問題浮出水面。事實上，隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，中國面向低收入老人的養(yǎng)老設(shè)施也開始大量建立，以彌補公立養(yǎng)老院的數(shù)量不足，但這些市場化的養(yǎng)老機構(gòu)存在很多問題。
中國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及城市街道目前普遍都辦有公立的敬老院，但是她收養(yǎng)的對象主要是五保老人，如果有剩余床位才接受自費的老人。隨著中國人口大規(guī)模流動，尤其是年輕人進城打工，不僅出現(xiàn)了空巢老人現(xiàn)象，也催生了市場化民辦養(yǎng)老院的大量涌現(xiàn)，中國老齡化加劇讓養(yǎng)老機構(gòu)的需求大幅增加。
與大城市高級養(yǎng)老院（設(shè)施齊全服務(wù)周到但收費高昂）相比，低收入老人是大部分民辦養(yǎng)老院市場定位和服務(wù)對象的社會階層。但是，全國必須進養(yǎng)老院且能負擔費用的老人雖然人數(shù)很多，但是十分分散，因此，大部分民辦養(yǎng)老院規(guī)模較小，容納人數(shù)有限，人均面積很少，這就會帶來一個問題，即缺乏規(guī)模效益下的成本過高。比如按住滿130個人，全護每月2000元，半護與自理按比例遞減月費計算的話，每月全院總收入也就20萬左右，這樣的規(guī)模護工總數(shù)需在20人以上，加上若干的后勤、保安和行政人員，每月的薪酬規(guī)模呼之欲出。
筆者長期研究養(yǎng)老院，入住人數(shù)起碼要在200甚至300人以上才有機會出現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)，能勻出資源來建立小型的醫(yī)護團隊，行政上能有專人分管業(yè)務(wù)、財務(wù)和后勤，以及定期保養(yǎng)維修院舍設(shè)施。但是中國大部分面向低收入群體的民辦養(yǎng)老院都比較小，被伙食和工資攤掉絕大部分收入，僅余少量經(jīng)費用在院舍維修保養(yǎng)之上的話，靠自身力量改造院舍將永遠是一個可望不可即的愿景。
一些學者提出加快養(yǎng)老行業(yè)市場化的建議，對于解決中低收入群體的安養(yǎng)問題似乎毫無幫助，因為養(yǎng)老市場化能行得通有個前提，那就是民辦養(yǎng)老院開的價大部分老人家負擔得起。民辦養(yǎng)老院市場定位均是中低收入的城鎮(zhèn)退休職工和普通農(nóng)民。
目前大部分省市的企退人員養(yǎng)老金月人均不會超過3000元，如果全護收2000元月左右的話，應(yīng)該是當?shù)爻擎?zhèn)退休職工可承受的最高上限。換而言之，要民辦機構(gòu)跟從政府要求改造院舍標準，除非政府補貼，否則羊毛出在羊身上，成本只能通過提高床位費轉(zhuǎn)嫁到入住老人的身上。然而，現(xiàn)時床位費水平已達上限，再加等于把老人拒諸門外。最后，對于無力增撥經(jīng)費的地方政府而言，它們面對的是這樣的兩難：要么執(zhí)行標準但老人無處入住，要么一再寬限改造時限維持床位數(shù)量。各類隱患正是在這種兩難格局中出現(xiàn)。
人生最后階段的長期照料，所有人面對同樣的風險，但不同群體的經(jīng)濟承受能力不同。在當下的中國，純以市場力量經(jīng)營養(yǎng)老事業(yè)，顯然無法滿足大部分底層老人的安養(yǎng)需要。起碼就根據(jù)安全標準改造院舍設(shè)備而言，如果財政不支持一切無從談起。筆者呼吁，在底層老人的安養(yǎng)問題上，少談點市場化，多談點政府責任。
