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臺(tái)灣早于大陸進(jìn)入老齡化社會(huì)，在養(yǎng)老護(hù)理方面積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)，國際上負(fù)有盛名。上海是大陸最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的地區(qū)，近年來在養(yǎng)老護(hù)理方面面臨諸多問題，臺(tái)灣與大陸同種同文，生活習(xí)俗相近，學(xué)習(xí)臺(tái)灣成功經(jīng)驗(yàn)應(yīng)是上海發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的一個(gè)很好借鑒。

隨團(tuán)我先后參觀拜訪了國立臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院、臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)、長庚養(yǎng)生文化村、弘道老人福利基金會(huì)、壢新醫(yī)院、光田綜合醫(yī)院、弘光科技大學(xué)。了解了臺(tái)灣養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展與政策推進(jìn)、安寧病房、失智老人護(hù)理、老年基金運(yùn)作、老年護(hù)理人員培養(yǎng)、管理與激勵(lì)體系，新型老年養(yǎng)生文化社區(qū)等項(xiàng)內(nèi)容。

印象最深刻的是社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理的重視。

臺(tái)灣成功首先得益于有一個(gè)覆蓋全社會(huì)的“十年長照計(jì)劃”，“長照”即長期照顧。自2007年起實(shí)施，服務(wù)對(duì)象主要是65歲以上老人，服務(wù)項(xiàng)目包括：居家照顧、居家護(hù)理、社區(qū)照顧、機(jī)構(gòu)照顧、老人送餐、交通接送、喘息服務(wù)、輔具購租等。

以實(shí)物給付為主，貨幣給付為輔

政府依據(jù)老人失能程度與家庭經(jīng)濟(jì)情況給予不同的幫助。低收入家庭政府全部買單，中等收入家庭政府補(bǔ)貼90%，其它家庭政府補(bǔ)貼60%。目的是通過社會(huì)幫助，分擔(dān)家庭照顧責(zé)任，增進(jìn)老人獨(dú)立生活能力，提升生活質(zhì)量，維持其尊嚴(yán)與自主。這項(xiàng)計(jì)劃政府預(yù)計(jì)十年投資760多億新臺(tái)幣，是除年金制外臺(tái)灣最大的社會(huì)福利計(jì)劃。這項(xiàng)計(jì)劃影響巨大，我們?cè)谂_(tái)所看到的老年照顧護(hù)理內(nèi)容，都與此相關(guān)。臺(tái)灣是民選社會(huì)，這項(xiàng)計(jì)劃之龐大細(xì)致如果不是凝聚了全社會(huì)的共識(shí)是不可想象的。

這里有一段笑話，參觀中我們多次聽接待方講到“喘息服務(wù)”這個(gè)詞，但都不知是什么意思，同行朋友大多是醫(yī)護(hù)界的不好意思問，我是外行在臺(tái)中市參觀時(shí)忍不住了便問：“這喘息服務(wù)是怎么個(gè)服務(wù)法，是給老年人進(jìn)行呼吸治療嗎？”此言一出，我發(fā)現(xiàn)我們的團(tuán)員立馬都豎起耳朵來盯著介紹情況的壢新醫(yī)院院長。只見那院長淡淡一笑回答說，所謂喘息服務(wù)是對(duì)家屬而言的，照顧失能老人，子女自然是第一責(zé)任人，而平時(shí)又要上班，所以很辛苦，喘息服務(wù)是指政府規(guī)定一年中給這樣家庭的子女幾天假，請(qǐng)人照顧的錢由政府出，輕度及中度失能者14天，重度21天，每天按新臺(tái)幣1000元計(jì)算，這些天里，老人可送專門的照護(hù)機(jī)構(gòu)照顧，也可請(qǐng)人上門服務(wù)。去機(jī)構(gòu)的另補(bǔ)貼交通費(fèi)四次，每次新臺(tái)幣1000元。哇！原來是讓子女喘息啊！這太人性化了。我就立馬想到啥時(shí)上海也能執(zhí)行就好了，我老媽八十幾歲了，每次我出門都提心吊膽的，生怕她老在家出點(diǎn)什么意外。由此可見“十年長照計(jì)劃”之細(xì)致。

尊老愛老成風(fēng)，也是臺(tái)灣養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)發(fā)展順利的重要原因。我們?cè)趨⒂^中常聽到接待人員一口一個(gè)我們長輩怎么樣，我們長輩如何如何，而沒有把照護(hù)的老人稱作病人、療養(yǎng)員或某某床。開始我們聽了不習(xí)慣，但后來接受了而且還挺感動(dòng)。另一個(gè)是處處可見的人性化關(guān)懷，比如老人記憶力下降，尤其是對(duì)抽象文字符號(hào)記不住，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常會(huì)發(fā)生老人找不到自己房間的情況，機(jī)構(gòu)方就用老人年輕時(shí)喜歡的水果圖片做門標(biāo)，老人一看這是西瓜，這是葡萄，就知道到自己房間了。

再有就是安養(yǎng)服務(wù)，有專門的臨終安養(yǎng)院和安養(yǎng)病房。有一次我們?cè)诓》孔呃壤锟匆妰蓚€(gè)不一般的房間，一個(gè)供奉著菩薩，一個(gè)豎著十字架，問這是什么？院方說一個(gè)是佛堂一個(gè)是禮拜堂。咦！醫(yī)院怎么會(huì)是這樣的呢？我們大惑不解。院方告訴我們，人老是要死的，不是所有的病都能看好的，與其徒勞搶救，不如讓他心里安靜地走完最后的人生，信佛者可以在佛堂面里對(duì)佛祖，信耶穌的可以在教堂里懺悔，我們要做的是，讓他們安詳?shù)赜凶饑?yán)地走完最后的人生。聞此言我們不由對(duì)臺(tái)灣的同行肅然起敬，在大陸看多了無用的搶救，明明已回天無力，但老人的家屬還一定要醫(yī)生插管、打強(qiáng)心針用盡一切手段搶救，好像非此不能體現(xiàn)孝心，而醫(yī)院出于利益驅(qū)動(dòng)也樂意做這樣的事，全然不顧老人的痛苦。這是多么大的認(rèn)識(shí)誤區(qū)啊！看來臺(tái)灣這方面已遠(yuǎn)遠(yuǎn)走在大陸前面，對(duì)待死亡采取了更科學(xué)，更人性的態(tài)度。

臺(tái)灣長照已形成產(chǎn)業(yè)，這得益于多元多層多樣化的經(jīng)辦模式

2012年臺(tái)灣修訂了《老人福利機(jī)構(gòu)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定了老人福利機(jī)構(gòu)分為長期照顧機(jī)構(gòu)、養(yǎng)安機(jī)構(gòu)及其他老人福利機(jī)構(gòu)三種類型。長期照顧機(jī)構(gòu)又分為下列三種類型：

1、長期照護(hù)型：以罹患長期慢性病，且需要醫(yī)護(hù)服務(wù)之老人為照顧對(duì)象。

2、養(yǎng)護(hù)型：以生活自理能力缺損需他人照顧之老人為照顧對(duì)象。

3、失智照顧型：以神經(jīng)科、精神科等?？漆t(yī)師診斷為失智癥中度以上、具行動(dòng)能力，且需受照顧之老人為照顧對(duì)象。

養(yǎng)安機(jī)構(gòu)是以需他人照顧或無扶養(yǎng)義務(wù)親屬或扶養(yǎng)義務(wù)親屬無扶養(yǎng)能力，且日常生活能自理之老人為照顧對(duì)象。其他老人福利機(jī)構(gòu)提供老人其他福利服務(wù)。

臺(tái)灣地區(qū)居家護(hù)理的發(fā)展起源于1971 年，由彰化基督教醫(yī)院創(chuàng)立，當(dāng)時(shí)居家護(hù)理機(jī)構(gòu)以醫(yī)院為基礎(chǔ)，以非營利為目的；1983 年開始發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的居家護(hù)理服務(wù)；1987 年開始由護(hù)理師護(hù)士會(huì)試辦獨(dú)立形態(tài)的居家護(hù)理；1989 年居家護(hù)理服務(wù)納入公保給付，使居家護(hù)理開始蓬勃發(fā)展；1994 年護(hù)理師護(hù)士會(huì)停辦居家護(hù)理，改為由護(hù)理人員合法登記自行開業(yè)的居家護(hù)理；1995 年居家護(hù)理納入全民健康保險(xiǎn)給付范圍，進(jìn)一步促進(jìn)了臺(tái)灣地區(qū)居家護(hù)理的發(fā)展，同時(shí)也大大促進(jìn)了居家護(hù)理人員及病人的需求。

居家護(hù)理機(jī)構(gòu)有以下三種：

1、以醫(yī)院為基礎(chǔ)附設(shè)的居家護(hù)理機(jī)構(gòu)。目前臺(tái)灣地區(qū)90 %以上的居家護(hù)理機(jī)構(gòu)屬于此種類型，需居家護(hù)理的人員大多是自家醫(yī)院轉(zhuǎn)介，服務(wù)區(qū)域一般以本院為中心，單向車程30分鐘內(nèi)可到達(dá)的區(qū)域，若超出車程距離，則依情況酌情協(xié)助轉(zhuǎn)介。

2、獨(dú)立形態(tài)的居家護(hù)理機(jī)構(gòu)。獨(dú)立形態(tài)的居家護(hù)理機(jī)構(gòu)大多是由個(gè)人集資合作經(jīng)營，由護(hù)理人員獨(dú)自開業(yè)，需居家護(hù)理的人員大多是社區(qū)中的成員或是簽約醫(yī)院轉(zhuǎn)介的人員。

3、以衛(wèi)生所附設(shè)的居家護(hù)理。以衛(wèi)生所附設(shè)的居家護(hù)理一般運(yùn)用于偏遠(yuǎn)地區(qū)，社會(huì)資源較缺乏，無居家護(hù)理機(jī)構(gòu)可運(yùn)用的地區(qū)。

臺(tái)灣鼓勵(lì)民間投資社會(huì)福利事業(yè)，私人投資非盈利性的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)可以享受免稅優(yōu)惠，極大地調(diào)動(dòng)了民間積極性，自上世紀(jì)九十年代起，臺(tái)灣醫(yī)療資源從公營為主逐漸轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在的民營占80%，公營只占20%的局面。全臺(tái)灣最大的醫(yī)療集團(tuán)和最大的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)都是臺(tái)塑集團(tuán)王永慶投資的。過去臺(tái)灣老百姓看病多去榮民醫(yī)院等公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在則都喜歡往民營醫(yī)院跑，民營醫(yī)院服務(wù)好，費(fèi)用又不高（一樣可用健保）。
養(yǎng)老新理念推動(dòng)事業(yè)新發(fā)展。在參觀長庚養(yǎng)生文化村之前，我只聽說過“活到老學(xué)到老”，聽接待方介紹“活到老做到老”時(shí)還真吃一驚，怎么老了還要做呢，不是應(yīng)該養(yǎng)嗎？然一圈走下來，不得不佩服創(chuàng)辦者的用意。學(xué)為什么，不就是為了做么，又學(xué)又做人生何等積極？

長庚養(yǎng)生文化村很大，占地十七公頃，村內(nèi)有住宅、食堂、綠地、郵局、超市、文化娛樂中心、體育活動(dòng)中心、教堂、佛堂等設(shè)施，有合唱團(tuán)，劇社，書畫社等老人社團(tuán)，還有老人自己組織的志愿服務(wù)隊(duì)。參觀中我們看見許多老人在進(jìn)行唱歌、彈琴、書畫、插花、電腦等教學(xué)活動(dòng)，臺(tái)下學(xué)生滿頭白發(fā)，臺(tái)上老師白發(fā)滿頭，無論是學(xué)生還是老師都十分投入，真切地感受到“活到老學(xué)到老，活到老做到老”的積極意義。創(chuàng)辦者王永慶的理念是：藉由妥善的規(guī)劃及設(shè)施，讓居住在村內(nèi)的銀發(fā)族不但能獲得良好的照護(hù)，也可以互相奉獻(xiàn)其寶貴智慧，建構(gòu)豐富而多元的精神生活，使晚年不致有孤單感，甚至可以成為精彩的生命階段。這個(gè)立意超出了一般養(yǎng)老護(hù)理的概念，所以叫養(yǎng)生文化村而不叫養(yǎng)老院或老年公寓。王永慶認(rèn)為老人是個(gè)寶，他們的經(jīng)驗(yàn)與專長是寶貴的社會(huì)文化，應(yīng)該加以發(fā)揮并傳承，設(shè)計(jì)一個(gè)平臺(tái)讓他們?cè)诎捕韧砟甑耐瑫r(shí)發(fā)揮他們獨(dú)有的價(jià)值，對(duì)全社會(huì)是件大好事，而在這個(gè)過程中老人也可以由此享受多姿多彩和更有尊嚴(yán)的生活。

為此養(yǎng)生文化村的經(jīng)營思想是：積極的晚年生活，而不是被動(dòng)的接受養(yǎng)護(hù)。協(xié)助年長者過獨(dú)立自主有尊嚴(yán)的生活。提供醫(yī)學(xué)中心級(jí)的健康監(jiān)護(hù)和衛(wèi)教指導(dǎo)、預(yù)防保健。有可幫助高齡者提升生理與心理適應(yīng)的規(guī)劃方案。建立連續(xù)性照護(hù)體系，讓年長者無后顧之憂。是一個(gè)可再學(xué)習(xí)、再發(fā)展，并可達(dá)成心愿和做出貢獻(xiàn)的場所。與社會(huì)脈動(dòng)、家庭、親情仍能穩(wěn)固結(jié)合。是一個(gè)年長者學(xué)術(shù)研究的中心。發(fā)揮愛心幫助他人，提供技藝傳承發(fā)展機(jī)會(huì)，貢獻(xiàn)各人所長，獲得自我肯定。據(jù)說現(xiàn)在還有外面的年輕人特意來此地求教的呢。
哇！這簡直是老年人的樂園，但且慢，一個(gè)立意這么高的地方會(huì)不會(huì)是個(gè)貴族會(huì)所呢？我特意詢問入園條件。它規(guī)定的服務(wù)對(duì)象是：

1、年滿60歲，配偶年齡不限。

2、通過長庚醫(yī)院體檢合格者，日常生活能自理，無法定傳染病、精神病、失智癥、癲癇癥控制不良或器官移植病況不穩(wěn)定者。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（月）：1）、住宿費(fèi)：含住宿、健康照護(hù)、緊急救護(hù)、公共設(shè)施維護(hù)費(fèi)。一房一廳（14坪）單人18000元，雙人23000元；一房二廳（22坪）單人26000元，雙人31000元新臺(tái)幣。2）、膳食費(fèi)：多樣化餐點(diǎn)自由選擇，按實(shí)結(jié)算（整月約4500元）；

3、水電費(fèi)：每戶獨(dú)立水、電表，按實(shí)結(jié)算。4、保證金：入住時(shí)預(yù)收一年住宿費(fèi)作為保證金，退住時(shí)無息退還。按人民幣與新臺(tái)幣大約一比五計(jì)算，一房一廳單人住宿加上伙食費(fèi)大約相當(dāng)于人民幣4500元，哎！這個(gè)費(fèi)用不能說貴耶。
參觀結(jié)束時(shí)我開玩笑問導(dǎo)游，那我們是不是也可以申請(qǐng)入住呢？導(dǎo)游笑答，理論上是可以的，不過你的簽證時(shí)間要足夠長哦，否則上繳的保證金要打水漂哦！

?。靠磥硎菦]指望了。“哪什么時(shí)候能到上海開分院呢？”我又問。“呵呵，那得問王永慶了，不，得問你們市長了。”導(dǎo)游挪揄地望著我們說。

我們面面相覷，無以言對(duì)。因?yàn)槲覀冎劳跤缿c多年前曾有意投資上海醫(yī)療界，但沒被允許。

考察結(jié)束，感覺臺(tái)灣可供上海學(xué)習(xí)借鑒的地方頗多，比如倡導(dǎo)發(fā)揚(yáng)中華文明愛老尊老的優(yōu)秀傳統(tǒng)，制訂一個(gè)長期的養(yǎng)老護(hù)理計(jì)劃并付諸實(shí)施，鼓勵(lì)多方投資參與，構(gòu)建一個(gè)多元多層多樣化的服務(wù)體系等等。上海的老齡化程度已經(jīng)很高，大力發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)可說已到刻不容緩的時(shí)候，錯(cuò)過這個(gè)時(shí)機(jī)，后患無窮。臺(tái)灣經(jīng)驗(yàn)告訴我們，一個(gè)完備的產(chǎn)業(yè)與服務(wù)體系不是短時(shí)間內(nèi)能建立起來的，臨時(shí)抱佛腳必定手忙腳亂，屆時(shí)定會(huì)成為社會(huì)大問題，人無遠(yuǎn)慮必有近憂呀！
考察結(jié)束，但對(duì)臺(tái)灣的印象和感受遠(yuǎn)不止于養(yǎng)老護(hù)理，如街頭熱鬧而干凈的夜市、井然有序的垃圾分類、隨處可見的購物小票捐助（捐獻(xiàn)文化）、百姓可以隨意進(jìn)出的市政府等等。感覺兩岸交流的領(lǐng)域很寬廣，又沒有語言障礙，比跑國外更貼近國情，應(yīng)該說條件之好實(shí)乃國人之大幸也。