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民辦養(yǎng)老，路在何方？
日期：2015-01-05 來(lái)源：中國(guó)臺(tái)灣網(wǎng)
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目前民間資本投資養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)非常艱難，除固定資產(chǎn)投入外，人力成本、能源費(fèi)用、房產(chǎn)稅、土地使用稅等構(gòu)成的運(yùn)營(yíng)成本也非常高，而由于市場(chǎng)需要培育、前期入住率不足，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)壓力非常大。
以我所知道的一家純照料型服務(wù)機(jī)構(gòu)為例，2014年他們的服務(wù)收入僅400萬(wàn)元，而人員工資、水電氣等能源費(fèi)用和各種稅費(fèi)的運(yùn)營(yíng)成本高達(dá)1300萬(wàn)元，凈虧損900萬(wàn)元。這還不算設(shè)施投資5億元的收益，如果按照5％的銀行利率保守計(jì)算，又是2500萬(wàn)元的損失。綜合折算下來(lái)，這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一年至少虧損3400萬(wàn)元。
民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投起來(lái)難養(yǎng)起來(lái)更難，那民辦養(yǎng)老的出路在何方呢？
第一，民營(yíng)機(jī)構(gòu)怎么才能“活下來(lái)”？
目前養(yǎng)老市場(chǎng)存在公辦和民辦兩種體制。公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由政府投資，運(yùn)營(yíng)上享受各種稅費(fèi)減免以及財(cái)政補(bǔ)貼。還有一些“公建民營(yíng)”“民辦公助”的模式，基本上都是以不完整、不真實(shí)的成本參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特殊優(yōu)惠和補(bǔ)貼政策，直接導(dǎo)致了市場(chǎng)價(jià)格的“扭曲”——公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)廉物美、門(mén)庭若市，民營(yíng)市場(chǎng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因成本高而應(yīng)者寥寥。在雙軌制下的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，出現(xiàn)了一種怪現(xiàn)象：一方面全社會(huì)都意識(shí)到老齡化來(lái)襲的社會(huì)壓力，都憧憬著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的巨大商機(jī)，另一方面進(jìn)入這個(gè)產(chǎn)業(yè)的社會(huì)資本舉步維艱、盈利困難。
政府大力呼吁社會(huì)力量投身養(yǎng)老，首先應(yīng)該為社會(huì)力量創(chuàng)造一個(gè)公平公正的市場(chǎng)環(huán)境。因此，在產(chǎn)業(yè)扶持上，就不能繼續(xù)墨守成規(guī)地區(qū)別對(duì)待、實(shí)行非對(duì)稱(chēng)的優(yōu)惠補(bǔ)貼政策，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也應(yīng)該以平等的姿態(tài)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。
在此基礎(chǔ)上，政府可以也應(yīng)該通過(guò)向市場(chǎng)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，從直接提供養(yǎng)老服務(wù)中撤出，轉(zhuǎn)變?yōu)楣拆B(yǎng)老服務(wù)政策的制定者和質(zhì)量監(jiān)管者，改變政府既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員的狀況。
第二，政府怎么才能“幫上忙”？
關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，有關(guān)部門(mén)出臺(tái)了許多政策，從業(yè)者卻感到收效低、到位慢。
收效低，反映出政策缺乏系統(tǒng)性和協(xié)同性。對(duì)各項(xiàng)扶持政策，各部門(mén)都會(huì)在自己的管轄權(quán)限內(nèi)給出一些扶持優(yōu)惠政策，但對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資運(yùn)營(yíng)成本的降低效果并不明顯。養(yǎng)老問(wèn)題是個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，涉及土地政策、財(cái)稅政策、人才政策、社會(huì)福利政策、支付體系建設(shè)等諸多方面，需要有前瞻性的頂層設(shè)計(jì)和強(qiáng)有力的跨部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制。
到位慢，反映出政策施行缺乏保障。目前絕大多數(shù)養(yǎng)老政策按照“中央出方向、省市出配套、地方出細(xì)則”的流程自上而下實(shí)施，在地方財(cái)政普遍吃緊的局面下，很多政策落實(shí)不到位。例如在養(yǎng)老土地供應(yīng)方面，地方政府缺少積極性，劃出的土地要么價(jià)格很高，要么位置偏遠(yuǎn)；再如稅收減免政策，很多地方都是先征后返，而返還往往被無(wú)限期拖延；又如財(cái)政補(bǔ)貼政策，到地方后往往被添加各種限制條件，最后能拿到補(bǔ)貼的機(jī)構(gòu)微乎其微。政策好看不好用、有原則沒(méi)細(xì)則，都是需要破解的大問(wèn)題。
第三，老人怎么才能“住得起”？
武漢一個(gè)養(yǎng)老社區(qū)住了100多位老人，大多是離退休的老專(zhuān)家、老學(xué)者、老干部，從觀念、文化、收入三個(gè)方面看，他們肯定是高端用戶(hù)了。這些用戶(hù)平均每月退休工資近6000元，而該社區(qū)的平均收費(fèi)在每月5000元左右，占他們退休工資收入80％多。老人們覺(jué)得貴，而養(yǎng)老社區(qū)依然不能盈利。
為什么很多老人住不起？這涉及我國(guó)的養(yǎng)老保障體系問(wèn)題。
目前，西方發(fā)達(dá)國(guó)家普遍建立了三大支柱、三大層次的養(yǎng)老保障體系。即：養(yǎng)老成本的40％由國(guó)家支付，40％由企業(yè)年金等支付，20％依靠個(gè)人商業(yè)保險(xiǎn)。我國(guó)養(yǎng)老保障體系不完善，必然造成養(yǎng)老服務(wù)成為無(wú)源之水。
當(dāng)前我國(guó)還處于社會(huì)主義初級(jí)階段，國(guó)家不可能完全承擔(dān)居民的社會(huì)保障。因此，我們應(yīng)該拓展商業(yè)保險(xiǎn)，為未來(lái)社會(huì)養(yǎng)老創(chuàng)造一個(gè)新的支付體系。這個(gè)體系也就是美國(guó)的“第三根支柱”，在第一、第二根支柱不能完全滿(mǎn)足需求的情況下，應(yīng)該充分發(fā)揮“第三根支柱”的作用。
各級(jí)政府應(yīng)該把支持調(diào)整或新設(shè)國(guó)家保險(xiǎn)險(xiǎn)種和推行商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)稅延制度擺上重要日程，引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)創(chuàng)新的健康養(yǎng)老保險(xiǎn)險(xiǎn)種，通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)為社會(huì)提供一個(gè)有效的機(jī)制保障和支付手段，提高國(guó)民對(duì)醫(yī)養(yǎng)健康服務(wù)的支付能力，并以此引導(dǎo)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展。
