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養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)細(xì)化 專病托養(yǎng)可先行
日期：2014-12-09 來(lái)源：YLYJ養(yǎng)老研究
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我國(guó)人口基數(shù)大，尤其進(jìn)入21世紀(jì)后，中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，由于平均預(yù)期壽命的增長(zhǎng)和生育率的不斷下降導(dǎo)致人口老齡化和高齡化明顯。即總?cè)丝谥欣夏耆说谋戎刂鹉暝黾?，出現(xiàn)了數(shù)量龐大的老年人群體。
伴隨著老年人口增加的同時(shí)，老年人群中疾病纏身日常生活不能自理的人數(shù)量也在迅速增加，這部分老人也是社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)最重的人群。因此，我們針對(duì)這樣的特殊患病群體，提出了“專病托養(yǎng)機(jī)構(gòu)”的概念，進(jìn)行論述并身體力行。希望拋磚引玉，得到同行認(rèn)可，同時(shí)達(dá)到細(xì)化養(yǎng)老市場(chǎng)，更好的為患病托養(yǎng)者服務(wù)的目的。
一、什么人最需要養(yǎng)老
我們認(rèn)為：無(wú)病能自理的老人，基本可以居家養(yǎng)老，一般不會(huì)被送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。而以下兩類老人，才是最值得關(guān)注的。
1、空巢老人：
空巢老人就是沒(méi)有子女照顧，單居或夫妻雙居的老人。隨著城市化的發(fā)展和生活方式的變化，幾代同堂的家庭模式已經(jīng)逐漸減少甚至不復(fù)存在，空巢老人的比例還將進(jìn)一步增加。4-2-1結(jié)構(gòu)家庭模式，逐漸衍生出“空巢老人”這一獨(dú)特的社會(huì)現(xiàn)象。隨著空巢老人越來(lái)越多，已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)問(wèn)題?？粘怖先嗽谖镔|(zhì)層面比如年老體弱、就醫(yī)困難，在精神層面比如孤獨(dú)寂寞、思念兒女等，需要照顧?？粘怖先说酿B(yǎng)老問(wèn)題，應(yīng)該引發(fā)養(yǎng)老業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注。尤其無(wú)兒無(wú)女無(wú)老伴的孤寡老人，必將由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收照料。
2、失能老人
失能老人是指喪失生活自理能力的老人。而其中的重度失能者，由于護(hù)理難度大、護(hù)理需求高、專業(yè)護(hù)理人員極度匱乏，目前，一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法接收這些老人。即使少量接收的機(jī)構(gòu)，則護(hù)理費(fèi)用高昂難以承受。目前我國(guó)正在逐漸關(guān)注“失能老人”這個(gè)特殊的群體，隨著獨(dú)生子女一代的父母進(jìn)入老年，靠獨(dú)生子女解決失能老人護(hù)理問(wèn)題將越來(lái)越難。因此，失能老人的養(yǎng)老問(wèn)題，已經(jīng)成為養(yǎng)老業(yè)內(nèi)焦點(diǎn)問(wèn)題，而且這個(gè)群體數(shù)量龐大。
二、養(yǎng)老行業(yè)如何創(chuàng)新
1、醫(yī)生的發(fā)現(xiàn)
筆者作為臨床醫(yī)生，在從事醫(yī)療工作中，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)養(yǎng)老（托養(yǎng)）院的醫(yī)療服務(wù)成分相對(duì)較弱，尤其針對(duì)特定人群（比如完全不能自理的人）的托養(yǎng)服務(wù)，屬于缺失狀態(tài)。因此，想針對(duì)這樣群體選擇性的收住，創(chuàng)建一個(gè)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，創(chuàng)辦成獨(dú)立、規(guī)范的新模式。這類病人也是社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)最重的人群，一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不想收住，或無(wú)條件接收的人。
我們調(diào)查了本地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及互聯(lián)網(wǎng)搜索相關(guān)資料，確認(rèn)國(guó)內(nèi)尚未有專門集中收住某一類病人的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。有這樣需求的人一般住在福利院或者老年病院，無(wú)法得到真正延長(zhǎng)生命或有效治療的手段或安詳?shù)亩冗^(guò)余生。
2、細(xì)化養(yǎng)老群體
新興的養(yǎng)老模式中值得注意的是，大而全的機(jī)構(gòu)已經(jīng)存在并已經(jīng)良好運(yùn)營(yíng)。一般都是集養(yǎng)老、康體、娛樂(lè)、餐飲、住宿、醫(yī)療為一體的大型綜合性服務(wù)機(jī)構(gòu)。他們區(qū)別于一般養(yǎng)老院在大眾心中的負(fù)面刻板印象，強(qiáng)調(diào)安全、人際及健康管理；環(huán)境都非常優(yōu)美，園林式山水，同時(shí)具有傳統(tǒng)文化氛圍和底蘊(yùn)。
對(duì)比上述大而全的機(jī)構(gòu)，他們類似于大型購(gòu)物廣場(chǎng)，里面的商品應(yīng)有盡有，吃喝玩樂(lè)俱全。而我們創(chuàng)新的“專病托養(yǎng)機(jī)構(gòu)”,相當(dāng)于專賣店，只賣一種商品（收較為單一種類托養(yǎng)者），可比作如商品專營(yíng)店、品牌專賣店、汽車4S店。專營(yíng)店不是以大眾化為宗旨設(shè)立的，而是針對(duì)消費(fèi)的個(gè)性化、差別化而建立的，是個(gè)性化消費(fèi)時(shí)代的一種新興業(yè)態(tài)，屬于專業(yè)化和深度化經(jīng)營(yíng)。
這種根據(jù)細(xì)化的消費(fèi)群體而設(shè)計(jì)的模式，技術(shù)含量高，能夠滿足某一特殊群體需求。這種優(yōu)勢(shì)是其他一般綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能比擬的，同樣會(huì)得到有這方面需求人群的認(rèn)可，其忠誠(chéng)度亦更高。
三、什么是專病托養(yǎng)機(jī)構(gòu)
托養(yǎng)就是托付給別人撫養(yǎng)；而托養(yǎng)機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)細(xì)化后，按照不同側(cè)重點(diǎn)，形成的專門收住一類群體的機(jī)構(gòu)。對(duì)已有的托養(yǎng)機(jī)構(gòu)（或類似機(jī)構(gòu)）進(jìn)行歸納總結(jié)，為我們創(chuàng)建“專病托養(yǎng)機(jī)構(gòu)”提供了很多經(jīng)驗(yàn)，可以借鑒。
1、專病托養(yǎng)機(jī)構(gòu)雛形
現(xiàn)在已經(jīng)有的托養(yǎng)機(jī)構(gòu)或類似托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的模式，很多已經(jīng)在運(yùn)行。比較典型的有如下幾個(gè)，分述：
孤獨(dú)癥托養(yǎng)中心：國(guó)外有很多這樣的機(jī)構(gòu)，國(guó)內(nèi)也開(kāi)始嘗試。比如中國(guó)社會(huì)工作協(xié)會(huì)兒童社會(huì)救助工作委員會(huì)開(kāi)展了相關(guān)工作。
殘疾人托養(yǎng)中心：在國(guó)內(nèi)相關(guān)政策的大力支持下，各地殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，為殘疾人生活和發(fā)展提供了穩(wěn)定的制度性保障。但目前仍需大量的殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，托養(yǎng)缺口仍然巨大。
精神病托養(yǎng)機(jī)構(gòu)：精神病老人是老齡人口中一個(gè)極為特殊的邊緣群體，加上他們的家庭，形成了一個(gè)十分無(wú)助的困難人群。很多精神病專科醫(yī)院，分擔(dān)著精神病老人的“養(yǎng)老”功能。精神病老人機(jī)構(gòu)托老或養(yǎng)老的市場(chǎng)需求是客觀存在的。
老年癡呆托養(yǎng)機(jī)構(gòu)：老年癡呆癥患者在失能老人中占據(jù)著一定的比重，他們的思想和行為具有一定的獨(dú)特性，缺乏專業(yè)知識(shí)和照料經(jīng)驗(yàn)的人根本無(wú)法琢磨他們的特性。因此，應(yīng)該將老年癡呆癥患者從其他失能老人群體中分離出來(lái)，為他們提供單獨(dú)的服務(wù)。
其實(shí)現(xiàn)在，已經(jīng)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專門收養(yǎng)老年癡呆患者了，只是沒(méi)有稱為“專病養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”,沒(méi)有叫老年癡呆托養(yǎng)中心，而已。
臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)：國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，大多提供醫(yī)療服務(wù)。暫時(shí)沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范，屬于各自為政，
2、專病托養(yǎng)機(jī)構(gòu)概念
創(chuàng)新養(yǎng)老模式必須借鑒世界上其他國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情。人口老齡化是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇，需要社會(huì)共同努力，克服現(xiàn)有養(yǎng)老模式的不足，順應(yīng)社會(huì)需求，探索出多種滿足老年人基本需求與深層次需求的養(yǎng)老模式，更適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式。
現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老院大多都是綜合養(yǎng)老院，沒(méi)有針對(duì)某一疾病群體集體收住的機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理，大多還處在粗放型的狀態(tài)，管理水平相對(duì)較低。因此，我們提出了“專病托養(yǎng)機(jī)構(gòu)”的概念。什么是專病托養(yǎng)機(jī)構(gòu)？即專門收住一種病種的托養(yǎng)機(jī)構(gòu)。這個(gè)理念，希望得到養(yǎng)老從業(yè)者關(guān)注。
四、專病托養(yǎng)機(jī)構(gòu)實(shí)踐
我們基于“專病托養(yǎng)機(jī)構(gòu)”這個(gè)理念為指導(dǎo)，選擇小眾人群，創(chuàng)業(yè)開(kāi)辦托養(yǎng)機(jī)構(gòu)。首先選擇的人群是持續(xù)性植物狀態(tài)（ persistent vegetative state , PVS），開(kāi)辦“持續(xù)性植物狀態(tài)托養(yǎng)中心”,也可以稱為“植物人托養(yǎng)中心”,以此為例說(shuō)明。
1、植物人發(fā)病率及費(fèi)用
持續(xù)性植物狀態(tài)（俗稱植物人），由于其發(fā)病率高，病人病情特殊，因而是當(dāng)今國(guó)際醫(yī)學(xué)中受到關(guān)注的問(wèn)題。根據(jù)美國(guó)多科學(xué)會(huì)PVS工作組的統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)成年人中有PVS病人1萬(wàn)~2.5萬(wàn)，兒童中有0.4萬(wàn)~1萬(wàn)。
PVS患者給家庭和社會(huì)都帶來(lái)巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)每個(gè)住院的PVS患者在頭三個(gè)月的費(fèi)用約用149200美元，在一般診所每天約需300-500美元（每年126000~180000美元）。在家中治療的PVS兒童，第一年的費(fèi)用是129000美元，以后每年約為97000 美元。粗略估計(jì)美國(guó)每年用于PVS的費(fèi)用高達(dá)10億至70億美元。
而國(guó)內(nèi)暫無(wú)相關(guān)資料報(bào)道。
2、植物人流向
我們擬定的收住病人標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)在一些機(jī)構(gòu)也能得到有效護(hù)理和治療，但相對(duì)于這些機(jī)構(gòu)，我們有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。
1、老年病院：包括2甲以上醫(yī)院，這些機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平達(dá)到一定水平，可以接受此類病人。但收費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我們的機(jī)構(gòu)，其中很大一部分需要托養(yǎng)者被收入到ICU,每天需要費(fèi)用4000-20000元不等，不是一般家庭能承受，即使有部分醫(yī)保等報(bào)銷。
2、養(yǎng)老院：一般養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人認(rèn)為收住這樣的病人收不抵支，更是缺乏專業(yè)的康復(fù)和輔助設(shè)備；同時(shí)，養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人還認(rèn)為，收住這樣的病人養(yǎng)老院容易與家屬產(chǎn)生糾紛，會(huì)有高額賠償；極端病例有的家屬很少看望失能老人，遺棄在養(yǎng)老院會(huì)更麻煩。因此，大多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)明確告知不收住此類病人。
3、家庭照料：可以想象現(xiàn)今家庭人口規(guī)模減小，人力資源嚴(yán)重不足，家庭養(yǎng)老功能的日益弱化；還可能子女不在身邊或工作壓力大，無(wú)暇顧及病人，何況有的子女都上有老下有??；長(zhǎng)期照料植物人加重家庭成員的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，而聘請(qǐng)基礎(chǔ)護(hù)理人員很難找到，即使懂得基礎(chǔ)護(hù)理的人員，也不樂(lè)意伺候這樣的病人。大多家庭照料的病人，會(huì)因?yàn)槿殳?、肺部感染等并發(fā)癥短期（3個(gè)月左右）離世。
因此，我們的機(jī)構(gòu)是能讓托養(yǎng)者家屬一定的付出，得到相當(dāng)于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。而我們大量集中收住這樣的托養(yǎng)者，降低了成本，也能找到贏利點(diǎn)。
