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敬老院辟出護理院 長寧逸仙二院試行"雙向轉床"
日期：2014-10-28 來源：文匯報
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茅臺路，一條安靜的小馬路，長寧區(qū)逸仙第二敬老院坐落于此。秋日下午，街邊梧桐落葉的映襯下，敬老院其貌不揚的大廳里透出濃濃暖意。
一年多以前，這家小小敬老院大膽拋出了醫(yī)養(yǎng)結合的“探路石”——辟出99張床位專設護理院，試行敬老院與護理院之間的“雙向轉床”，一來緩解慢性病老人在各大醫(yī)院壓床現(xiàn)象，二來彌補敬老院“重養(yǎng)輕治”的硬傷。
近一年來，老人中先后有200多人次實現(xiàn)了“雙向轉床”，護理院的床位也保持著30％左右的合理流轉率。“這就足夠了”，敬老院管理方這樣評價自己的成績。
“有老人一年間進出養(yǎng)老院近十次”
張惠琴，從事醫(yī)療機構管理數(shù)十年，如今身兼二職——逸仙第二敬老院和文杰護理院的“一把手”。養(yǎng)老院的這次探路，被張惠琴描述成“困頓中的無奈之舉”。
困頓，源于床位資源的浪費。養(yǎng)老院床位一鋪難求是普遍情況。就逸仙二院來說，入住的200多名老人平均年齡在80歲以上，“進來了就不太容易出去，床位流轉率很低。”張惠琴介紹，這些老人基本都患有高血壓、高血糖等慢性病，且容易發(fā)生腦梗、心臟病及骨骼受傷等情況，常常需要送入醫(yī)院就醫(yī)。
養(yǎng)老院老人就醫(yī)，一方面需要家屬親友陪同，另一方面養(yǎng)老床位必須“虛席以待”，空鋪等候他們回來。一些急病期后需要長期康復的老人，為了得到專業(yè)的康復護理，不得不在不同醫(yī)院間、醫(yī)院與養(yǎng)老院間頻繁轉院，“極個別的，一年間進出養(yǎng)老院近十次。麻煩之外，造成了床位資源的浪費。”
在長寧區(qū)相關部門支持下，成立七年的逸仙二院率先探步，盤活自身資源，試圖讓老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)不出院門實現(xiàn)“短駁”。
動態(tài)評估，由醫(yī)生決定老人去向
2012年底，逸仙二院拿出二樓一層樓面共99張床位成立文杰老年護理院，并取得衛(wèi)生部門執(zhí)業(yè)證照，納入了市醫(yī)保定點醫(yī)院。敬老院與護理院兩塊牌子，但管理層是一套班子。人員實行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一派工，在經(jīng)營上兩院收支分開。
目前兩院共有工作人員約200人，其中醫(yī)技人員近80人，行政后勤人員40人，護工57人。醫(yī)技人員中，門診醫(yī)生以退休返聘為主，住院醫(yī)生則主要是三四十歲的年輕骨干。
護理院設有內科、全科、中醫(yī)科、腫瘤科、康復科、臨終關懷科、醫(yī)學影像科、放射科、檢驗科、中西藥房等，按照一級醫(yī)院標準享受住院醫(yī)保，醫(yī)保規(guī)定額度為每天140元/人。
張惠琴說，統(tǒng)一管理的最大好處就是促進雙向轉診。
但凡有老人入住養(yǎng)老院，首先要接受全面的健康評估，由專業(yè)醫(yī)師確定老人的去向——健康狀況穩(wěn)定的，直接進養(yǎng)老院；處于急病期后康復階段的可以先進護理院。
入住后，有動態(tài)健康評估:一旦老人病情有變化或趨于穩(wěn)定，就可以在護理院及敬老院間相互轉診。養(yǎng)老及護理床位有了最大限度的流轉和利用，目前平均每月有20名老人在兩院間相互轉床。
事前簽承諾，堵住“賴床族”
中心城區(qū)護理床位極其稀缺的大背景下，文杰護理院30％的床位流轉率幾近“神話”。對此，張惠琴說，入住前，護理院要求每位老人及其家屬都簽署一份承諾書，承諾一旦被醫(yī)生評估為“穩(wěn)定”必須轉出。不守信者將被“拉黑”，很難再享受到各類養(yǎng)老服務，包括入住其他養(yǎng)老機構。
這道門檻將很多“賴床者”擋在了門外。經(jīng)過擴建，目前護理院床位增至150多張，一年來共有700余人次老人出入護理院，護理床位及資源得到了最大限度的利用。養(yǎng)老院和護理院日常運營也在此基礎上實現(xiàn)了盈利。
作為長寧區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結合”首家試點機構，逸仙二院又有了新的謀劃——拓展醫(yī)養(yǎng)結合服務鏈，將醫(yī)養(yǎng)護理服務延伸到家庭。據(jù)透露，目前該院已派出首批五名護理員和護士接受專業(yè)機構培訓，他們將走進仙霞、虹橋、周家橋、北新涇四個社區(qū)上門提供居家護理，未來這項服務還將進一步擴容?！?/span>
