QQ
烏丹星：老齡長期照護(hù)體系建設(shè)的研究與思考
日期：2014-10-24 來源：中國養(yǎng)老雜志
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
長期照護(hù)是指在持續(xù)的一段時(shí)間內(nèi)為失能或潛在失能人群、尤其是老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、社會交往和臨終關(guān)懷等綜合性、專業(yè)化的整體服務(wù)。長照是為了提高失能人群的生活和生命質(zhì)量，因此長照的目標(biāo)是盡可能較長時(shí)間地、狀態(tài)較好地保持老年人的自主活動能力。
英國是世界上最早提出長照概念的國家。經(jīng)過幾百年的發(fā)展，老齡長照已經(jīng)形成了一個(gè)完整的獨(dú)立照護(hù)體系。從照護(hù)對象、需求評估、照護(hù)方案、照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、資源配置、工具使用、效果評價(jià)、質(zhì)量改進(jìn)提升等多個(gè)方面都已經(jīng)做到了常規(guī)化、專業(yè)化。老齡長照體系建設(shè)在西方發(fā)達(dá)國家也已經(jīng)比較完善。老齡長照服務(wù)體系的構(gòu)建與一個(gè)國家的人口結(jié)構(gòu)、政治制度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會文化、消費(fèi)水平等密切相關(guān)。但究其本質(zhì)，都離不開三個(gè)最核心的問題：第一、錢從哪兒來？第二、在哪兒被照護(hù)？第三、誰來照護(hù)？
錢從哪兒來？
全世界與養(yǎng)老有關(guān)的保險(xiǎn)有三種，養(yǎng)老保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)，長照護(hù)理險(xiǎn)。養(yǎng)老保險(xiǎn)最先出臺，之后是醫(yī)療保險(xiǎn)。護(hù)理險(xiǎn)出臺較晚，是近幾十年的亊，也是在探索之中不斷發(fā)展完善。西方發(fā)達(dá)國家出臺護(hù)理險(xiǎn)的主要原因：1、養(yǎng)老金承擔(dān)不了照護(hù)費(fèi)用；2、過重的國家醫(yī)療負(fù)擔(dān)。3、過重的醫(yī)療資源消耗。
從西方發(fā)達(dá)國家走過的長照之路看中國：1、隨著老齡化的不斷加重，建立長期照護(hù)保險(xiǎn)，為失能老人上一道安全鎖將成為必然趨勢；2、長照護(hù)理險(xiǎn)是一種國家制度安排，不是權(quán)宜之計(jì)，也不是某地方給老人點(diǎn)護(hù)理補(bǔ)貼。目前國內(nèi)有把高齡補(bǔ)貼、失能補(bǔ)貼當(dāng)長照護(hù)理險(xiǎn)其實(shí)有誤。制度性安排是國家的亊，是全社會統(tǒng)一計(jì)劃并實(shí)施的而非個(gè)體或團(tuán)體行為；3、國家制度性安排需要詳實(shí)周密的調(diào)查研究及制度設(shè)計(jì)，不能有漏洞、否則難以落地實(shí)施。這也是為什么長照護(hù)理險(xiǎn)難以出臺的原因。
在哪兒被照護(hù)？
長照的起源是慈善庇護(hù)所，是機(jī)構(gòu)集中照護(hù)模式。盡管后來的發(fā)展將長照服務(wù)類型劃分為居家長照、社區(qū)長照和機(jī)構(gòu)長照三種，但從專業(yè)化、整體化服務(wù)提供的角度來講，機(jī)構(gòu)照護(hù)依然是老齡長照中最常見的類型。
機(jī)構(gòu)長照服務(wù)體系對于老人的重要意義在于：1、可提供集生活照料與醫(yī)護(hù)服務(wù)為一體的綜合性服務(wù)，尤其對于一些失能失智的家庭來說意義重大；2、不同領(lǐng)域的專業(yè)人員進(jìn)行分工合作，構(gòu)建了一支專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍；3、有科學(xué)的管理體系，使老年人能夠獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
中國政府提出了”9073”養(yǎng)老規(guī)劃和服務(wù)模式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區(qū)域劃分。這些舉措都體現(xiàn)出了對中國國情的正確判斷和對老人需求的深刻理解。但是，現(xiàn)實(shí)是每一位老人作為每一個(gè)獨(dú)立個(gè)體，需要哪種服務(wù)不是按照政府意愿和規(guī)劃的框架發(fā)生的、也不是因機(jī)構(gòu)場所而出現(xiàn)的，而是隨機(jī)可能出現(xiàn)的。
全世界老人的養(yǎng)老心理應(yīng)該有其共性，即：當(dāng)有可能，沒有一個(gè)老人愿意離開家。當(dāng)沒有可能，或許沒有選擇權(quán)。其實(shí)每一位長者幾乎都要從”90”走到”7”再到”3”，都要經(jīng)歷從自理最終走到失能。所以，各種服務(wù)模式的無縫對接及轉(zhuǎn)介安排，構(gòu)建一個(gè)長照網(wǎng)絡(luò)應(yīng)該是最重要和最核心的任務(wù)。
誰來照護(hù)？
這個(gè)問題不是中國僅有的問題，而是全球性的問題。老齡照護(hù)由于時(shí)間長、工作強(qiáng)度高、心理壓力大、社會地位及待遇低、不被社會主流職業(yè)認(rèn)可，人員緊缺就成為了必然。
中國老齡照護(hù)目前還是以家庭為主要力量，包括配偶、子女和外聘護(hù)工等，。正式的居家護(hù)理、居家照料、社區(qū)照護(hù)和護(hù)理之家等專業(yè)機(jī)構(gòu)剛剛起步尚未成熟。
這種現(xiàn)狀是否能在短時(shí)內(nèi)快速轉(zhuǎn)變主要取決于以下幾方面因素：1、長照人才建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)。是否能從國家層面加大扶持力度，鼓勵(lì)包括年輕人在內(nèi)的各種社會力量介入；2、社會觀念的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)觀念不轉(zhuǎn)變，不把照護(hù)老人當(dāng)做一種職業(yè)和事業(yè)來看待和對待，就很難吸引年輕一代的加入；3、長照人才的社會保障和職業(yè)規(guī)劃。不提高長照服務(wù)人員的社會地位、社會保障，不對其工作及就業(yè)愿景進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，年輕人看不到希望，就不愿意參與其中。
長照服務(wù)體系建設(shè)重在服務(wù)
一個(gè)真正的長照服務(wù)體系的建立，重在服務(wù)。服務(wù)的深層次問題至少有3個(gè)方面：
第一，是否有對老人預(yù)防性、預(yù)期性、預(yù)見性的隨齡健康惡化的持續(xù)評估、預(yù)防指導(dǎo)及解決方案？長照服務(wù)體系的責(zé)任是對高齡老人可能發(fā)生的失能有預(yù)見性、預(yù)防性的對策和措施，盡可能地減緩失能的發(fā)生和減輕失能可能對老人造成的心理損害和生活質(zhì)量損害；
第二，長照服務(wù)的無縫對接。當(dāng)一個(gè)老人發(fā)生了骨折在醫(yī)院固定后回到機(jī)構(gòu)，首先是由“自理”狀態(tài)進(jìn)入了“失能”狀態(tài)，無法如廁、無法下地活動。隨后三個(gè)月的臥床伴發(fā)了肌肉廢用性萎縮，一條腿變細(xì)了。骨折好了之后要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)肌肉功能，由此進(jìn)入了“半自理”狀態(tài)。完全康復(fù)后又回到了“自理”狀態(tài)。
第三，失能心理慰藉。這一點(diǎn)是最難量化、最能評價(jià)的，但卻是最重要和最能體現(xiàn)品質(zhì)的。以上三個(gè)問題構(gòu)成了長照服務(wù)體系的核心價(jià)值和核心競爭力。
