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養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀：理想豐滿、現(xiàn)實骨感
日期：2014-01-07 來源：醫(yī)學(xué)界雜志
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由上海泰福健康管理學(xué)院主辦的“老年護(hù)理與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)：可持續(xù)人力資源開發(fā)”研討會上，來自上海的政府官員、醫(yī)院管理者、產(chǎn)業(yè)投資者、運(yùn)營者等40余名高層人士齊聚一堂，共同探討我國現(xiàn)階段存在的老年護(hù)理問題。
上海市衛(wèi)生計劃生育委員會教科處處長張勘說，目前上海地區(qū)已經(jīng)有40%的老人屬于“空巢狀態(tài)”，1/10的老人生活難以自理或缺乏家人照顧，加上治療和老年護(hù)理、康復(fù)、精神資源結(jié)構(gòu)不平整的問題，人口老齡化已經(jīng)使整個衛(wèi)生系統(tǒng)面臨巨大的挑戰(zhàn)。急需要發(fā)展各類老年人的醫(yī)護(hù)產(chǎn)業(yè)，來解決上述問題。
上海市醫(yī)保辦李成志表示，現(xiàn)有的老年護(hù)理服務(wù)是不能滿足當(dāng)前的需求的，存在居家護(hù)理服務(wù)提供不足、老年護(hù)理床位不足等問題。
不過參會的各位嘉賓的演講卻證明，目前老年醫(yī)護(hù)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，還存在很多障礙。
障礙一：誰來買單是核心問題
市醫(yī)療保險辦公室李成志說，在上海地區(qū)人口老齡化導(dǎo)致的護(hù)理需求矛盾十分突出。但是，企業(yè)退休職工養(yǎng)老金經(jīng)過多次調(diào)整之后目前平均每月只有2600元，這些錢無法支付住養(yǎng)老院的費(fèi)用，也不足以讓老年人享受良好的居家護(hù)理服務(wù)。所以對于政府來說，要發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)，首先要解決費(fèi)用支付問題。
日本駐上?？傤I(lǐng)事館醫(yī)務(wù)官助理唐薇博士介紹了日本的養(yǎng)老服務(wù)體系。日本養(yǎng)老服務(wù)體系與我國相比，優(yōu)勢主要體現(xiàn)在保險費(fèi)用的支付方式上。據(jù)她介紹，日本保險支付中，國家承擔(dān)了其中的50%， 65歲被保險人承擔(dān)了其中的21%，65歲以下被保險者承擔(dān)29%。而65歲以上的老人是養(yǎng)老保險的主要受益者，也就是說，日本老年人護(hù)理保險費(fèi)用中，使用者實際只負(fù)擔(dān)了兩成稍多。
日本養(yǎng)老費(fèi)用中，90%的費(fèi)用來自保費(fèi)，10%是由參保人當(dāng)中需要接受護(hù)理保險的個人承擔(dān)的。但對于低保人員來說，如果承擔(dān)費(fèi)用超過上線的話，超額部分可以返還；對于低收入人群，他們所承擔(dān)的10%的費(fèi)用也是可以減免的。
另外一個養(yǎng)老服務(wù)的典范就是臺灣，上海群業(yè)咨詢顧問有限公司總經(jīng)理郭玉群介紹了臺灣的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式。臺灣的醫(yī)療市場中，醫(yī)療支出的62%是由政府給付，主要來自全面健保費(fèi)用，其余的38%為自費(fèi)支付（主要由健康人群支付）。這跟大陸比起來，政府支出的比例也是相當(dāng)大的。針對低收入群體，臺灣也有著類似于日本的費(fèi)用減免機(jī)制。
泰福健康管理公司CEO邵宗宗說，他很佩服日本和臺灣的養(yǎng)老模式，但是上海地區(qū)是做不到的，因為日本和臺灣的老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)收入都是靠著龐大的社會保障系統(tǒng)來支付的，其80%的收入都是政府買單，而上海地區(qū)政府支付比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到日本和臺灣的水準(zhǔn)。
會議主持人、復(fù)旦醫(yī)院管理研究所副所長章濱云聽完上述嘉賓演講后，總結(jié)說：養(yǎng)老業(yè)的問題，核心是誰來買單。
上海市衛(wèi)生計劃生育委員會教科處處長張勘說，難點在于醫(yī)保支付方式的改變，怎樣建立更加科學(xué)合理高效的支付方式是一個大挑戰(zhàn)。
障礙二：政府補(bǔ)貼扭曲了市場定價機(jī)制
日本駐上?？傤I(lǐng)事館醫(yī)務(wù)官助理唐薇博士介紹了日本的養(yǎng)老服務(wù)體系。日本養(yǎng)老服務(wù)體系與我國相比，優(yōu)勢主要體現(xiàn)在保險費(fèi)用的支付方式上。據(jù)她介紹，日本保險支付中，國家承擔(dān)了其中的50%， 65歲被保險人承擔(dān)了其中的21%，65歲以下被保險者承擔(dān)29%。而65歲以上的老人是養(yǎng)老保險的主要受益者，也就是說，日本老年人護(hù)理保險費(fèi)用中，使用者實際只負(fù)擔(dān)了兩成稍多。
日本養(yǎng)老費(fèi)用中，90%的費(fèi)用來自保費(fèi)，10%是由參保人當(dāng)中需要接受護(hù)理保險的個人承擔(dān)的。但對于低保人員來說，如果承擔(dān)費(fèi)用超過上線的話，超額部分可以返還；對于低收入人群，他們所承擔(dān)的10%的費(fèi)用也是可以減免的。
另外一個養(yǎng)老服務(wù)的典范就是臺灣，上海群業(yè)咨詢顧問有限公司總經(jīng)理郭玉群介紹了臺灣的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式。臺灣的醫(yī)療市場中，醫(yī)療支出的62%是由政府給付，主要來自全面健保費(fèi)用，其余的38%為自費(fèi)支付（主要由健康人群支付）。這跟大陸比起來，政府支出的比例也是相當(dāng)大的。針對低收入群體，臺灣也有著類似于日本的費(fèi)用減免機(jī)制。
泰福健康管理公司CEO邵宗宗說，他很佩服日本和臺灣的養(yǎng)老模式，但是上海地區(qū)是做不到的，因為日本和臺灣的老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)收入都是靠著龐大的社會保障系統(tǒng)來支付的，其80%的收入都是政府買單，而上海地區(qū)政府支付比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到日本和臺灣的水準(zhǔn)。
會議主持人、復(fù)旦醫(yī)院管理研究所副所長章濱云聽完上述嘉賓演講后，總結(jié)說：養(yǎng)老業(yè)的問題，核心是誰來買單。
上海市衛(wèi)生計劃生育委員會教科處處長張勘說，難點在于醫(yī)保支付方式的改變，怎樣建立更加科學(xué)合理高效的支付方式是一個大挑戰(zhàn)。
障礙二：政府補(bǔ)貼扭曲了市場定價機(jī)制
邵宗宗認(rèn)為問題不僅僅在于支付問題，他認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的“微利”現(xiàn)狀，導(dǎo)致難以建立成功的商業(yè)模式，制約著社會資本的進(jìn)入。目前，不管是官辦、國辦還是私立的，都存在著“微利”危機(jī)！
政府的補(bǔ)貼型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)目前仍然是市場的主流，政府補(bǔ)貼影響著定價體系，帶來了嚴(yán)重問題：政府補(bǔ)貼的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為市場提供了基準(zhǔn)價格，這個定價并非市場自發(fā)形成的。“我相信每一個養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，靠目前的定價可能都是不盈利的，而必須依賴政府補(bǔ)貼。”邵宗宗說。
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院護(hù)理部主任程云介紹，雖然上海政府在試點社區(qū)上門醫(yī)療護(hù)理，試點地區(qū)醫(yī)?？梢灾Ц蹲o(hù)理費(fèi)用。但是每上門服務(wù)一次性收費(fèi)僅50塊，護(hù)士得到就更少了。這樣的價格無法吸引人才加入。同時上海試點地區(qū)規(guī)定，每周上門醫(yī)療護(hù)理次數(shù)不得超過3次，而華東醫(yī)院的住院老年患者，按規(guī)定僅口腔護(hù)理，每天就要3次。
程云還說：目前上海有護(hù)理資質(zhì)的護(hù)士，90%以上都在二級以上醫(yī)院。不太可能到社區(qū)里面做上門醫(yī)療護(hù)理，她說試點區(qū)域，不太可能讓護(hù)士長期做，因為社區(qū)醫(yī)院的護(hù)士還不夠用。實際操作中，只能讓護(hù)工代替護(hù)士。
據(jù)《醫(yī)學(xué)界》了解到的情況，目前上海社區(qū)上門醫(yī)療護(hù)理試點工作，確實推進(jìn)并不順利。
障礙三：人力資源不足和觀念滯后
政府的補(bǔ)貼型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)目前仍然是市場的主流，政府補(bǔ)貼影響著定價體系，帶來了嚴(yán)重問題：政府補(bǔ)貼的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為市場提供了基準(zhǔn)價格，這個定價并非市場自發(fā)形成的。“我相信每一個養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，靠目前的定價可能都是不盈利的，而必須依賴政府補(bǔ)貼。”邵宗宗說。
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院護(hù)理部主任程云介紹，雖然上海政府在試點社區(qū)上門醫(yī)療護(hù)理，試點地區(qū)醫(yī)?？梢灾Ц蹲o(hù)理費(fèi)用。但是每上門服務(wù)一次性收費(fèi)僅50塊，護(hù)士得到就更少了。這樣的價格無法吸引人才加入。同時上海試點地區(qū)規(guī)定，每周上門醫(yī)療護(hù)理次數(shù)不得超過3次，而華東醫(yī)院的住院老年患者，按規(guī)定僅口腔護(hù)理，每天就要3次。
程云還說：目前上海有護(hù)理資質(zhì)的護(hù)士，90%以上都在二級以上醫(yī)院。不太可能到社區(qū)里面做上門醫(yī)療護(hù)理，她說試點區(qū)域，不太可能讓護(hù)士長期做，因為社區(qū)醫(yī)院的護(hù)士還不夠用。實際操作中，只能讓護(hù)工代替護(hù)士。
據(jù)《醫(yī)學(xué)界》了解到的情況，目前上海社區(qū)上門醫(yī)療護(hù)理試點工作，確實推進(jìn)并不順利。
障礙三：人力資源不足和觀念滯后
程云認(rèn)為，目前護(hù)理服務(wù)價格太低，影響到從業(yè)者的收入，護(hù)理人員臨床上都很緊缺，學(xué)老年護(hù)理的人越來越少。華東醫(yī)院作為三甲級醫(yī)院，連續(xù)多年收不到足夠的護(hù)士。大量的護(hù)理工作，必須要由護(hù)工來做。雖然護(hù)工經(jīng)過培訓(xùn)后可以是很好的幫手，但以后做護(hù)工的人也會越來越少，這將是一個長期的過程，因為護(hù)工的子女都上大學(xué)、讀研究生了，他們不愿意繼續(xù)走父母的路。人力資源不足，將長期制約老年護(hù)理服務(wù)業(yè)的發(fā)展。
邵宗宗介紹說，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在的另一個難題是老年人的觀念問題，老年人不愿去敬老院，想要跟家屬在一起生活，另外，這一代老年人比較節(jié)儉，希望把遺產(chǎn)留給自己的后代，不愿意花很多錢在自己的養(yǎng)老護(hù)理上，這樣養(yǎng)老服務(wù)體系就喪失了一大部分有支付能力的客戶，也制約了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。
背景資料：上海社區(qū)醫(yī)療護(hù)理試點
邵宗宗介紹說，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在的另一個難題是老年人的觀念問題，老年人不愿去敬老院，想要跟家屬在一起生活，另外，這一代老年人比較節(jié)儉，希望把遺產(chǎn)留給自己的后代，不愿意花很多錢在自己的養(yǎng)老護(hù)理上，這樣養(yǎng)老服務(wù)體系就喪失了一大部分有支付能力的客戶，也制約了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。
背景資料：上海社區(qū)醫(yī)療護(hù)理試點
據(jù)與會的上海醫(yī)保辦李志成先生介紹，針對我國老年護(hù)理體系的不足，上海地區(qū)正在推廣社區(qū)居家型養(yǎng)老服務(wù)，正在試點由專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
上海地區(qū)醫(yī)療護(hù)理計劃試點服務(wù)對象是80歲以上的參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人群，居住在家且居住地屬于試點街道行政區(qū)劃范圍。對于居家醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的支付和結(jié)算有了一個突破性的進(jìn)展，就是將其服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
上海試點區(qū)域要求居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療人員提供，目前只有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)護(hù)理站有資格做。
居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%，其余部分由個人醫(yī)療賬戶結(jié)余資金支付，不足部分個人支付。
上海地區(qū)醫(yī)療護(hù)理計劃試點服務(wù)對象是80歲以上的參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人群，居住在家且居住地屬于試點街道行政區(qū)劃范圍。對于居家醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的支付和結(jié)算有了一個突破性的進(jìn)展，就是將其服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
上海試點區(qū)域要求居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療人員提供，目前只有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)護(hù)理站有資格做。
居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%，其余部分由個人醫(yī)療賬戶結(jié)余資金支付，不足部分個人支付。
