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日期：2013-12-16 來源：鳳凰財(cái)經(jīng)綜合
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16日香港商報(bào)報(bào)道稱，隨著中國步入老齡化社會的速度不斷加快，養(yǎng)老危機(jī)日趨明顯。而在多種養(yǎng)老模式中，居家養(yǎng)老正變得越來越受青睞。中國城市經(jīng)濟(jì)研究院近日發(fā)布的首份中國養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展研究報(bào)告顯示，85%以上的城市老年人有享受居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿。其實(shí)不單是中國，世界主要發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老模式亦多以居家養(yǎng)老為主，這也是國際跟蹤研究發(fā)現(xiàn)最人道的養(yǎng)老方式。由于歐美國家及日本等國在上世紀(jì)80年代就已步入老齡化社會，所以時(shí)至今日，其居家養(yǎng)老模式和相關(guān)配套體制均已發(fā)展得比較成熟。他們在居家養(yǎng)老模式方面的豐富經(jīng)驗(yàn)，或許可為中國提供一些啟發(fā)和借鑒。
1 瑞典：居家養(yǎng)老率高達(dá)90%
瑞典現(xiàn)有910萬人口，其中65歲及以上年齡的人口占20.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于聯(lián)合國超出7%即為老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。因此，人口老齡化和養(yǎng)老政策是一項(xiàng)至關(guān)重要的社會議題。前首相佩爾松還在任時(shí)甚至曾說，作為政府首腦，他考慮最多的并不是如何發(fā)展經(jīng)濟(jì)、增加就業(yè)，而是如何應(yīng)對瑞典的老齡化。
盡管老齡化負(fù)擔(dān)沉重，但瑞典在這方面的福利政策堪稱典范。聯(lián)合國全球老年觀察指數(shù)組織在今年發(fā)布的一份最新報(bào)告中，將瑞典譽(yù)為全球最適合養(yǎng)老的國度?？犊酿B(yǎng)老金制度，加上完善的制度設(shè)計(jì)及配套設(shè)施，瑞典的居家養(yǎng)老率已經(jīng)高達(dá)90%。
住宅規(guī)劃交通設(shè)計(jì)倍顯體貼
在養(yǎng)老院養(yǎng)老、老人公寓養(yǎng)老，以及居家養(yǎng)老這3種養(yǎng)老方式中，居家養(yǎng)老是最受瑞典民眾歡迎的一種養(yǎng)老形式，政府也盡量鼓勵民眾這樣做。因?yàn)樵谶@種模式下，老人無須離開熟悉的環(huán)境和親友，能夠在自己的家中安享晚年，被稱為最為人性化的養(yǎng)老模式。
相較養(yǎng)老院和公寓養(yǎng)老，居家養(yǎng)老需要很多外界的支持。有鑒于此，瑞典政府規(guī)定，開發(fā)商在進(jìn)行住宅規(guī)劃時(shí)，小區(qū)內(nèi)必須建設(shè)適應(yīng)老年人需求的配套設(shè)施。為方便老年人日常出行，瑞典的公共交通系統(tǒng)也都經(jīng)過細(xì)心設(shè)計(jì)，有專用通道和地鐵，公交車上的優(yōu)先座自然不在話下，就連的士也有經(jīng)過特殊改造、適合老年人和殘疾人搭乘的專用車輛。
照顧獨(dú)居老人護(hù)工專業(yè)培訓(xùn)
對于不與子女同住以及喪偶獨(dú)居的老人來說，需要的幫助肯定更多、更復(fù)雜。不僅日常起居需要有護(hù)工上門照顧，精神上也需要陪伴。因此，瑞典建立起了一套便捷完善、公私營結(jié)合的家政援助系統(tǒng)。當(dāng)老年人開始感到喪失生活自理能力的時(shí)候，可以向市政提出申請，后者會對申請人的情況進(jìn)行評估，之后安排合適的家政服務(wù)，費(fèi)用則根據(jù)申請人早年的納稅額度由政府埋單。
瑞典的護(hù)工都經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，提供的服務(wù)種類包括衛(wèi)生打掃、膳食準(zhǔn)備、定時(shí)喂藥、晨間叫醒等。如果老人對服務(wù)不滿意，只需提前一個(gè)月通知家政公司，就可隨意更換其他護(hù)理服務(wù)。因此，一般來說每個(gè)老人都能找到與自己相處融洽、能夠長期陪護(hù)的護(hù)工。
高稅收為養(yǎng)老提供財(cái)政支持
瑞典之所以能夠做到大規(guī)模推行居家養(yǎng)老而又避免空巢老人無人問津的悲劇出現(xiàn)，與其優(yōu)厚的福利制度以及強(qiáng)大的政策執(zhí)行力是密不可分的。其中有3項(xiàng)前提非常關(guān)鍵：一是高額稅收制度為養(yǎng)老提供了必要的財(cái)政支持。瑞典法律甚至規(guī)定，子女無須承擔(dān)贍養(yǎng)父母的義務(wù)，這項(xiàng)事務(wù)由國家衛(wèi)生和社會事務(wù)部統(tǒng)籌負(fù)責(zé)。二是在家政養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)引入競爭機(jī)制，有效整合資源，優(yōu)化服務(wù)。公營家政公司覆蓋面有限，如今的瑞典，私營護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為居家養(yǎng)老行業(yè)的主力軍。三是雖然開設(shè)私營家政公司理論上沒有任何門檻，但為保證服務(wù)質(zhì)量，瑞典政府規(guī)定，護(hù)理人員的從業(yè)資格必須通過第三方———醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)的認(rèn)證。
2 日本：傳統(tǒng)價(jià)值回歸大多傾向居家養(yǎng)老
隨著二戰(zhàn)后誕生的嬰兒潮一代邁入老年階段，日本已成為世界上老齡化問題最嚴(yán)峻的國家之一。日本的人口統(tǒng)計(jì)顯示，2013年65歲及以上人口達(dá)到3186萬，占總?cè)丝诘乃姆种?。與此同時(shí)，日本又是著名的長壽之國。政府上月剛公布，本年度滿百歲的老年人口預(yù)計(jì)達(dá)到5.4萬人，連續(xù)43年刷出新高。
老齡化加速促政府調(diào)整思路
日本福利制度完善，老年人看病無須自己掏錢，養(yǎng)老院的投資建設(shè)也由政府全權(quán)負(fù)擔(dān)。但從上世紀(jì)70年代中后期開始，日本社會開始出現(xiàn)一股回歸居家養(yǎng)老的風(fēng)潮，而這主要有3點(diǎn)原因。首先，投資建設(shè)大批養(yǎng)老院以及配備相關(guān)護(hù)理設(shè)施需要大筆資金，隨著老齡化速度的加快，養(yǎng)老給政府公共支出帶來的負(fù)擔(dān)越來越大。加上政治上新保守主義興起，日本政府開始調(diào)整社會保障政策的思路：一方面開放市場，允許私人資本開設(shè)養(yǎng)老院；另一方面則鼓勵個(gè)人、家庭、企業(yè)等更多地參與到養(yǎng)老問題中來。
其次，居家養(yǎng)老也較符合老年人的意愿。2011年，日本生命經(jīng)濟(jì)研究所針對60到70歲的老年夫婦進(jìn)行的調(diào)查顯示，有六成以上的受訪者準(zhǔn)備在目前的居所中住到終老，理由是已住習(xí)慣了、喜歡目前的居住環(huán)境等。第三，家庭觀念深植于日本的傳統(tǒng)文化中，住在自己家中、由子女照顧送終較符合日本的主流觀念。
打造30分鐘養(yǎng)老護(hù)理社區(qū)
而為了鼓勵民眾在家中養(yǎng)老，日本政府推行了一系列優(yōu)惠和援助政策。1982年通過的《老年人保健法》提出，要改變以往重醫(yī)療、輕保健的一邊倒做法，將更多資源投入到老年人護(hù)理中去。為此，政府出資培訓(xùn)了10萬名家庭護(hù)理員，同時(shí)著力打造30分鐘養(yǎng)老護(hù)理社區(qū)，即以半小時(shí)車程為半徑，建立服務(wù)型社區(qū)，及時(shí)為周邊老人提供支持。
日本護(hù)理制度的核心為按需養(yǎng)老，即由相關(guān)機(jī)構(gòu)先對老年人的自理能力進(jìn)行評估，將他們分為不同等級，再提供相應(yīng)的上門護(hù)理。至于費(fèi)用方面，日本于2000年實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度，將長期護(hù)理保險(xiǎn)納入社保體系。老人在享受護(hù)理服務(wù)時(shí)，只需交納護(hù)理費(fèi)的10%。同時(shí)，日本政府還加強(qiáng)宣傳，力求從觀念層面帶動傳統(tǒng)家庭價(jià)值的回歸。針對空巢老人日益增多的現(xiàn)象，倫理學(xué)家提出一碗湯、一炷香的概念，提倡子女不要與父母住得太遠(yuǎn)，以送去一碗湯不會涼的距離為宜。最近一碗湯，最遠(yuǎn)一炷香，這樣既能夠保證子女有足夠的私人空間，又能夠照顧到老人。
3澳洲：政府不吝撥款讓老人活得更長更好
作為世界上國民平均壽命第二高的國家，澳洲的老年人口占全國人口的14%。近些年，澳聯(lián)邦政府確定了以社區(qū)照顧(即居家養(yǎng)老服務(wù))為主的老年人社會福利服務(wù)政策。目前，全澳洲已有90%的老人接受社區(qū)居家照顧服務(wù)。
服務(wù)組織須通過專業(yè)評估
對于居家養(yǎng)老服務(wù)組織，澳洲有嚴(yán)格規(guī)定，該組織要通過專業(yè)能力評估，雇請的護(hù)理人員須有專業(yè)資質(zhì)。
全澳洲有許多培訓(xùn)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的機(jī)構(gòu)，對學(xué)員開展三大類培訓(xùn)：一是培訓(xùn)對整個(gè)行業(yè)的熟悉，包括了解殘障人士、老年病人服務(wù)的基本情況；二是培訓(xùn)對工作環(huán)境的熟悉，包括怎樣與老人溝通、家庭電器的使用等；三是培訓(xùn)對客戶提供服務(wù)的專業(yè)能力，包括家政、感情上的幫助等。學(xué)員通過考試合格后，才能獲得在全澳通用的資質(zhì)證書。
與以上類別內(nèi)容相對應(yīng)的，居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容一般有這樣幾大類：一是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；二是個(gè)人照料服務(wù)(如洗澡、穿衣、幫助進(jìn)食等)；三是家政服務(wù)(如打掃衛(wèi)生、剪草、洗地)；四是精神慰借服務(wù)(如陪聊、讀書)，五是出行服務(wù)(如陪醫(yī))等。
借老人需要派友好訪問者
對于居家養(yǎng)老的孤獨(dú)老人，澳洲還制定了社區(qū)訪問計(jì)劃。如果老人需要且愿意，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織就會幫助聯(lián)系一個(gè)社區(qū)友好訪問者，社區(qū)友好訪問者一般由義工擔(dān)任。每年，澳洲都有許多義工為老年人開展志愿服務(wù)。
在澳洲，政府并不直接包辦老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，只規(guī)劃福利服務(wù)目標(biāo)，并提供補(bǔ)貼。目前，澳洲社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織主要由一些非盈利機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦，包括宗教機(jī)構(gòu)、慈善組織和社區(qū)組織，少數(shù)私營企業(yè)也會提供一些資金。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，截至2012年，養(yǎng)老業(yè)從業(yè)人員的數(shù)量為24萬，其中14.7萬人在各類養(yǎng)老服務(wù)組織工作。政府預(yù)計(jì)，到2050年，從業(yè)人員將達(dá)到現(xiàn)在的3倍。
《養(yǎng)老法案1997》是澳洲養(yǎng)老服務(wù)方面的基礎(chǔ)性法規(guī)，但澳洲政府從未停止對現(xiàn)有養(yǎng)老體系進(jìn)行反思和改革。去年4年，澳洲政府就推出了為期10年的活得更長，活得更好養(yǎng)老改革項(xiàng)目，力圖將養(yǎng)老體系建設(shè)得更好、更公平。該計(jì)劃耗資37億澳元，其中約有19億用于增加家庭護(hù)理和院所養(yǎng)老的撥款，約12億用于支持護(hù)理工作者行業(yè)。另外約有2.7億專門用于老年癡呆癥患者的護(hù)理工作。
4美國：結(jié)伴養(yǎng)老一舉多得
在目前的美國，居家養(yǎng)老具有一定優(yōu)勢。首先，金融危機(jī)后失業(yè)率居高不下，尤其是女性失業(yè)率不斷攀升，這導(dǎo)致許多中年婦女選擇在家照顧老人和小孩。這樣做不但可以為家庭節(jié)省一筆養(yǎng)老開支，更能為老人提供比較周到的照顧。而美國老人留在家中的愿望也很強(qiáng)烈。有調(diào)查顯示，在年滿65歲的老年人中，近90%的人希望盡可能地留在家中。
其次，美國政府也對居家養(yǎng)老持鼓勵態(tài)度，給予很多優(yōu)惠政策，如支付護(hù)工的費(fèi)用、家庭購置老人醫(yī)療器械可以減稅，醫(yī)生隨時(shí)上門服務(wù)等。
形式多樣：全托日托外加上門
除了有條件與子女生活在一起的老人外，美國的其他居家養(yǎng)老服務(wù)主要有4種做法。一是全托制的退休之家，即老年人全天候在社區(qū)的老年公寓中生活。這種公寓設(shè)施完備，服務(wù)周到。設(shè)施包括了醫(yī)務(wù)室、圖書室、計(jì)算機(jī)室、健身房、洗衣房、緊急呼叫系統(tǒng)等。服務(wù)包括就餐、打掃房間、組織活動、出行安排等。
二是日托制的托老中心，即老人白天在中心活動，晚上回家休息。中心同樣設(shè)施完備，并提供星級服務(wù)。起居室一人一床，一人一房。還有閱覽室、保健室、活動室等，老年人除了不用為一日三餐操心外，還可以閱讀、交往、制作手工藝品，豐富精神生活。
三是家園共享服務(wù)，即由社區(qū)出面組織，根據(jù)老人的年齡、身體狀況、性格愛好等給老人配對，將同性的無子女老人聯(lián)絡(luò)起來，給他們尋找伙伴，結(jié)伴養(yǎng)老；或者給他們尋找年輕的伙伴同居，以解決生活中的孤獨(dú)和不便。這種做法可以說是首屈一指，受到了老人和子女們的廣泛歡迎。他們認(rèn)為，這種共享方式，既解決了老人的孤獨(dú)，又節(jié)省了開支，還可以讓他們互相照顧，可謂一舉多得。
四是由護(hù)工上門服務(wù)。美國政府有一個(gè)福利性居家養(yǎng)老項(xiàng)目，由政府財(cái)政出錢，派家庭保健護(hù)士為有需要的老年人提供服務(wù)。當(dāng)然，與許多國家一樣，除專業(yè)護(hù)工外，美國還有大量義工參與到老年人的護(hù)理工作中來。
5 中國居家養(yǎng)老仍在探索嘗試
中國的養(yǎng)老問題正在逐漸占據(jù)人們的視線。盡管目前各類新穎的養(yǎng)老方式層出不窮，如以房養(yǎng)老、地產(chǎn)養(yǎng)老、候鳥式養(yǎng)老等，但這些養(yǎng)老方式的目標(biāo)客戶仍集中在中高級收入人士。對普通大眾來說，養(yǎng)老仍然要依靠964模式，即90%靠社區(qū)服務(wù)分散居家養(yǎng)老，6%靠宜居社區(qū)集中居家養(yǎng)老，4%靠入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。
而鑒于傳統(tǒng)文化中養(yǎng)兒防老、落葉歸根的思想觀念，居家養(yǎng)老更是占據(jù)了中國養(yǎng)老方式的絕對主流。但由于獨(dú)生子女養(yǎng)老負(fù)擔(dān)過重，加上失獨(dú)家庭日益增多，老人上了年紀(jì)之后沒有子女親屬可以依靠、被迫獨(dú)居的空巢現(xiàn)象也越來越多。因此，加強(qiáng)社區(qū)支持、建設(shè)完善的上門護(hù)理系統(tǒng)顯得迫在眉睫。
今年10月剛剛投入使用的成都市居家養(yǎng)老信息服務(wù)平臺就是一個(gè)這樣的嘗試。老人只需在家撥打居家養(yǎng)老熱線電話12349，即會有專門的護(hù)理人員上門提供送餐、陪護(hù)、急救等服務(wù)。一些貧困老人還會得到免費(fèi)手機(jī)，確保能夠隨時(shí)聯(lián)絡(luò)到居家養(yǎng)老中心。成都市政府在5個(gè)社區(qū)內(nèi)進(jìn)行試點(diǎn)，收集6000余名老人資料，力求在5年之內(nèi)建成覆蓋全市的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
有專家指出，在中國，以社區(qū)為依托，服務(wù)提供機(jī)構(gòu)為網(wǎng)點(diǎn)，義工為補(bǔ)充，才能真正消除居家老人護(hù)理系統(tǒng)中的盲點(diǎn)。而更重要的是，無論是居家養(yǎng)老、養(yǎng)老院養(yǎng)老還是以房養(yǎng)老，政府的角色依然不可替代，依然要為養(yǎng)老工作兜底。
