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日期：2013-08-31 來源：光明日報(bào)
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■60歲及以上老年人口今年將突破2億人，老年服務(wù)機(jī)構(gòu)床位僅416.5萬張
■四成的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然虧損，社會力量開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體吸引力亟待提升
■近兩億的老年人，有一半是空巢老人，推進(jìn)城鎮(zhèn)化要統(tǒng)籌考慮農(nóng)村養(yǎng)老問題
據(jù)民政部的預(yù)測，我國60歲及以上老年人口今年將突破2億人。隨著老齡人口的快速增長，未來很長的一段時(shí)間，我國養(yǎng)老服務(wù)供給將面臨巨大缺口，同時(shí)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)也將迎來巨大的發(fā)展機(jī)遇。近些年來，我國加快了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的支持力度，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施增加明顯。截至2012年底，我國建成的各類老年服務(wù)機(jī)構(gòu)床位達(dá)到416.5萬張，兩年時(shí)間內(nèi)增加近100萬張。
8月16日，國務(wù)院常務(wù)會議提出，到2020年全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)的多樣化養(yǎng)老服務(wù)體系，把服務(wù)億萬老年人的“夕陽紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的朝陽產(chǎn)業(yè)，使之成為調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生、促升級的重要力量。
民間力量如何成“主角”？
我國四成的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然是虧損的。社會力量開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雖然情況一直向好，但整體的吸引力還是不大，跟一些回錢快、利潤率高的行業(yè)無法相比。
8月26日，北京某養(yǎng)老院院長張潔得知好消息，他的養(yǎng)老院獲得了北京市民政局31.62萬元的補(bǔ)貼。這是北京市民政局對全市189家非公辦養(yǎng)老院補(bǔ)貼的5764.63萬元中的一份。按照北京市最新的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，社會辦福利機(jī)構(gòu)為生活自理老年人開展的福利服務(wù)，資助標(biāo)準(zhǔn)為每人每月200元；為生活不能完全自理老年人開展的福利服務(wù)，資助標(biāo)準(zhǔn)為每人每月300元。 這家位于北京南二環(huán)玉蜓橋附近的養(yǎng)老院，開業(yè)兩年時(shí)間。但直到去年冬天接收了第110名老人時(shí)，養(yǎng)老院當(dāng)月的開支和收入才基本持平。
張潔說：“從收第一位老人開始虧，一直虧到去年底。”養(yǎng)老院開張前的裝修和首期租金花了大概300萬元。從開張不久接收第一位老人入住，目前已經(jīng)住進(jìn)來了140多個(gè)老人。“剛剛過去的7月，大概盈利3萬元。但這只是毛利潤，沒有細(xì)算。”長青養(yǎng)老院每個(gè)月水電費(fèi)和房租要20萬元，給45個(gè)職工發(fā)工資要超過20萬元，但140多個(gè)老人人均費(fèi)用是3000元，算下來收入也正好是40萬元出頭。北京市民政局的這個(gè)補(bǔ)貼，還不夠一個(gè)月的花銷，但有這個(gè)補(bǔ)貼總比沒有好。“我的情況算還不錯(cuò)的。”張潔說，“前不久天壇南門那家養(yǎng)老院就關(guān)了門，房子租給了別人開酒店。”
社會力量開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雖然情況一直向好，但整體的吸引力還是不大。一項(xiàng)粗略的統(tǒng)計(jì)顯示，我國四成的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然是虧損的。
此次國務(wù)院常務(wù)會議提出，要銳意改革創(chuàng)新，發(fā)揮市場活力，推動社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的“主角”。但有關(guān)專家指出，現(xiàn)在總體來看，無論是數(shù)量還是質(zhì)量上，民辦養(yǎng)老院都還處于非常明顯的弱勢。要想真正地讓社會力量成為“主角”，還有很多問題需要破解。
“公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張床位的投資是民辦的數(shù)倍，而且公辦機(jī)構(gòu)還享受稅收、床位補(bǔ)貼、水電費(fèi)等各項(xiàng)政策優(yōu)惠。”北京大學(xué)人口所教授穆光宗說。而民辦機(jī)構(gòu)享受土地、稅收、用電等一系列優(yōu)惠扶持政策落實(shí)起來非常難。如果床位填不滿，成本就不可能降下來，如果在服務(wù)上壓縮成本，整個(gè)質(zhì)量也會下來，就更沒有競爭力。
中國老齡科學(xué)研究中心老齡社會保障與產(chǎn)業(yè)研究室主任陶立群認(rèn)為，政府資助辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)該把重心放在失能的、身邊無子女的老年人的照料上，起到“兜底”的作用。既然期望社會力量成主角，就應(yīng)該把市場交給企業(yè)。
業(yè)內(nèi)人士表示，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在起步階段是非常困難的。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營利潤低、投資回收期長，需要長期的低成本融資支持，發(fā)達(dá)國家通?？梢詾轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資者提供長期低利率的貸款。所幸的是，今年以來，相關(guān)部門加快了推動社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的步伐。在7月1日正式施行的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》中，開始允許外資開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。民政部近期也表示，我國將會在投融資、土地利用、稅費(fèi)減免、資金的補(bǔ)貼等方面出臺一系列配套優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)各方面的社會力量投入到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。
此次國務(wù)院常務(wù)會議指出，通過簡化和規(guī)范程序，減免行政事業(yè)性收費(fèi)，支持社會力量舉辦專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。“養(yǎng)老院在中國是朝陽行業(yè)，我覺得有市場。”張潔的話里，透露出民間資本的一份堅(jiān)持。
誰在決定居家養(yǎng)老的成敗？
近兩億的老年人，有一半是空巢老人，三千多萬是失能半失能老人。如果沒有社區(qū)或者上門服務(wù)，那就只能依靠養(yǎng)老院，但養(yǎng)老院發(fā)展卻令人擔(dān)憂。“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”，被認(rèn)為是我國未來養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展模式。
為什么說居家為基礎(chǔ)呢？因?yàn)榫懦梢陨系睦夏耆撕痛蠖鄶?shù)子女不愿意到養(yǎng)老院去。而且，千人30個(gè)床位的目標(biāo)，即使全住滿了，也只能解決3%的老年人養(yǎng)老問題。“90%多的老人還要在家里住，在家里養(yǎng)老。”全國老齡辦副主任閻青春認(rèn)為，在設(shè)計(jì)整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系的時(shí)候，應(yīng)該把90%多的這部分老人放在中心位置。
國外的經(jīng)驗(yàn)顯示，在大多數(shù)國家，95%以上的老人也都是在家里養(yǎng)老，即使在北歐的高福利國家、美國等發(fā)達(dá)國家，居家養(yǎng)老也是主體“但是，居家養(yǎng)老，在養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)人員都會遇到問題。”陶立群說，“在家里子女都上班了，就剩下老人自己，老人很寂寞，這個(gè)問題怎么解決？老人的年齡越來越大，在家里萬一出現(xiàn)問題以后怎么辦？所以現(xiàn)在就提出幾方面結(jié)合，社區(qū)向家庭提供服務(wù)。”
今年87歲高齡的北京老人田淑明，從20多歲工作到退休，從來沒有離開過羊坊店路的那個(gè)小區(qū)。田淑明說：“在這里生活近60年了，舍不得離開熟悉的環(huán)境，所以選擇在社區(qū)開設(shè)的托老所養(yǎng)老。”在她心里，再好的養(yǎng)老院也比不上自家院里踏實(shí)。在入住社區(qū)托老所之前，田淑明選擇住在家里養(yǎng)老，但子女相繼成家立業(yè)出去生活，老伴去世，自己年齡越來越大，身邊不能沒人照顧。一開始子女為她請了保姆，但自從社區(qū)開設(shè)了托老所后，田淑明便辭退保姆憑借社區(qū)托老所養(yǎng)老。
在托老所，就餐、照顧、活動、醫(yī)療都有人管。“這樣省去兒女們24小時(shí)照顧我，我也不用離開小區(qū)到養(yǎng)老院，社區(qū)養(yǎng)老對我和子女來說都非常方便。”田淑明說。但是，并不是所有的老年人都有田淑明這么幸運(yùn)。調(diào)查顯示，我國社區(qū)當(dāng)中養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和場所嚴(yán)重匱乏。全國城市社區(qū)中建設(shè)有老年活動設(shè)施和場所的僅在半數(shù)，而且有養(yǎng)老設(shè)施和場所的社區(qū)大部分都集中在東部和中部，中西部欠發(fā)達(dá)、不發(fā)達(dá)地區(qū)有的數(shù)量就更少，甚至是空白。
近兩億的老年人，有一半是空巢老人，三千多萬是失能半失能老人。如果沒有社區(qū)或者上門服務(wù)，那就只能送到養(yǎng)老院去。而這對于現(xiàn)在大量存在的“421”家庭來說，成本太高，支付不起。已從事近30年老齡工作的北京市西城區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心主任田秀良說，居家養(yǎng)老是中國絕大多數(shù)老年人首選的養(yǎng)老模式，但居家養(yǎng)老必須依靠社區(qū)服務(wù)來支持，“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)完善與否決定著居家養(yǎng)老制度實(shí)施的成敗”。閻青春建議，政府要大力發(fā)展社區(qū)照顧，在社區(qū)當(dāng)中建立一批為老年人服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，給老年人提供就近、就便的實(shí)惠、快捷的服務(wù)。
此次國務(wù)院常務(wù)會議規(guī)定，要重點(diǎn)發(fā)展居家養(yǎng)老，支持提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等上門服務(wù)。拓展老年服務(wù)項(xiàng)目，開發(fā)老年產(chǎn)品用品。民政部規(guī)劃，要建立居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，以此為依托，推動居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在城市普遍展開，在農(nóng)村加快發(fā)展。到2015年，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基本覆蓋100％城市社區(qū)和50％以上的農(nóng)村社區(qū)，全國基本建立起形式多樣、方便適用、廣泛覆蓋的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
農(nóng)村養(yǎng)老怎能被遺忘？
農(nóng)村整體的老齡化程度要比城市高出三個(gè)百分點(diǎn)，目前農(nóng)村老年人面臨的最重要的三大風(fēng)險(xiǎn)就是收入減少、疾病、失能問題。
50歲剛出頭的河南農(nóng)民周書同，其實(shí)正是當(dāng)干之年，但他已經(jīng)連續(xù)好幾年不能外出打工了。“并不是因?yàn)閼胁幌氤鋈ィ羌依锢细赣H需要照顧，出不去。”周書同看著別人每年都掙好幾萬元回來，想著自己小兒子要結(jié)婚的近20萬元開支，感到壓力重重。隨著年齡漸長，周書同父親現(xiàn)在基本處在半失能狀態(tài)。“起床睡覺、大小便都得人在跟前。”這些都需要周書同親自照顧。“在農(nóng)村不像城市，沒有養(yǎng)老院能送進(jìn)去。”周書同說，“我也不可能請專人來照顧，我出去打工也不一定能掙出來他的工資。”
近年來，隨著大量青壯勞動力從農(nóng)村流入城市，農(nóng)村實(shí)際老齡化程度已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，形成了老齡化城鄉(xiāng)倒置的嚴(yán)峻格局。中國老齡科學(xué)研究中心副主任黨俊武表示，根據(jù)第六次人口普查，農(nóng)村整體的老齡化程度要比城市高出三個(gè)百分點(diǎn)；一方面是因?yàn)檗r(nóng)村的生育率下降，另一方面，是因?yàn)榇蟛糠种星嗄陝趧恿﹄x開農(nóng)村進(jìn)入城市?？梢哉f，是城鎮(zhèn)化和老齡化兩個(gè)要素相互作用，導(dǎo)致了農(nóng)村嚴(yán)峻的老齡化。收入減少、疾病、失能問題是目前農(nóng)村老年人面臨的三大風(fēng)險(xiǎn)。一方面是有沒有錢；另一方面是有沒有人來護(hù)理照料有需要的老人。
在農(nóng)村，養(yǎng)老問題比城市更突出，如農(nóng)村老年人仍相對貧困，許多農(nóng)村地區(qū)，養(yǎng)老設(shè)施和老年社會服務(wù)都是空白。一些自發(fā)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，沒有專業(yè)的設(shè)備，結(jié)果不斷的出現(xiàn)問題。比城市空巢老人更嚴(yán)重的是，農(nóng)村老人的子女很多都是遠(yuǎn)隔千里之外，一年兩年才能回來一次。一些老人有了病，很少主動去醫(yī)院看病。最后，一旦失能，老人就如同風(fēng)掃落葉。
有關(guān)專家表示，當(dāng)前老齡服務(wù)資源城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡等問題突出，在投入、基礎(chǔ)設(shè)施、供給等方面，農(nóng)村落后于城鎮(zhèn)。加快推進(jìn)老齡服務(wù)的均等化進(jìn)程，是推動基本公共服務(wù)均等化發(fā)展的必然要求。中國老年學(xué)學(xué)會常務(wù)副會長趙寶華認(rèn)為，“推動發(fā)展”和“促進(jìn)公平”是解決農(nóng)村老齡問題的根本指導(dǎo)思想。國家應(yīng)制定特殊政策，重點(diǎn)解決農(nóng)村老年群體中的失地農(nóng)民、留守老人、空巢老人、失能老人等特殊人群的養(yǎng)老保障難題。
黨俊武說，城鎮(zhèn)化不能只是考慮中青年農(nóng)民，也應(yīng)該把農(nóng)村老人考慮進(jìn)去。要完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村老年人長期照護(hù)保障制度、政府主導(dǎo)的低收入失能老人照護(hù)津貼這三大制度。同時(shí)大力發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)體系?，F(xiàn)在人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，必須有比較完善的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。
目前，國務(wù)院在考慮以鄉(xiāng)鎮(zhèn)五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)“托底”，將其發(fā)展成為區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心。同時(shí)要求，財(cái)政性資金重點(diǎn)向農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)傾斜，要切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。一個(gè)多月前開始施行的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》把床位的下限降到了10個(gè)，農(nóng)村的一些自發(fā)的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也獲得了認(rèn)可。
按照規(guī)劃，到2020年，中國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)增加值占服務(wù)業(yè)的比重將會顯著提升，每千名老人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)將達(dá)到35至40，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施將覆蓋到所有的城市社區(qū)、百分之九十的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以及百分之六十的農(nóng)村社區(qū)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的就業(yè)崗位將超過千萬個(gè)，失能老人和半失能老人護(hù)理服務(wù)的潛在市場規(guī)模將達(dá)到上萬億元。 但是，發(fā)動農(nóng)村養(yǎng)老的自發(fā)社會性力量，路還很長。
