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“居家養(yǎng)老”的困境與出路
日期：2013-06-17 來(lái)源：中國(guó)科學(xué)報(bào)
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據(jù)第六次全國(guó)人口普查的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上老年人已占總?cè)丝诘?3.26％。預(yù)計(jì)到2015年，我國(guó)60歲以上老年人口將達(dá)到2.16億，占總?cè)丝诘?6.7％。隨著人口結(jié)構(gòu)高齡化、少子化、空巢化的加劇，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為了中國(guó)亟待解決的社會(huì)問題。
在2013年7月1日即將正式實(shí)施的《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》第二章中，首先提出的就是“以居家為基礎(chǔ)”的養(yǎng)老原則，明確老人應(yīng)在家中養(yǎng)老，家人及親屬擔(dān)負(fù)主要贍養(yǎng)義務(wù)。
任何一項(xiàng)法律的實(shí)施，都會(huì)給人們提出一個(gè)問題，這個(gè)法律是否具有現(xiàn)實(shí)操作性，在相對(duì)長(zhǎng)的未來(lái)時(shí)間尺度內(nèi)，是否還適用的問題。
養(yǎng)老不是“甩包袱”
在探討中國(guó)的養(yǎng)老政策與未來(lái)時(shí)，目前中國(guó)的家庭格局是專家學(xué)者、媒體以及公眾都無(wú)法忽視的關(guān)鍵問題。
上世紀(jì)70年代后期，我國(guó)開始實(shí)施強(qiáng)制性獨(dú)生子女政策。那時(shí)出生的嬰兒，如今早已年過三十，隨著這代人的成年和父母輩的老齡化，目前中國(guó)“三世同堂”的家庭，將越來(lái)越固定在 “四二一”的格局中。
“四二一”格局將導(dǎo)致越來(lái)越多的老人處在獨(dú)自生存的“空巢”狀態(tài)。早在1980年，世紀(jì)老人冰心就在她的名作《空巢》中將“空巢老人”的孤寂和失落，描繪得令人心酸。根據(jù)民政部2012年的數(shù)據(jù)，我國(guó)城鄉(xiāng)空巢家庭已經(jīng)超過50%，部分大中城市達(dá)到70%，同時(shí)，空巢化還在以驚人的速度加劇，有專家預(yù)言，“空巢家庭”將是21世紀(jì)我國(guó)城市，甚至是許多農(nóng)村地區(qū)老年人家庭的主要模式。
中科院上海高等研究院副院長(zhǎng)、中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳家睿認(rèn)為，從邏輯上說，居家養(yǎng)老策略的前提是必須有子女在家。從現(xiàn)在的情況來(lái)看，即使子女與老人父母同處一個(gè)城市，同在一個(gè)屋檐下的也不是很多。更何況隨著年輕一代的遷移，大量老人與子女分處不同城市甚至不同國(guó)家，居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)將越來(lái)越脆弱。
對(duì)于我國(guó)目前的養(yǎng)老模式，最近一段時(shí)間，很多媒體和評(píng)論者都提出了相似的質(zhì)疑。不久前，人民網(wǎng)發(fā)布一篇評(píng)論尖銳地指出，對(duì)養(yǎng)老問題，不能抱著“甩包袱”的心態(tài)，同時(shí)，在現(xiàn)有的家庭格局和人口格局下，“家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位必然隨之動(dòng)搖”。政協(xié)委員陳銀松也曾提出：“高齡老人、空巢老人、失能老人日益增多，家庭對(duì)老年人照料日趨弱化，使得傳統(tǒng)、單一的居家養(yǎng)老模式面臨前所未有的挑戰(zhàn)。”
對(duì)居家養(yǎng)老的比例不同城市有不同的具體政策，按照北京市“9064”養(yǎng)老服務(wù)格局，計(jì)劃到2020年，90%的老人居家養(yǎng)老，6%社區(qū)養(yǎng)老，4%在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。這個(gè)數(shù)字對(duì)超過50%的空巢家庭的老人來(lái)說，顯得頗為嚴(yán)峻。
在這種嚴(yán)峻的情態(tài)下，一些人期望通過“孝”來(lái)緩解壓力，而在吳家睿看來(lái)，統(tǒng)計(jì)數(shù)字充分說明，這早已不是“孝”所能解決的問題了，“養(yǎng)老是一個(gè)每日都要發(fā)生的行為，并不像歌里唱的‘?；丶铱纯?rsquo;那么簡(jiǎn)單。”吳家睿對(duì)《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者說，“很多子女即使有孝心，也會(huì)因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)條件，而盡不了孝。”因此，對(duì)很多老人來(lái)說，居家養(yǎng)老更像是在家中寂寞地等待生命的終結(jié)。
而這一困境，隨著中國(guó)人口結(jié)構(gòu)的快速變化，在未來(lái)20年將更加嚴(yán)重。
老人不該“宅”在家里
“衰老”不僅僅是一個(gè)中國(guó)話題，也是全球性話題，到2050年意大利與日本將進(jìn)入一個(gè)“三人行必有一老”的超級(jí)老年型社會(huì)。中國(guó)的形勢(shì)則更加嚴(yán)峻，根據(jù)外媒的預(yù)計(jì)，到2050年，中國(guó)適齡勞動(dòng)人群與老齡人群的比例，有可能從現(xiàn)在的13：1，變?yōu)?：1。
面對(duì)全球老齡化的問題，聯(lián)合國(guó)提出了“健康老齡化”的概念。吳家睿長(zhǎng)期從事生命科學(xué)研究，近幾年也關(guān)注到老齡健康問題。在他看來(lái)，衰老是一個(gè)自然過程，也是一個(gè)社會(huì)問題。
從人的本性看，人是一種社會(huì)化動(dòng)物，從心理學(xué)上看，“社會(huì)化情結(jié)”是人的一種特質(zhì)。因此，“社會(huì)化，是健康老人的重要基礎(chǔ)。”吳家睿說，“讓老人待在家里，違背了人在社會(huì)組織中生存的這種基本需求，從而影響老人的心理健康。”
目前生命科學(xué)已經(jīng)證實(shí)，心理的健康程度對(duì)人的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌等有著重要影響，并進(jìn)而影響人的免疫系統(tǒng)。老人“宅”在家中的孤獨(dú)生活，違背了人類自然本性，必然導(dǎo)致身體健康水平急劇下降。
聯(lián)合國(guó)提出的“健康老齡化”理念，其中一個(gè)重要舉措就是鼓勵(lì)老人參與社會(huì)生活，避免“宅”在家里。一個(gè)調(diào)查組曾調(diào)查過一個(gè)國(guó)外的養(yǎng)老社區(qū)，它不僅僅是養(yǎng)老的地方，更是圍繞著對(duì)老人們的照顧，創(chuàng)建的一個(gè)完整的微型社會(huì)。在這個(gè)養(yǎng)老院里，不同年齡的人共同生活在一起，距離養(yǎng)老院約百米外，就有一個(gè)小小的幼兒園，幼兒園的老師經(jīng)常帶著孩子們來(lái)養(yǎng)老院串門，每個(gè)孩子還認(rèn)了自己的爺爺、奶奶。
老人院里還有一個(gè)生態(tài)農(nóng)場(chǎng)，這里的老人大多參與不同程度的體力勞動(dòng)，有各自的“工作崗位”：有的負(fù)責(zé)收拾餐桌，有的負(fù)責(zé)打掃庭院，有的還到地里勞動(dòng)，甚至有位老人專門負(fù)責(zé)打蒼蠅。
“目前，在我國(guó)青島市，也有與之類似的養(yǎng)老試點(diǎn)。”吳家睿說，“一個(gè)長(zhǎng)壽社會(huì)，除了解決好老年人生活等基本需要外，還要重視滿足他們參與社會(huì)的需要，重建自身的價(jià)值追求和社會(huì)角色認(rèn)同。”
養(yǎng)老也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題
人是一種經(jīng)濟(jì)動(dòng)物。在探索養(yǎng)老模式的時(shí)候，人的經(jīng)濟(jì)性應(yīng)該同時(shí)被考慮進(jìn)去。“謀生是人活下來(lái)的手段，也是一種價(jià)值體現(xiàn)。”吳家睿說。
在對(duì)待老人的問題上，農(nóng)耕文明與工業(yè)文明有很大不同。吳家睿對(duì)記者說，農(nóng)耕文明沒有退休一說，也就沒有強(qiáng)制性地把人的生命分為兩段：能工作的和被供養(yǎng)的。這種分界是工業(yè)文明的特點(diǎn)，它將人的經(jīng)濟(jì)特性扭曲了。
將退休的人“養(yǎng)”起來(lái)，是一種人道主義態(tài)度，但這背后有一個(gè)潛臺(tái)詞：“這個(gè)人沒有工作能力了。”這也可以解釋為什么一些人退休后心理產(chǎn)生很大的變化。
在目前長(zhǎng)壽的社會(huì)，很多人退休后依然有相當(dāng)?shù)墓ぷ髂芰?，甚至這種能力會(huì)持續(xù)很多年，人真正需要被供養(yǎng)的時(shí)間遠(yuǎn)沒有那么久。因此，在如何滿足老人的社會(huì)化需求，并實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)人的價(jià)值上，吳家睿提出：“不妨換個(gè)思路考慮問題。”
換個(gè)思路，就是如何延長(zhǎng)老人的有用期的問題，“這與延長(zhǎng)退休年齡不同，延長(zhǎng)退休年齡，在邏輯上是沒有變化的，仍然是把人的生命分為兩段，只是分段的時(shí)間點(diǎn)變了。”吳家睿說，“延長(zhǎng)有用期是在養(yǎng)老模式上，把老人當(dāng)成能仍然對(duì)社會(huì)和他人有用的人來(lái)對(duì)待。”
比如，可以在社區(qū)組織養(yǎng)老互助合作社，根據(jù)老人不同的特長(zhǎng)和身體條件，安排他們從事不同的工作。有文化的可以傳授知識(shí)，體力好的可以幫其他老人從事一些體力活動(dòng)，對(duì)老人來(lái)說，退休只是換了個(gè)崗位、換了一種方式和作息時(shí)間繼續(xù)工作，一方面保障了老人的社會(huì)活動(dòng)和價(jià)值體現(xiàn)，另一方面，比單純養(yǎng)老更節(jié)約資源。這樣的老人對(duì)國(guó)家、對(duì)家庭都不完全是個(gè)負(fù)擔(dān)。
在這種社區(qū)互助組織中，老人的工作不是無(wú)償?shù)?，而是一種新形式的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，例如以“信用”的方式積累下來(lái)，等他完全不能工作、需要照顧的時(shí)候，再以某種方式返回給他。如果我們以這種思路，把居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老整合，或許可以探索出適合我國(guó)國(guó)情、具有現(xiàn)實(shí)可操作性，并更有利于老人身心健康的養(yǎng)老模式。
“這種探索可以不局限于解決養(yǎng)老問題。”吳家睿說，“不久前，中央提出，城鎮(zhèn)化是未來(lái)中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的主要方向。如果把這種養(yǎng)老互助社區(qū)看做是城鎮(zhèn)化的基本單元，并在城鎮(zhèn)化實(shí)施的過程中給予重視，將有助于對(duì)我國(guó)未來(lái)新經(jīng)濟(jì)模式和社會(huì)模式的探索。”
