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養(yǎng)老管理軟件試用
失能老人家屬培訓班下周開班

日期:2013-06-08 來源:解放牛網(wǎng)

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當一個老人完成診治或手術,回到家庭需要繼續(xù)護理時,卻往往無法得到合適且專業(yè)的照護,本有機會康復卻錯失時機成為半失能、全失能老人。從醫(yī)院到家庭,申城居家養(yǎng)老“最后一公里”亟待接通。

“許多日托所就像升級版的老年活動室,沒有為半失能老人提供康復護理等真正的日托服務”,在一場名為“居家養(yǎng)老專業(yè)服務進社區(qū)”專題論壇上,市老齡科研中心副主任殷志剛認為,“一公里”難題關鍵在于專業(yè)和細分。未來居家養(yǎng)老的方向是能提供菜單式的多品種養(yǎng)老服務,老人可以“按需下單”。

記者今天上午了解到,市老年學學會“居家照護培訓”計劃正式啟動,首個針對高齡失能老人家屬開出的“試點班”下周將在靜安江寧街道開班,逐步全市推廣。

多數(shù)獨生子女父母希望居家養(yǎng)老

今年起,上海每年新增老年人口中80%以上都是獨生子女父母。有關調(diào)查顯示,70%以上的獨生子女父母希望能依托社區(qū)實行居家養(yǎng)老。

“對于老年人口比例已超過全市人口四分之一、80歲以上老年人口總數(shù)達67萬的上海,即使現(xiàn)有的10萬張養(yǎng)老機構床位全部供給這部分高齡老人,全市85%的高齡老人也必須在家養(yǎng)老。”上海市老齡科研中心社工師陳以文指出,“居家養(yǎng)老不是喜歡不喜歡、愿意不愿意的問題,而是唯一選擇。 ”

家屬成“全日制護工”只能勉強苦撐

已蟬聯(lián)五年申城第一壽星的 “超級老太”李素清,今年114歲高壽,其女兒田玉蘭和女婿龔景發(fā),至今已貼身照顧老母48年。女兒負責為母親穿衣、鋪床、洗臉、喂飯,女婿負責買菜燒飯翻身等體力活。隨著老人年歲越來越大,他們經(jīng)歷了老人從原來能自理、半自理到現(xiàn)在完全不能自理的全過程。

76歲的龔景發(fā)說,老人大小便失禁已有五年,現(xiàn)在每天半夜一兩點要為老人換紙尿褲,“老伴今年也74歲了,她心臟本來就不好,白天晚上連軸轉(zhuǎn),感覺越來越吃不消了”。除了輪椅,李素清幾乎沒有用過先進的康復設備或輔具。“我們沒有渠道了解”,龔景發(fā)說,“全部時間精力都放在照顧老人身上,很少出去”。

對于未來誰照顧老母親,老兩口不敢想,“我們就老牛拉車,做得動一天算一天吧。 ”

高齡老人家庭照護仍處“原始階段”

記者注意到,李素清床邊有一張?zhí)貏e的凳子——這是田玉蘭用小刀和小鋸條把凳子一點點挖空,摳出一個和痰盂口大小差不多的圓形,痰盂放在凳子下,老媽如廁就不用下蹲。但田玉蘭不知道市場上有一種 “氣墊便盆”,老人不用下床就能如廁,只要10多元。

在發(fā)達的居家養(yǎng)老康復設備、科學的照護理念和上海普通老人家庭之間,橫亙著一道無形的鴻溝。

記者日前調(diào)查多個上海百歲壽星家庭,老人和家屬最普遍的困擾是:老人希望在家養(yǎng)老不愿意去醫(yī)院和養(yǎng)老院,可子女照料能力相當有限,疲態(tài)展露無遺。對于社區(qū)日托所,百歲老人大多處于半失能、全失能狀態(tài),根本無法依托社區(qū)。百歲老人家庭遇到的困惑,也是不久的未來,更多申城老人家庭面臨的難題。

四大難點

家屬大包大攬存在照護誤區(qū)

“很多家屬用自認為正確的照護方式照顧失能老人,實際上卻耽誤了老人。”浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院特聘研究員呂偉波說,對于一位中風后偏癱的高齡失能老人來說,怎么樣才是對他的最好照護呢?是不是大包大攬,把什么事都幫他做好就是最好了呢?

“最好的照顧,應該是盡量保護和訓練老人殘存自理能力,盡量幫助老人自己用能動的一側(cè)肢體做事情。比如,幫他把飯菜準備好,讓他自己用一手握勺子吃飯;幫他用健康的手拉起偏癱的手進行肢體訓練;幫他換衣服時,讓他盡量用健康的一側(cè)肢體配合……讓老人自己做這些事,可能需要的時間更多,需要的耐心和技巧也更多,但通過這種照護方式,可以明顯提高老人的自我價值認同感和生活質(zhì)量。

但目前老人家屬習慣大包大攬,在照護理念上存在誤區(qū)和基本的照護技能。

保姆不識ABC缺知識缺技能

上海護理人員的巨大缺口和護理水平仍然滯后,“軟服務”跟不上,“一公里”就難以接通。

華東醫(yī)院護理部主任、老年護理專業(yè)委員會主任委員程云這樣描述:學歷高、臨床專業(yè)技能好的護士都在醫(yī)療機構,根據(jù)推測,我國護士的缺口大概在220萬,這還僅限于醫(yī)療機構中所需護士數(shù)。在社區(qū)和居家養(yǎng)老提供專業(yè)的老年護理方面,注冊護士的數(shù)量和質(zhì)量都不能適應養(yǎng)老需求。

居家養(yǎng)老中,保姆是 “生力軍”,她們普遍沒有受過高等教育,更沒有接受過針對老人的照護知識和技能的系統(tǒng)培訓。“許多保姆連ABC都不認識,甚至中文字也認不全,喂藥時連藥瓶哪個是哪個也搞不清楚”,老齡專家王傳馥發(fā)現(xiàn),不少慢性病老人在家根本得不到專業(yè)照護從而發(fā)生跌倒、長期臥床壓瘡,十分危險。

居家護理費太貴老人負擔不起

在“最后一公里”中,“錢”也是大問題。靜安寺社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心主任方佩爾指出,失能失智老人的居家照顧問題最突出。 “存在兩方面難點,一是本市現(xiàn)有的機構養(yǎng)老床位供給能力相對不足,第二是大部分這樣的老人無法承受居家護理費用”。

方佩爾算了一筆賬。以上海一家普通居家養(yǎng)老機構價格為例,護工上門一小時25元,護士上門70—100元/時,如果一周30天,一個月護工費為2100元,假設護士一周來兩次,一周價格為140元,一個月是560元,總費用2240元,相當于退休老人一個月的工資了,很難承擔。

2000年,市民政局開始在全市6個中心城區(qū)12個街道小范圍試點社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作。2004年,社區(qū)居家養(yǎng)老服務被列入上海市政府實事項目,養(yǎng)老服務補貼經(jīng)費開始納入政府財政預算。自此,社區(qū)居家養(yǎng)老服務在全市鋪開,包括服務補貼對象和自費服務對象,目前基本做到全覆蓋。但市老齡科研中心副主任殷志剛指出,服務品種太單一,高中低檔次沒有細分,老人獲得各種養(yǎng)老服務的渠道太少。

康復設備、輔具離普通老人太遠

都說科技改變生活,可每年在養(yǎng)老博覽會上展出的各種先進康復設備、日新月異的 “神奇輔具”,卻走不進普通老人家庭。沒有舒適、發(fā)達的照護技術,醫(yī)院到家庭的距離就無法縮短。記者發(fā)現(xiàn),老人們對于康復器械的了解,遠不如各種保健品。“保健品市場針對的是低齡老人,康復器械、輔具更多針對半失能和全失能老人,他們不會主動了解我們,直到出現(xiàn)急需問題,比如翻身翻不動,才到處打聽知道有翻身床”,惠爾康醫(yī)療器械有限公司營銷部經(jīng)理陶圓道說,大部分老人家庭對康復器具沒概念,相當一部分人負擔不起動輒上萬的康復設備,普及率很低。

破解之道

高齡失能老人家屬培訓目前屬公益計劃

市老年學學會秘書長孫鵬鏢說,居家養(yǎng)老“最后一公里”反映最突出的就是居家老人護理需求越來越大,但有效需求明顯不足。如果讓身處一線、長期照料老人的家屬獲得專業(yè)的照護技能,就能縮小“最后一公里”距離。

孫鵬鏢介紹,首期家屬培訓班將于下周在靜安區(qū)江寧街道開班。培訓為期一個月,每期8講。從老年護理、康復技能、輔具使用、飲食護理到對老人的心理調(diào)適、急救知識等,并提供康復護理輔具的體驗、優(yōu)惠租賃服務等。

首個“試點班”30人左右,由街道招募和篩選參加人群。孫鵬鏢說,該公益計劃還在試點期,會根據(jù)家屬最集中的需求進行內(nèi)容更新和調(diào)整。消息一出,已經(jīng)收到不少家屬來電咨詢,希望參加培訓。孫鵬鏢表示,由于經(jīng)費、人力有限,作為公益計劃,屬地化管理在哪個街道舉辦培訓班,由街道工作人員從報名家屬中選出30名家里確實有高齡、失能老人的家屬。如果進一步推廣,“希望通過立項評估獲得政府專項經(jīng)費,建立常態(tài)性政府購買項目。

市民政局老齡工作處處長袁俊良表示,“這項養(yǎng)老服務的模式有創(chuàng)新性,未來不僅是對家屬培訓照護技能,只要家屬有需求的,就可開設不同內(nèi)容、主題的老齡內(nèi)容培訓。 ”

提供康復護理老人可“按需下單”

“對老人的照料需分級、按需”,青松居家康復護理機構CEO王燕妮說,“很多老人一出現(xiàn)問題,家里就請保姆,不能都用‘1對1’這種奢侈的方式解決,這種方式通常是用替代性照護,而非康復性護理”。替代性照護開始用就再也撤不掉,而康復性護理旨在幫助老人恢復機能,護理是有希望慢慢減下來的”。

福壽康居家康復護理機構CEO張軍說,老人中風后3—6個月是最佳康復期,如果康復機構及時介入,老人從全癱瘓,完全依賴他人24小時照護,有望恢復到自己拄著拐杖走路、自己吃飯等。

記者了解到,福壽康上門為老人提供康復護理費用150元/小時,許多老人一聽價格就認為“還不如住院去”。在論壇上,程云計算后發(fā)現(xiàn),“如果住院,加上護工費、生活費,扣除醫(yī)保,自付也要三、四千,如果用上門的康復護理,一個月在兩千以內(nèi)。 ”

專家認為,醫(yī)院側(cè)重于前期治療,康復機構側(cè)重于病后恢復。張軍告訴記者,目前使用康復護理的老人80%都是中風老人。去年大半年服務108位老人,其中94位康復明顯。“是否選擇康復護理,取決于家屬的決心”,張軍坦言,“目前大部分客戶都是經(jīng)濟條件較好、家屬康復護理意識比較強的。 ”

申城首推康復設備“以租代買”

在此次“居家照護培訓”計劃中,不僅要向高齡失能老人的家屬輸送實用技能,還將探索將更多居家養(yǎng)老的專業(yè)力量注入社區(qū),讓老人家庭體驗到各種先進的照護技術。

“當經(jīng)銷商只愿推銷高價、高利潤的康復器械時,我們希望向老人普及那些實用但價格不貴的東西。”在陶圓道看來,將康護技術帶進社區(qū),既降低中間營銷成本,又能讓有需求的老人享受最優(yōu)價。他舉例,“一張翻身床市場價在10萬元,如果不通過經(jīng)銷商、壓縮交易環(huán)節(jié),5萬元出售還有低利”。

對此,陶圓道透露,將針對價值較高的居家護理設備,推出“以租代買”,以租賃服務為主,減輕普通家庭購買高價設備的負擔;“先租后買”,在3個月里,用戶體驗到產(chǎn)品實用性后有更多選擇;“買后回收”,當老人不再需要時經(jīng)過評估回收,用戶可以得到一部分經(jīng)濟補償,機器可以循環(huán)使用。

日托所要真正服務半失能老人

殷志剛表示,居家養(yǎng)老完整的體系應有三部分:有專業(yè)的上門養(yǎng)老服務,對老人的生活照料、專業(yè)機構的康復護理等;介于上門“一對一”服務和家庭照料間的“日托服務”;針對長期照料老人的家屬進行的“喘息服務”。今年,上海將要實現(xiàn)為28萬老人提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務,并新建20家老年人日間服務中心。

“日托服務的主要對象應是半失能老人,放在家里家屬不放心,又不愿或還沒必要去養(yǎng)老院接受全日制照料,白天接受康復、按摩、午餐、洗澡等養(yǎng)老服務,晚上回家享天倫之樂”,殷志剛指出,“目前上海很多日托所都淪為升級版老年活動室,大多都是健康老人,沒有真正發(fā)揮專業(yè)的護理、照料功能”。

殷志剛建議,政府要對專業(yè)的居家養(yǎng)老康復機構嚴格把關,進行資質(zhì)認定,也需要鼓勵扶持。未來可以把經(jīng)過政府認定和評估的專業(yè)康復護理機構列為推薦機構,形成養(yǎng)老服務 “菜單”向全市老人公布。

呼吁建統(tǒng)一老年護理服務支付機構

孫鵬鏢指出,居家養(yǎng)老“最后一公里”需要各方合力破解,對于居家養(yǎng)老中最困難的失智失能老人和經(jīng)濟有困難的老人,政府要首先托底保障。依據(jù)7月1日將試行的《老年法》的第三十條,“國家逐步開展長期護理保障工作,保障老年人的護理需求。對生活長期不能自理、經(jīng)濟困難的老年人,地方各級人民政府應當根據(jù)其失能程度等情況給予護理補貼。”實行對失能困難老人群體的護理補貼,已有法可依。當務之急是定出時間表,盡快實施“對符合入住護理院標準而選擇居家護理或入住養(yǎng)老院的老人給予同樣的醫(yī)保支持,切實做到鼓勵居家和機構養(yǎng)老,盡可能使絕大多數(shù)老年護理病人回歸到家庭和社會養(yǎng)老體系中。 ”

“當有一天,選擇居家護理能夠和入住護理院一樣,給予同樣的醫(yī)保支持,‘最后一公里’將真正接通”,孫鵬鏢建議,上海能否組建全市統(tǒng)一的老年長期照護管理中心,通過社保、民政、衛(wèi)生資源的整合,建立統(tǒng)一的老年護理服務的支付機構。老年長期照護管理中心協(xié)調(diào)保證社區(qū)護理費用統(tǒng)一管理,改變目前醫(yī)院、社區(qū)、家庭在老年護理方面缺乏整體對接、各自管理、分頭支付的情況。