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日本上個(gè)世紀(jì)70年代開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，它的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率在60年代是10%，70年代是4%，80年代是4%，90年代是1%。日本在1971年即頒布《高年齡者等雇傭安定法》，給企業(yè)強(qiáng)制性地提供了三選一的措施：提高退休年齡、導(dǎo)入繼續(xù)雇傭制度、廢除退休限定。

1986年日本政府頒布《長(zhǎng)壽社會(huì)對(duì)策大綱》，1995年建立了老齡社會(huì)政策委員會(huì)，立法也經(jīng)過了從單項(xiàng)立法到綜合性立法漸進(jìn)的過程。根據(jù)《高齡社會(huì)對(duì)策法》，日本在1995年制定《高齡社會(huì)對(duì)策大綱》，作為21世紀(jì)應(yīng)對(duì)人口老齡化制定的綜合戰(zhàn)略，它有五個(gè)方面。第一，老年人工作和收入。第二，老年的健康和福利。第三，老年人的學(xué)習(xí)。第四，老年人的居住。第五，老年人的研究。

具體做法有三條，第一條是為老年人提供就業(yè)和工作機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)老年人一直工作到65歲；第二，鼓勵(lì)在職人員在職生涯中要展現(xiàn)他的工作能力和潛力；第三，鼓勵(lì)、促進(jìn)國(guó)民年金體系持續(xù)運(yùn)行，支持老年人通過自我努力實(shí)現(xiàn)收入保障。這幾條是使日本年金激勵(lì)逐年增加的一個(gè)重要原因，目前是13000億，成為全世界第二大的現(xiàn)收現(xiàn)付體系。

日本的社會(huì)保障制度從1960年到70年代前期，全民養(yǎng)老金、全民醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制得以完善。但少子化、老齡化現(xiàn)象不斷加劇，作為支付對(duì)象的老齡人口在增加，而負(fù)擔(dān)稅收和社會(huì)保險(xiǎn)的年輕人口卻一直減少。20歲—64歲人口，與65歲以上人口的比例，已經(jīng)從1965年的9.1倍，1990年的5.1倍，下降到2011年的2.5倍。據(jù)預(yù)測(cè)，到2025年為1.8倍，2050年是1.2倍。入不敷出之虞迫在眉睫。

世界發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)理制度有兩種體系：一種是在北歐諸國(guó)實(shí)施的，完全把稅金當(dāng)作護(hù)理所需財(cái)源的方式；一種是德國(guó)采用的，從國(guó)民收入中征收保險(xiǎn)費(fèi)的方式。日本是采用了一種獨(dú)自的折中方式稅金和保險(xiǎn)費(fèi)各收50%。

日本的護(hù)理保險(xiǎn)的特色在于，利用額度的上限非常高，同時(shí)通過稅收轉(zhuǎn)移支付，對(duì)老齡化比率不同的區(qū)域進(jìn)行再分配。

老齡化人群的增加，伴隨著護(hù)理人群的需求增加，需要護(hù)理的程度也隨之提高。如此一來，對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求便會(huì)增高，也就更加需要社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。日本社會(huì)保障支出與國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比率，已經(jīng)從1990年度的10%，上升到了2009年的20%。

增加護(hù)理支付費(fèi)用的財(cái)源有兩種方法。一種是增加保險(xiǎn)費(fèi)的總額。考慮提高40歲以上人群所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，或者將被保險(xiǎn)人的年齡降至更低。還有一種是增加稅金的投入額度。國(guó)家的財(cái)政可以考慮增加對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的分配，但在所有領(lǐng)域的財(cái)源都緊張的情況下，操作起來也有難度。護(hù)理保險(xiǎn)三年進(jìn)行一次制度改定，可是對(duì)國(guó)民來說，每次改定都使得保險(xiǎn)更難為人所用。

因此能考慮的就是增稅。日本把租稅負(fù)擔(dān)率和社會(huì)保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)率合在一起的比率當(dāng)作“國(guó)民負(fù)擔(dān)率”。日本的國(guó)民負(fù)擔(dān)率和OECD（經(jīng)濟(jì)協(xié)作開發(fā)機(jī)構(gòu)）諸國(guó)相比還是很低的。特別是消費(fèi)稅，在歐洲達(dá)到20%的國(guó)家也是有的。如此想來，日本有著提高稅率的充分余地。為確保社會(huì)保障補(bǔ)貼的資金來源，日本政府制定了“社會(huì)保障和稅收一體化”方案，國(guó)會(huì)已經(jīng)通過，消費(fèi)稅率將階段性地由5%上調(diào)至10%。

有關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的輿論調(diào)查表明，大概六成國(guó)民愿意負(fù)擔(dān)比起現(xiàn)在更高的稅率。但給民眾帶來新的負(fù)擔(dān)，會(huì)影響政治家的選票。有識(shí)之士指出，政府應(yīng)該接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)，準(zhǔn)備充足的費(fèi)用去支持良好的服務(wù)和勞動(dòng)環(huán)境。

人們正在探討用其他辦法來解決困難，既可以生活得更好，還能讓日本經(jīng)濟(jì)恢復(fù)生氣。例如讓辭職在家的婦女繼續(xù)工作，退休人員再次回歸公司，以此來抵消正在逼近的勞動(dòng)力短缺所造成的負(fù)面影響。所謂的“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”雖然更多是一種消耗型而非生產(chǎn)型經(jīng)濟(jì)，但也不完全是一種“負(fù)能量”。

在護(hù)理保險(xiǎn)制度引入之前，護(hù)理服務(wù)是通過稅金來實(shí)現(xiàn)的，可否利用也是由行政機(jī)關(guān)決定。這樣，接受護(hù)理便給人一種強(qiáng)烈的“從上而下的恩賜”感覺，服務(wù)的利用者也會(huì)被打上貧困者的烙印。在開始實(shí)行的時(shí)候，甚至出現(xiàn)了在意面子，討厭護(hù)工把車停在自家門前的現(xiàn)象。

護(hù)理保險(xiǎn)制度改變了人們的意識(shí)，需要護(hù)理的人可以選擇自身需要的服務(wù)：“因?yàn)槲乙呀?jīng)支付了保險(xiǎn)費(fèi)，所以接受護(hù)理服務(wù)不是什么壞事”。

這個(gè)制度也帶來了很大的經(jīng)濟(jì)效果。實(shí)施的第一年度的財(cái)源大約是4兆日元，相關(guān)的周邊產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)也增長(zhǎng)了大約4倍。也就是說，創(chuàng)造出大約16兆日元規(guī)模的市場(chǎng)。這在持續(xù)多年的不景氣之中，特別是在人們認(rèn)為就業(yè)難的中老年女性群體中，創(chuàng)造了很大的就業(yè)機(jī)會(huì)。

需求也刺激了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)空間。經(jīng)營(yíng)日式餐飲生意的公司“和民”，2005年新增了養(yǎng)老院的業(yè)務(wù)。而在剛剛過去的財(cái)務(wù)年度，辦養(yǎng)老院的收益已經(jīng)超過了餐飲的生意！即便如此，護(hù)理領(lǐng)域的問題依然嚴(yán)峻。比如勞動(dòng)環(huán)境：老年福利院的護(hù)理工，工作條件比較嚴(yán)酷，每三天需要上一次夜班。不僅如此，每個(gè)月到手的工資很少超過20萬日元。很多護(hù)工因看不到未來的發(fā)展而辭職，在2010年，護(hù)工的離職率達(dá)到20%。

2000年初相繼成立的福利專修學(xué)校，現(xiàn)在也很多招不滿學(xué)生。這不是因?yàn)榱⒅緩氖伦o(hù)理職業(yè)的年輕人在減少，而是因?yàn)楦改阜磳?duì)說 “從事那樣的職業(yè)是沒有未來的”。這是全體社會(huì)對(duì)于護(hù)理這個(gè)職業(yè)所滲透著的“蔑視”思想在作祟。

如果需求增大、財(cái)源規(guī)模不變的話，服務(wù)人員跟不上的現(xiàn)象今后會(huì)進(jìn)一步加重?，F(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了民間自助形式的 “老老介護(hù)”，即由60多歲的人照顧八九十歲的人。但治本之策還是改善護(hù)理人員的勞動(dòng)環(huán)境，改變社會(huì)對(duì)護(hù)理行業(yè)的認(rèn)識(shí)。

2006年，時(shí)任的首相安倍發(fā)出倡議，對(duì)入學(xué)考試或者就業(yè)失敗的人應(yīng)該給予再挑戰(zhàn)的機(jī)會(huì)。事實(shí)上，日本老齡化專家認(rèn)為，面對(duì)“后家人時(shí)代”的生存，要重新審視的不僅是制度，還有社會(huì)體系。“建設(shè)理想老齡化社會(huì)的女性會(huì)”負(fù)責(zé)人木通口惠子說,有必要讓人生多次重新開始。

在教育上人們提倡，“要尊重孩子的個(gè)性”，可是在木通口惠子看來，老年人才更“有個(gè)性”。通過年齡來給老人分類的做法已經(jīng)沒有意義了。應(yīng)該構(gòu)建這樣一種社會(huì)，無論年齡幾何，只要到了需要護(hù)理的狀態(tài)，就能夠接受良好的福利護(hù)理服務(wù)，與此同時(shí)，只要是健康的人，無論多大年紀(jì)，都能夠進(jìn)行工作。日本1986年實(shí)施了男女雇傭機(jī)會(huì)平等法，雇傭方面的男女差別起碼在形式上被廢除了。與此相同的是，日本還需要制定“年齡差別禁止法”，考慮廢除年齡方面的限制。

對(duì)于老齡化人口來說，退休金是生活的支撐，可是并不充裕。因此，專家建議，用少量的收入積累起來的“多種收入”來維持生計(jì)。譬如說，每周做3天護(hù)工的工作，一天去文化學(xué)校當(dāng)老師，偶爾做做有償志愿者等。只要有意愿和能力，無論年齡、性別，都能夠自由就業(yè)勞動(dòng)。到目前為止，和家人一起度過老年時(shí)光是一個(gè)幸福的樣本?？墒牵藗儸F(xiàn)在如此長(zhǎng)壽，就不能避免和配偶的生死之別，而孩子也長(zhǎng)大成人，很多老年人就只能形單影只地度過余生。

到了八九十歲也要和家人一起生活，這樣的想法已被證明只是幻想?，F(xiàn)實(shí)情況是到了八九十歲的時(shí)候，支撐老年人生活的人群，會(huì)是朋友、舊識(shí)，以及能夠信賴的福利護(hù)理人。從這個(gè)角度來看，護(hù)理保險(xiǎn)制度是老齡人群能夠度過豐富老年生活的“救世主”。

日本朋友送的杯子上，寫著這樣幾句話：“人生從60開始；70歲來迎時(shí)，說現(xiàn)在只是留守；80歲來迎時(shí)，說還早得很呢；90歲來迎時(shí)，說這么急呀；100歲來迎時(shí)，說收拾收拾這就走。”

如果這種達(dá)觀和豁朗的精神能夠激發(fā)應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的創(chuàng)新措施，老齡化也許不再是日本停滯不前的借口，而是成為一個(gè)如何解決人口老齡化問題的國(guó)家典范，那么這對(duì)全世界來說，也將從一個(gè)警鐘，變成福音。