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中國老年人長期照護(hù)：需求、 服務(wù)與制度建設(shè)
日期：2013-04-27 來源：中國社會科學(xué)報(bào)
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《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》指出，2013年中國老年人口數(shù)量將超過2億，預(yù)計(jì)到2050年60歲及以上老年人將達(dá)到4.8億人，80歲及以上老年人將超過1億人，并將在21世紀(jì)下半葉保持這一規(guī)模。在這樣的背景下，老年人口中需要長期照護(hù)的人數(shù)將持續(xù)增長，以老年人口中9%需要長期照護(hù)的比例推算，預(yù)計(jì)到2050年將有4000萬以上的老年人口需要相關(guān)服務(wù)。中國面臨的挑戰(zhàn)是：我們?nèi)绾螡M足如此龐大的老年人口長期照護(hù)需求；如何有效地在家庭、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供長期照護(hù)服務(wù)；如何盡快建立和完善老年長期照護(hù)制度與服務(wù)體系，為長期照護(hù)服務(wù)提供制度保障。
1. 2011年末養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅收養(yǎng)老人260.3萬
從中國老年人長期照護(hù)服務(wù)的現(xiàn)狀看，目前還遠(yuǎn)不能滿足老年人的基本需要，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
第一，需要長期照護(hù)的老年人難以找到合適的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。從入住機(jī)會、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格、機(jī)構(gòu)地點(diǎn)等方面考慮，都不能使老年人比較滿意和及時(shí)地得到相應(yīng)的機(jī)構(gòu)照護(hù)。
第二，在家庭照護(hù)方面，社會政策比較關(guān)注空巢老年人，缺少對“老伴”或子女長期照護(hù)老年人的支持?？粘怖夏耆说拈L期照護(hù)應(yīng)當(dāng)關(guān)注，但同時(shí)也必須認(rèn)識到，大部分需要長期照護(hù)的老年人是與子女同住的，在家庭中由“老伴”和子女提供照護(hù)的，長期的照護(hù)壓力不僅影響其配偶的健康和生活，也影響其子女家庭生活和職業(yè)發(fā)展，許多家庭在重壓之下得不到社會的幫助，沒有喘息的機(jī)會。從照護(hù)質(zhì)量上看，由于不是專業(yè)照護(hù)者，在沒有相關(guān)培訓(xùn)的情況下，家庭成員的照護(hù)質(zhì)量也存在一定問題。
第三，社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)仍在發(fā)展初期，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的聯(lián)動配合機(jī)制還未形成。2011年國務(wù)院發(fā)布《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》，提出“社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”。2011年全國各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)40868個(gè)，擁有床位353.2萬張，當(dāng)年年末收養(yǎng)老年人260.3萬人，其中只有約1/5是生活半自理和不能自理的老年人。由此可見，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年長期照護(hù)的保底職能還未有效發(fā)揮。
2. 大力發(fā)展社區(qū)為老服務(wù)緩解機(jī)構(gòu)養(yǎng)老壓力
相對于養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)，老年長期照護(hù)服務(wù)和保障制度在我國才剛起步，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于社會發(fā)展需要，從而形成了養(yǎng)老問題的新熱點(diǎn)。從家庭和個(gè)人的角度來講，長期照護(hù)需求的滿足有利于提高老年人及其整個(gè)家庭的生活質(zhì)量，最終促進(jìn)代際和諧與社會和諧。從政府的角度來講，為老年人提供照護(hù)服務(wù)滿足所需，使其在遵行國家政策少生孩子后，能夠享受到充足的照護(hù)資源，這是社會政策的一種延續(xù)。事實(shí)表明，中國老年人長期照護(hù)問題已經(jīng)成為制約養(yǎng)老體系發(fā)展的新瓶頸，迫切需要國家和社會采取積極行動在支持性服務(wù)和長期照護(hù)制度建設(shè)上尋求突破。
從支持性服務(wù)看，由于我國的家庭越來越趨于小型化，依靠傳統(tǒng)的家庭成員長期照護(hù)老年人的方式已經(jīng)難以持續(xù)，必須以社會作為后盾，發(fā)展長期照護(hù)服務(wù)，建設(shè)長期照護(hù)保障體系，以彌補(bǔ)家庭長期照護(hù)功能的不足。首先，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量短期內(nèi)難以迅速增加的條件下，政府應(yīng)充分發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的作用，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為長期照護(hù)老年人的家庭提供具體支持，切實(shí)幫助家庭成員在家里為老年人提供照護(hù)。這方面的經(jīng)驗(yàn)包括：如新加坡培訓(xùn)需要長期照護(hù)的老年人家庭成員以相關(guān)的專業(yè)知識與技術(shù)、開展服務(wù)咨詢，德國和芬蘭對在家長期照護(hù)老年人的家庭成員提供資金補(bǔ)貼，一些國家普遍開展的利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)日間照料中心為老年人提供的短期代為照護(hù)服務(wù)，使老年人的家庭照護(hù)者每月可以有幾天休息的機(jī)會等。其次，大力發(fā)展社區(qū)為老服務(wù)，通過城鄉(xiāng)老年日間照料中心充分配置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所擁有的老年照護(hù)能力。城鄉(xiāng)老年日間照料中心是居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老長期照護(hù)服務(wù)的緩沖區(qū)，發(fā)揮著就近提供雙向服務(wù)的功能。實(shí)現(xiàn)各種養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)協(xié)調(diào)配合的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是老年人可以就近到日間照護(hù)中心得到照護(hù)服務(wù)，也可以由中心服務(wù)人員到老年人家中提供長期照護(hù)支持，同時(shí)將無法在家庭或社區(qū)中滿足長期照護(hù)需要的老年人及時(shí)轉(zhuǎn)往合適的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。最后，從長期來看，政府應(yīng)大力支持各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)能力。
3. 建立長期照護(hù)保險(xiǎn)制度應(yīng)對經(jīng)濟(jì)壓力
從制度看，中國老年人長期照護(hù)問題的解決，其關(guān)鍵在于制定相關(guān)法律法規(guī)和建立長期護(hù)理保障制度，最終實(shí)現(xiàn)為老年人及時(shí)有效地提供長期照護(hù)服務(wù)。中國面臨的老年長期照護(hù)問題并非特有，在較發(fā)達(dá)國家已經(jīng)普遍顯現(xiàn)并有一些國家采取了制度性的應(yīng)對措施，許多有效的做法值得借鑒。首先，要建立長期照護(hù)保險(xiǎn)制度以應(yīng)對老年長期照護(hù)的經(jīng)濟(jì)壓力。荷蘭和以色列在20世紀(jì)60年代和70年代建立了長期照護(hù)保險(xiǎn)，德國、日本、韓國分別在1994年、2000年、2008年建立長期照護(hù)保險(xiǎn)。長期照護(hù)保險(xiǎn)的一般形式是工作者繳納長期照護(hù)保險(xiǎn)，在老年階段需要長期照護(hù)時(shí)，從照護(hù)保險(xiǎn)中得到資金和服務(wù)支持、在家或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到照護(hù)服務(wù)。這種做法有利于每個(gè)人在年輕階段為老年照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行資金儲備，在老年照護(hù)階段減輕或者完全不依靠家庭成員的照護(hù)費(fèi)用支持和照護(hù)支持，在低生育水平和子女不與老年人共同生活的情況下，有明顯的制度優(yōu)勢。其次，要制定相關(guān)的長期照護(hù)法律法規(guī)以應(yīng)對老年照顧中的各種問題。建立長期照護(hù)保險(xiǎn)需要工作者強(qiáng)制性參與到保險(xiǎn)計(jì)劃中，這就需要法律上的支持，因此，實(shí)行相關(guān)的長期照護(hù)保險(xiǎn)制度需先推動相關(guān)法律法規(guī)制度的制定。此外，在長期照護(hù)服務(wù)需求的評估、服務(wù)的提供和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督方面也需要有明確的法律規(guī)定。
2012年新修訂的《老年人權(quán)益保障法》首次明確規(guī)定“國家逐步開展長期護(hù)理保障工作，保障老年人的護(hù)理需求”，在老年長期照護(hù)保障制度化上邁出了重要一步。在社會保障制度不斷完善的前提下，我國還需盡快出臺長期照護(hù)法律和制度，在老年照護(hù)人才培養(yǎng)、家庭成員照護(hù)支持政策、老年照護(hù)和服務(wù)的科學(xué)研究、長期照護(hù)需求的常規(guī)統(tǒng)計(jì)制度、老年照護(hù)需求與服務(wù)的評估機(jī)制等方面全面推進(jìn)，緩解每個(gè)人在老年階段可能遭遇長期照護(hù)的焦慮，保障失能老年人及其家庭的生活質(zhì)量。
