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        家屬院里，已經(jīng)很久沒有看到老董的身影了，關(guān)系近的人說他已經(jīng)去了老年病醫(yī)院，“要不咋辦，行動越來越不方便，（他）怕自己死在家里都沒人知道。”老同事、老鄰居們心里黯然，老董選擇在昆明某中學(xué)家屬院里已不是第一例了。
        對于進(jìn)入人生最后階段的老人來說，生命還有多長誰都不知道，但共性是疾病纏身，有的甚至無法自理，該如何迎接慢慢到來的死亡呢？采訪中，記者發(fā)現(xiàn)無論是醫(yī)院還是養(yǎng)老院都面臨困境，但并不是沒有成功案例，臺灣前面醫(yī)院后面養(yǎng)老院的終老模式獲得業(yè)內(nèi)人士的一致推崇。在云南，我們何時能看到這一匯集普羅大眾的形式？誰無父母、誰不會年老？一代做給一代人看，那些在凄涼、孤獨(dú)中去世的老人也許就是我們的明天。關(guān)注即態(tài)度。
        臨近清明節(jié)，民政部門給市民發(fā)出短信，號召厚養(yǎng)薄葬，與其事后追悔，不如在人世多一些團(tuán)圓、關(guān)愛。

       【鏡頭】
        護(hù)士比親人還親
        “潘老師，今天乖呢噶！”進(jìn)入大病房，云南省老年病醫(yī)院內(nèi)三科李護(hù)士長笑盈盈地大聲跟一位躺在床上、插著輸氧管的老人打招呼，一邊還用手輕撫著老人的臉。
        “乖得很啊……”雖然有些吃力，但老人還是笑著回答她，開心得合不攏嘴。老人已經(jīng)93歲高齡了，年輕時是一名教師，因?yàn)榛加欣夏臧V呆癥很多事情都記不得了?？吹接浾咭恍?，老人像個孩子一樣開心，臉上浮起紅暈。李護(hù)士長悄悄地告訴記者，一定要夸夸她，要不等會就要鬧了。臨走時，老人十分費(fèi)力地抬起手告別，因?yàn)橹酗L(fēng)而無法展開的拳頭已經(jīng)有些變形了，不過醫(yī)護(hù)人員還是每天都堅(jiān)持教她做抬手等動作。
        “因?yàn)槔先四昙o(jì)大了，說一遍她記不住，所以我們要耐心地每天都教她”，護(hù)理了老年病人10多年的李護(hù)士長說，跟老人打交道就是要有耐心，心態(tài)要好，護(hù)理人員每次見到老人除了大聲打招呼都要拉拉老人的手、摸摸老人的臉，自然的肢體接觸傳遞的是溫情。在走廊上，一位大媽正在護(hù)工的陪伴下慢慢行走，護(hù)士長上前去扶著老人坐下休息，“睡得好不好，冷不冷？”轉(zhuǎn)回頭交代護(hù)工，老人的病床接近風(fēng)口，要記得多加床毯子。因?yàn)橹酗L(fēng)，大媽已經(jīng)無法說話，但老人家用有神采的眼神表達(dá)她的情緒，老人拉著護(hù)士長的手貼到自己臉上，一遍遍地從左臉沿著下巴貼到右邊。
        “很多老人很可憐，話都說不出來了，可他們心里都清楚，有的會指著醫(yī)務(wù)人員公告欄的照片，示意我們誰對他好誰對他不好。”李護(hù)士長說，這里的醫(yī)患關(guān)系確實(shí)比其他醫(yī)院要親密和睦一些。記者也注意到，很多老人就像老小孩，看到有人來看望自己，就算躺著也想伸伸手跟人打招呼、說說話；有的老人，被夸一夸，心情就好了，就算臥病在床也有精氣神。

        病人喜歡大病房
        與其他醫(yī)院的病房不同，老年病病房比較安靜，除了護(hù)工，很少見到家屬的身影。記者采訪時正值下午4點(diǎn)，樓道里擺放著的幾盆脆生生的綠色植物，不太濃烈的消毒水氣味和充足的光線，有種寧靜和溫暖讓人感覺到特別。李護(hù)士長介紹，下午老人們起床活動時還顯得熱鬧些，上午讓老人們都躺在床上吃藥病房里更靜。
        久病床前無孝子，家屬來看望得少所以病房安靜？李護(hù)士長不這樣認(rèn)為，她說病房安靜便于老人休養(yǎng)，另外這里的老人大多都是多次入院的老熟人，家屬也都比較放心這里的服務(wù)模式。但病房雖然安靜，但老人們卻喜歡熱鬧、害怕孤獨(dú)，與其他病人不同，這里的病人都喜歡大病房。這間大病房僅設(shè)置了4個床位，但隨著住院老人的增加，床位已經(jīng)加到9個，逼仄但很有人氣。雖然都躺在床上，但是看到醫(yī)護(hù)人員和記者的到來，老人們也開始活躍起來。有的老人把手從被子里伸出來擺擺手，有的老人則跟大家打起了招呼。
        病房內(nèi)，跟潘老師一樣開朗愛笑的還有一位76歲的周奶奶，這是她第二次到老年病醫(yī)院治療了。老人患有糖尿病，性格開朗很愿意與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，她告訴記者，這里比其他醫(yī)院好，她喜歡這里。旁邊的一個病房里，一位88歲的老人雖然行動不便，但思維和表達(dá)都很清晰，看到大家來探望他，老人很是開心了，拱起手來不斷說著“謝謝，謝謝”。
        醫(yī)務(wù)人員介紹，并不是所有老人都這樣，也有一些老人很冷漠，不愿意交流，看到有人從身邊經(jīng)過會莫名發(fā)怒、罵人。

      【故事】
       農(nóng)村無收入的老人
        高大媽因?yàn)樾奶叟畠?，這幾年一直都在昆明幫著帶外孫。一輩子生活在農(nóng)村，辛辛苦苦也沒攢下多少錢，前幾年兒子出意外受傷，原本還算美滿的日子被打破。對于農(nóng)村人來說，不忙地里的活，就沒有收入。高大媽一直貼補(bǔ)兒子：幫著帶孫子，做家務(wù)，忙地里的。在老人看來，能幫著兒子維系小家庭，是自己最大的責(zé)任。
        沒有工作，沒有工資，這意味著老了就沒有保障。說起未來，老人的話讓人心驚：老了沒有用了，何必還拖累兒女，看人臉色，買點(diǎn)老鼠藥吃吃就去了吧。高大媽說，這樣的事情在他們那經(jīng)常發(fā)生。女兒很孝順，屢次提到讓老人不要回農(nóng)村去了，孩子大了上幼兒園了，高大媽也輕松一些，可以打打麻將、學(xué)學(xué)跳舞，她不想讓自己的老媽媽一直為兒女耗盡最后一絲精力。她希望高大媽今后就一直跟自己過，她給媽媽送終。

        城市里的空巢老人
        今年72歲的徐老，年輕時在外從事林業(yè)方面的工作，退休后才回到昆明。如今，他和老伴兩人住在一起。徐老的孩子們大學(xué)畢業(yè)后都選擇到了外地工作、生活，如今也都已成家立業(yè)，大兒子在北京，小女兒在州市。現(xiàn)在，老兩口單獨(dú)住在昆明，兒子女兒有時間會回家看望他們。但比起孩子離家近的老人，跟孩子見一面還是挺難得，常常是在逢年過節(jié)。徐老說，子女們不僅有他們的工作和生活，還有各自的家庭，我們也只能體諒他們。
        如果生病了，實(shí)在沒辦法也只能打電話給外地的孩子們回來看看。徐老和老伴這樣的老人，已經(jīng)屬于空巢老人，他們未來的養(yǎng)老打算很有可能是養(yǎng)老院?？墒牵先四昙o(jì)大了避免不了生病，生病和生活無法自理的老人養(yǎng)老院多半不愿意收，子女又不在身邊，到時候他們又該怎么辦？

       【算賬】
        臥床護(hù)理費(fèi)為幾何
        說到老人終老的問題，費(fèi)用是關(guān)鍵。在醫(yī)院，一般家屬會請護(hù)工照料無法自理的家人，一天的費(fèi)用在100~150元左右。而在養(yǎng)老院，是按每月來計(jì)算，從數(shù)百元到幾千元不等。
        臥床老人，吃喝拉撒都需要人照顧，需要間隔兩三個小時的定時翻身，需要及時的衛(wèi)生清理，需要功能鍛煉……這項(xiàng)工作注定其服務(wù)具備一定的專業(yè)性，收費(fèi)是不可能低的。采訪中有醫(yī)務(wù)人員告訴記者，有臥床老人出院后被送到養(yǎng)老院，十幾天后再送來醫(yī)院，老人身上的皮膚都爛了。到了醫(yī)院老人倒是可以得到較好的護(hù)理，但費(fèi)用卻是一項(xiàng)大問題，且不說醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，僅護(hù)工的費(fèi)用就讓普通家庭吃不消。但家屬往往又承擔(dān)不了這種護(hù)理，即使不工作專門護(hù)理老人，熬個兩三天就受不住了。而且這些老人的子女也都不年輕了，很多都是五六十歲，甚至六七十歲，也無力進(jìn)行這樣的照料。有個家庭條件較好的老人，出院后在家請了兩個保姆照顧，僅這項(xiàng)費(fèi)用每月就得支出8000元。
        而養(yǎng)老院對于生命末期的老人來說，首先匱乏的就是醫(yī)療服務(wù)。昆明養(yǎng)老院狀況可謂冷熱兩重天，公立養(yǎng)老院排隊(duì)都進(jìn)不去，私立養(yǎng)老院遇冷。對于不能自理的老人，養(yǎng)老院服務(wù)分級，加上生活費(fèi)等各種費(fèi)用，總體費(fèi)用在1600~4000元不等。而這些，都是需要自費(fèi)。
        ●2012年，全省每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)僅有10.71張，供需矛盾十分突出。
        業(yè)內(nèi)人士一直在呼吁，云南利用獨(dú)特資源發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)造福云南乃至全國老人。但現(xiàn)實(shí)是，老齡事業(yè)面臨著財(cái)政投入不足、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力薄弱等現(xiàn)實(shí)問題。
        ●全省第六次人口普查結(jié)果顯示，2010年，云南省65歲以上老齡人口數(shù)為350.6萬，位居全國第12位，老齡化系數(shù)位居第23位。
        ●截至2011年末，云南省60歲以上人口數(shù)為521萬，占全省總?cè)丝诘?1.25%。
        ●預(yù)計(jì)到2015年末，云南省老年人口數(shù)將達(dá)到600萬。
        省老齡委有關(guān)人士介紹，云南屬于典型的“未富先老”省份，經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件和環(huán)境還不十分到位便迎來人口老齡化，這是我省進(jìn)入老齡化社會所表現(xiàn)出的特殊省情。省老齡委的調(diào)研顯示，全省人口老齡化呈現(xiàn)出“四加速、兩明顯”的新特征。即全省人口老齡化加速，老齡人口高齡化加速，老齡人口空巢化加速，老齡群體女性化加速，以及地區(qū)分布差異較明顯、受教育程度提升明顯。
        ●按照規(guī)劃，2015年末，全省各州市，縣市區(qū)至少有1個城市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位數(shù)達(dá)到30000張，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)爭取達(dá)到44000張，農(nóng)村敬老院床位數(shù)達(dá)到70000張，基本實(shí)現(xiàn)每千名老年人擁有30張床位。全省專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍的培訓(xùn)和持證上崗率達(dá)到50%以上。并對具有我省戶籍的80周歲至99周歲、100周歲以上老年人，分別按照月人均不低于50元、300元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放高齡津貼。

       【專家】
        老人多病且自理能力差
        作為老年人服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)單位，云南省老年病醫(yī)院可收納近300余名病人，病人平均年齡72歲，其中1/4為無法自理的老人。
        院長孫朝昆向記者介紹了老年病的特點(diǎn)：老年人一身多病，而且是多系統(tǒng)疾病。一個老人身上可能存在心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等幾方面的疾病，并且還往往處于疾病中晚期，例如高血壓患者，早期并不會特別影響中老人的生活，等到后期它就會影響到各個系統(tǒng)，比如心臟功能、腎功能的衰退，引起腦出血、腦梗死。其次，老年人生活自理能力差，就算主要病痛解決以后，仍然需要人照料。面對長期患病的老人，家屬在經(jīng)濟(jì)、時間、精力上的投入也越來越力不從心。更值得注意的是，老年人有顯著的孤獨(dú)感。有的老年人不僅僅是心理上的孤獨(dú)，在性格上也發(fā)生了明顯的變化，甚至發(fā)生病態(tài)。最直觀的表現(xiàn)是部分老年人會出現(xiàn)沒力氣跟人交流，不講話，很冷漠的狀態(tài)；嚴(yán)重者出現(xiàn)精神方面的癥狀，這些都給護(hù)理帶來困難。
        “養(yǎng)老、托老，沒有醫(yī)院作為支持，是沒有質(zhì)量沒有尊嚴(yán)的晚年。”孫朝昆表示，對于走到人生最后階段的老人來說，醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的結(jié)合是比較可行的模式。

        醫(yī)保能否進(jìn)養(yǎng)老院
        知青老年公寓院是昆明最大的民營養(yǎng)老院，說起老人的終老，院長段玲英用得最多的詞就是：可憐。“老人沒有尊嚴(yán)呀，有病就拖，沒有錢就不看病了，隨便買點(diǎn)藥吃吃，痛了買點(diǎn)止痛藥、隨便打打針，老人在疼痛中死亡的情況很普遍。”
        很多人都抱怨老人動不動就喊疼喊不舒服，但實(shí)際上老人確實(shí)是疼得難受，年紀(jì)大了，身體各項(xiàng)功能衰退不說，且多病纏身。而沒有收入、退休金微薄，這些經(jīng)濟(jì)窘困更加劇了老人的困境，養(yǎng)老且不夠如何再去治??？能夠自理的老人最怕的就是看到不能自理的老人，那種傳遞出的接近死亡的絕望和無助是其他群體根本無法體會的，他們會想到，這就是他們的明天。段玲英說，這關(guān)乎到老人的心理，這讓能自理的老人看著不想活，因此，一定要將這兩類老人分開。讓能自理的老人有豐富、快樂的晚年，這樣即使終老時躺在床上也有很多回憶；讓不能自理的老人得到有尊嚴(yán)和專業(yè)的服務(wù)、照顧，提高生命質(zhì)量。
       10多年來，接觸了無數(shù)的老人，段玲英也將自己的人生坐標(biāo)定位在老齡事業(yè)上。5年來，只要有機(jī)會，她都會申請參加昆明市兩會的旁聽，希望人大代表、政府部門關(guān)注老人的生存、生活狀況。她建議，能否讓醫(yī)保進(jìn)入養(yǎng)老院，讓醫(yī)療資源進(jìn)入養(yǎng)老院。這樣，久病的老人在養(yǎng)老院不用擔(dān)心費(fèi)用就可以得到一些基本、常規(guī)的醫(yī)療救助，同時，也減少了醫(yī)院的擁擠，節(jié)約了社會成本。
        而另一個建議，就是政府能否給予民營養(yǎng)老院更多的生存空間?，F(xiàn)實(shí)是公立養(yǎng)老院遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足養(yǎng)老需求，“劃撥土地給我們，然后對我們的收費(fèi)、服務(wù)等各方面進(jìn)行監(jiān)管”。這樣做，也是在減輕政府負(fù)擔(dān)，讓民間資本能夠活躍在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中，解決目前的養(yǎng)老問題。