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日期：2013-03-27 來(lái)源：青島財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)
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青島市老齡辦曾做過(guò)的一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查顯示，“60~70歲”、“71~80歲”和“81歲以上”三個(gè)年齡段老年人在“將來(lái)希望的養(yǎng)老形式”選項(xiàng)中，選擇“住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院”的分別是15.34%、16.67%和33.93%，許多老年人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老方式充滿期待，而且年齡越大對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依賴性越強(qiáng)。記者采訪中了解到，目前我市有133家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)， “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”開(kāi)展 服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有35家，開(kāi)展醫(yī)療專護(hù)的二級(jí)醫(yī)院目前只有10家。既然有市場(chǎng)需求，那么，究竟是什么阻滯了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的全面普及和快速發(fā)展？
初探醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路
“實(shí)際上，我市在審批養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，就需要申請(qǐng)方提供與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)所在地的一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的提供醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)或者內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)證書(shū)，這為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合奠定了基礎(chǔ)。”市民政局社會(huì)福利處負(fù)責(zé)人告訴記者。
近年來(lái)，島城越來(lái)越多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)手或內(nèi)設(shè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)：位于費(fèi)縣路的頤和老年公寓和旁邊緊挨著的八大峽街道頤和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站連為一體，老人“樓上養(yǎng)老樓下看病”；2004年前后，青島愛(ài)鑫橋醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，和老年公寓是上下樓，并與醫(yī)保掛鉤，使老人在這里能夠享受醫(yī)保補(bǔ)貼；青島康樂(lè)（廣昌）老年愛(ài)心護(hù)理院2006年便從醫(yī)療機(jī)構(gòu)型的護(hù)理院成功轉(zhuǎn)型為“醫(yī)療”、“養(yǎng)老”合一的老年愛(ài)心護(hù)理院……
一家社區(qū)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人這樣說(shuō)，現(xiàn)在大量老年人都有醫(yī)保，他們大多患有各種慢性病，行動(dòng)不便，甚至不能自理，成為社區(qū)醫(yī)院固定人群，所以社區(qū)醫(yī)院服務(wù)老人，轉(zhuǎn)向養(yǎng)老市場(chǎng)，大有可為，緩解大醫(yī)院人滿為患的負(fù)擔(dān)。“看病有專家、照顧有護(hù)工、費(fèi)用能報(bào)銷。”去年的7月1日，我市出臺(tái)了長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展又有了政策支撐。目前市內(nèi)共有143家社區(qū)和醫(yī)院開(kāi)展了老年長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇參保人達(dá)到了8212人。記者了解到，目前承擔(dān)醫(yī)療專護(hù)業(yè)務(wù)的醫(yī)院有10家，承擔(dān)長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)站有32家，這32家衛(wèi)生服務(wù)站均與所在老年公寓“掛鉤”，為老年人提供養(yǎng)老醫(yī)療床位2500張。
民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小設(shè)施落后
目前我市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多收治的是失能和半失能老人，但民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和愛(ài)心護(hù)理院因?yàn)橘Y金有限，普遍設(shè)施簡(jiǎn)陋，多為租賃企業(yè)廠房或舊樓改建運(yùn)營(yíng)，有的房間由簡(jiǎn)易裝飾材料間隔而成，有的老人房間、醫(yī)務(wù)室、辦公用房混雜，無(wú)障礙設(shè)施缺乏；有的與企業(yè)生產(chǎn)廠區(qū)相連或緊靠交通主干道，周邊環(huán)境嘈雜，甚至面臨拆遷改造困境；中高檔老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)缺乏，結(jié)構(gòu)性矛盾突出。“大醫(yī)院科室分科很細(xì)，醫(yī)生專業(yè)性很強(qiáng)，而老年公寓所在的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生要么是退休大夫，要么是剛畢業(yè)大學(xué)生，專業(yè)水平參差不齊。”樂(lè)萬(wàn)家秀湛路老年公寓負(fù)責(zé)人表示。
據(jù)悉，盡管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)有服務(wù)協(xié)議，但相比二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、人員配備、專業(yè)水平還存在一定差距。
目前有些社區(qū)醫(yī)院開(kāi)設(shè)了病床，為老年人提供長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)。但是，受到一些客觀因素的影響，“新型養(yǎng)老院”的模式?jīng)]有普遍推開(kāi)，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院的養(yǎng)老床位也就50~60張甚至更少。
我市的問(wèn)卷調(diào)查顯示，老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)條件的要求越來(lái)越高，“60~70歲”、“71~80歲”和“81歲以上”三個(gè)年齡段老年人表示目前養(yǎng)老院“醫(yī)護(hù)水平不高”的分別占27.8%、29.3%和37.5%。
醫(yī)護(hù)人員少阻滯“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”步伐
“護(hù)理員招聘難一直是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的難題。”市民政局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，主要原因是養(yǎng)老護(hù)理員工資標(biāo)準(zhǔn)低，目前養(yǎng)老護(hù)理員平均工資在1800元左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于青島市的社平工資，而養(yǎng)老護(hù)理員工作強(qiáng)度大、心理壓力大，特別是護(hù)理高齡老人和不能自理的老人，強(qiáng)度和壓力更大。
記者采訪中了解到，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有生活護(hù)理員主要是由下崗、失業(yè)人員和農(nóng)村婦女組成，年齡大多在40~50歲。由于物價(jià)部門(mén)沒(méi)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理收費(fèi)科目，老年醫(yī)療護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只能參照一級(jí)醫(yī)院的護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行，最高的特級(jí)護(hù)理費(fèi)只有10元/天。繳納“五險(xiǎn)一金”后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中生活護(hù)理員的工資大多不超過(guò)2000元，醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)士的工資也只有2000~3000元，一旦遇到委屈和壓力，極易離崗轉(zhuǎn)行。據(jù)悉，紅十字愛(ài)心護(hù)理院雖然有300張床位，但由于人手不夠只能開(kāi)放200張床。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉足養(yǎng)老“不積極”
經(jīng)過(guò)多年的探索，我市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的運(yùn)營(yíng)模式初露雛形，但是仍處于起步階段。資金和人員的缺乏在一定程度上限制了老年公寓繼續(xù)拓展和完善的能力。現(xiàn)在的困境是公辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿做，民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做不了。
由于養(yǎng)老相對(duì)于醫(yī)療服務(wù)收入甚微，多數(shù)實(shí)力強(qiáng)的綜合醫(yī)院不愿意將有限的醫(yī)療資源投入養(yǎng)老服務(wù)。想要為養(yǎng)老提供醫(yī)療的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又不具有行醫(yī)資質(zhì)，人員和資金的不足也使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以獨(dú)立提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。CT、X光機(jī)等大型設(shè)備無(wú)法購(gòu)置，使得老年人一旦得了危重病，還是要去?？漆t(yī)院。
我市目前承擔(dān)醫(yī)療專護(hù)業(yè)務(wù)的定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)只有10家醫(yī)院，提供老年護(hù)理床位450余張，其中開(kāi)辦老年護(hù)理院的只有圣德腦血管醫(yī)院，據(jù)悉，該院專門(mén)開(kāi)辟了三至五樓為養(yǎng)老專護(hù)區(qū)，養(yǎng)老床位就有260張。“二級(jí)以上醫(yī)院申請(qǐng)醫(yī)療專護(hù)床位的較少，因?yàn)檫@些醫(yī)院本身床位就很緊張，很難將有限的資源投入到養(yǎng)老中。”市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
老年醫(yī)療護(hù)理缺少綜合性扶持
目前，青島市對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定了床位補(bǔ)助、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、稅費(fèi)優(yōu)惠等優(yōu)惠政策，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要通過(guò)獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格進(jìn)行扶持，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)租房、購(gòu)買醫(yī)療儀器、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)等缺乏相應(yīng)的具體政策支持。因此，養(yǎng)老院、愛(ài)心護(hù)理院中的養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)若是同一家經(jīng)營(yíng)，可以對(duì)兩種經(jīng)營(yíng)進(jìn)行資金平衡和動(dòng)態(tài)調(diào)整，如果兩家是獨(dú)立核算的不同機(jī)構(gòu)，則老年醫(yī)療護(hù)理經(jīng)營(yíng)困難較大。
據(jù)悉，樂(lè)萬(wàn)家秀湛路老年公寓和綜合診所屬于財(cái)務(wù)獨(dú)立的兩個(gè)單位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受政府相應(yīng)的床位補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助，而綜合診所每月僅房租費(fèi)就需2萬(wàn)元；前哨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由原前哨機(jī)械廠保健站轉(zhuǎn)制而來(lái)，享受了原單位的房租優(yōu)惠，如沒(méi)有原單位的扶持，單純依靠養(yǎng)老院的收入難以維持正常經(jīng)營(yíng)。
此外，我市出臺(tái)的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度只規(guī)定了醫(yī)療護(hù)理費(fèi)報(bào)銷96%，而老年人的生活照料費(fèi)用并未納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。雖然啟動(dòng)長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)成為推動(dòng)我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的契機(jī)，但是如何推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，從房租補(bǔ)助、護(hù)理崗位補(bǔ)助、專業(yè)技能補(bǔ)助等方面予以全面政策扶持，切實(shí)緩解老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難題，還有更長(zhǎng)的路要走。
