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日期：2012-12-05 來源：光明日?qǐng)?bào)
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我國是世界上唯一老年人口超過1億的國家，也是人口老齡化發(fā)展最快的國家之一。目前，全國60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诒戎氐?3.3%。國際上將老年人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到10%定義為老齡化社會(huì)。面對(duì)如此快速到來的老齡化社會(huì)，我們是否做好了準(zhǔn)備。特別是面對(duì)醫(yī)療需求最大的老年人群，我們?cè)撚性鯓拥膽?yīng)對(duì)措施。本報(bào)從今天起刊發(fā)一組三篇報(bào)道，探討老年人的就醫(yī)及健康管理問題。
老人生病了，其合并癥狀與其他人群不同。一會(huì)兒可能是腰腿癥狀，一會(huì)兒可能是內(nèi)臟不適。一會(huì)兒可能表述渾身不適。該去哪家醫(yī)院，該看哪個(gè)科都要經(jīng)歷一番折騰。
現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，醫(yī)院里各種專科科室讓老年人眼花繚亂，看一次病得跑幾個(gè)科室，而且還得和年輕人一塊排隊(duì)掛號(hào)、取藥，往往一趟病看下來，病還沒開始治，身體已經(jīng)感到吃不消了。
截至2011年，我國60歲以上老年人口已達(dá)1.78億，2015年，這個(gè)數(shù)字將增加到2.21億，平均每年增加860萬。同時(shí)，我國老年人易患疾病的發(fā)病率和傷殘率上升，近半數(shù)老年人患有慢性病，失能和半失能老年人約3300萬，占老年人口總數(shù)的19%。
這是一個(gè)龐大的群體，而且有著越來越大的醫(yī)療服務(wù)需求，老年人是否應(yīng)該擁有屬于他們自己的特色醫(yī)療服務(wù)，這種服務(wù)不僅要規(guī)?；獙I(yè)化，我們?cè)撛鯓影l(fā)展和完善針對(duì)老年人特點(diǎn)的專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)？
老年人看病要從?？葡蛉妻D(zhuǎn)變
目前，我國的醫(yī)療服務(wù)模式大部分是根據(jù)急性病設(shè)立的，無論是三級(jí)醫(yī)院，還是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，大都在向這個(gè)方向發(fā)展，由于這種醫(yī)療模式和專業(yè)分科的長(zhǎng)期影響，老年人的醫(yī)療服務(wù)離針對(duì)性和專業(yè)化還有一定距離。
衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng)張鐵梅教授認(rèn)為，老年人專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)應(yīng)體現(xiàn)綜合性，它是長(zhǎng)期的、綜合的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式；如何在現(xiàn)有的老年科體現(xiàn)這個(gè)特點(diǎn)，是加強(qiáng)和提高老年衛(wèi)生服務(wù)能力水平的關(guān)鍵。
“要認(rèn)識(shí)到老年人是一個(gè)整體，他們身上大都有著多種疾病問題，而且?guī)Рr(shí)間長(zhǎng)，因此，如何體現(xiàn)綜合連續(xù)，是今后所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老齡科和從事老年健康管理者需要重視的。”張鐵梅強(qiáng)調(diào)，“不然，只會(huì)"摁下葫蘆起了瓢"，這個(gè)問題剛解決，那個(gè)問題又浮起來了。”
中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員于普林教授認(rèn)為，醫(yī)學(xué)發(fā)展這么多年，?？瓢l(fā)展得很好，老百姓看病大都只重?？?，但老年人的醫(yī)療問題并不是某個(gè)?？凭湍芙鉀Q的，老年人醫(yī)療服務(wù)要有整體觀，要建立全科醫(yī)學(xué)模式。
老年人醫(yī)療服務(wù)要做到專業(yè)化，必須從專科理念向綜合和全科理念轉(zhuǎn)變，這也就要求我們未來的醫(yī)生需要由?？葡蛉妻D(zhuǎn)變，但顯然，這種轉(zhuǎn)變不可能一蹴而就。
“一個(gè)老年科的醫(yī)生應(yīng)該是一個(gè)高級(jí)的全科醫(yī)生，要有廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)，甚至還需要一定的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)，這樣才能更好地處理老年醫(yī)療問題。”于普林說，“因?yàn)槔夏赆t(yī)療不僅是醫(yī)學(xué)問題，還可能是心理問題、社會(huì)問題。”
醫(yī)學(xué)教育缺乏老年醫(yī)學(xué)這門必修課
為了實(shí)施全科理念，國外老年醫(yī)學(xué)界推行團(tuán)隊(duì)醫(yī)療服務(wù)模式，由醫(yī)生、藥劑師、康復(fù)理療師、社會(huì)工作者等多種?？苹蛐袠I(yè)工作者組成團(tuán)隊(duì)，以會(huì)診的形式試圖在整體上對(duì)老年人進(jìn)行綜合診治，通過團(tuán)隊(duì)模式來代替全科模式。
“團(tuán)隊(duì)醫(yī)療可以解決一些問題，但最后終歸需要一個(gè)人作出綜合決策，這個(gè)決策者還是要有全科背景為好。”張鐵梅認(rèn)為，在團(tuán)隊(duì)模式里，?？漆t(yī)生的合作與配合是個(gè)關(guān)鍵問題，因?yàn)閷？漆t(yī)生大都只對(duì)本?？苾?nèi)的事負(fù)責(zé)，對(duì)本專科之外的事不會(huì)也不便插手，要從根本上解決這個(gè)問題，還是需要培養(yǎng)全科醫(yī)生。
《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出，要在基層醫(yī)療隊(duì)伍中加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)和規(guī)范化培養(yǎng)等多種途徑，到2015年培養(yǎng)15萬名全科醫(yī)生。但全科醫(yī)生的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，不可能立竿見影，于普林認(rèn)為，在培養(yǎng)全科醫(yī)生的同時(shí)，還需注重老年醫(yī)學(xué)的本科教育。
“我們現(xiàn)在的本科醫(yī)學(xué)教育里沒有老年醫(yī)學(xué)的必修課程，也沒有開發(fā)老年醫(yī)學(xué)的必修教材，有的學(xué)?？赡苡羞@方面的選修課，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”于普林希望，教育部和衛(wèi)生部等相關(guān)行政部門，能在全國的本科醫(yī)學(xué)教育中推行開展老年醫(yī)學(xué)的必修課教學(xué)，讓所有的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都能掌握一定的老年醫(yī)學(xué)知識(shí)。
老年醫(yī)療更需規(guī)范性的延續(xù)治療
老年人專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)的特色在于綜合性和連續(xù)性，在推行全科理念的同時(shí)，還需要發(fā)展護(hù)理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院等延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。
一位網(wǎng)友在微博上痛訴道：“什么叫壓床病人？什么叫清理壓床病人？二級(jí)醫(yī)院往一級(jí)醫(yī)院推，一級(jí)醫(yī)院往護(hù)理養(yǎng)老院推，護(hù)理養(yǎng)老院又住不進(jìn)去，那這些確實(shí)有病的老人要?dú)w向何處？”
對(duì)于網(wǎng)友描述的問題，于普林認(rèn)為，缺乏嚴(yán)格的健康評(píng)估體系，使得老年人的延續(xù)性治療處于盲目無序狀態(tài)，很多老年人無法獲得合適的治療和護(hù)理。“我們應(yīng)該建立一定的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格評(píng)估老年人的功能狀況和恢復(fù)情況，然后決定他們需要哪一級(jí)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從家庭社區(qū)到養(yǎng)老院,到護(hù)理院,再到老年病院等，一級(jí)一級(jí)地向上或向下轉(zhuǎn)診。”
張鐵梅指出，建立全科醫(yī)生制度，可以更好地評(píng)估老年人最需要解決的醫(yī)療問題。
但是，誰能更好地評(píng)估老年人需要什么樣的延續(xù)性治療？
于普林強(qiáng)調(diào)，老年醫(yī)療服務(wù)需要建立一個(gè)具有指導(dǎo)性意義的老年健康評(píng)估體系，而且由政府主導(dǎo)，以此來評(píng)估老年人需要或者適合什么樣的延續(xù)性治療，指導(dǎo)老年人進(jìn)行下一步的醫(yī)療護(hù)理。
健康評(píng)估體系就像法院的陪審團(tuán)，判定老年人需要哪一級(jí)的醫(yī)療服務(wù)。“這樣在一定程度上可以避免出現(xiàn)床位被侵占或者有病住不進(jìn)去等現(xiàn)象。”于普林說，“醫(yī)療資源是有限的，一定要兼顧公平效率，將有限的資源更好地惠及每一個(gè)老年人。”
