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日期：2012-12-01 來(lái)源：新聞周刊
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坐落在郊區(qū)的廣州市老人院是當(dāng)?shù)匚ㄒ坏氖袑俟k養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。從市中心驅(qū)車前往需要近兩小時(shí)的路程。走進(jìn)老人院大門，古典園林式的美景立即呈現(xiàn)在眼前，小橋流水，綠樹成蔭，陣陣花香撲面而來(lái)，遠(yuǎn)離了大城市的喧囂，幽靜的環(huán)境令人仿佛置身世外桃源。院內(nèi)的別墅、居住大樓、娛樂活動(dòng)室……設(shè)施齊全，光鮮亮麗，連走廊、洗手間的瓷磚都是簇新的。
除了接收三無(wú)、五保、低保等“托底”類型的老人，廣州市老人院1100多張床位中超過一半的床位是留給“自費(fèi)”老人的。79歲的高老伯就是其中之一，退休前他曾是廣州市一名副處級(jí)干部，在廣州市老人院住了整整十年。每天唱歌、打牌、看電視，高老伯的晚年生活過得怡然自得。
“這里環(huán)境很好，看病方便，住進(jìn)來(lái)就不想走了。我的退休金和補(bǔ)貼加起來(lái)有8000多元，住在這每月才收1000多元，一點(diǎn)負(fù)擔(dān)都沒有。”高老伯開心地說(shuō)，“院領(lǐng)導(dǎo)看我年輕、身體好，還讓我發(fā)揮余熱哩。”
根據(jù)我國(guó)民政部門的要求，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于國(guó)家事業(yè)性質(zhì)的保障機(jī)構(gòu)，應(yīng)該更多發(fā)揮針對(duì)老年困難群體的“托底服務(wù)”。然而記者近期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些大城市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以樹立行業(yè)示范為由，不僅居住環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、服務(wù)層次等均優(yōu)于民營(yíng)機(jī)構(gòu)，還以低廉收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)接收自費(fèi)入住的老人，客觀上造成了社會(huì)資源分配的不公。
受訪專家和業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老領(lǐng)域，高收入、高層次老人占據(jù)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老資源，極易導(dǎo)致“強(qiáng)者愈強(qiáng)、弱者愈弱”的“馬太效應(yīng)”，應(yīng)盡快完善公共投入的監(jiān)督機(jī)制，避免公辦養(yǎng)老院變成“特權(quán)”養(yǎng)老院。
只因“姓”別一字之差
目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體分為公辦和民辦兩種。只因“姓”別不同，待遇差別高下立判。與“吃財(cái)政飯”的公辦機(jī)構(gòu)相比，民辦機(jī)構(gòu)在設(shè)施條件、養(yǎng)護(hù)人員配備、文化娛樂安排等方面都要遜色不少。更值得注意的是，有錢老人住公辦機(jī)構(gòu)，花最少的錢占用了最優(yōu)質(zhì)的資源;沒錢老人住民辦機(jī)構(gòu)，卻花更多的錢換取了差等資源，晚年生活相差懸殊。
與高老伯在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)度過的幸福晚年相比，民辦養(yǎng)老院里的晚年生活則要困窘得多。盡管位于上海市老城區(qū)的靜安愛華養(yǎng)老院是當(dāng)?shù)匦∮忻麣獾拿褶k養(yǎng)老院，現(xiàn)有的120多張床位都已住滿，院長(zhǎng)張愛華仍然覺得經(jīng)營(yíng)上力不從心。
在居民區(qū)的樓群中，靜安愛華養(yǎng)老院外觀老舊的5層小樓并不顯眼。通過一個(gè)狹窄的通道進(jìn)入院內(nèi)，一樓便是餐廳和院長(zhǎng)辦公室，里面擺放的桌椅都已舊得掉了漆。臥室雖然有獨(dú)立衛(wèi)生間和電視、冰箱、空調(diào)等日常家電，但也把本來(lái)就不大的房間擠得滿滿的，顯得十分逼仄。因?yàn)閷?shí)在沒有空間，張愛華在屋頂上設(shè)計(jì)了一個(gè)小花園，供老人們休閑娛樂。
張翠菊住在靜安愛華養(yǎng)老院的三人間里，生活能夠基本自理的她每月包含護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)在內(nèi)需要交納2350元，和2000多元的退休金基本相抵。張翠菊對(duì)記者說(shuō)：“誰(shuí)都知道公辦養(yǎng)老院的條件好，我們不是不想住，可沒朋友、沒關(guān)系，光靠排隊(duì)要排到猴年馬月?”
張愛華告訴記者，當(dāng)?shù)赜袃杉茵B(yǎng)老院，一家是街道辦的，條件“陽(yáng)光燦爛”;另一家就是靜安愛華養(yǎng)老院，日子過得挺艱難。“公辦的硬件好，但對(duì)老人比較挑。我們只能跟他們比軟件，除了癡呆老人都要收，再把自己的服務(wù)做好。”
“托底”機(jī)構(gòu)不能為特權(quán)服務(wù)
記者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，國(guó)家對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位是“保托底”，但實(shí)際當(dāng)中不少公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“托底”作用正在慢慢變味，向社會(huì)開放的自費(fèi)床位由于缺乏公開透明的入住標(biāo)準(zhǔn)、入住信息公布，成為一些“特權(quán)”老人搶占優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老公共資源的“溫床”，背離了公辦機(jī)構(gòu)原來(lái)的角色定位。
民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司老年人和殘疾人福利處處長(zhǎng)王輝介紹，目前公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是指政府主辦、事業(yè)性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)應(yīng)該優(yōu)先保證城市三無(wú)、五保、低保等老年群體入住，起“托底服務(wù)”作用?？捎捎诠藏?cái)政投入不足，許多公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇了“適度自營(yíng)”，即面向社會(huì)接收自費(fèi)入住的老人。
對(duì)于養(yǎng)老床位中多少用來(lái)托底、多少用來(lái)經(jīng)營(yíng)，相關(guān)文件規(guī)定得較為模糊，基本上都是各公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“靈活掌握”。例如，廣州市老人院目前自費(fèi)老人超過一半，上海市楊浦區(qū)社會(huì)福利院自費(fèi)老人已占2/3。而對(duì)生活無(wú)法自理的失能老人，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都不愿意接收。
同樣模糊不清的是自費(fèi)入住的標(biāo)準(zhǔn)。雖然大部分公辦養(yǎng)老院的負(fù)責(zé)人都表示，自費(fèi)入住是按照排隊(duì)登記的先后順序，但記者在走訪中還是發(fā)現(xiàn)了不少“插隊(duì)”現(xiàn)象。85歲的朱老伯原來(lái)是上海機(jī)械廠的一名工人，退休后在上海市第一社會(huì)福利院住了兩三年。在養(yǎng)老床位緊缺的上海，排隊(duì)入住“一福”的足有上百人。朱老伯如實(shí)告訴記者：“我讓女婿幫忙找了關(guān)系，沒排隊(duì)，很快就住進(jìn)來(lái)了。”在廣州市老人院住了10年的高老伯也私下告訴記者，自己是通過朋友關(guān)系住進(jìn)去的，當(dāng)時(shí)身體健康，養(yǎng)老院也愿意接收。
在“特權(quán)”老人插隊(duì)入住的同時(shí)，一些真正需要入住養(yǎng)老院的老人卻被拒之門外。住在廣州的李女士要為90歲高齡患有老年失智癥的父親找一家合適的養(yǎng)老院，幾乎跑遍了大半個(gè)廣州，得到的答案卻是，公辦養(yǎng)老院不論市屬、區(qū)屬都要排隊(duì)。無(wú)奈之下，李女士只好花3萬(wàn)多元贊助費(fèi)讓父親入住了一家民辦養(yǎng)老院。令她失望的是，父親并未在這家養(yǎng)老院得到很好的照料。“沒有專業(yè)的護(hù)工就得不到專業(yè)的護(hù)理，對(duì)我們普通人來(lái)說(shuō)，解決養(yǎng)老問題真是進(jìn)退兩難。”李女士說(shuō)。
實(shí)際上，公辦養(yǎng)老院之所以能夠吸引“特權(quán)”老人入住，主要是因?yàn)榄h(huán)境優(yōu)美、設(shè)施完善等高端建設(shè)。多名地方民政部門負(fù)責(zé)人都表示，幾乎所有的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都承擔(dān)著行業(yè)示范的任務(wù)，因而設(shè)施條件均較為高端。
上海市民政局社會(huì)福利處處長(zhǎng)章淑萍告訴記者，上海市第三社會(huì)福利院的建設(shè)采用了荷蘭養(yǎng)老院的模式，一共400多床位，全部是小單元的居家模式，兩個(gè)老人一間房，既有公共客廳，也有自己的私密空間，方便民辦養(yǎng)老院學(xué)習(xí)參觀。
但不少民辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)此并不買賬。上海親和源股份有限公司董事長(zhǎng)奚志勇說(shuō)：“他們的資金是財(cái)政撥款的，我卻是自己掏錢，怎么和他們競(jìng)爭(zhēng)?沒法向他們看齊。”
以監(jiān)督避免“馬太效應(yīng)”
專家和業(yè)內(nèi)人士指出，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)仍處于成長(zhǎng)初期，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的保障作用不可或缺。此時(shí)，要特別警惕公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高端化傾向形成“馬太效應(yīng)”，避免高收入、高層次的老年群體占據(jù)主要的社會(huì)養(yǎng)老資源，避免公辦養(yǎng)老院成為“特權(quán)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”，養(yǎng)老床位成為滋生腐敗的溫床。
北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授陸杰華說(shuō)，公辦養(yǎng)老院應(yīng)該是流動(dòng)的機(jī)構(gòu)，讓有需要的老人源源不斷地住進(jìn)去，才能真正發(fā)揮“托底”作用。廣東省社會(huì)科學(xué)院人口與社會(huì)學(xué)研究所研究員鄭梓楨認(rèn)為，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)了很多政府形象工程，工作理念不是為老人服務(wù)，而是讓上級(jí)滿意，這種現(xiàn)狀必須扭轉(zhuǎn)。
首先，明確公辦養(yǎng)老院的角色定位。鄭梓楨說(shuō)，政府的財(cái)政力量不可能覆蓋所有老人，需要企業(yè)、社會(huì)組織加入其中，為養(yǎng)老貢獻(xiàn)一份力量。政府應(yīng)該把重點(diǎn)放到基本的養(yǎng)老公共服務(wù)上，公辦機(jī)構(gòu)做好托底服務(wù)，不托底的部分要跟市場(chǎng)接軌，避免產(chǎn)生不公平。同時(shí)，通過興辦民辦機(jī)構(gòu)，滿足社會(huì)各基層不同層次的養(yǎng)老需求。
其次，加快推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位使用信息對(duì)外公布。民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司老年人和殘疾人福利處副處長(zhǎng)張曉峰表示，做好床位信息的透明化，要明確有多少床位接收了屬于托底服務(wù)范疇的老人，有多少床位可以公開接收自費(fèi)的老人，相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)甚至入住老人的來(lái)歷簡(jiǎn)介等都要適度公開，以接受社會(huì)的監(jiān)督。
再次，完善公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度及監(jiān)督機(jī)制。“公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)主要靠政府財(cái)政撥款，錢怎么花的，花在哪些人身上應(yīng)該向社會(huì)公布，”奚志勇認(rèn)為，政府公共財(cái)政應(yīng)該接受納稅人的監(jiān)督，在養(yǎng)老投入方面尤其是要保障公平、避免浪費(fèi)。
鄭梓楨認(rèn)為，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的身份類似于“國(guó)企”，各地監(jiān)督機(jī)制各不相同。有些地方通過行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，有些地方則是“放養(yǎng)式監(jiān)管”，基本上靠機(jī)構(gòu)自律。鄭梓楨建議，為避免行政主管部門“自說(shuō)自話”，應(yīng)該通過第三方機(jī)構(gòu)監(jiān)督公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)狀況，健全財(cái)務(wù)管理制度。
此外，還要著重建立公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2012年2月23日，民政部專門下發(fā)了《關(guān)于開展“社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)推進(jìn)年”活動(dòng)暨啟動(dòng)“敬老愛老助老工程”的意見》，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)提出了堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和實(shí)際適用相兼顧的要求，即“養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)不超越經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平”，“建設(shè)規(guī)模上，推行社區(qū)化和小型化，不單純追求超大規(guī)模;建設(shè)檔次上，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要定位于提供基本服務(wù)”。
上海市楊浦區(qū)福利院院長(zhǎng)譚秋玉說(shuō)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不該豪華裝修、超越當(dāng)?shù)厝罕姷慕?jīng)濟(jì)承受能力。“公辦養(yǎng)老院應(yīng)建得像保障房一樣，不要過分奢華，就可以避免吸引特權(quán)階層的老人爭(zhēng)相入住”。
此外，上海市老年學(xué)學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)孫鵬鏢建議，公共財(cái)政應(yīng)更多用于托底服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估、對(duì)老年人前往各家機(jī)構(gòu)入住提供咨詢和指導(dǎo)。特別是，應(yīng)抓住當(dāng)前一些公辦養(yǎng)老院面臨改制、人員安置的改革契機(jī)，將政府財(cái)政投入逐步從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)轉(zhuǎn)向老年人的統(tǒng)籌與健康評(píng)估上，合理地分配和利用全社會(huì)的養(yǎng)老資源。
