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日期：2012-11-08 來源：人民網(wǎng)
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公辦養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該以構(gòu)筑城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、分層分類、互相支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系為己任。以有品質(zhì)的機構(gòu)養(yǎng)老為據(jù)點，輻射城鄉(xiāng)社區(qū)，助推居家養(yǎng)老。同時，公辦與民辦機構(gòu)養(yǎng)老協(xié)調(diào)發(fā)展，扶持民辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)
第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國人口老齡化加快。60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%，同2000年第五次全國人口普查數(shù)據(jù)相比，比重分別上升2.93和1.91個百分點。 “十二五”時期是人口老齡化、高齡化、病殘化和空巢化加速發(fā)展的時期。我們面臨的挑戰(zhàn)不僅僅是少子老齡化，而且是獨子老齡化，甚至是無后老齡化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老體系遭遇巨大困難，核心家庭養(yǎng)老功能不斷弱化。21世紀(jì)的中國老人，能依靠誰來養(yǎng)老?
公辦養(yǎng)老院存在的問題
我們經(jīng)常聽說公辦養(yǎng)老院“一床難求”，為什么?這是因為大家一般對公辦的機構(gòu)比較信任，公信力來自公共服務(wù)的品質(zhì)和政府支持的保障。根據(jù)了解，公辦的養(yǎng)老機構(gòu)每張床位的投資是民辦的數(shù)倍，而且公辦機構(gòu)還享受稅收、床位補貼、水電費等各項政策優(yōu)惠，使得公辦機構(gòu)設(shè)施好，服務(wù)也好，收費也低，理所當(dāng)然成為趨之若鶩的選擇對象。但在看似良性運營的背后，存在著公辦養(yǎng)老院的長期建設(shè)與發(fā)展問題，甚至更深層面影響到整個社會福利政策和資源的公平與共享。
首先是公辦養(yǎng)老院建設(shè)問題。一些地方大興土木，構(gòu)建超豪華養(yǎng)老院，這些養(yǎng)老機構(gòu)要么完全公辦，要么享受土地、財政補貼、用水用電等各種優(yōu)惠政策，卻只能滿足少數(shù)有錢人的養(yǎng)老，普通百姓無福消受，這恐怕是一種福利分配的錯位。公辦養(yǎng)老機構(gòu)尤其要杜絕檔次偏高現(xiàn)象，避免產(chǎn)生社會福利分配不公問題。而另一些地方連基本的養(yǎng)老設(shè)置都不能保證。養(yǎng)老院建設(shè)的資源有效配置不足，是當(dāng)今社會亟待解決的重要問題，另外還存在著一系列的例如“住院貴”、床位缺口大造成的“等不起”、就近養(yǎng)老難等問題。養(yǎng)老問題應(yīng)是政府與市場相互支撐、互相促進，當(dāng)社會上大部分老人尚未能頤養(yǎng)天年之際，我們期待政府更多的“雪中送炭”而非“錦上添花”。
其次，我國養(yǎng)老市場發(fā)育不健全，有如下傾向需要警惕：一是盲目上馬。一些公辦的老年公寓建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)過高，布局不合理，不僅占用寶貴土地資源，也不適合多數(shù)老年人的需要。二是變相圈地。建養(yǎng)老設(shè)施是幌子，本意是商業(yè)開發(fā)。三是角色錯位。政府應(yīng)創(chuàng)造公平競爭的政策環(huán)境，提供基本公共服務(wù)、保障公民社會福利。公共財政也是陽光雨露，應(yīng)該提供公共服務(wù)和社會福祉，消除貧困化、失能化、無子化所導(dǎo)致的“老年失保失養(yǎng)”現(xiàn)象。在發(fā)展機構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)過程中，要防止“市場失靈”和“政府失靈”兩個傾向。一方面，完全的市場導(dǎo)向可能導(dǎo)致一切向錢看，損害老年人權(quán)益;另一方面，強大的政府掌控可能導(dǎo)致養(yǎng)老資源的不均勻分配，產(chǎn)生福利不公。政府往往不計成本，效率效益低下，形成福利依賴。
出路之一：可以從政府角色和政策定位起航，建設(shè)有中國特色的養(yǎng)老服務(wù)體系道路
政府的角色和作用是什么?在快速老齡化的階段，要強調(diào)各級政府是最重要的養(yǎng)老責(zé)任主體和決策主體，需要肩負(fù)起從戰(zhàn)略上積極應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的社會歷史責(zé)任、民生保障責(zé)任和財政投入責(zé)任。但錢要花在刀刃上，樹立養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的績效意識。適度福利型養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)要體現(xiàn)對老年人的尊重和滿足，公平與保護，樂活和價值。
建設(shè)中國特色的養(yǎng)老服務(wù)體系道路到底該怎樣走?比較合理的定位是：以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以機構(gòu)養(yǎng)老為支撐，以社區(qū)服務(wù)為依托。在快速的人口轉(zhuǎn)變背景下，全球社會正在從核心家庭的老年照護轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)機構(gòu)的老年照護。在應(yīng)對所有挑戰(zhàn)的過程中，不同責(zé)任主體的護理機構(gòu)不可或缺，都發(fā)揮著重要作用。給我們印象深刻的是，發(fā)達(dá)國家正在努力打造有強大公共財政支持、有強大質(zhì)量監(jiān)督體系、家庭化、有品質(zhì)的老年護理體系。機構(gòu)養(yǎng)老不僅僅是養(yǎng)老地點的選擇，更重要的是有養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)的保障，因為它更專業(yè)。
中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會寸草心敬老志愿者聯(lián)盟公布的“養(yǎng)老機構(gòu)延伸服務(wù)社區(qū)”新模式，將解決社區(qū)高齡老人最迫切需要的日常照護、醫(yī)療保健(含心理關(guān)愛)和老人用餐3大難題，成為我國居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展方向。為全力配合“養(yǎng)老機構(gòu)延伸服務(wù)社區(qū)”新模式在全國應(yīng)用，讓更多高齡失能老人受益，寸草心聯(lián)盟將在全國啟動“3助1行動”：即1個醫(yī)療專業(yè)志愿者、1個心理專業(yè)志愿者、1個普通助老志愿者，聯(lián)合幫助1位高齡老人。大力發(fā)展居家式的安老樂養(yǎng)體系是我國機構(gòu)養(yǎng)老的正確方向。2030年以后，中國必須建立一個擁有完備持續(xù)照料體系的社會，具備家居式環(huán)境、親情化關(guān)懷和專業(yè)化照料特質(zhì)的家庭式養(yǎng)老機構(gòu)將大受歡迎。中國的機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)助老都需要大力發(fā)展，需要兩條腿走路，互相支持，成就具有中國特色的養(yǎng)老服務(wù)體系道路。
出路之二：公辦養(yǎng)老機構(gòu)要彰顯“福利養(yǎng)老”和“雪中送炭”的角色和作用
政府要走適度福利型、完全護理型為基本特點的公共養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展之路。適度福利型意味著完全福利型和部分福利型并行，完全護理型意味著老年護理要作為機構(gòu)養(yǎng)老的最重要功能來發(fā)展。
政府通過公辦養(yǎng)老機構(gòu)要構(gòu)筑的是“社會養(yǎng)老安全工程”和“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。前者是說公辦養(yǎng)老機構(gòu)的戰(zhàn)略定位應(yīng)該是針對低收入或者類似三無老人這樣的弱勢老人群體，雪中送炭，實現(xiàn)“政府主導(dǎo)、福利養(yǎng)老”的社會人道目標(biāo)。入院老人大致可以分為三類：健康老人、亞健康病患老人(需要就醫(yī)，如糖尿病、高血壓等慢性病)、失能半失能老人(需要長期護理，全天候護理)。多數(shù)入院的老人屬于二類三類老人，他們需要專業(yè)的、全天候的照顧，才來到專業(yè)化的養(yǎng)老機構(gòu)。自理型老人基本屬于生活功能健康型老人，護理型老人則包括了亞健康病患老人和失能半失能老人。養(yǎng)老的問題已經(jīng)不是簡單的、局部的問題，它是一個系統(tǒng)問題，政府要把養(yǎng)老事業(yè)統(tǒng)籌考慮，準(zhǔn)確劃分完全不能自理老人、半自理能力老人和能自理老人。其中，政府首先應(yīng)該解決的是完全不能自理的老人的需求，因為這不僅僅是老人個人的問題，也是家庭問題，同時也是社會問題。
出路之三：在機構(gòu)養(yǎng)老建筑結(jié)構(gòu)和功能的設(shè)計上，要努力實現(xiàn)安養(yǎng)、樂活、善終的養(yǎng)老目標(biāo)
養(yǎng)老地產(chǎn)不僅僅屬于老年建筑學(xué)的范疇，也是老年倫理學(xué)的實踐，追求的是“老吾老以及人之老”的人生境界。要充分考慮和滿足老有所養(yǎng)、老有所居、老有所醫(yī)、老有所依、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂、老有所終全方面需求，努力實現(xiàn)安養(yǎng)、樂活、善終的養(yǎng)老目標(biāo)。就其本質(zhì)而言，養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展的是安老樂養(yǎng)、持續(xù)照料的體系。養(yǎng)老地產(chǎn)不僅追求可持續(xù)的經(jīng)濟紅利，而且要實現(xiàn)可激賞的道德紅利，從而涌現(xiàn)出很多有道德、有愛心、有責(zé)任的社會企業(yè)，成為老齡產(chǎn)業(yè)的精英和支柱。在養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展的過程中，我們要防范“市場失靈”和“道德失范”，導(dǎo)以文化的建設(shè)、倫理的指引和制度的規(guī)范，使其健康發(fā)展。
出路之四：拓展民辦養(yǎng)老機構(gòu)的空間
隨著人口老齡化的加快，公辦養(yǎng)老機構(gòu)的增加可能導(dǎo)致養(yǎng)老的福利負(fù)擔(dān)上升，大力發(fā)展公辦養(yǎng)老機構(gòu)將使國家陷入“福利陷阱”，政府將背上沉重的公共財政負(fù)擔(dān)，公辦養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展受到挑戰(zhàn)。發(fā)達(dá)國家都以民辦為主，由政府批準(zhǔn)和統(tǒng)一監(jiān)管。政府要做的是完善相應(yīng)法律法規(guī)，為產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供公平健康的環(huán)境。我國需要公投公辦、公投民營、公助民營等多種模式齊頭并進。
此外，機構(gòu)養(yǎng)老的健康發(fā)展需要行業(yè)監(jiān)管和評估?？陀^上，一些公辦養(yǎng)老院為了管理方便和降低風(fēng)險，傾向于接收完全自理的老人，使得養(yǎng)老院資源沒有讓最需要的人群享用。政府的養(yǎng)老投資行為、經(jīng)營行為、服務(wù)品質(zhì)等需要人大等部門來監(jiān)管，同時也需要第三方專業(yè)機構(gòu)的評估，不僅要考慮新增福利機構(gòu)床位張數(shù)，而且要考慮績效指標(biāo)和人文指標(biāo)。
綜上所述，公辦養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)該以構(gòu)筑城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、分層分類、互相支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系為己任。以有品質(zhì)的機構(gòu)養(yǎng)老為據(jù)點，輻射城鄉(xiāng)社區(qū)，助推居家養(yǎng)老。同時，公辦與民辦機構(gòu)養(yǎng)老協(xié)調(diào)發(fā)展，扶持民辦養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。機構(gòu)養(yǎng)老具有公益屬性，但并不意味著不能產(chǎn)業(yè)化，不能營利。從產(chǎn)業(yè)發(fā)展的角度來看，允許營利更有利于產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。
