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日期：2012-11-03 來源：華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)
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【核心提示】中國(guó)的迅速崛起與人口的快速老齡化問題備受國(guó)人矚目?，F(xiàn)今反思中國(guó)老齡化問題的研究，已然成為中國(guó)所面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。這就要求中國(guó)人從行為健康、心理衛(wèi)生以及公共政策等交叉學(xué)科視角，對(duì)這些問題及其解決措施進(jìn)行分析和探討。
一、新世紀(jì)崛起與老齡化的中國(guó)
在過去三十年間，中國(guó)作為新興的經(jīng)濟(jì)超級(jí)大國(guó)，吸引了世界的目光，甚至許多人將21世紀(jì)稱作“中國(guó)世紀(jì)”（Shenkar，2005）。這一提法顯然與他們對(duì)中國(guó)日益增長(zhǎng)的政治和軍事潛力的感知有關(guān)（Eland，2005），中國(guó)實(shí)力的增長(zhǎng)可能會(huì)急劇改變以“美國(guó)世紀(jì)”為特征的現(xiàn)代國(guó)際格局（Luce，1941；Evans，1998）。
然而，雖然中國(guó)人民的生活水平和經(jīng)濟(jì)地位迅速提高，但除了少數(shù)極為樂觀的經(jīng)濟(jì)和政治評(píng)論員外，研究者們亦關(guān)注到中國(guó)日益凸顯的問題和困境（Eng，2005；Chen，2002）。其中，人口增長(zhǎng)被視為根本問題，計(jì)劃生育政策亦被納入基本國(guó)策。在汲取建國(guó)初期的慘痛教訓(xùn)后，中國(guó)一直以實(shí)現(xiàn)（或控制）人口再生產(chǎn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步為傲（Chen，2004）。但是，在經(jīng)歷了20世紀(jì)50年代和60年代的“人口爆炸”，以及隨后嚴(yán)格的“獨(dú)生子女”政策之后，人口出現(xiàn)了雙重問題：一方面是龐大的人口規(guī)模，另一方面是相當(dāng)一部分人口（即嬰兒潮一代）的快速老齡化。中國(guó)的老齡人口一直保持3%的年增長(zhǎng)率，而時(shí)下“銀發(fā)浪潮”的來襲，正引起人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)切與討論。正如Jackson和Howe（2004）所言，中國(guó)能否破解“未富先老”這一社會(huì)命題？
據(jù)中國(guó)官方媒體報(bào)道，中國(guó)已于1999年提前步人老齡化社會(huì)（人民網(wǎng)，2006-02-28）。中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2003年發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，中國(guó)60歲及以上人口多達(dá)1.3億，占總?cè)丝诘?0%。因此，按國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)可以被確認(rèn)為“老齡化社會(huì)”（今日中國(guó)，2003-09）。中國(guó)65歲及以上人口已超過全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的7%。據(jù)預(yù)測(cè)，截至2015年，中國(guó)60歲及以上的老年人將超過2億，而到2025年，這一數(shù)字將攀升至2.8億。不過，人們一般認(rèn)為，對(duì)處于老齡化過程中的中國(guó)來說，2030年之后的20年才是“最危重”的時(shí)期（人民網(wǎng)，2006-02-28）。從目前的人口增長(zhǎng)趨勢(shì)來看，中國(guó)到2040年（或2050年）將有接近4億老人（今日中國(guó)，2006年9月），預(yù)計(jì)屆時(shí)也將是中國(guó)GDP超過美國(guó)的時(shí)期（Kwan，2001），而屆時(shí)中國(guó)老年人總數(shù)將超過英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、意大利和日本現(xiàn)有總?cè)丝谥停↗ackson & Howe，2004）。
作為占世界總?cè)丝谖宸种坏膰?guó)家，中國(guó)的老齡化問題無論對(duì)其自身還是世界的發(fā)展，影響都是巨大和深遠(yuǎn)的。除了作為全球最大的新興市場(chǎng)所具備的巨大的消費(fèi)需求，中國(guó)幾千年文明所孕育的文化，以及近年來所進(jìn)行的革命和改革，都對(duì)亞洲乃至世界產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。由于中國(guó)有世界上最大比例的老齡人口，世界需要密切關(guān)注中國(guó)在21世紀(jì)為追趕發(fā)達(dá)國(guó)家而進(jìn)行現(xiàn)代化的過程中，是如何來處理具有極具沖擊和影響的老齡化問題的。為了中國(guó)老年人的利益，也是為了全人類的共同福祉，社會(huì)學(xué)者們可以在獲得中國(guó)老齡化和發(fā)展的信息的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步豐富相關(guān)知識(shí)，這也是一個(gè)難得的研究機(jī)會(huì)。
二、研究與實(shí)踐的挑戰(zhàn)
由于擔(dān)心中國(guó)在20年后將面臨勞動(dòng)力匱乏的局面，而“老齡社會(huì)”現(xiàn)象又將持續(xù)數(shù)十年，一些學(xué)者在博客里聲稱“銀色革命”對(duì)于中國(guó)來說是一顆“定時(shí)炸彈”。另一方面，伴隨著人均預(yù)期壽命延長(zhǎng)的持續(xù)老齡化，將不可避免地增加老年人口的醫(yī)療保障以及其他個(gè)人特殊需求，中國(guó)已經(jīng)準(zhǔn)備好了或者是有能力滿足這些人的需求嗎？
實(shí)際上，“中國(guó)很快將面臨勞動(dòng)力匱乏的局面”這一結(jié)論難以立足，因?yàn)橹袊?guó)年輕人基數(shù)龐大。解決年輕人口失業(yè)或就業(yè)不充分問題，以及計(jì)劃生育，仍然是決策者們的著重點(diǎn)（Powell & Cook，2000）。但是，誰將會(huì)來照顧那些虛弱的、需要幫助的老人？這一問題有待于研究者、從業(yè)人員以及政策制定者等來解答。值得一提的是，中國(guó)80歲及以上的老年人口一直保持年均5.4%的增長(zhǎng)率，并且總數(shù)已超過一千三百萬（Amat，2002），占世界該年齡段總?cè)丝诘?8%。還應(yīng)指出的是，老年并不一定意味著貧窮、生病。在中國(guó)傳統(tǒng)文化里，老年人一直備受尊敬；在現(xiàn)實(shí)生活中，家庭和其他人也需要他們?？傊?，社會(huì)對(duì)老年人影響很大，反之亦然。為了確保社會(huì)和老年人之間的這一互動(dòng)對(duì)所有人都是積極的和有益的，21世紀(jì)的社會(huì)研究需要面臨哪些主要挑戰(zhàn)呢？
在過去幾十年里，研究者對(duì)于中國(guó)老年人的生活條件和需求已經(jīng)進(jìn)行了反復(fù)研究。我們能見到諸多大同小異的建議，比如呼吁社會(huì)保障體系的建立與健全迫在眉睫，這在研究文獻(xiàn)、政府文件、新聞報(bào)道中經(jīng)常被提及。盡管一個(gè)看似完善的社會(huì)保障體系似乎涵蓋了老人所需和社會(huì)需做的各項(xiàng)事宜（Chow，2000），實(shí)際上它仍存在著許多制度設(shè)計(jì)的空白，一些迫切需要解決的問題也懸而未決。為了弄清所有這些對(duì)于中國(guó)普通老年人的現(xiàn)實(shí)生活的意義，本文引入個(gè)案，并結(jié)合相關(guān)研究文獻(xiàn)加以分析。
案例描述：申先生（化名）出生于1921年，一輩子生活在中國(guó)（主要是湖南省），2006年剛剛?cè)ナ?。像他們這一代許多人一樣，申先生出生于赤貧家庭，經(jīng)歷了戰(zhàn)亂頻仍，在中國(guó)共產(chǎn)黨執(zhí)政后，又經(jīng)歷了政治“運(yùn)動(dòng)”，直到1976年革命家毛主席逝世，其繼任者終使國(guó)家走上了一條著重建設(shè)和發(fā)展的道路。作為一名自學(xué)成才的工程師，申先生于1982年退休，時(shí)年61歲，比中國(guó)城市男性職工60歲退休的標(biāo)準(zhǔn)遲了一年。中國(guó)的女性職工一般在55歲時(shí)退休，但是他的妻子沒有工作，因此也享受不到相應(yīng)的退休福利。由于以前生產(chǎn)力很低，而且在共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下國(guó)家實(shí)行高積累低工資及縮小差別的政策（Chen，1996），所以申先生與大多數(shù)中國(guó)人相似，工作了一輩子，但是積蓄相當(dāng)少。這對(duì)老年夫婦有六個(gè)成年子女，是一個(gè)大家庭。另外，當(dāng)他們步人老年時(shí)，身體健康狀況較好。
從諸多方面看來，這是一個(gè)普通的城市老年人案例，家里有許多“嬰兒潮”時(shí)期的子女，是一種相當(dāng)?shù)湫偷募彝ソY(jié)構(gòu)。該個(gè)案研究是從1987年開始，以書信和定期訪問的形式進(jìn)行。當(dāng)時(shí)一系列關(guān)于中國(guó)社區(qū)服務(wù)和老年人護(hù)理的研究開始興起（同上），越來越多的人關(guān)注快速老齡化和社會(huì)轉(zhuǎn)型所帶來的大量社會(huì)需求。在這一背景下，希望該個(gè)案研究能提供研究個(gè)人老齡化過程的文獻(xiàn)資料和獨(dú)特視野，而接下來的案例回顧，將有助于闡明中國(guó)老齡問題研究所面臨的挑戰(zhàn)。
三、老齡化與健康
在退休前，申先生身體狀況很好。盡管他前半生嘗盡苦頭，諸如赤貧的童年生活，艱苦的戰(zhàn)亂時(shí)期，20世紀(jì)60年代的半饑荒，以及“文化大革命”中所經(jīng)受的政治上和肉體上的折磨，但是他很少生病，也沒有重大的疾病甚至殘疾癥狀。在1949年，中國(guó)的社會(huì)主義——共產(chǎn)主義體制開始在全國(guó)逐步成形，之后不久，他正式加入國(guó)家職工隊(duì)伍。作為國(guó)有企業(yè)的職工，他一直享受免費(fèi)醫(yī)療。免費(fèi)醫(yī)療體制雖未提供專門的牙醫(yī)與眼科保險(xiǎn)，但申先生的視力、聽覺和牙齒（牙齦疾病比齲齒更厲害）在中青年時(shí)期均非常健康。然而，當(dāng)他老了退休后卻得了高血壓和心肌梗塞，之后又患了中風(fēng)，而這嚴(yán)重影響了他身體的活動(dòng)。最后，在85歲去世之前幾年，他又摔斷了一條腿。而由于長(zhǎng)期大量吸煙而導(dǎo)致的肺功能衰竭直接成為其死亡誘因。很明顯，申先生老年時(shí)的身體狀況極差，而這又轉(zhuǎn)而成為他晚年生活中許多其它問題的根源。
社會(huì)研究者們往往關(guān)注于老齡化過程中社會(huì)文化的作用，以及老齡化過程本身所帶來的社會(huì)影響。他們的主要興趣是研究老年人及其老齡化經(jīng)歷的多樣性，是如何同社會(huì)相互作用和影響的（Hooyman & Kivak，2004）。然而，對(duì)于申先生而言，這些社會(huì)老年學(xué)理論研究和實(shí)踐有作用嗎？從1977年到1982年間是他生命中比較美好的時(shí)光，因?yàn)槊飨蟮念I(lǐng)導(dǎo)集體改變了中國(guó)的發(fā)展軌跡（如中國(guó)社會(huì)的去政治化），結(jié)束了持續(xù)的政治風(fēng)暴（Chen，2004），并開始實(shí)行改革。申先生由于多年的杰出貢獻(xiàn)，享受“國(guó)家老干部”待遇，并且定期接受體檢，在他退休之前，身體未發(fā)現(xiàn)重大疾病。他退休時(shí)的那些年是中國(guó)當(dāng)代史上較好的時(shí)期，中國(guó)社會(huì)總體上正發(fā)生急劇而積極的變化，國(guó)家經(jīng)濟(jì)條件有明顯改善，普通老百姓的生活水平也有所提高。那是一段和平時(shí)期，沒有戰(zhàn)爭(zhēng)，沒有自然災(zāi)害所造成的饑荒，也沒有“文化大革命”或其他類似的政治運(yùn)動(dòng)。然而，這些因素對(duì)諸如申先生這樣的個(gè)體在老齡化過程中的健康有何影響？在傳統(tǒng)的社會(huì)研究范式下，或超越這些范式，該問題并未得到解決。
實(shí)際上，這些廣泛的社會(huì)條件的變化與申先生的個(gè)人老齡化之間，并沒有太多預(yù)期中的關(guān)聯(lián)。在中華人民共和國(guó)早期，社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件的顯著改善所帶來的成就有目共睹，包括死亡率（尤其是嬰兒死亡率）的急劇下降，人均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)等。然而，在社會(huì)條件得到進(jìn)一步改善的情況下，申先生的健康狀況卻更差，這該如何解釋呢？又該如何避免類似的悲??？雖然年老是可能原因之一，但它并非一定意味著疾病。傳統(tǒng)社會(huì)研究范式（如結(jié)構(gòu)功能主義和社會(huì)決定論）的信奉者認(rèn)為，申先生只是在更好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，身體狀況“非正常”惡化的少數(shù)幾個(gè)特例之一罷了。但是，社會(huì)工作者要了解這種情況為何會(huì)發(fā)生，以便更有效地對(duì)類似問題進(jìn)行預(yù)防和處理。他們對(duì)于高血壓或骨折的“社會(huì)建構(gòu)”方面的意義，或隱藏在中風(fēng)里的潛在利益沖突或分層并不一定感興趣，而是想在健康問題的預(yù)防和治療方面來幫助每一位老人。為此，不管是在傳統(tǒng)社會(huì)研究的視野之內(nèi)還是之外，他們需要運(yùn)用綜合思維，將影響老齡化和健康的潛在因素（不僅是單個(gè)或幾個(gè)社會(huì)因素）分門別類，并且找出其對(duì)社會(huì)政策和實(shí)踐干預(yù)的影響。此外，他們還需要找到影響老齡化和健康的特定原因或最重要的因素，并且根據(jù)這些原因的相關(guān)性來確定研究的先后順序。
健康相關(guān)領(lǐng)域的研究和實(shí)踐已經(jīng)確定了影響健康或疾病狀況的諸多因素（醫(yī)療研究所，2002），例如基因、環(huán)境污染（包括噪音污染）、醫(yī)療服務(wù)的便利性、住房、性別、職業(yè)、工作安全、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、生活方式、文化、福利設(shè)施、權(quán)力的剝奪、權(quán)力的疏遠(yuǎn)，以及當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)里社會(huì)資本的缺乏。這些可被分成四大類，即人類生物學(xué)、環(huán)境、生活方式和衛(wèi)生組織（Lalonde，1974）。近來一種更為廣泛的“影響健康的社會(huì)因素”理念（加拿大公共健康機(jī)構(gòu)，2003），代表了新世紀(jì)對(duì)于健康相關(guān)領(lǐng)域的社會(huì)研究更為綜合全面的視角。盡管在上述議題中，老齡化似乎并不是一個(gè)重要的主題，但是我們還是需要強(qiáng)調(diào)年齡，因?yàn)樗粌H與健康直接相關(guān)，而且決定了老齡群體的一些特殊需要，比如為老齡人服務(wù)的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)。這些因素可能來自于不同的學(xué)科和交叉學(xué)科的觀點(diǎn)，例如地理學(xué)科的研究側(cè)重于居民居住地而引起的空間差異性（或者說健康狀況的地區(qū)效應(yīng)），這可能與該地區(qū)人們的性格特征（平均年齡、就業(yè)率等）及該地區(qū)本身的特點(diǎn)（如福利設(shè)施的便利性，醫(yī)療服務(wù)的獲得途徑等）有關(guān)（健康研究機(jī)構(gòu)，2002）。
當(dāng)社會(huì)研究者對(duì)某個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)審視時(shí)，他們會(huì)發(fā)現(xiàn)很多具有挑戰(zhàn)性但令人振奮的研究機(jī)會(huì)，甚至在一些傳統(tǒng)的非社會(huì)主題領(lǐng)域方面也如此。早期的醫(yī)學(xué)主要研究單一或特定的病原造成的疾病，如細(xì)菌的擴(kuò)散所導(dǎo)致的感染，而另外一些疾病可能是由病毒、毒素、意外事故，或者人體基因組成的缺陷所引起（健康與行為委員會(huì)，2001）。隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興學(xué)科分支得以廣泛建立，最近許多研究指出了健康和行為、心理、社會(huì)變量之間的關(guān)系。社會(huì)研究者已對(duì)老齡化過程中疾病的研究取得了一些成果（同上；Chen，1997）。他們既不涉及心血管疾病或其它健康問題的生物醫(yī)藥研究，也不探究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)之間的關(guān)系。然而，即使是在純粹的自然和生命科學(xué)，或者應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，社會(huì)研究者們?nèi)匀挥写罅康墓ぷ餍枰?，包括找到或?chuàng)造能為老年人提供福利的靈活可行的方法，并使其了解有關(guān)健康方面的信息和知識(shí)。
申先生的案例中，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院積極地運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合，在治療他的高血壓、中風(fēng)以及骨折取得了一些成效，這是值得肯定的。然而，更多的老人，尤其是那些居住在邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的老人們，由于相關(guān)資源的缺乏，遠(yuǎn)沒有申先生那么幸運(yùn)地獲得及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)。盡管中國(guó)的公共衛(wèi)生部門的官員反復(fù)強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，但實(shí)際上很少有預(yù)防或干預(yù)措施惠及老人們及其家庭，即使在申先生所處的相對(duì)發(fā)達(dá)的城市地區(qū)也是如此。在中國(guó)近代政治背景下形成了一種特殊文化，即更注重事業(yè)的成效和政府認(rèn)同（曾有一種趨勢(shì)，即運(yùn)用政府官員的等級(jí)，來衡量其他所有類型的職業(yè)，這在中國(guó)被稱為“官本位”體制），而不是個(gè)人的健康狀況，這給中國(guó)的衛(wèi)生部門專家們提出了極大挑戰(zhàn)。該文化理念下的公眾衛(wèi)生意識(shí)較差（有意忽略或是無知），在健康的宣傳和疾病的預(yù)防方面，公共衛(wèi)生知識(shí)也未發(fā)揮應(yīng)有成效。中國(guó)從社會(huì)的“政治化”到社會(huì)的“醫(yī)學(xué)化”之路仍很漫長(zhǎng)。如何幫助老齡群體利用傳統(tǒng)的媒體以及日益普及的互聯(lián)網(wǎng)，以使他們了解與其健康相關(guān)的信息和知識(shí)，這對(duì)于相關(guān)的研究者和從業(yè)人員將會(huì)是一個(gè)挑戰(zhàn)。
當(dāng)生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)進(jìn)步運(yùn)用于老年人及其健康方面時(shí)，專業(yè)人員和學(xué)者們需要對(duì)其所涉及的社會(huì)條件和影響進(jìn)行探究。如果不解決醫(yī)療衛(wèi)生的便利性、可獲得性/可承擔(dān)性、質(zhì)量和責(zé)任等難題，科學(xué)進(jìn)步的成果將不能很好地惠及需要醫(yī)療幫助的人。進(jìn)一步深入細(xì)致的研究對(duì)于像中國(guó)這樣的發(fā)展中和老齡化國(guó)家尤為需要，這些不能僅靠醫(yī)學(xué)院的一個(gè)社會(huì)醫(yī)學(xué)系的努力，社會(huì)研究人員需要厘清影響老齡化和健康的一系列復(fù)雜因素，從不同的學(xué)科和交叉學(xué)科視角，包括生物——心理——社會(huì)的分析框架，來進(jìn)行社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、文化和行為領(lǐng)域的研究（Ciesla，1997；Wellin，1984）。
四、行為與公共衛(wèi)生問題
人們很早便認(rèn)識(shí)到，特定的行為是與特定的疾病風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)條件相關(guān)聯(lián)的（衛(wèi)生與行為委員會(huì)，2001）。然而行為科學(xué)及其在衛(wèi)生方面的運(yùn)用（又稱為行為衛(wèi)生）仍處于起步階段，似乎對(duì)中國(guó)大部分老年人的生活無太大影響。一個(gè)典型的例證是煙草在中國(guó)的使用，這在申先生的案例以及對(duì)他的成年兒女、同事、鄰里以及其他人的多年觀察中得到證實(shí)，并在大規(guī)模的調(diào)查研究及文獻(xiàn)中也有所反映。
許多研究發(fā)現(xiàn)煙草對(duì)于人體健康有非常不利的影響，因此，西方社會(huì)竭力控制煙草。而與此形成鮮明對(duì)照的是，在中國(guó)煙草的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用是如此普遍和流行，以致于若一個(gè)人不是親自去了中國(guó)，他/她簡(jiǎn)直難以想象那里每個(gè)人和整個(gè)社會(huì)的煙草消費(fèi)總量之大。中國(guó)的煙草消費(fèi)量占世界總的三分之一（而中國(guó)的人口占世界總?cè)丝诘奈宸种唬?。?1世紀(jì)初，中國(guó)煙民有3億多，每年消費(fèi)近1.7萬億支煙，即每分鐘消費(fèi)3百萬支煙（世界衛(wèi)生組織，2002）。申先生和他的子孫們每人每天吸煙不止一包（20支）。每當(dāng)聚會(huì)時(shí)，整個(gè)房間里彌漫著讓非吸煙者難以忍受的、讓人窒息的煙味。這種情形在諸如火車、娛樂廳和會(huì)議室（除了一些公共衛(wèi)生櫥窗以外）這樣的公共場(chǎng)合也同樣存在。在過去的幾十年里，情形變得更糟，即更高的生活水平，使得中國(guó)的煙民們有能力購買更多、更好的煙草品牌（在案例研究中，大部分煙民在吸煙上花費(fèi)高，可達(dá)收入的一半）。在2003年，中國(guó)衛(wèi)生部調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國(guó)的吸煙率急劇下降（中國(guó)日?qǐng)?bào)，2004-12-02），然而，“盡管中國(guó)吸煙的人數(shù)有所減少，但癮君子以及煙的消費(fèi)量均增加了”（同上）。
頗具諷刺意味的是，中國(guó)的近代史以鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)為開端，并因此而蒙受了巨大的損失，但最后形成的涵蓋從領(lǐng)導(dǎo)到普通百姓的吸煙文化（也包括與吸煙緊密相聯(lián)的酗酒，成為一種風(fēng)俗習(xí)慣或社會(huì)禮節(jié)）卻如此根深蒂固，這給老老少少造成傷害。在中國(guó)，這方面社會(huì)干預(yù)幾乎完全缺失，不過令人欣慰的是，國(guó)際社會(huì)已經(jīng)逐漸開始關(guān)注此問題，如用“中國(guó)的吸煙瘟疫”（工商日?qǐng)?bào)，1999-10-07）、“吸煙：中國(guó)的一顆定時(shí)炸彈”（BBC，2001-08-16）、“日益增多的吸煙使中國(guó)面臨著健康災(zāi)難”（法新社，2006-11-08）這樣的標(biāo)題來提出警示。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO，2002）稱，在中國(guó)有五分之四的人是死于與吸煙有關(guān)的疾病，這與在當(dāng)代西方社會(huì)的調(diào)查結(jié)果不同。研究者們也警告，中國(guó)三分之一的男性青年將死于吸煙，而差不多同樣數(shù)量的婦女也會(huì)死于被動(dòng)吸煙（Lam et al.，2001；加州大學(xué)伯克利分校，2005-09-04）。由于中國(guó)人均壽命普遍增加，煙民們主要是在他們的老年階段去世，否則這些人可以活得更長(zhǎng)，更重要的是，活得更健康。
當(dāng)美國(guó)人把煙草公司告上法庭，法官們也截力對(duì)香煙制造商實(shí)行嚴(yán)厲制裁時(shí)（路透社，2006年12月31日），中國(guó)政府卻被指責(zé)對(duì)吸煙問題視而不見，且不斷從煙草的生產(chǎn)和銷售中獲利（Watts，2003；York，2005）。不過，中國(guó)（而不是美國(guó)）最近簽署了一款超過75個(gè)國(guó)家所加入的、旨在遏制吸煙的世界衛(wèi)生組織條約，該條約禁止在自動(dòng)售貨機(jī)上出售煙（Fonda，2005）。然而，對(duì)中國(guó)能否嚴(yán)格執(zhí)行這一法律，世界還要拭目以待。相關(guān)的公共政策問題后面將有更深入分析。
雖然有關(guān)中國(guó)吸煙問題的研究才剛起步，但其部分研究成果開始被用來批駁那些不信醫(yī)學(xué)專家建議的吸煙者們（如Rao et al.，1996）。研究也探究老齡化和吸煙之間的相關(guān)作用（如Ho，1995），尤其令人鼓舞的是，干預(yù)研究已經(jīng)取得了一些有益成果。盡管成果包含著許多有沖突的方面，但是它們大體上顯示了從吸煙控制到中風(fēng)預(yù)防方面，不同干預(yù)計(jì)劃的積極效果（如，Liu et al.，2003；Abdullah et al.，2006；Lv et al.，2005；Fang et al.，1999）。如今有關(guān)生活方式對(duì)健康狀況影響方面的研究也日益增多（Matsuzaki et al.，2004；Woo et al.，2002）。這些努力給我們帶來了很大的希望，但是仍需要學(xué)者、從業(yè)者與政策倡導(dǎo)者們的大量努力，來“對(duì)煙癮宣戰(zhàn)”，以遏制煙草的供應(yīng)，并且改變包括老年人在內(nèi)的中國(guó)人的吸煙行為（和酗酒行為，以及近年蔓延的吸毒行為）。
五、老齡化與心理健康
滿足人的心理需求，或者實(shí)現(xiàn)人的心理健康是人類的終極目標(biāo)之一，它對(duì)人們健康的其它方面有巨大影響。心理健康的情感方面經(jīng)常在相關(guān)的研究中得以強(qiáng)調(diào)，盡管已有研究顯示，認(rèn)知機(jī)能的下降也有可能是由于感情失常所引起（Chi & Chou，2000）。行為健康與廣義的人類行為在健康方面的影響有關(guān)，也與身心狀況有關(guān)（Chan，2001），但是精神健康專注于人們的情感和心理健康。盡管現(xiàn)在的專家認(rèn)為，“精神健康”與“精神病”不是對(duì)立的（也就是說，沒有確診為精神病，并不一定表明精神上是健康的），但是這兩個(gè)概念一直以來結(jié)合得是如此緊密，以至于對(duì)于精神健康的人們追求更高水平的精神健康目標(biāo)的行為，心理學(xué)家和精神健康專家不得不給其貼上積極精神健康的標(biāo)簽。不過事實(shí)證明，精神健康和疾病的固有負(fù)面含義給預(yù)防性工作造成了困難（卑詩省精神健康及癖癮聯(lián)合資料庫，2006年），甚至在受到廣泛的法律保護(hù)的西方社會(huì)也是如此（如，美國(guó)的殘疾人法案，或簡(jiǎn)稱ADA）。由于對(duì)精神病人和精神病院的傳統(tǒng)印象和畏懼，再加上現(xiàn)有的法律體系目前還未成為給需要服務(wù)的人提供幫助的有效工具，所以這種情況在中國(guó)更錯(cuò)綜復(fù)雜。
在早些年，申先生的基本生存需求超過了心理需求，因生存需求在20世紀(jì)70年代末之前一直受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。隨著80年代國(guó)家的改革開放，以及對(duì)政治控制的放松，我們似乎可以樂觀地認(rèn)為他的生活狀況會(huì)變好，因?yàn)樗灰僖驗(yàn)樽陨肀尘埃ㄔ?949年以前，他曾是國(guó)民黨舊政府的軍人）而遭受政治上的折磨。他被安排在一個(gè)重大的技術(shù)管理崗位，并且因?yàn)楣ぷ髻Y歷老而贏得他人的尊重。在家庭方面，他的孩子們都已經(jīng)長(zhǎng)大成年，而且非常健康，職業(yè)有工程師、技術(shù)員和城市工人，另外還有可愛的孫子、孫女。
出乎意料的是，申先生在其晚年生活的大部分時(shí)光，一直處于心理的亞健康狀態(tài)。退休時(shí)的黃金年齡給了他相當(dāng)多的空閑時(shí)間和心理需求（他的思維很活躍，同時(shí)喜歡廣泛地閱讀），但是他身體健康狀況一直不佳，也缺乏服務(wù)。有跡象表明他仍對(duì)性感興趣，但被人忽略或當(dāng)作他這把年紀(jì)的怪事。他在生命的最后幾年里，非常喜歡與妻子爭(zhēng)吵，甚至是為了一些本來不存在的或者發(fā)生在五十年之前的事。他一直不停地向他妻子道歉，但又情不自禁地激怒和虐待她，正如他對(duì)妻子所說的那樣，這是他唯一能做的事。他精神或情感上的糟糕狀況，對(duì)行為與健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，包括在追趕他妻子時(shí)摔斷了一條腿。他的家人被其怪異行為所困擾，但想盡一切辦法都無法阻止他。當(dāng)被問及是否考慮過對(duì)申先生進(jìn)行心理上的診斷和治療時(shí)，子女們均表示其父親極易被激怒，肯定會(huì)拒絕這種治療，因此心理治療未成為他們的選項(xiàng)。同時(shí)，他們也不愿意自己的父親被當(dāng)作瘋子來治療，因?yàn)槌四承o法理解的行為，他父親看起來還是非常正常健康的。一方面是缺乏專業(yè)的調(diào)解和家庭咨詢服務(wù)，另一方面是他的成年子女們認(rèn)為，任何精神病醫(yī)院或診所都不能為他們敬愛的父親提供有效的治療和人文關(guān)懷。
類似案例促使社會(huì)研究者們?nèi)ヅ斫庠谥袊?guó)老齡化背景下影響個(gè)人精神健康的潛在因素。不管他們（如其中某些人那樣）支持亦或反對(duì)生物精神病學(xué)，他們都需要解決案例中所揭露出來的精神健康和社會(huì)心理問題。
當(dāng)前，科學(xué)界一般認(rèn)為影響精神健康的潛在因素有以下幾個(gè)方面：各種大大小小的生活壓力（例如，喪親之痛，或失業(yè)），身體健康狀況，吸毒和酗酒，飲食和睡眠是否良好，自我照顧的能力，自尊心，控制力，工作/放松或責(zé)任/閑暇之間的平衡，在工作或家庭里社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的參與，與家人和朋友的關(guān)系（學(xué)習(xí)支持服務(wù)，2005）。由美國(guó)精神病協(xié)會(huì)（2000年）發(fā)布的精神失常診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，為診斷和治療精神病提供了循證醫(yī)學(xué)工具、標(biāo)準(zhǔn)的程序，以及一般性的指導(dǎo)原則。反對(duì)運(yùn)用生物醫(yī)療手段來治療精神問題的人們提供了替代性或互補(bǔ)性的方法，例如，自助、咨詢、人文或存在主義療法，以及社會(huì)工作服務(wù)（如，Stuart & Kutchins，1992）。
然而，從公共衛(wèi)生的視角來看，除了精神健康服務(wù)便利性或可獲得性方面普遍存在的問題外，恥辱感仍然是阻礙精神健康領(lǐng)域進(jìn)步的一個(gè)特殊而巨大的障礙，甚至對(duì)美國(guó)人來說也是如此，這使得許多人享受不到服務(wù)，同時(shí)也在服務(wù)的需求群體間造成了差異（美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部，1999）。美國(guó)每年有五千四百多萬人患精神疾病，但是尋求治療的不到八百萬人（美國(guó)精神健康協(xié)會(huì)，2006）。特別是受晚年抑郁癥影響的大約六百萬美國(guó)老年人中，只10%接受過治療。結(jié)果，美國(guó)老年人比其它任何年齡段群體更容易選擇自殺，盡管他們只占美國(guó)人口的13%，但是65歲及以上的老年人占了所有自殺人中的20%（同上）。
在中國(guó)，老年人的自殺率在近年有所上升，這已經(jīng)引起了研究者們的注意（He & Lester，2001）。在申先生的案例中，他雖未企圖自殺，但據(jù)其家人所言，他一直表示并不戀世，因?yàn)樯畹貌⒉豢鞓?。Kleinman和Kleinman（1999）在對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行思考時(shí)指出，中國(guó)社會(huì)正在經(jīng)歷巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)變革，雖然物質(zhì)上繁榮了，但是精神和社會(huì)健康狀況卻越來越差。他們回顧流行病學(xué)研究，揭示了這些問題的嚴(yán)重程度，尤其是婦女和老年人更易受到傷害。他們還回顧了人種學(xué)研究，表明道德體驗(yàn)也在發(fā)生變化，而相應(yīng)的主觀變化則令人擔(dān)憂。Ineichen（1998）進(jìn)一步指出，中國(guó)癡呆癥的流行率接近西方社會(huì)，但是淡薄的公眾意識(shí)以及低水平的專業(yè)醫(yī)療保健，使得中國(guó)的癡呆癥患者及其護(hù)理者們處境更為艱難。
一方面，中國(guó)缺乏專業(yè)的精神健康服務(wù)，而另一方面，普通老百姓尤其是老年人對(duì)現(xiàn)有服務(wù)的利用嚴(yán)重不足。在較發(fā)達(dá)的城市地區(qū)，尤其是像上海這樣的大都市，精神健康服務(wù)發(fā)展顯著，包括心理輔導(dǎo)計(jì)劃、熱線服務(wù)和危機(jī)干預(yù)，綜合醫(yī)院的心理服務(wù)，以及對(duì)老年癡呆患者的護(hù)理（Zhang et al.，1997）。然而，雖然對(duì)于中國(guó)人精神健康的研究在過去幾十年里從未中斷，但是在這些服務(wù)的利用方面，人們知之甚少（Sue，1999；Chen et al.，2003）。
雖然語言背景不同，但是積極精神健康這一術(shù)語在西方社會(huì)的運(yùn)用，為中國(guó)處理精神健康及老齡化問題的研究者和從業(yè)人員們提供了一些有益的參考。這并不是浮夸之辭，而是重視并竭力滿足老年人心理需求，從而達(dá)到優(yōu)化精神狀態(tài)的目標(biāo)，以致不再僅僅是等待危機(jī)。與任何其它國(guó)家的老年人一樣，中國(guó)的老年人需要明白，自己是有能力來處理正常水平的壓力、維持良好的人際關(guān)系、獨(dú)立地生活，以及能反彈或者說從困難的狀況中恢復(fù)過來。通過對(duì)精神健康和心理服務(wù)的積極定義，我們不僅要注意到精神疾病，而且要注意到情感上的健康、獨(dú)立并且創(chuàng)造性地生活的能力、應(yīng)付生活中不可避免的挑戰(zhàn)之靈活性（卑詩省精神健康及癖癮聯(lián)合資料庫，2006）。對(duì)這一方法感興趣的專家和學(xué)者們可以發(fā)現(xiàn)一些研究材料中包含有這樣的關(guān)鍵詞，如優(yōu)化功能、主觀幸福感、精神健康、自我成就感、自主、能力和自我實(shí)現(xiàn)等。
六、老年人的社會(huì)功能
在廣義上，“健康”可以和“安康”互換使用。健康的目標(biāo)是達(dá)到所有人的最高健康水平，因此，世界衛(wèi)生組織（WHO，1946）將其定義為身體上、精神上以及社會(huì)方面的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或體質(zhì)不虛弱。如此理解也與“生活質(zhì)量”（或QOL）的概念相吻合。就“生命”或“安康”生物醫(yī)學(xué)方面的準(zhǔn)確意義來說，健康是指生命機(jī)體快速回應(yīng)挑戰(zhàn)（壓力），以及有效恢復(fù)和維持一種“平衡狀態(tài)”（通常稱為動(dòng)態(tài)平衡）的功能上和/或新陳代謝效率的體現(xiàn)。因此，安康或身體動(dòng)作（良好）在研究中通常被當(dāng)作同一主題。在關(guān)于衛(wèi)生和健康的廣泛概念（和理念）下，行為學(xué)家和社會(huì)學(xué)家們已經(jīng)把生物醫(yī)學(xué)的概念拓展到包括心理/精神和社會(huì)功能的領(lǐng)域（Tyrer et al.，2005；Goldman et al.，1992；Fillenbaum，1988；Beattie & Stevenson，1984；Feragne et al.，1983）。也許是因?yàn)槔夏陮W(xué)對(duì)老年人希望參與社會(huì)活動(dòng)但又無法避免地脫離社會(huì)這一問題的長(zhǎng)期關(guān)注，老年學(xué)家們似乎特別關(guān)注社會(huì)福祉和社會(huì)功能（Hooyman & Kiyak，2004）。社會(huì)福祉/功能也因此成為老齡學(xué)研究的兩個(gè)重要概念（即成功的老齡化和獨(dú)立生活）不可或缺的內(nèi)容。
在美國(guó)政府2006年結(jié)束的新績(jī)效評(píng)估工程中，處理老齡事務(wù)的部門運(yùn)用了調(diào)查工具，來了解公民的特征包括身體功能、社會(huì)功能、情感狀況，以及人口信息（參見該機(jī)構(gòu)網(wǎng)站：https：//www.gpra.net/defaul.tasp）。當(dāng)局將此項(xiàng)活動(dòng)命名為社會(huì)功能調(diào)查，取自杜克大學(xué)的多維功能評(píng)估問卷，它是關(guān)于一些起碼的“社交”機(jī)會(huì)的調(diào)查，諸如與親戚、朋友和鄰里一起外出就餐，或參加某個(gè)活動(dòng)。對(duì)社會(huì)功能感興趣的其他研究者們，往往運(yùn)用更加成熟的尺度來衡量基本的社會(huì)結(jié)構(gòu)，如社會(huì)調(diào)整、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)支持（如，Weissman & Bothwell，1976；Lubben，1988）。良好社會(huì)功能在維持身體和精神健康方面的價(jià)值，通常被認(rèn)為是擔(dān)當(dāng)了一種良好社會(huì)支持的角色，著名的“壓力緩沖假說”也如此認(rèn)為（Chen，1997）。然而，如何維持社會(huì)功能的正?；蜃顑?yōu)化，并且從個(gè)人的社會(huì)交際網(wǎng)絡(luò)中獲得最大的幫助，還有待進(jìn)一步研究。
與那些研究者們所總結(jié)的影響身心健康的因素不同，影響社會(huì)福祉和功能的因素似乎不是那么清晰和明顯，這也許是因?yàn)樵谝蚬Ｐ椭?，人們更傾向于將社會(huì)功能視為原因而非結(jié)果。然而，研究文獻(xiàn)中包括的一些相關(guān)研究，可能會(huì)為我們提供一些有益的見解。例如，Tessler and Manderscheid（1982）試圖利用社會(huì)學(xué)的著作，來發(fā)展一個(gè)關(guān)于社區(qū)生活調(diào)節(jié)的個(gè)人特質(zhì)方面之理論模型，并且利用1471例慢性精神病患者的樣本數(shù)據(jù)來檢驗(yàn)該模型，這些患者均參與了中國(guó)精神健康研究所的社會(huì)支持項(xiàng)目。他們的模型被用來預(yù)測(cè)社會(huì)調(diào)整的四個(gè)不同方面：公民的工作情況、社會(huì)活動(dòng)，對(duì)住院治療和危機(jī)援助的需要。該模型假定貧困的調(diào)整是源于基本生活技能的不足，具有冒犯他人的行為與特征，以及限制獨(dú)立活動(dòng)的身體缺陷。盡管在大多數(shù)案例中只對(duì)分歧進(jìn)行了適量的分析，但是這些結(jié)果為理論模型提供了經(jīng)驗(yàn)支持。在另一項(xiàng)研究中，Hamada與同事（2003）研究了影響日本對(duì)馬島上精神分裂癥患者的家庭支持系統(tǒng)的因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家庭的支持與患者給家庭生活帶來的困難程度明顯有關(guān)（HF），也與家庭對(duì)于患者的移情態(tài)度有關(guān)（EA）。作者還認(rèn)為，公共組織的干預(yù)對(duì)于改善島上的家庭支持系統(tǒng)是必要的。
把社會(huì)福祉和社會(huì)功能作為總體健康的一部分來研究，其困難在于，我們?nèi)狈^(qū)分健康與否的明確標(biāo)準(zhǔn)。除非某些行為已經(jīng)違反了法律，或者至少是嚴(yán)重破壞了規(guī)則，否則我們不會(huì)采用治療或矯正手段。文化對(duì)于社會(huì)行為的影響最大，而社會(huì)活動(dòng)是如此多元與多變，以至于一份詳細(xì)的評(píng)估清單似乎是不可能的，因而難以形成可作研究或臨床評(píng)估基礎(chǔ)的一些標(biāo)準(zhǔn)模式。在測(cè)量中，社會(huì)福利或功能的研究者們似乎面對(duì)的是一個(gè)無限的領(lǐng)域，需要從無數(shù)的概念中進(jìn)行選擇。迄今為止，僅僅在社會(huì)調(diào)整、社會(huì)支持，或如上文所提到的狹義的社會(huì)動(dòng)作概念下進(jìn)行了一些嘗試。
當(dāng)測(cè)量老年人的社會(huì)功能和社會(huì)福祉時(shí)，研究者和其他人往往關(guān)心活動(dòng)項(xiàng)目或老年中心的數(shù)量，以及探視老人的次數(shù)。然而，這一方法也許并非具有普適性。曾經(jīng)有項(xiàng)對(duì)于高齡老人壽命的研究，是基于中國(guó)健康長(zhǎng)壽縱向調(diào)查的數(shù)據(jù)（Sun & Liu，2006）。其結(jié)論是，較少需要體力的習(xí)慣性活動(dòng)，包括集體的和單獨(dú)的，都有助于老年人的長(zhǎng)壽。然而，隨著年齡的增加，社會(huì)活動(dòng)對(duì)死亡率的影響逐漸減小，甚至當(dāng)體育鍛煉、健康狀況以及社會(huì)人口學(xué)特征受到控制后，社會(huì)活動(dòng)還對(duì)高齡老年人起到反作用。據(jù)推測(cè)，不參加社會(huì)交往也許是高齡老人應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的一種適應(yīng)性反應(yīng)，而活躍的或者久坐不動(dòng)的單獨(dú)活動(dòng)，已證明能顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)（同上）。因此，基于活動(dòng)理論的社會(huì)功能測(cè)量也許不能同樣解釋所有各年齡段的老齡人之社會(huì)福利，將社會(huì)福祉（或功能）等同于特定社會(huì)活動(dòng)的水平也是不明智的。除了活動(dòng)的多樣化，還存在其他的干擾變量或中介變量，在個(gè)人層面上，性格是我們必須關(guān)注的。
案例中，申先生從不喜歡“社交”活動(dòng)，諸如與鄰里交朋友，或者與他不是很熟悉或者不是很喜歡的人相處或交談。這是他的性格，生活中的任何人和任何事皆不能改變。這種性格顯然不能給申先生帶來有益幫助，不過當(dāng)他一直忙于工作時(shí)，倒沒有多大影響。如前所述，他從未有心理問題的征兆，身體也非常健康。然而，當(dāng)他完全退休之后，除閱讀外，他未發(fā)現(xiàn)任何能像工作那樣占據(jù)他生活的事情。盡管他一點(diǎn)也不喜歡這種生活，也容易變得厭倦或惱怒，但他還是選擇一直待在家里，幾乎沒有社交活動(dòng)。隨著年齡的增大，申先生更不愿意出門，這使得他的健康狀況進(jìn)一步惡化。
社會(huì)調(diào)查和個(gè)案研究的結(jié)果，促使研究者們?nèi)ヂ?lián)系和思考社會(huì)功能和性格的理論與測(cè)量。雖然這并不意味著性格永遠(yuǎn)不會(huì)改變，但是，改變性格與旨在確診社會(huì)故障、治療“社會(huì)疾病”，或者用比較現(xiàn)實(shí)的、可承受費(fèi)用來滿足社會(huì)需要之社會(huì)干預(yù)不同。應(yīng)該指出的是，申先生喜歡閱讀，而且思維活躍，并不完全排斥社會(huì)互動(dòng)。他只是不喜歡外出、聊天、打麻將和撲克等諸如此類的活動(dòng)，因?yàn)樗杏X諸如此類的事情是浪費(fèi)時(shí)間和生命。另一方面，他對(duì)其所在國(guó)家和地區(qū)的“老年大學(xué)”知之甚少，這類老年大學(xué)也許不能算真正的正規(guī)高等教育，它只是針對(duì)極少數(shù)老年人。在中國(guó)，普通高校當(dāng)時(shí)只面向年輕人。當(dāng)然，申先生可能選擇由中國(guó)高等教育機(jī)構(gòu)主辦的成年人教育。但是，入學(xué)學(xué)歷的限制、昂貴的學(xué)費(fèi)、交通的不便利，以及高質(zhì)量遠(yuǎn)程教育的缺乏，以及認(rèn)為高等教育是專門針對(duì)年輕人的刻板印象，這些都使得他從未把老年大學(xué)作為一個(gè)現(xiàn)實(shí)選擇，即使在其身體和精神狀況允許時(shí)亦如此。
七、社會(huì)問題和公共政策回應(yīng)
自認(rèn)識(shí)到人口老齡化是中國(guó)的一個(gè)潛在社會(huì)問題，人們便開始廣泛研究其社會(huì)影響以及針對(duì)性的政策措施。然而，要想透徹理解公共政策干預(yù)的現(xiàn)實(shí)可能性，就需要對(duì)處于歷史環(huán)境下，中國(guó)的“總體公共政策”（GPP，即整個(gè)決策系統(tǒng)的優(yōu)先目標(biāo)和首選手段）有所了解（Chen，1996）?；仡欀袊?guó)作為一個(gè)去政治化的經(jīng)濟(jì)國(guó)家發(fā)展這些年（Chen，2004），研究者和從業(yè)人員們也許會(huì)失望或迷惑，因?yàn)槌私?jīng)濟(jì)以外，公共事務(wù)方面的進(jìn)展十分緩慢。然而，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)改革以及大幅增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)總量使其發(fā)生了很大變化，在新的世紀(jì)，中國(guó)需要一個(gè)更均衡的發(fā)展戰(zhàn)略，除了經(jīng)濟(jì)和商務(wù)問題以外，其他社會(huì)問題也需要給予適當(dāng)?shù)年P(guān)注和重視。
通過思考申先生的案例以及回顧文獻(xiàn)，我們了解到吸煙是影響中國(guó)現(xiàn)在和將來的老年人健康問題的一個(gè)關(guān)鍵因素。然而，煙草產(chǎn)業(yè)的稅收是申先生所生活地區(qū)的地方政府的重要財(cái)政收入（煙草稅收占該市財(cái)政收入的首位）。在中國(guó)經(jīng)濟(jì)國(guó)家的總體導(dǎo)向（或總體公共政策）的前提下，當(dāng)?shù)胤焦賳T的工作評(píng)估取決于經(jīng)濟(jì)成果，因此不難理解，為何寄希望于地方官員采取任何嚴(yán)厲的措施來限制煙草的生產(chǎn)和銷售幾乎是不可能的事情了。然而，研究表明，吸煙給中國(guó)帶來不可估量的成本（Sung et al.，2006）。正如在西方社會(huì)那樣，中國(guó)最終會(huì)意識(shí)到，吸煙帶來的經(jīng)濟(jì)損失遠(yuǎn)大于收益，而且吸煙與國(guó)家衛(wèi)生和健康的最終目標(biāo)相違背。可以預(yù)測(cè)，在不久的將來，隨著經(jīng)濟(jì)條件的進(jìn)一步改善，中國(guó)將（不得不）對(duì)煙草、酒精與毒品一樣采取實(shí)質(zhì)性的管制措施。由于中國(guó)的吸煙文化已根深蒂固，這將是一場(chǎng)艱苦的斗爭(zhēng)。
在精神健康方面，在中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的前三十年，受到總體公共政策的政治化影響，行為問題往往被理解為政治問題，而不是健康問題。心理學(xué)連同其他社會(huì)科學(xué)被當(dāng)作“資本主義的偽科學(xué)”而遭淘汰，精神健康被革命與反革命這一元區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)所取代。經(jīng)過三十年的重建，現(xiàn)在這一學(xué)科仍未從毀壞中完全恢復(fù)，而心理學(xué)也多在師資培訓(xùn)中才有所提及和體現(xiàn)。雖然中國(guó)的精神健康服務(wù)日益增多，但是對(duì)于其大部分公民來說，這些服務(wù)是不存在（或者未被使用的）。正如前面所提到的，在中國(guó)傳統(tǒng)文化影響下，人們對(duì)于精神疾病有著深深的恐懼感和恥辱感，因此，積極心理學(xué)的發(fā)展仍然前路漫漫。
通過給老年人宣傳相關(guān)知識(shí)，可以減少其羞恥感，并且遠(yuǎn)離精神障礙，在這方面，作為中國(guó)社區(qū)健康工作的重要組成部分社區(qū)教育可以發(fā)揮較大作用。中國(guó)民政部（CAA）曾大力推崇社區(qū)服務(wù)（Chen，1996），而隨后，中國(guó)衛(wèi)生部也宣傳社區(qū)醫(yī)療（Lee，2004）。隨著社區(qū)學(xué)院概念在新世紀(jì)之交的引進(jìn)，社區(qū)教育在最近成為中國(guó)教育界的一個(gè)熱門的話題（Chen，2003）。盡管“誰應(yīng)該照管社區(qū)”這一老問題沒有解決，但是在過去二十年里，除了在西方深入的社區(qū)照顧和社區(qū)支持研究，以及中國(guó)極有發(fā)展前景的社區(qū)服務(wù)，社區(qū)運(yùn)動(dòng)還取得了一系列重大成果（Chen & Lu，2001）。一些研究人員注意到了中國(guó)最近一種“再控制”而非服務(wù)草根民眾的趨勢(shì)（Wong & Poon，2005）。然而，只要中國(guó)在經(jīng)濟(jì)國(guó)家的正常軌道上發(fā)展，她需要就是更開放的的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和公民社會(huì)，而不是再度政治化。“去經(jīng)濟(jì)化”的新趨勢(shì)，將使社區(qū)需求和服務(wù)獲得更多的關(guān)注（Chen，2004），因?yàn)榧词故蔷窠】担鳛橐粋€(gè)政策問題也是與國(guó)家的總體公共政策是相聯(lián)系的（Sevigny，2004）。未來一個(gè)較為持久的辯論將是，如何吸取西方福利國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，包括引進(jìn)“發(fā)展型福利”作為第三條道路的新思維，來發(fā)展和完善中國(guó)的福利制度（Chen，2004）。
在中國(guó)老年人的其它需求方面，收入曾是人們的關(guān)注焦點(diǎn)（Frazier，2006），也似乎取得了一些實(shí)質(zhì)成果。多年來，中國(guó)致力建立獨(dú)立于企業(yè)之外的社會(huì)保障體系（包括許多單位的消失或轉(zhuǎn)型，以及新的公司形式的出現(xiàn)），中國(guó)的老年人現(xiàn)在依靠新保障體系所發(fā)放的養(yǎng)老金和醫(yī)療補(bǔ)助（Zhu，2002）。案例中的申先生還算幸運(yùn)，因?yàn)槠涔ぷ鞯膰?guó)營(yíng)單位（如同許多其它國(guó)營(yíng)企業(yè)一樣）在其退休后破產(chǎn)了，并被賣給私營(yíng)企業(yè)。在他去世時(shí)，其養(yǎng)老保險(xiǎn)金從最初在1982年的人民幣100元還不到，漲到600多元，還有醫(yī)療補(bǔ)助，這一補(bǔ)助占了他醫(yī)療費(fèi)用的三分之二。然而，申先生的養(yǎng)老金比他兩個(gè)從企業(yè)退休的兒子還要低，遠(yuǎn)少于其他從政府機(jī)關(guān)及事業(yè)單位退休的人員，而且他的老伴根本沒有養(yǎng)老金（夫婦兩人像他們這一代的大多數(shù)人一樣，幾乎沒有積蓄）。所有這些均導(dǎo)致了申先生晚年生活的不快樂。
由于一些原因，申先生的住房安排應(yīng)該算比較好的。在20世紀(jì)80年代全國(guó)范圍內(nèi)的住房私有化運(yùn)動(dòng)中，單位讓其以很低的價(jià)格購買了單位提供的房子。后來在申先生和妻子感到年歲已高，并且兩人都患有中風(fēng)時(shí)，他們搬到和子女一起住，先住在一個(gè)女兒家，再根據(jù)他們的意愿在其他子女家輪流居?。ㄒ奪immer的其他樣本分析，2005）。申先生子女們的住房和生活環(huán)境，比一些同齡人的要優(yōu)越，但是其條件并不利于獨(dú)立生活，因?yàn)榉孔蛹案浇貐^(qū)沒有為老年人和殘疾人提供專門設(shè)計(jì)（包括臺(tái)階和人行道沒有鋪設(shè)好，這導(dǎo)致了申先生摔倒，并且造成了骨折）。然而，患有心臟病和中風(fēng)的這對(duì)夫婦能如此長(zhǎng)壽（申先生的妻子還健在，目前90歲），沒有家庭的長(zhǎng)期周密照顧是難以想象的，中國(guó)的大多數(shù)老年人都是這種家庭養(yǎng)老模式。申先生有六個(gè)孩子，有四個(gè)住在同一社區(qū)，另外兩個(gè)遠(yuǎn)方的則提供經(jīng)濟(jì)上的支持。
然而，申先生子女在年老后不會(huì)有他這么幸運(yùn)，因?yàn)橹袊?guó)“獨(dú)生子女”的政策作用下，他們大多都只有一個(gè)孩子。他們是尚且年輕但逐漸老去的一代，年輕時(shí)受到了文化大革命的影響（和申先生一樣），中年時(shí)的經(jīng)濟(jì)改革又造成許多人下崗。不久，作為“嬰兒潮一代”，他們將會(huì)成為感受到“獨(dú)生子女”或“空巢”家庭結(jié)構(gòu)的可怕影響的第一群體。在廣大農(nóng)村地區(qū)，這點(diǎn)影響可能沒有如此嚴(yán)重，因?yàn)?ldquo;獨(dú)生子女”的政策并未像城市里那樣嚴(yán)格執(zhí)行。然而，農(nóng)村地區(qū)由于養(yǎng)老保障體系的不健全以及養(yǎng)老資源的缺乏，養(yǎng)老將會(huì)遇到更大的困難?？梢灶A(yù)見，未來一代的老齡化將具有更高的撫養(yǎng)比，以及更差的家庭照顧，這些都將會(huì)給中國(guó)的決策者們帶來極大挑戰(zhàn)（Harwood et al.，2004；Zhan，2005），這不僅僅會(huì)影響老年人，而且會(huì)影響他們的家庭以及整個(gè)社會(huì)。因此，社會(huì)各方需統(tǒng)一協(xié)調(diào)，以滿足基本的社會(huì)需求，如健康和精神健康、照顧者的支持、社會(huì)保障、住房、教育、就業(yè)以及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)等。
八、結(jié)論
中國(guó)的老齡化對(duì)于研究者、從業(yè)人員和決策者們來說挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。我們對(duì)健康和健康行為的研究往往不夠，甚至常常忽略，正如案例中的煙草使用一樣。積極或消極意義上的精神衛(wèi)生的有限提供和使用，相對(duì)于廣泛的需求來說仍明顯不足。盡管社會(huì)福利對(duì)于社會(huì)研究來說極具挑戰(zhàn)性，但是它對(duì)于老年人來說極為重要。作為中國(guó)的社會(huì)問題，老齡化受到了諸多因素的作用和影響，而社會(huì)政策發(fā)揮了關(guān)鍵作用，我們必須運(yùn)用包括國(guó)家總體公共政策在內(nèi)的政策系統(tǒng)思維來理解。
通過文獻(xiàn)和真實(shí)案例的回顧，我們?cè)谒伎忌鐣?huì)研究的理論和實(shí)踐意義時(shí)，亟須運(yùn)用新理論命題來指導(dǎo)實(shí)踐。研究者和從業(yè)人員們?cè)谘芯坷淆g化時(shí)，需要對(duì)衛(wèi)生和健康有更綜合全面的理解，并為行為和社會(huì)干預(yù)找到相關(guān)的有效路徑，以解決吸煙、酗酒（以及吸毒）等突出問題。在迅速發(fā)展的知識(shí)社會(huì)，社區(qū)健康和社區(qū)教育的發(fā)展必須齊頭并進(jìn)，為老服務(wù)體系要得以健全，以使包括老齡人在內(nèi)的更多的個(gè)人和家庭受惠。傳統(tǒng)文化上的恐懼和相關(guān)的政策使心理學(xué)的發(fā)展曾被阻隔長(zhǎng)達(dá)三十年之久，這造成了該學(xué)科在當(dāng)今中國(guó)的劣勢(shì)地位，因此精神健康教育尤為重要和迫切。在政策層面上，中國(guó)需要在汲取歷史教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，防止任何可能使總體公共政策再度政治化的傾向。然而，在經(jīng)濟(jì)國(guó)家發(fā)生根本轉(zhuǎn)型時(shí)，中國(guó)需要及時(shí)進(jìn)行政策調(diào)整，以使發(fā)展更為均衡。盡管經(jīng)濟(jì)已經(jīng)從計(jì)劃型轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)導(dǎo)向型，但是它仍然是社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，這需要新的理論和思維來對(duì)待和處理。當(dāng)旨在維持收入的社會(huì)保障發(fā)展的同時(shí)，諸如健康、住房、交通、教育和就業(yè)等社會(huì)需求，必須要給予更多的關(guān)注。所有的這些將大大影響代表中國(guó)未來的老齡人及其家庭。
