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日期：2012-11-03 來源：華中師范大學學報
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【核心提示】中國的迅速崛起與人口的快速老齡化問題備受國人矚目?，F(xiàn)今反思中國老齡化問題的研究，已然成為中國所面臨的挑戰(zhàn)與機遇。這就要求中國人從行為健康、心理衛(wèi)生以及公共政策等交叉學科視角，對這些問題及其解決措施進行分析和探討。
一、新世紀崛起與老齡化的中國
在過去三十年間，中國作為新興的經(jīng)濟超級大國，吸引了世界的目光，甚至許多人將21世紀稱作“中國世紀”（Shenkar，2005）。這一提法顯然與他們對中國日益增長的政治和軍事潛力的感知有關（Eland，2005），中國實力的增長可能會急劇改變以“美國世紀”為特征的現(xiàn)代國際格局（Luce，1941；Evans，1998）。
然而，雖然中國人民的生活水平和經(jīng)濟地位迅速提高，但除了少數(shù)極為樂觀的經(jīng)濟和政治評論員外，研究者們亦關注到中國日益凸顯的問題和困境（Eng，2005；Chen，2002）。其中，人口增長被視為根本問題，計劃生育政策亦被納入基本國策。在汲取建國初期的慘痛教訓后，中國一直以實現(xiàn)（或控制）人口再生產(chǎn)與經(jīng)濟發(fā)展同步為傲（Chen，2004）。但是，在經(jīng)歷了20世紀50年代和60年代的“人口爆炸”，以及隨后嚴格的“獨生子女”政策之后，人口出現(xiàn)了雙重問題：一方面是龐大的人口規(guī)模，另一方面是相當一部分人口（即嬰兒潮一代）的快速老齡化。中國的老齡人口一直保持3%的年增長率，而時下“銀發(fā)浪潮”的來襲，正引起人們越來越多的關切與討論。正如Jackson和Howe（2004）所言，中國能否破解“未富先老”這一社會命題？
據(jù)中國官方媒體報道，中國已于1999年提前步人老齡化社會（人民網(wǎng)，2006-02-28）。中國國家統(tǒng)計局2003年發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，中國60歲及以上人口多達1.3億，占總人口的10%。因此，按國際通行標準，中國可以被確認為“老齡化社會”（今日中國，2003-09）。中國65歲及以上人口已超過全國總人口數(shù)的7%。據(jù)預測，截至2015年，中國60歲及以上的老年人將超過2億，而到2025年，這一數(shù)字將攀升至2.8億。不過，人們一般認為，對處于老齡化過程中的中國來說，2030年之后的20年才是“最危重”的時期（人民網(wǎng)，2006-02-28）。從目前的人口增長趨勢來看，中國到2040年（或2050年）將有接近4億老人（今日中國，2006年9月），預計屆時也將是中國GDP超過美國的時期（Kwan，2001），而屆時中國老年人總數(shù)將超過英國、法國、德國、意大利和日本現(xiàn)有總人口之和（Jackson & Howe，2004）。
作為占世界總人口五分之一的國家，中國的老齡化問題無論對其自身還是世界的發(fā)展，影響都是巨大和深遠的。除了作為全球最大的新興市場所具備的巨大的消費需求，中國幾千年文明所孕育的文化，以及近年來所進行的革命和改革，都對亞洲乃至世界產(chǎn)生了深遠影響。由于中國有世界上最大比例的老齡人口，世界需要密切關注中國在21世紀為追趕發(fā)達國家而進行現(xiàn)代化的過程中，是如何來處理具有極具沖擊和影響的老齡化問題的。為了中國老年人的利益，也是為了全人類的共同福祉，社會學者們可以在獲得中國老齡化和發(fā)展的信息的基礎上，進一步豐富相關知識，這也是一個難得的研究機會。
二、研究與實踐的挑戰(zhàn)
由于擔心中國在20年后將面臨勞動力匱乏的局面，而“老齡社會”現(xiàn)象又將持續(xù)數(shù)十年，一些學者在博客里聲稱“銀色革命”對于中國來說是一顆“定時炸彈”。另一方面，伴隨著人均預期壽命延長的持續(xù)老齡化，將不可避免地增加老年人口的醫(yī)療保障以及其他個人特殊需求，中國已經(jīng)準備好了或者是有能力滿足這些人的需求嗎？
實際上，“中國很快將面臨勞動力匱乏的局面”這一結論難以立足，因為中國年輕人基數(shù)龐大。解決年輕人口失業(yè)或就業(yè)不充分問題，以及計劃生育，仍然是決策者們的著重點（Powell & Cook，2000）。但是，誰將會來照顧那些虛弱的、需要幫助的老人？這一問題有待于研究者、從業(yè)人員以及政策制定者等來解答。值得一提的是，中國80歲及以上的老年人口一直保持年均5.4%的增長率，并且總數(shù)已超過一千三百萬（Amat，2002），占世界該年齡段總人口的18%。還應指出的是，老年并不一定意味著貧窮、生病。在中國傳統(tǒng)文化里，老年人一直備受尊敬；在現(xiàn)實生活中，家庭和其他人也需要他們。總之，社會對老年人影響很大，反之亦然。為了確保社會和老年人之間的這一互動對所有人都是積極的和有益的，21世紀的社會研究需要面臨哪些主要挑戰(zhàn)呢？
在過去幾十年里，研究者對于中國老年人的生活條件和需求已經(jīng)進行了反復研究。我們能見到諸多大同小異的建議，比如呼吁社會保障體系的建立與健全迫在眉睫，這在研究文獻、政府文件、新聞報道中經(jīng)常被提及。盡管一個看似完善的社會保障體系似乎涵蓋了老人所需和社會需做的各項事宜（Chow，2000），實際上它仍存在著許多制度設計的空白，一些迫切需要解決的問題也懸而未決。為了弄清所有這些對于中國普通老年人的現(xiàn)實生活的意義，本文引入個案，并結合相關研究文獻加以分析。
案例描述：申先生（化名）出生于1921年，一輩子生活在中國（主要是湖南?。?006年剛剛去世。像他們這一代許多人一樣，申先生出生于赤貧家庭，經(jīng)歷了戰(zhàn)亂頻仍，在中國共產(chǎn)黨執(zhí)政后，又經(jīng)歷了政治“運動”，直到1976年革命家毛主席逝世，其繼任者終使國家走上了一條著重建設和發(fā)展的道路。作為一名自學成才的工程師，申先生于1982年退休，時年61歲，比中國城市男性職工60歲退休的標準遲了一年。中國的女性職工一般在55歲時退休，但是他的妻子沒有工作，因此也享受不到相應的退休福利。由于以前生產(chǎn)力很低，而且在共產(chǎn)黨領導下國家實行高積累低工資及縮小差別的政策（Chen，1996），所以申先生與大多數(shù)中國人相似，工作了一輩子，但是積蓄相當少。這對老年夫婦有六個成年子女，是一個大家庭。另外，當他們步人老年時，身體健康狀況較好。
從諸多方面看來，這是一個普通的城市老年人案例，家里有許多“嬰兒潮”時期的子女，是一種相當?shù)湫偷募彝ソY構。該個案研究是從1987年開始，以書信和定期訪問的形式進行。當時一系列關于中國社區(qū)服務和老年人護理的研究開始興起（同上），越來越多的人關注快速老齡化和社會轉型所帶來的大量社會需求。在這一背景下，希望該個案研究能提供研究個人老齡化過程的文獻資料和獨特視野，而接下來的案例回顧，將有助于闡明中國老齡問題研究所面臨的挑戰(zhàn)。
三、老齡化與健康
在退休前，申先生身體狀況很好。盡管他前半生嘗盡苦頭，諸如赤貧的童年生活，艱苦的戰(zhàn)亂時期，20世紀60年代的半饑荒，以及“文化大革命”中所經(jīng)受的政治上和肉體上的折磨，但是他很少生病，也沒有重大的疾病甚至殘疾癥狀。在1949年，中國的社會主義——共產(chǎn)主義體制開始在全國逐步成形，之后不久，他正式加入國家職工隊伍。作為國有企業(yè)的職工，他一直享受免費醫(yī)療。免費醫(yī)療體制雖未提供專門的牙醫(yī)與眼科保險，但申先生的視力、聽覺和牙齒（牙齦疾病比齲齒更厲害）在中青年時期均非常健康。然而，當他老了退休后卻得了高血壓和心肌梗塞，之后又患了中風，而這嚴重影響了他身體的活動。最后，在85歲去世之前幾年，他又摔斷了一條腿。而由于長期大量吸煙而導致的肺功能衰竭直接成為其死亡誘因。很明顯，申先生老年時的身體狀況極差，而這又轉而成為他晚年生活中許多其它問題的根源。
社會研究者們往往關注于老齡化過程中社會文化的作用，以及老齡化過程本身所帶來的社會影響。他們的主要興趣是研究老年人及其老齡化經(jīng)歷的多樣性，是如何同社會相互作用和影響的（Hooyman & Kivak，2004）。然而，對于申先生而言，這些社會老年學理論研究和實踐有作用嗎？從1977年到1982年間是他生命中比較美好的時光，因為毛主席之后的領導集體改變了中國的發(fā)展軌跡（如中國社會的去政治化），結束了持續(xù)的政治風暴（Chen，2004），并開始實行改革。申先生由于多年的杰出貢獻，享受“國家老干部”待遇，并且定期接受體檢，在他退休之前，身體未發(fā)現(xiàn)重大疾病。他退休時的那些年是中國當代史上較好的時期，中國社會總體上正發(fā)生急劇而積極的變化，國家經(jīng)濟條件有明顯改善，普通老百姓的生活水平也有所提高。那是一段和平時期，沒有戰(zhàn)爭，沒有自然災害所造成的饑荒，也沒有“文化大革命”或其他類似的政治運動。然而，這些因素對諸如申先生這樣的個體在老齡化過程中的健康有何影響？在傳統(tǒng)的社會研究范式下，或超越這些范式，該問題并未得到解決。
實際上，這些廣泛的社會條件的變化與申先生的個人老齡化之間，并沒有太多預期中的關聯(lián)。在中華人民共和國早期，社會經(jīng)濟和醫(yī)療條件的顯著改善所帶來的成就有目共睹，包括死亡率（尤其是嬰兒死亡率）的急劇下降，人均預期壽命的延長等。然而，在社會條件得到進一步改善的情況下，申先生的健康狀況卻更差，這該如何解釋呢？又該如何避免類似的悲??？雖然年老是可能原因之一，但它并非一定意味著疾病。傳統(tǒng)社會研究范式（如結構功能主義和社會決定論）的信奉者認為，申先生只是在更好的社會經(jīng)濟條件下，身體狀況“非正常”惡化的少數(shù)幾個特例之一罷了。但是，社會工作者要了解這種情況為何會發(fā)生，以便更有效地對類似問題進行預防和處理。他們對于高血壓或骨折的“社會建構”方面的意義，或隱藏在中風里的潛在利益沖突或分層并不一定感興趣，而是想在健康問題的預防和治療方面來幫助每一位老人。為此，不管是在傳統(tǒng)社會研究的視野之內(nèi)還是之外，他們需要運用綜合思維，將影響老齡化和健康的潛在因素（不僅是單個或幾個社會因素）分門別類，并且找出其對社會政策和實踐干預的影響。此外，他們還需要找到影響老齡化和健康的特定原因或最重要的因素，并且根據(jù)這些原因的相關性來確定研究的先后順序。
健康相關領域的研究和實踐已經(jīng)確定了影響健康或疾病狀況的諸多因素（醫(yī)療研究所，2002），例如基因、環(huán)境污染（包括噪音污染）、醫(yī)療服務的便利性、住房、性別、職業(yè)、工作安全、社會經(jīng)濟地位、生活方式、文化、福利設施、權力的剝奪、權力的疏遠，以及當?shù)厣鐓^(qū)里社會資本的缺乏。這些可被分成四大類，即人類生物學、環(huán)境、生活方式和衛(wèi)生組織（Lalonde，1974）。近來一種更為廣泛的“影響健康的社會因素”理念（加拿大公共健康機構，2003），代表了新世紀對于健康相關領域的社會研究更為綜合全面的視角。盡管在上述議題中，老齡化似乎并不是一個重要的主題，但是我們還是需要強調(diào)年齡，因為它不僅與健康直接相關，而且決定了老齡群體的一些特殊需要，比如為老齡人服務的社區(qū)網(wǎng)絡。這些因素可能來自于不同的學科和交叉學科的觀點，例如地理學科的研究側重于居民居住地而引起的空間差異性（或者說健康狀況的地區(qū)效應），這可能與該地區(qū)人們的性格特征（平均年齡、就業(yè)率等）及該地區(qū)本身的特點（如福利設施的便利性，醫(yī)療服務的獲得途徑等）有關（健康研究機構，2002）。
當社會研究者對某個領域進行系統(tǒng)審視時，他們會發(fā)現(xiàn)很多具有挑戰(zhàn)性但令人振奮的研究機會，甚至在一些傳統(tǒng)的非社會主題領域方面也如此。早期的醫(yī)學主要研究單一或特定的病原造成的疾病，如細菌的擴散所導致的感染，而另外一些疾病可能是由病毒、毒素、意外事故，或者人體基因組成的缺陷所引起（健康與行為委員會，2001）。隨著社會醫(yī)學作為一個新興學科分支得以廣泛建立，最近許多研究指出了健康和行為、心理、社會變量之間的關系。社會研究者已對老齡化過程中疾病的研究取得了一些成果（同上；Chen，1997）。他們既不涉及心血管疾病或其它健康問題的生物醫(yī)藥研究，也不探究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)之間的關系。然而，即使是在純粹的自然和生命科學，或者應用醫(yī)學研究領域，社會研究者們?nèi)匀挥写罅康墓ぷ餍枰?，包括找到或?chuàng)造能為老年人提供福利的靈活可行的方法，并使其了解有關健康方面的信息和知識。
申先生的案例中，當?shù)蒯t(yī)院積極地運用中西醫(yī)結合，在治療他的高血壓、中風以及骨折取得了一些成效，這是值得肯定的。然而，更多的老人，尤其是那些居住在邊遠農(nóng)村地區(qū)的老人們，由于相關資源的缺乏，遠沒有申先生那么幸運地獲得及時、有效的醫(yī)療服務。盡管中國的公共衛(wèi)生部門的官員反復強調(diào)預防的重要性，但實際上很少有預防或干預措施惠及老人們及其家庭，即使在申先生所處的相對發(fā)達的城市地區(qū)也是如此。在中國近代政治背景下形成了一種特殊文化，即更注重事業(yè)的成效和政府認同（曾有一種趨勢，即運用政府官員的等級，來衡量其他所有類型的職業(yè)，這在中國被稱為“官本位”體制），而不是個人的健康狀況，這給中國的衛(wèi)生部門專家們提出了極大挑戰(zhàn)。該文化理念下的公眾衛(wèi)生意識較差（有意忽略或是無知），在健康的宣傳和疾病的預防方面，公共衛(wèi)生知識也未發(fā)揮應有成效。中國從社會的“政治化”到社會的“醫(yī)學化”之路仍很漫長。如何幫助老齡群體利用傳統(tǒng)的媒體以及日益普及的互聯(lián)網(wǎng)，以使他們了解與其健康相關的信息和知識，這對于相關的研究者和從業(yè)人員將會是一個挑戰(zhàn)。
當生命科學、醫(yī)學進步運用于老年人及其健康方面時，專業(yè)人員和學者們需要對其所涉及的社會條件和影響進行探究。如果不解決醫(yī)療衛(wèi)生的便利性、可獲得性/可承擔性、質(zhì)量和責任等難題，科學進步的成果將不能很好地惠及需要醫(yī)療幫助的人。進一步深入細致的研究對于像中國這樣的發(fā)展中和老齡化國家尤為需要，這些不能僅靠醫(yī)學院的一個社會醫(yī)學系的努力，社會研究人員需要厘清影響老齡化和健康的一系列復雜因素，從不同的學科和交叉學科視角，包括生物——心理——社會的分析框架，來進行社會經(jīng)濟學、文化和行為領域的研究（Ciesla，1997；Wellin，1984）。
四、行為與公共衛(wèi)生問題
人們很早便認識到，特定的行為是與特定的疾病風險及相關條件相關聯(lián)的（衛(wèi)生與行為委員會，2001）。然而行為科學及其在衛(wèi)生方面的運用（又稱為行為衛(wèi)生）仍處于起步階段，似乎對中國大部分老年人的生活無太大影響。一個典型的例證是煙草在中國的使用，這在申先生的案例以及對他的成年兒女、同事、鄰里以及其他人的多年觀察中得到證實，并在大規(guī)模的調(diào)查研究及文獻中也有所反映。
許多研究發(fā)現(xiàn)煙草對于人體健康有非常不利的影響，因此，西方社會竭力控制煙草。而與此形成鮮明對照的是，在中國煙草的生產(chǎn)、經(jīng)營和使用是如此普遍和流行，以致于若一個人不是親自去了中國，他/她簡直難以想象那里每個人和整個社會的煙草消費總量之大。中國的煙草消費量占世界總的三分之一（而中國的人口占世界總人口的五分之一）。在21世紀初，中國煙民有3億多，每年消費近1.7萬億支煙，即每分鐘消費3百萬支煙（世界衛(wèi)生組織，2002）。申先生和他的子孫們每人每天吸煙不止一包（20支）。每當聚會時，整個房間里彌漫著讓非吸煙者難以忍受的、讓人窒息的煙味。這種情形在諸如火車、娛樂廳和會議室（除了一些公共衛(wèi)生櫥窗以外）這樣的公共場合也同樣存在。在過去的幾十年里，情形變得更糟，即更高的生活水平，使得中國的煙民們有能力購買更多、更好的煙草品牌（在案例研究中，大部分煙民在吸煙上花費高，可達收入的一半）。在2003年，中國衛(wèi)生部調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國的吸煙率急劇下降（中國日報，2004-12-02），然而，“盡管中國吸煙的人數(shù)有所減少，但癮君子以及煙的消費量均增加了”（同上）。
頗具諷刺意味的是，中國的近代史以鴉片戰(zhàn)爭為開端，并因此而蒙受了巨大的損失，但最后形成的涵蓋從領導到普通百姓的吸煙文化（也包括與吸煙緊密相聯(lián)的酗酒，成為一種風俗習慣或社會禮節(jié)）卻如此根深蒂固，這給老老少少造成傷害。在中國，這方面社會干預幾乎完全缺失，不過令人欣慰的是，國際社會已經(jīng)逐漸開始關注此問題，如用“中國的吸煙瘟疫”（工商日報，1999-10-07）、“吸煙：中國的一顆定時炸彈”（BBC，2001-08-16）、“日益增多的吸煙使中國面臨著健康災難”（法新社，2006-11-08）這樣的標題來提出警示。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO，2002）稱，在中國有五分之四的人是死于與吸煙有關的疾病，這與在當代西方社會的調(diào)查結果不同。研究者們也警告，中國三分之一的男性青年將死于吸煙，而差不多同樣數(shù)量的婦女也會死于被動吸煙（Lam et al.，2001；加州大學伯克利分校，2005-09-04）。由于中國人均壽命普遍增加，煙民們主要是在他們的老年階段去世，否則這些人可以活得更長，更重要的是，活得更健康。
當美國人把煙草公司告上法庭，法官們也截力對香煙制造商實行嚴厲制裁時（路透社，2006年12月31日），中國政府卻被指責對吸煙問題視而不見，且不斷從煙草的生產(chǎn)和銷售中獲利（Watts，2003；York，2005）。不過，中國（而不是美國）最近簽署了一款超過75個國家所加入的、旨在遏制吸煙的世界衛(wèi)生組織條約，該條約禁止在自動售貨機上出售煙（Fonda，2005）。然而，對中國能否嚴格執(zhí)行這一法律，世界還要拭目以待。相關的公共政策問題后面將有更深入分析。
雖然有關中國吸煙問題的研究才剛起步，但其部分研究成果開始被用來批駁那些不信醫(yī)學專家建議的吸煙者們（如Rao et al.，1996）。研究也探究老齡化和吸煙之間的相關作用（如Ho，1995），尤其令人鼓舞的是，干預研究已經(jīng)取得了一些有益成果。盡管成果包含著許多有沖突的方面，但是它們大體上顯示了從吸煙控制到中風預防方面，不同干預計劃的積極效果（如，Liu et al.，2003；Abdullah et al.，2006；Lv et al.，2005；Fang et al.，1999）。如今有關生活方式對健康狀況影響方面的研究也日益增多（Matsuzaki et al.，2004；Woo et al.，2002）。這些努力給我們帶來了很大的希望，但是仍需要學者、從業(yè)者與政策倡導者們的大量努力，來“對煙癮宣戰(zhàn)”，以遏制煙草的供應，并且改變包括老年人在內(nèi)的中國人的吸煙行為（和酗酒行為，以及近年蔓延的吸毒行為）。
五、老齡化與心理健康
滿足人的心理需求，或者實現(xiàn)人的心理健康是人類的終極目標之一，它對人們健康的其它方面有巨大影響。心理健康的情感方面經(jīng)常在相關的研究中得以強調(diào)，盡管已有研究顯示，認知機能的下降也有可能是由于感情失常所引起（Chi & Chou，2000）。行為健康與廣義的人類行為在健康方面的影響有關，也與身心狀況有關（Chan，2001），但是精神健康專注于人們的情感和心理健康。盡管現(xiàn)在的專家認為，“精神健康”與“精神病”不是對立的（也就是說，沒有確診為精神病，并不一定表明精神上是健康的），但是這兩個概念一直以來結合得是如此緊密，以至于對于精神健康的人們追求更高水平的精神健康目標的行為，心理學家和精神健康專家不得不給其貼上積極精神健康的標簽。不過事實證明，精神健康和疾病的固有負面含義給預防性工作造成了困難（卑詩省精神健康及癖癮聯(lián)合資料庫，2006年），甚至在受到廣泛的法律保護的西方社會也是如此（如，美國的殘疾人法案，或簡稱ADA）。由于對精神病人和精神病院的傳統(tǒng)印象和畏懼，再加上現(xiàn)有的法律體系目前還未成為給需要服務的人提供幫助的有效工具，所以這種情況在中國更錯綜復雜。
在早些年，申先生的基本生存需求超過了心理需求，因生存需求在20世紀70年代末之前一直受到嚴峻挑戰(zhàn)。隨著80年代國家的改革開放，以及對政治控制的放松，我們似乎可以樂觀地認為他的生活狀況會變好，因為他不要再因為自身背景（在1949年以前，他曾是國民黨舊政府的軍人）而遭受政治上的折磨。他被安排在一個重大的技術管理崗位，并且因為工作資歷老而贏得他人的尊重。在家庭方面，他的孩子們都已經(jīng)長大成年，而且非常健康，職業(yè)有工程師、技術員和城市工人，另外還有可愛的孫子、孫女。
出乎意料的是，申先生在其晚年生活的大部分時光，一直處于心理的亞健康狀態(tài)。退休時的黃金年齡給了他相當多的空閑時間和心理需求（他的思維很活躍，同時喜歡廣泛地閱讀），但是他身體健康狀況一直不佳，也缺乏服務。有跡象表明他仍對性感興趣，但被人忽略或當作他這把年紀的怪事。他在生命的最后幾年里，非常喜歡與妻子爭吵，甚至是為了一些本來不存在的或者發(fā)生在五十年之前的事。他一直不停地向他妻子道歉，但又情不自禁地激怒和虐待她，正如他對妻子所說的那樣，這是他唯一能做的事。他精神或情感上的糟糕狀況，對行為與健康產(chǎn)生了嚴重影響，包括在追趕他妻子時摔斷了一條腿。他的家人被其怪異行為所困擾，但想盡一切辦法都無法阻止他。當被問及是否考慮過對申先生進行心理上的診斷和治療時，子女們均表示其父親極易被激怒，肯定會拒絕這種治療，因此心理治療未成為他們的選項。同時，他們也不愿意自己的父親被當作瘋子來治療，因為除了某些無法理解的行為，他父親看起來還是非常正常健康的。一方面是缺乏專業(yè)的調(diào)解和家庭咨詢服務，另一方面是他的成年子女們認為，任何精神病醫(yī)院或診所都不能為他們敬愛的父親提供有效的治療和人文關懷。
類似案例促使社會研究者們?nèi)ヅ斫庠谥袊淆g化背景下影響個人精神健康的潛在因素。不管他們（如其中某些人那樣）支持亦或反對生物精神病學，他們都需要解決案例中所揭露出來的精神健康和社會心理問題。
當前，科學界一般認為影響精神健康的潛在因素有以下幾個方面：各種大大小小的生活壓力（例如，喪親之痛，或失業(yè)），身體健康狀況，吸毒和酗酒，飲食和睡眠是否良好，自我照顧的能力，自尊心，控制力，工作/放松或責任/閑暇之間的平衡，在工作或家庭里社會網(wǎng)絡的參與，與家人和朋友的關系（學習支持服務，2005）。由美國精神病協(xié)會（2000年）發(fā)布的精神失常診斷和統(tǒng)計手冊，為診斷和治療精神病提供了循證醫(yī)學工具、標準的程序，以及一般性的指導原則。反對運用生物醫(yī)療手段來治療精神問題的人們提供了替代性或互補性的方法，例如，自助、咨詢、人文或存在主義療法，以及社會工作服務（如，Stuart & Kutchins，1992）。
然而，從公共衛(wèi)生的視角來看，除了精神健康服務便利性或可獲得性方面普遍存在的問題外，恥辱感仍然是阻礙精神健康領域進步的一個特殊而巨大的障礙，甚至對美國人來說也是如此，這使得許多人享受不到服務，同時也在服務的需求群體間造成了差異（美國衛(wèi)生與公眾服務部，1999）。美國每年有五千四百多萬人患精神疾病，但是尋求治療的不到八百萬人（美國精神健康協(xié)會，2006）。特別是受晚年抑郁癥影響的大約六百萬美國老年人中，只10%接受過治療。結果，美國老年人比其它任何年齡段群體更容易選擇自殺，盡管他們只占美國人口的13%，但是65歲及以上的老年人占了所有自殺人中的20%（同上）。
在中國，老年人的自殺率在近年有所上升，這已經(jīng)引起了研究者們的注意（He & Lester，2001）。在申先生的案例中，他雖未企圖自殺，但據(jù)其家人所言，他一直表示并不戀世，因為生活得并不快樂。Kleinman和Kleinman（1999）在對這種現(xiàn)象進行思考時指出，中國社會正在經(jīng)歷巨大的經(jīng)濟和社會變革，雖然物質(zhì)上繁榮了，但是精神和社會健康狀況卻越來越差。他們回顧流行病學研究，揭示了這些問題的嚴重程度，尤其是婦女和老年人更易受到傷害。他們還回顧了人種學研究，表明道德體驗也在發(fā)生變化，而相應的主觀變化則令人擔憂。Ineichen（1998）進一步指出，中國癡呆癥的流行率接近西方社會，但是淡薄的公眾意識以及低水平的專業(yè)醫(yī)療保健，使得中國的癡呆癥患者及其護理者們處境更為艱難。
一方面，中國缺乏專業(yè)的精神健康服務，而另一方面，普通老百姓尤其是老年人對現(xiàn)有服務的利用嚴重不足。在較發(fā)達的城市地區(qū)，尤其是像上海這樣的大都市，精神健康服務發(fā)展顯著，包括心理輔導計劃、熱線服務和危機干預，綜合醫(yī)院的心理服務，以及對老年癡呆患者的護理（Zhang et al.，1997）。然而，雖然對于中國人精神健康的研究在過去幾十年里從未中斷，但是在這些服務的利用方面，人們知之甚少（Sue，1999；Chen et al.，2003）。
雖然語言背景不同，但是積極精神健康這一術語在西方社會的運用，為中國處理精神健康及老齡化問題的研究者和從業(yè)人員們提供了一些有益的參考。這并不是浮夸之辭，而是重視并竭力滿足老年人心理需求，從而達到優(yōu)化精神狀態(tài)的目標，以致不再僅僅是等待危機。與任何其它國家的老年人一樣，中國的老年人需要明白，自己是有能力來處理正常水平的壓力、維持良好的人際關系、獨立地生活，以及能反彈或者說從困難的狀況中恢復過來。通過對精神健康和心理服務的積極定義，我們不僅要注意到精神疾病，而且要注意到情感上的健康、獨立并且創(chuàng)造性地生活的能力、應付生活中不可避免的挑戰(zhàn)之靈活性（卑詩省精神健康及癖癮聯(lián)合資料庫，2006）。對這一方法感興趣的專家和學者們可以發(fā)現(xiàn)一些研究材料中包含有這樣的關鍵詞，如優(yōu)化功能、主觀幸福感、精神健康、自我成就感、自主、能力和自我實現(xiàn)等。
六、老年人的社會功能
在廣義上，“健康”可以和“安康”互換使用。健康的目標是達到所有人的最高健康水平，因此，世界衛(wèi)生組織（WHO，1946）將其定義為身體上、精神上以及社會方面的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或體質(zhì)不虛弱。如此理解也與“生活質(zhì)量”（或QOL）的概念相吻合。就“生命”或“安康”生物醫(yī)學方面的準確意義來說，健康是指生命機體快速回應挑戰(zhàn)（壓力），以及有效恢復和維持一種“平衡狀態(tài)”（通常稱為動態(tài)平衡）的功能上和/或新陳代謝效率的體現(xiàn)。因此，安康或身體動作（良好）在研究中通常被當作同一主題。在關于衛(wèi)生和健康的廣泛概念（和理念）下，行為學家和社會學家們已經(jīng)把生物醫(yī)學的概念拓展到包括心理/精神和社會功能的領域（Tyrer et al.，2005；Goldman et al.，1992；Fillenbaum，1988；Beattie & Stevenson，1984；Feragne et al.，1983）。也許是因為老年學對老年人希望參與社會活動但又無法避免地脫離社會這一問題的長期關注，老年學家們似乎特別關注社會福祉和社會功能（Hooyman & Kiyak，2004）。社會福祉/功能也因此成為老齡學研究的兩個重要概念（即成功的老齡化和獨立生活）不可或缺的內(nèi)容。
在美國政府2006年結束的新績效評估工程中，處理老齡事務的部門運用了調(diào)查工具，來了解公民的特征包括身體功能、社會功能、情感狀況，以及人口信息（參見該機構網(wǎng)站：https：//www.gpra.net/defaul.tasp）。當局將此項活動命名為社會功能調(diào)查，取自杜克大學的多維功能評估問卷，它是關于一些起碼的“社交”機會的調(diào)查，諸如與親戚、朋友和鄰里一起外出就餐，或參加某個活動。對社會功能感興趣的其他研究者們，往往運用更加成熟的尺度來衡量基本的社會結構，如社會調(diào)整、社會網(wǎng)絡和社會支持（如，Weissman & Bothwell，1976；Lubben，1988）。良好社會功能在維持身體和精神健康方面的價值，通常被認為是擔當了一種良好社會支持的角色，著名的“壓力緩沖假說”也如此認為（Chen，1997）。然而，如何維持社會功能的正?；蜃顑?yōu)化，并且從個人的社會交際網(wǎng)絡中獲得最大的幫助，還有待進一步研究。
與那些研究者們所總結的影響身心健康的因素不同，影響社會福祉和功能的因素似乎不是那么清晰和明顯，這也許是因為在因果模型中，人們更傾向于將社會功能視為原因而非結果。然而，研究文獻中包括的一些相關研究，可能會為我們提供一些有益的見解。例如，Tessler and Manderscheid（1982）試圖利用社會學的著作，來發(fā)展一個關于社區(qū)生活調(diào)節(jié)的個人特質(zhì)方面之理論模型，并且利用1471例慢性精神病患者的樣本數(shù)據(jù)來檢驗該模型，這些患者均參與了中國精神健康研究所的社會支持項目。他們的模型被用來預測社會調(diào)整的四個不同方面：公民的工作情況、社會活動，對住院治療和危機援助的需要。該模型假定貧困的調(diào)整是源于基本生活技能的不足，具有冒犯他人的行為與特征，以及限制獨立活動的身體缺陷。盡管在大多數(shù)案例中只對分歧進行了適量的分析，但是這些結果為理論模型提供了經(jīng)驗支持。在另一項研究中，Hamada與同事（2003）研究了影響日本對馬島上精神分裂癥患者的家庭支持系統(tǒng)的因素，結果發(fā)現(xiàn)，家庭的支持與患者給家庭生活帶來的困難程度明顯有關（HF），也與家庭對于患者的移情態(tài)度有關（EA）。作者還認為，公共組織的干預對于改善島上的家庭支持系統(tǒng)是必要的。
把社會福祉和社會功能作為總體健康的一部分來研究，其困難在于，我們?nèi)狈^(qū)分健康與否的明確標準。除非某些行為已經(jīng)違反了法律，或者至少是嚴重破壞了規(guī)則，否則我們不會采用治療或矯正手段。文化對于社會行為的影響最大，而社會活動是如此多元與多變，以至于一份詳細的評估清單似乎是不可能的，因而難以形成可作研究或臨床評估基礎的一些標準模式。在測量中，社會福利或功能的研究者們似乎面對的是一個無限的領域，需要從無數(shù)的概念中進行選擇。迄今為止，僅僅在社會調(diào)整、社會支持，或如上文所提到的狹義的社會動作概念下進行了一些嘗試。
當測量老年人的社會功能和社會福祉時，研究者和其他人往往關心活動項目或老年中心的數(shù)量，以及探視老人的次數(shù)。然而，這一方法也許并非具有普適性。曾經(jīng)有項對于高齡老人壽命的研究，是基于中國健康長壽縱向調(diào)查的數(shù)據(jù)（Sun & Liu，2006）。其結論是，較少需要體力的習慣性活動，包括集體的和單獨的，都有助于老年人的長壽。然而，隨著年齡的增加，社會活動對死亡率的影響逐漸減小，甚至當體育鍛煉、健康狀況以及社會人口學特征受到控制后，社會活動還對高齡老年人起到反作用。據(jù)推測，不參加社會交往也許是高齡老人應對挑戰(zhàn)的一種適應性反應，而活躍的或者久坐不動的單獨活動，已證明能顯著降低死亡風險（同上）。因此，基于活動理論的社會功能測量也許不能同樣解釋所有各年齡段的老齡人之社會福利，將社會福祉（或功能）等同于特定社會活動的水平也是不明智的。除了活動的多樣化，還存在其他的干擾變量或中介變量，在個人層面上，性格是我們必須關注的。
案例中，申先生從不喜歡“社交”活動，諸如與鄰里交朋友，或者與他不是很熟悉或者不是很喜歡的人相處或交談。這是他的性格，生活中的任何人和任何事皆不能改變。這種性格顯然不能給申先生帶來有益幫助，不過當他一直忙于工作時，倒沒有多大影響。如前所述，他從未有心理問題的征兆，身體也非常健康。然而，當他完全退休之后，除閱讀外，他未發(fā)現(xiàn)任何能像工作那樣占據(jù)他生活的事情。盡管他一點也不喜歡這種生活，也容易變得厭倦或惱怒，但他還是選擇一直待在家里，幾乎沒有社交活動。隨著年齡的增大，申先生更不愿意出門，這使得他的健康狀況進一步惡化。
社會調(diào)查和個案研究的結果，促使研究者們?nèi)ヂ?lián)系和思考社會功能和性格的理論與測量。雖然這并不意味著性格永遠不會改變，但是，改變性格與旨在確診社會故障、治療“社會疾病”，或者用比較現(xiàn)實的、可承受費用來滿足社會需要之社會干預不同。應該指出的是，申先生喜歡閱讀，而且思維活躍，并不完全排斥社會互動。他只是不喜歡外出、聊天、打麻將和撲克等諸如此類的活動，因為他感覺諸如此類的事情是浪費時間和生命。另一方面，他對其所在國家和地區(qū)的“老年大學”知之甚少，這類老年大學也許不能算真正的正規(guī)高等教育，它只是針對極少數(shù)老年人。在中國，普通高校當時只面向年輕人。當然，申先生可能選擇由中國高等教育機構主辦的成年人教育。但是，入學學歷的限制、昂貴的學費、交通的不便利，以及高質(zhì)量遠程教育的缺乏，以及認為高等教育是專門針對年輕人的刻板印象，這些都使得他從未把老年大學作為一個現(xiàn)實選擇，即使在其身體和精神狀況允許時亦如此。
七、社會問題和公共政策回應
自認識到人口老齡化是中國的一個潛在社會問題，人們便開始廣泛研究其社會影響以及針對性的政策措施。然而，要想透徹理解公共政策干預的現(xiàn)實可能性，就需要對處于歷史環(huán)境下，中國的“總體公共政策”（GPP，即整個決策系統(tǒng)的優(yōu)先目標和首選手段）有所了解（Chen，1996）?；仡欀袊鳛橐粋€去政治化的經(jīng)濟國家發(fā)展這些年（Chen，2004），研究者和從業(yè)人員們也許會失望或迷惑，因為除了經(jīng)濟以外，公共事務方面的進展十分緩慢。然而，中國的經(jīng)濟改革以及大幅增長的經(jīng)濟總量使其發(fā)生了很大變化，在新的世紀，中國需要一個更均衡的發(fā)展戰(zhàn)略，除了經(jīng)濟和商務問題以外，其他社會問題也需要給予適當?shù)年P注和重視。
通過思考申先生的案例以及回顧文獻，我們了解到吸煙是影響中國現(xiàn)在和將來的老年人健康問題的一個關鍵因素。然而，煙草產(chǎn)業(yè)的稅收是申先生所生活地區(qū)的地方政府的重要財政收入（煙草稅收占該市財政收入的首位）。在中國經(jīng)濟國家的總體導向（或總體公共政策）的前提下，當?shù)胤焦賳T的工作評估取決于經(jīng)濟成果，因此不難理解，為何寄希望于地方官員采取任何嚴厲的措施來限制煙草的生產(chǎn)和銷售幾乎是不可能的事情了。然而，研究表明，吸煙給中國帶來不可估量的成本（Sung et al.，2006）。正如在西方社會那樣，中國最終會意識到，吸煙帶來的經(jīng)濟損失遠大于收益，而且吸煙與國家衛(wèi)生和健康的最終目標相違背?？梢灶A測，在不久的將來，隨著經(jīng)濟條件的進一步改善，中國將（不得不）對煙草、酒精與毒品一樣采取實質(zhì)性的管制措施。由于中國的吸煙文化已根深蒂固，這將是一場艱苦的斗爭。
在精神健康方面，在中國共產(chǎn)黨領導的前三十年，受到總體公共政策的政治化影響，行為問題往往被理解為政治問題，而不是健康問題。心理學連同其他社會科學被當作“資本主義的偽科學”而遭淘汰，精神健康被革命與反革命這一元區(qū)分標準所取代。經(jīng)過三十年的重建，現(xiàn)在這一學科仍未從毀壞中完全恢復，而心理學也多在師資培訓中才有所提及和體現(xiàn)。雖然中國的精神健康服務日益增多，但是對于其大部分公民來說，這些服務是不存在（或者未被使用的）。正如前面所提到的，在中國傳統(tǒng)文化影響下，人們對于精神疾病有著深深的恐懼感和恥辱感，因此，積極心理學的發(fā)展仍然前路漫漫。
通過給老年人宣傳相關知識，可以減少其羞恥感，并且遠離精神障礙，在這方面，作為中國社區(qū)健康工作的重要組成部分社區(qū)教育可以發(fā)揮較大作用。中國民政部（CAA）曾大力推崇社區(qū)服務（Chen，1996），而隨后，中國衛(wèi)生部也宣傳社區(qū)醫(yī)療（Lee，2004）。隨著社區(qū)學院概念在新世紀之交的引進，社區(qū)教育在最近成為中國教育界的一個熱門的話題（Chen，2003）。盡管“誰應該照管社區(qū)”這一老問題沒有解決，但是在過去二十年里，除了在西方深入的社區(qū)照顧和社區(qū)支持研究，以及中國極有發(fā)展前景的社區(qū)服務，社區(qū)運動還取得了一系列重大成果（Chen & Lu，2001）。一些研究人員注意到了中國最近一種“再控制”而非服務草根民眾的趨勢（Wong & Poon，2005）。然而，只要中國在經(jīng)濟國家的正常軌道上發(fā)展，她需要就是更開放的的市場經(jīng)濟和公民社會，而不是再度政治化。“去經(jīng)濟化”的新趨勢，將使社區(qū)需求和服務獲得更多的關注（Chen，2004），因為即使是精神健康，它作為一個政策問題也是與國家的總體公共政策是相聯(lián)系的（Sevigny，2004）。未來一個較為持久的辯論將是，如何吸取西方福利國家的經(jīng)驗和教訓，包括引進“發(fā)展型福利”作為第三條道路的新思維，來發(fā)展和完善中國的福利制度（Chen，2004）。
在中國老年人的其它需求方面，收入曾是人們的關注焦點（Frazier，2006），也似乎取得了一些實質(zhì)成果。多年來，中國致力建立獨立于企業(yè)之外的社會保障體系（包括許多單位的消失或轉型，以及新的公司形式的出現(xiàn)），中國的老年人現(xiàn)在依靠新保障體系所發(fā)放的養(yǎng)老金和醫(yī)療補助（Zhu，2002）。案例中的申先生還算幸運，因為其工作的國營單位（如同許多其它國營企業(yè)一樣）在其退休后破產(chǎn)了，并被賣給私營企業(yè)。在他去世時，其養(yǎng)老保險金從最初在1982年的人民幣100元還不到，漲到600多元，還有醫(yī)療補助，這一補助占了他醫(yī)療費用的三分之二。然而，申先生的養(yǎng)老金比他兩個從企業(yè)退休的兒子還要低，遠少于其他從政府機關及事業(yè)單位退休的人員，而且他的老伴根本沒有養(yǎng)老金（夫婦兩人像他們這一代的大多數(shù)人一樣，幾乎沒有積蓄）。所有這些均導致了申先生晚年生活的不快樂。
由于一些原因，申先生的住房安排應該算比較好的。在20世紀80年代全國范圍內(nèi)的住房私有化運動中，單位讓其以很低的價格購買了單位提供的房子。后來在申先生和妻子感到年歲已高，并且兩人都患有中風時，他們搬到和子女一起住，先住在一個女兒家，再根據(jù)他們的意愿在其他子女家輪流居?。ㄒ奪immer的其他樣本分析，2005）。申先生子女們的住房和生活環(huán)境，比一些同齡人的要優(yōu)越，但是其條件并不利于獨立生活，因為房子及附近地區(qū)沒有為老年人和殘疾人提供專門設計（包括臺階和人行道沒有鋪設好，這導致了申先生摔倒，并且造成了骨折）。然而，患有心臟病和中風的這對夫婦能如此長壽（申先生的妻子還健在，目前90歲），沒有家庭的長期周密照顧是難以想象的，中國的大多數(shù)老年人都是這種家庭養(yǎng)老模式。申先生有六個孩子，有四個住在同一社區(qū)，另外兩個遠方的則提供經(jīng)濟上的支持。
然而，申先生子女在年老后不會有他這么幸運，因為中國“獨生子女”的政策作用下，他們大多都只有一個孩子。他們是尚且年輕但逐漸老去的一代，年輕時受到了文化大革命的影響（和申先生一樣），中年時的經(jīng)濟改革又造成許多人下崗。不久，作為“嬰兒潮一代”，他們將會成為感受到“獨生子女”或“空巢”家庭結構的可怕影響的第一群體。在廣大農(nóng)村地區(qū)，這點影響可能沒有如此嚴重，因為“獨生子女”的政策并未像城市里那樣嚴格執(zhí)行。然而，農(nóng)村地區(qū)由于養(yǎng)老保障體系的不健全以及養(yǎng)老資源的缺乏，養(yǎng)老將會遇到更大的困難?？梢灶A見，未來一代的老齡化將具有更高的撫養(yǎng)比，以及更差的家庭照顧，這些都將會給中國的決策者們帶來極大挑戰(zhàn)（Harwood et al.，2004；Zhan，2005），這不僅僅會影響老年人，而且會影響他們的家庭以及整個社會。因此，社會各方需統(tǒng)一協(xié)調(diào)，以滿足基本的社會需求，如健康和精神健康、照顧者的支持、社會保障、住房、教育、就業(yè)以及經(jīng)濟增長等。
八、結論
中國的老齡化對于研究者、從業(yè)人員和決策者們來說挑戰(zhàn)與機遇并存。我們對健康和健康行為的研究往往不夠，甚至常常忽略，正如案例中的煙草使用一樣。積極或消極意義上的精神衛(wèi)生的有限提供和使用，相對于廣泛的需求來說仍明顯不足。盡管社會福利對于社會研究來說極具挑戰(zhàn)性，但是它對于老年人來說極為重要。作為中國的社會問題，老齡化受到了諸多因素的作用和影響，而社會政策發(fā)揮了關鍵作用，我們必須運用包括國家總體公共政策在內(nèi)的政策系統(tǒng)思維來理解。
通過文獻和真實案例的回顧，我們在思考社會研究的理論和實踐意義時，亟須運用新理論命題來指導實踐。研究者和從業(yè)人員們在研究老齡化時，需要對衛(wèi)生和健康有更綜合全面的理解，并為行為和社會干預找到相關的有效路徑，以解決吸煙、酗酒（以及吸毒）等突出問題。在迅速發(fā)展的知識社會，社區(qū)健康和社區(qū)教育的發(fā)展必須齊頭并進，為老服務體系要得以健全，以使包括老齡人在內(nèi)的更多的個人和家庭受惠。傳統(tǒng)文化上的恐懼和相關的政策使心理學的發(fā)展曾被阻隔長達三十年之久，這造成了該學科在當今中國的劣勢地位，因此精神健康教育尤為重要和迫切。在政策層面上，中國需要在汲取歷史教訓的基礎上，防止任何可能使總體公共政策再度政治化的傾向。然而，在經(jīng)濟國家發(fā)生根本轉型時，中國需要及時進行政策調(diào)整，以使發(fā)展更為均衡。盡管經(jīng)濟已經(jīng)從計劃型轉變?yōu)槭袌鰧蛐?，但是它仍然是社會發(fā)展的基礎和關鍵，這需要新的理論和思維來對待和處理。當旨在維持收入的社會保障發(fā)展的同時，諸如健康、住房、交通、教育和就業(yè)等社會需求，必須要給予更多的關注。所有的這些將大大影響代表中國未來的老齡人及其家庭。
