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日期：2012-10-20 來源：第一財經(jīng)日報
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[ 請到專業(yè)的康復(fù)護(hù)理人員或者醫(yī)生非常難。比如現(xiàn)在做月嫂一個月8000元，比照顧老人的價格高出近一倍。大家就都去做月嫂，愿意來照顧老人的非常少 ]
一些慢性病或者肢體機(jī)能衰退的老人，在醫(yī)院不能得到好的照料。一旦他們選擇居家養(yǎng)老又面臨照護(hù)機(jī)構(gòu)難尋和照護(hù)經(jīng)費不能報銷的問題。
老人：不到7個月被迫轉(zhuǎn)院9次 居家護(hù)理難以報銷
“巴不得在家里治療，醫(yī)院里太苦了，但是家里治療的費用不能使用醫(yī)保報銷，負(fù)擔(dān)太重了。”正在家里做半身不遂康復(fù)治療的陳老先生(化名)告訴記者。由于醫(yī)保對康復(fù)治療的住院期限有嚴(yán)格限制，過去半年多時間，陳老先生不得不轉(zhuǎn)了9次醫(yī)院，最終由于醫(yī)院難尋床位而被迫回家治療。
陳老先生年輕時是一家國企的科級干部，今年不到70歲，一直以來身體都非常不錯?？墒侨ツ?月初陳老先生突發(fā)腦溢血導(dǎo)致半身不遂。
“這種病的最佳治療期是前半年，所以我們不得不在醫(yī)院做康復(fù)治療。但是醫(yī)院有規(guī)定，康復(fù)期病人的住院時間為最長21天，可是21天根本不足以康復(fù)。”陳老先生的老伴告訴記者。
這意味著陳老先生面臨兩難選擇，不治療就錯過最佳康復(fù)期，一旦住院治療，21天后病還沒好就不得不出院。
于是陳老先生在住所附近找了兩家醫(yī)院，一家醫(yī)院住院期限將至，就馬上辦理出院跳往另一家醫(yī)院。不到7個月的時間里，陳老先生在上海靜安區(qū)老人醫(yī)院和天山中醫(yī)院之間來回倒騰，竟然轉(zhuǎn)院9次。
讓陳老先生至今恐懼的是，按照醫(yī)院規(guī)定，每次入院都要進(jìn)行一次全面體檢，抽一大針管的血液進(jìn)行化驗。
“病人的血長也長不了這么快吧，半年多就抽了9次血。有的病友實在受不了，只能央求醫(yī)院只繳納化驗費而不抽血。”陳老先生告訴記者。
即便如此，在面臨第9次轉(zhuǎn)院時，陳老先生準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入的天山中醫(yī)院一直沒有床位，而且老伴兒由于每天在醫(yī)院跑上跑下照顧陳老先生，膝蓋已經(jīng)受傷了。
陳老先生決定回家。
“我們這樣的病，康復(fù)時間長，一時又好不了，所以醫(yī)院根本不重視，得不到良好的照顧。而我們本身也希望在家進(jìn)行康復(fù)治療，不累，而且安心。”陳老先生告訴記者。
一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療并非好的選擇：“病人太多，大多數(shù)醫(yī)生對于康復(fù)治療的病人照料不周。”
于是陳老先生選擇了上海一家民營的康復(fù)治療機(jī)構(gòu)，目前這家機(jī)構(gòu)每周上門服務(wù)三次，幫助陳老先生做康復(fù)護(hù)理。
但是問題又來了，由于這類上門服務(wù)不屬于醫(yī)保報銷范圍，陳老先生必須自己承擔(dān)護(hù)理費用，按照每次80元、每周3次來計算，陳老先生每月的護(hù)理費用將超過1000元，這又加大了陳老先生的負(fù)擔(dān)。
當(dāng)記者采訪結(jié)束時，陳老先生的身體狀況已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，但是很多和陳老先生類似的康復(fù)治療病人卻因為轉(zhuǎn)院的波折或者醫(yī)院難尋床位而錯過了最佳治療時機(jī)；這類病人如果在家休養(yǎng)，又得不到醫(yī)保的保障，不得不增加家庭負(fù)擔(dān)。
創(chuàng)業(yè)者：老人照護(hù)提供商生存困境
一方面，陳老先生這樣居家養(yǎng)老的老人難尋照護(hù)服務(wù)提供商；另一方面，在中國剛剛興起的老年照護(hù)服務(wù)企業(yè)生存條件不容樂觀。
臉上架著一副金絲邊眼鏡的張軍雙手托腮，豐收的秋季已到，而他開設(shè)的居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)還在辛勤耕耘。
大量的老人急缺照護(hù)服務(wù)對于張軍來說是一片有待開墾的田野。
旅居日本8年的中國人張軍在2011年回到上海，創(chuàng)辦了一家叫福壽康的老人照護(hù)企業(yè)，不過做了1年多，張軍創(chuàng)辦的福壽康仍然沒有盈利。
“我在國外也成家生子，自己的父母在國內(nèi)沒有人照料。我回國考察了養(yǎng)老院，并不滿意，于是決定自己回國做一家老年照護(hù)服務(wù)公司。”張軍告訴記者。
一想到養(yǎng)老服務(wù)提供商很多人都會想到養(yǎng)老院，但是張軍則是居家養(yǎng)老的堅決提倡者：“記得有一項調(diào)查，居家養(yǎng)老的老人平均壽命要長于在養(yǎng)老院養(yǎng)老的老人。家庭的舒適度和溫暖度更好，有老人自己熟悉的環(huán)境，又有子女溝通。老人警覺性強(qiáng)，在陌生環(huán)境中，難免有孤獨和恐懼感。”
在日本，這些服務(wù)品類繁多，包括為老人洗澡、做飯、買菜、打掃等日常照顧，以及幫助有需要的老人康復(fù)護(hù)理等專業(yè)照顧。他一開始選擇了后者這一塊更加專業(yè)的領(lǐng)域。
張軍服務(wù)的定價是每次100元左右，比如一個癱瘓在床的老人，專業(yè)護(hù)理一周去2次左右，老人的支出在每月1000元，假設(shè)老人拿出養(yǎng)老金的1/3或者1/4作為護(hù)理費用，那么老人的收入在3000~4000元。按照張軍的調(diào)查，上海老人人均養(yǎng)老金大約為2000元到3000元。
“那些條件較好的老人是我們真正的目標(biāo)客戶群體。”張軍告訴記者。
這也意味著并非絕大多數(shù)老人都可以享受市場提供的照護(hù)服務(wù)。“最大的問題是現(xiàn)有的醫(yī)保體系和養(yǎng)老金融體系中并沒有專門針對居家老人照護(hù)的經(jīng)費，導(dǎo)致老人的負(fù)擔(dān)過重。”張軍告訴記者。
回國之后的張軍一直奔走疾呼，希望老人可以使用醫(yī)保卡來支付康復(fù)服務(wù)，但是目前醫(yī)保卡的使用范圍只能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)悉，上海正在研究探討居家護(hù)理一部分由醫(yī)保補(bǔ)助的政策，預(yù)計今年年底進(jìn)行試點。對于張軍而言，一旦這一政策開口將帶來重大的商機(jī)。
養(yǎng)老這一片處女地孕育商機(jī)，也同時長滿荊棘。甚至注冊一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是非常困難的事。“由于我國的養(yǎng)老行業(yè)一開始就設(shè)定了門檻，只有公辦和民營非營利機(jī)構(gòu)可以進(jìn)入，而以企業(yè)身份幾乎不能注冊一家營利機(jī)構(gòu)。”一位不愿透露姓名的學(xué)者告訴記者。
這些還只是困難的開始，張軍的第二道坎是招人。
“請到專業(yè)的康復(fù)護(hù)理人員或者醫(yī)生非常難。比如現(xiàn)在做月嫂一個月8000元，比照顧老人的價格高出近一倍。大家就都去做月嫂，愿意來照顧老人的非常少。養(yǎng)老護(hù)理人員的資質(zhì)是由國家認(rèn)證的，現(xiàn)在機(jī)構(gòu)都有免費培訓(xùn)的，費用由政府來出。政府也知道這塊人員非常缺少，但可悲的是，拿了這個證后轉(zhuǎn)行的很多，因為這行的收入低。”張軍告訴記者。
海外：引入長期照護(hù)保險
據(jù)今年一季度上海市民政局、市老齡辦、市統(tǒng)計局聯(lián)合發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2011年12月31日，上海市戶籍總?cè)丝?419.36萬，其中60歲及以上老年人347.76萬，占總?cè)丝诘?4.5%。
隨著老年人口的增加，優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老院和醫(yī)院已經(jīng)一床難求。而老人居家養(yǎng)老又面臨無人照料的難題。
“打個比方，有的老年人并未生病，但是由于年齡增長身體功能衰退，手腳不靈，而子女由于各種原因難以在身邊照顧，這就需要有一個相應(yīng)的制度安排。這一點上日本和德國實施的長期照護(hù)保險制度則有重大借鑒意義。”日本金城學(xué)院大學(xué)教授王文亮告訴記者。
日本從20世紀(jì)50年代開始，主要是通過社會福利解決一部分老人的照護(hù)問題，保障對象主要是弱勢群體，資金來源是國家財政撥款，非常類似目前中國的情況，社會福利不可能滿足包括中等收入以上的全體老年人的需求，因為政府沒有能力籌措如此龐大的資金。于是日本在2000年前后正式引入長期照護(hù)保險，專門解決老年人無人照護(hù)的問題。它和養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險一樣都屬于社會保險。
據(jù)王文亮介紹，日本的情況是，個人從40歲開始參保，繳納保險費，65歲以上開始享受照護(hù)保險，需要照護(hù)的老年人提出申請，由當(dāng)?shù)卣M(jìn)行審查和評級。他們把老人的狀況分為需要支援2個等級，以及需要照料5個等級，不同等級享受不同的照護(hù)服務(wù)。評級之后再由專業(yè)的機(jī)構(gòu)來提供服務(wù)，服務(wù)費用中90%都可以用保險來支付，另外10%由老人自己負(fù)擔(dān)。老人照護(hù)的方方面面都包含在保險當(dāng)中，包括幫助老人洗澡、打掃房間、幫助老人康復(fù)、幫助老人買菜做飯等等。
