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日期：2012-07-20 來源：中國日報
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福州某老人護(hù)理院，一名老人抱著心愛的玩具坐在走廊里。
人口老齡化，這個談?wù)摱嗄甑睦显掝}，正在變成真真切切的現(xiàn)實(shí)，擺在我們面前?，F(xiàn)在，中國正全面迎來“421家庭”時代、“空巢”時代，我們正在以跑步的速度進(jìn)入老齡社會，養(yǎng)老形勢十分急迫。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國60歲以上老人有1.78億。但截止到2010年，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅4萬多個，床位300萬余張，不足全國老年人口的2%。這造成了很多老人想住養(yǎng)老院安享晚年，卻住不進(jìn)去的困境。為什么住進(jìn)養(yǎng)老院這么難?又該如何讓每個人“老有所養(yǎng)記者深入調(diào)查分析，與專家共同探討。
7年我才排進(jìn)養(yǎng)老院
經(jīng)過7年苦苦等待，張奶奶和老伴兒終于住進(jìn)了北京最“火”的一家公立養(yǎng)老院。“為住進(jìn)養(yǎng)老院，我們托了不少關(guān)系，住進(jìn)來就徹底踏實(shí)了。”
張奶奶一直沒要孩子，所以養(yǎng)老問題考慮得比較早，老兩口商量好一起在養(yǎng)老院頤養(yǎng)天年。退休后，他們在家里互相照顧，直到70多歲才開始聯(lián)系養(yǎng)老院。“誰想到這么難進(jìn)，早知道這樣，一退休就應(yīng)該登記排號。”7年前，當(dāng)養(yǎng)老院的接待人員告訴他們，前面已經(jīng)排了近千人時，老兩口心里頓時涼了半截。但是，他們還是很堅定地選擇公立養(yǎng)老院，“就是圖個放心、踏實(shí)。以前聽說過不少民辦養(yǎng)老院的負(fù)面新聞，所以不會考慮。”
同時登記了幾家大型公立養(yǎng)老院后，老兩口便開始了漫長等待。起初，還滿心期待，有一些盼頭。但是，一年、兩年、三年過去了，每次電話咨詢時都是“沒床位，接著等”的答復(fù)，這讓歲數(shù)一年老過一年的他們漸漸有了恐懼感，“真擔(dān)心排上時，已經(jīng)沒那口氣了。”于是，他們開始想法找關(guān)系，層層托、層層找，“拉下老臉也得把自己最后一程安排好”，張奶奶對這個想法十分堅定。今年年初，張奶奶和老伴兒終于如愿以償，住進(jìn)了這家配套設(shè)施以及護(hù)理服務(wù)均處于領(lǐng)先地位的公立養(yǎng)老院。雖然住進(jìn)去以后，老兩口不是很習(xí)慣，但他們還是十分慶幸能“擠”進(jìn)來。
7月13日上午10點(diǎn)多，家住北京市房山區(qū)的張先生再次撥通了北京市某福利院的電話。“您好，請問我家老人排到多少位了?”電話那頭的回答跟3個月前所差無幾，“前面還有幾千人，著急的話就去其他家看看吧。”這是張先生給母親登記了3年后，又一個“無功而返”的電話。無奈之下，張先生又先后去了多家養(yǎng)老院“考察”。他發(fā)現(xiàn)，多數(shù)公立養(yǎng)老院設(shè)施完善、服務(wù)齊全，地址多在市區(qū)，價格相對便宜，但是“一床難求”;有些遠(yuǎn)郊的小型公立養(yǎng)老院，雖然有空床，但“那里的設(shè)施條件很差，把老人送進(jìn)去我不放心”;私立養(yǎng)老院的條件相對要差一些，收費(fèi)又高，每月將近4000塊錢，“這個經(jīng)濟(jì)壓力太大了”。去年，張先生的母親突發(fā)腦溢血，成了需要臥床的半自理老人，但不少養(yǎng)老院都拒收不能自理的老人。這樣的窘境更讓張先生一籌莫展。
今年82歲高齡的王大爺，獨(dú)自一人生活在北京市西城區(qū)椿樹館街附近。每天，他自己打胰島素，自己做飯、吃飯、遛彎、看電視;每個周末，洗個澡，洗洗衣服;每月中旬，獨(dú)自坐公交車去醫(yī)院開藥。遲暮的生命，就這樣日復(fù)一日簡單地重復(fù)著。王大爺有一個獨(dú)子，但早就因?yàn)轸[矛盾斷了聯(lián)系。幾年前老伴兒去世后，生活就全靠他自己打理。但是歲數(shù)不饒人，王大爺越發(fā)感到力不從心，“尤其是生病了，真的沒法照顧自己。”鄰居紛紛勸他找個養(yǎng)老院。王大爺便通過社區(qū)，在幾家大型公立養(yǎng)老院登了記，卻一直杳無音信;私立養(yǎng)老院幾千元的費(fèi)用，王大爺不足3000元的退休金又無力支付。他只能繼續(xù)這樣獨(dú)自生活著。
兩極化的公立養(yǎng)老院
“一床難求”的故事，每天都在很多有老人的家庭中上演著。公立養(yǎng)老院究竟是什么樣?為什么這么難進(jìn)?近日，記者展開了詳細(xì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了公立養(yǎng)老院的“雙重面孔”。同為公立養(yǎng)老院，有的床位過千，有的卻僅有幾十張;有的場地開闊、風(fēng)景優(yōu)美、服務(wù)周到，有的卻空間狹小，缺乏基本護(hù)理人員;有的排隊人數(shù)近萬，有的卻床位閑置……
7月10日，記者來到坐落于北京市朝陽區(qū)華嚴(yán)北里的福利院。身處鬧市區(qū)靜謐之處的它，交通十分便利，周邊環(huán)境宜人。“一床難求”都不足以形容它搶手的程度，“排10年也住不進(jìn)”似乎更為恰當(dāng)。
初進(jìn)福利院，記者看到，里面的環(huán)境和條件不亞于星級酒店。這里共有1100張床位，自理、半自理、不能自理的老人分別住在不同區(qū)域，院內(nèi)還有一所老年病醫(yī)院，閱覽室、書畫室、棋牌室、臺球室、健身房、網(wǎng)吧和多功能廳等活動場所一應(yīng)俱全。居住區(qū)分為套房、單間和雙人間，平均每個房間二三十平方米，都配備了電視、空調(diào)等家用電器。此外，24小時生活熱水、供氧、呼叫、消防報警等生活輔助系統(tǒng)也十分完備。
臺球室內(nèi)，85歲的李大爺正全神貫注地打著臺球。他告訴記者，福利院的服務(wù)、設(shè)施都挺好，人員素質(zhì)也都很高，但是，“在這里生活得時間長了，感覺還是很壓抑，有點(diǎn)被關(guān)起來的感覺。身邊都是老人，時不時聽說誰走了，會有生命結(jié)束的恐懼感。”
隨后，記者以家屬身份咨詢福利院接待處“大概幾年能排進(jìn)來?”工作人員說，“這不好說，除了老人‘西’去，很少有人退房，每年能空二三十張床，10年都不一定能排進(jìn)來。”目前，所有床位都是滿負(fù)荷，前面排了9000多人，其中自理區(qū)剛排到2007年登記的。
與此福利院一墻之隔的另一家福利院只接收能夠自理的老人。其生活服務(wù)設(shè)施同樣十分完備，但僅有230張床位。記者咨詢了解到，這里的入住時間也說不準(zhǔn)，前面已經(jīng)排了上千人。
跟“招牌”市屬公立養(yǎng)老院相比，北京市鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦的養(yǎng)老院卻是另一番景象。位于北京市西城區(qū)廣安門附近一敬老院，是一家由街道投資興辦的養(yǎng)老院，于1998年開業(yè)，一共有56張床位。經(jīng)過幾次詢問，記者才找到“隱蔽”于一所大型餐廳旁的這家養(yǎng)老院。推開大門，是個小小的露天院子，三五個老人坐在院中曬著太陽。正對大門的是廚房，“大廚”正在室外準(zhǔn)備今天的食材。整棟大樓，只有一樓屬于養(yǎng)老院，樓上是居民住宅。一眼可以望到盡頭的樓道顯得有些陰暗，一名老人站在樓道中間，背影顯得格外孤獨(dú)和無助。房間分為四人間和單間。在四人間，記者看到四張床腳對腳頂在一起，僅留出一條狹窄的過道，老人的東西零散地碼放在床邊。單人間也不大，擺了一張單人床，就基本沒有活動空間了。
記者了解到，目前這家養(yǎng)老院還有兩張男床，女床已經(jīng)住滿了，如果排號也不知要等多久。據(jù)民政局網(wǎng)站介紹，該養(yǎng)老院“能通過專業(yè)的技能、護(hù)理水準(zhǔn)為半自理和不能自理的老人提供養(yǎng)老、護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療等服務(wù)項目。”但實(shí)際上，由于缺少專業(yè)護(hù)理人員，這里目前只接收全自理老人。
記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，類似情況在多家街道養(yǎng)老院中有所體現(xiàn)。床位少、空間小、位置偏、護(hù)理缺，幾乎成了共性。因?yàn)槿胱±先松伲允杖肷?，資金不充裕，很難再有錢去改善環(huán)境。再加上宣傳力度不夠，街道養(yǎng)老院陷入了惡性循環(huán)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府設(shè)立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣面臨這個問題。雖然收費(fèi)較低，但位置偏遠(yuǎn)，主要分布在遠(yuǎn)郊區(qū)縣，周邊配套生活醫(yī)療服務(wù)設(shè)施缺乏，導(dǎo)致了養(yǎng)老品質(zhì)大打折扣，讓很多人不愿意選擇。
多元化養(yǎng)老各有苦衷
事實(shí)上，難以入住的公立養(yǎng)老院并非老人度過晚年的唯一或最好選擇。急速到來的老齡化社會讓不少人看中了“養(yǎng)老”這塊市場上巨大的“蛋糕”。從上世紀(jì)90年代開始，我國民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始逐步發(fā)展，然而，20多年過去了，它們不僅難以和公立養(yǎng)老院平分天下，經(jīng)營困難、空床率高、對老人護(hù)理不周等負(fù)面新聞更是降低了老人對它們的信任度。此外，新興的房地產(chǎn)經(jīng)濟(jì)中，也有人將“養(yǎng)老”作為房子的一大賣點(diǎn)，力圖打造新型的養(yǎng)老社區(qū)。這些在市場經(jīng)濟(jì)主導(dǎo)下的多元化養(yǎng)老方式，能否讓中國老人消費(fèi)得起、滿足他們的養(yǎng)老需求?記者進(jìn)行了多方調(diào)查。
民營養(yǎng)老院困境重重。7月13日，記者來到位于河北省某地級市城鄉(xiāng)結(jié)合部的一家民營養(yǎng)老院。養(yǎng)老院位于外環(huán)路邊，樓前不斷有一輛輛貨車疾馳而過，掀起陣陣塵土。推開大門，十幾平方米的院子里，靠窗擺著一排木椅，門廳里，七八個老人正圍坐在一起看電視。這里更像一個大家庭，老人們住在各自的房間里，沒有統(tǒng)一的作息時間表，隨性地出來散步、看電視，能自理的老人偶爾去附近的澡堂泡個澡。有時候，會有一些文藝隊來給老人們義演小品、相聲。養(yǎng)老院的陳院長告訴記者，這里開了6年多，投資不算太大，一共30多萬，可是承包后的頭兩年都虧損，直到第3年下半年，老人基本住滿了，經(jīng)營狀況才開始回暖。這幾年中，陳院長只是聽新聞里說，政府支持民辦養(yǎng)老院，可他卻沒得到過一分錢的補(bǔ)貼。這家養(yǎng)老院的收費(fèi)算是比較低的，自理老人每月800元，全護(hù)理老人每月1500元。陳院長說：“民辦養(yǎng)老院的利潤很薄，很多同行都中途不干了。不好干，照顧老人的標(biāo)準(zhǔn)一點(diǎn)兒不能降，但是成本不斷在漲。”護(hù)理員不好找，這是養(yǎng)老院需要面對的一個問題。“伺候老人的活，很多人不愿意干，一個月工資1600元，包吃包住，但沒人愿意來。”目前，陳院長手下一共有14個護(hù)理員，卻要照顧60位老人。
老人社區(qū)服務(wù)堅持不易。中國社會科學(xué)院老年科學(xué)研究會會長熊必俊教授居住的小區(qū)叫“太陽城”，位于北京市昌平區(qū)小湯山鎮(zhèn)，雖然地方偏遠(yuǎn)了點(diǎn)，卻是北京開發(fā)較早、且目前已小有名氣的養(yǎng)老社區(qū)之一。2008年起，以家庭為核心、社區(qū)為依托、專業(yè)化服務(wù)為依靠的居家養(yǎng)老模式，開始在全國范圍內(nèi)推廣;2010年，很多老人看中太陽城的環(huán)境與醫(yī)療等配套設(shè)施，選擇買房入住。熊必俊教授覺得，他們算得上是居家養(yǎng)老這一模式的受益者。
一走進(jìn)太陽城小區(qū)，記者就明顯感到這里與其他小區(qū)的不同。住宅樓單元門口不僅設(shè)置了無障礙通道，從門口到電梯的路上也沒有一個臺階;電梯與醫(yī)院的非常相似，寬大且兩側(cè)都有扶手，可防止老人跌倒;入戶門和房間內(nèi)所有的門，都采用了加寬型，可任由輪椅出入;由于很多老人眼神不好，房間在設(shè)計上特別增加了采光性。此外，熊必俊教授告訴記者，小區(qū)雖大，但每隔半小時就會有電瓶車?yán)@小區(qū)一圈，將老人送到超市、郵局等生活服務(wù)區(qū)。社區(qū)食堂更是為很多老人解決了吃飯問題，兩人吃一頓飯不過20多元，甚至更少，若是不方便出門，食堂還有送餐服務(wù)。每個老人的家里，都裝著一套“醫(yī)療求救系統(tǒng)”，就在固定電話的旁邊，還有一個可隨身攜帶的小呼叫器，小區(qū)附近就是999急救中心，只要一呼叫，醫(yī)護(hù)人員會在第一時間趕到。但規(guī)劃雖好，堅持不易。有居民向媒體反映，如今這里的服務(wù)遠(yuǎn)不如剛住進(jìn)來那幾年了。“那時每棟樓下都配備一名保安，出門手臂一揮，電瓶車就停在眼前，如果你拿的東西重了，小區(qū)工作人員會馬上過來幫忙?？涩F(xiàn)在，這里和普通小區(qū)的差別越來越小了。”首批買房的胡奶奶說。
養(yǎng)老公寓收費(fèi)昂貴。在太陽城中，有兩棟叫“銀齡公寓”的樓。熊教授說，它們類似于養(yǎng)老公寓，只允許出租給60歲以上的老人，可自主選擇是否提供護(hù)理服務(wù)，但費(fèi)用不低。記者了解了一下，入住銀齡公寓的每位老人押金以10萬元起步，交納的押金越多，房租越便宜。老人如果需要護(hù)工，還要按自理、半自理和無自理能力的情況支付相應(yīng)費(fèi)用。按照雇一位護(hù)工每月3000元計算，這里的居住成本可達(dá)到每月五六千元。“這種養(yǎng)老模式挺好的，但總覺得目前僅停留在理念化上，還少了點(diǎn)實(shí)用性。”
“托老所”無急救設(shè)備。近年來，照管老人的“托老所”成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種重要補(bǔ)充。這些“托老所”大多開在社區(qū)里，被托管的老人白天在這里用餐、洗澡、午休、就醫(yī)、讀報上網(wǎng)等，晚上再回到家里享受天倫之樂。與養(yǎng)老院相比，托老所的優(yōu)勢是價格便宜，老人來去自由。每個月的托老費(fèi)用，多則六七百元，少則三四百元，大大減輕了老人及子女的經(jīng)濟(jì)壓力。然而，大部分托老所沒有配備醫(yī)療急救設(shè)備和人員，既不能接收無法自理和半自理老人，也不具備留宿條件。再加上個別老年人不愿接受這種“幼兒園式”的管理模式，所以托老所在一些地方開展得并不順利。
“公立難進(jìn)，私立難營”原因何在
第六次全國人口普查的數(shù)據(jù)顯示，中國目前共有1.78億60歲以上的老人，但截至2010年，只有314.9萬張養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位，隱藏在這些數(shù)字背后的現(xiàn)實(shí)是：每60個老人要去爭搶一個養(yǎng)老院床位。事實(shí)上，很多老人并不喜歡住在養(yǎng)老院。有調(diào)查顯示，我國城鎮(zhèn)、農(nóng)村老人愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例分別為11.3%和12.5%。然而，當(dāng)老人不能自理時，除了養(yǎng)老院，他們還有更好的地方可以去嗎?
將近60歲的徐女士在國外生活過多年，回國后她正對自己的養(yǎng)老做安排。“退休后會先找保姆，如果生活不到一起，就會考慮養(yǎng)老院。在國外，老人不可能跟孩子一起生活，都在社區(qū)和養(yǎng)老院。而且現(xiàn)在都是獨(dú)生子女，兩個孩子要照顧四個老人，壓力太大了，我們要自己解決養(yǎng)老問題。”在了解國內(nèi)養(yǎng)老院的現(xiàn)狀后，她表示不一定非要擠公立養(yǎng)老院，會考慮民營的，“不過要看管理情況、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)設(shè)施等。”徐女士認(rèn)為，最好的養(yǎng)老方式應(yīng)該在社區(qū)，因?yàn)榇蠹议L期在社區(qū)生活，環(huán)境熟悉，話題也聊得來。
由于政府投入有限，公立養(yǎng)老院“一床難求”的現(xiàn)狀很難在短時間內(nèi)解決，而對于民營養(yǎng)老院來說，中國老齡科學(xué)研究中心主任助理郭平認(rèn)為，“它們大多在郊區(qū)，距離市中心較遠(yuǎn)，附近相關(guān)配套設(shè)施不夠完善，很多老人不愿意選擇。”此外，民營養(yǎng)老院經(jīng)營過程中面臨的諸多困難，也令它們無法發(fā)展壯大。以北京為例，最新數(shù)據(jù)顯示，全市401家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有186家民辦養(yǎng)老院，占46.4%，然而，它們普遍面臨著以下問題：城市中心區(qū)寸土寸金，民營養(yǎng)老院規(guī)劃、用地不得不讓位于商業(yè)價值;扶持政策多年未落實(shí)到位;失能、半失能老人被公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所拒，只能輾轉(zhuǎn)至此，隨之而來的是高成本、高風(fēng)險……
郭平表示，目前我國民營養(yǎng)老院能享受的優(yōu)惠政策還不夠完善。“據(jù)我了解，民營養(yǎng)老院如果入住率不到50%，就難以為繼，達(dá)到70%可以維持經(jīng)營。”這導(dǎo)致很多民營機(jī)構(gòu)為節(jié)約成本，減少配套設(shè)施，造成護(hù)理人員不夠?qū)I(yè)，服務(wù)不夠規(guī)范，價格也比公立養(yǎng)老院高很多。
要解決我國養(yǎng)老院“公立難進(jìn)，私立難營”的尷尬狀況，郭平指出，光靠政府扶持還不行，“應(yīng)該打破養(yǎng)老院屬于非營利機(jī)構(gòu)的限制，吸引民營資本進(jìn)入，適當(dāng)開放市場化運(yùn)作，通過市場競爭，提升我國整體的養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)。”
此外，不管是公立還是民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，專業(yè)護(hù)理人員緊缺是它們普遍面臨的問題。有數(shù)據(jù)顯示，我國養(yǎng)老最少需要1000萬護(hù)理人員，但目前從事這個職業(yè)的，只有22萬人，其中真正持證上崗的僅2萬人。護(hù)工大多數(shù)都能為老人做清潔、飲食、排泄等基礎(chǔ)護(hù)理工作，但對于老年?？萍膊〉淖o(hù)理、心理撫慰、康復(fù)指導(dǎo)等卻知之甚少，且一個護(hù)工同時照料五六個老人也是常事。
在熊必俊看來，養(yǎng)老院再好，也應(yīng)該盡可能推遲入院時間，居家養(yǎng)老還是人們意愿的主流。全國政協(xié)委員、安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)副校長夏濤認(rèn)為，強(qiáng)化居家養(yǎng)老，最重要是做好三件事：一是強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);二是針對不同對象開展不同的服務(wù)內(nèi)容，減輕親屬照料的壓力;三是盡可能豐富老人的精神生活。徐女士告訴記者，國外不少養(yǎng)老院都和幼兒園建在一起，老人和孩子一起玩兒，可以極大緩解他們的孤獨(dú)和抑郁。家對每一個中國人來說，有著難以言喻的非凡意義，安坐家中卻能享受到各種養(yǎng)老服務(wù)，徐女士說，這是她所盼望的“中國式”養(yǎng)老。
