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日期：2012-06-30 來源：青島早報
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7月1日，市人力資源社會保障局等部門制定的《關于建立長期醫(yī)療護理制度的意見（試行）》正式施行。今后，入住定點服務機構接受醫(yī)療護理，居家接受醫(yī)療護理照料的參保人，發(fā)生的醫(yī)療護理費，由長期醫(yī)療護理保險基金支付96%；在定點醫(yī)院接受醫(yī)療專護發(fā)生的醫(yī)療護理費，長期醫(yī)療護理保險基金暫定支付90%，此次列為定點的醫(yī)院和養(yǎng)老院，共為住院增加了2000余張床位。
數(shù)字
25萬老人需要照料
市人力資源和社會保障局陳玉崎局長表示，從青島市人口構成來看，截至2011年底，60歲以上老年人132.7萬，占總人口的17.32%，大大高于全國13.26%的比率。目前80歲及以上戶籍人口已達21.5萬，占老年人口的16.71%，失能失智老年人數(shù)也在快速增加。老齡化所帶來的一系列社會問題日漸突出。老齡化帶來的慢病管理，失能人員的醫(yī)療護理等，社會需求很大，但缺乏必要的制度保障。據(jù)推算青島市目前需要照料的老年人約有25萬人，完全失能的也有8萬多人。盡快建立起長期醫(yī)療護理保險制度以應對老齡化高峰的到來，已經非常緊迫。
政策解讀
城鎮(zhèn)醫(yī)保參保者享護理保險
《試行意見》規(guī)定，凡參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的在職職工及退休人員、老年居民、重度殘疾人、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，均應該同時參加長期醫(yī)療護理保險。為避免投機參保，體現(xiàn)公平公正，青島市出臺規(guī)定稱，基本醫(yī)療保險未參保、中斷參保或自行終止參保繳費的，不得享受護理保險的相關待遇。未參保、中斷參保后重新參保的，應按規(guī)定補繳基本醫(yī)療保險費，自享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇起，同時享受護理保險待遇。
已參加社會統(tǒng)籌的離休人員也可享受護理保險待遇，其在定點護理機構、定點醫(yī)療機構及居家接受醫(yī)療護理照料所發(fā)生的醫(yī)療護理費由離休人員醫(yī)療基金支付。
單位和個人不需另外繳費
為了最大限度地減輕參保人和用人單位負擔，護理保險試行期間，護理保險費主要通過調整基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金和個人賬戶結構進行籌集，財政根據(jù)基金使用情況給予補助，用人單位和個人不需另行繳費。
居民護理保險基金以參保居民（不含少年兒童和學生）上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，按0.2%的比例從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉。市財政按照每年度2000萬元的標準，從福彩公益金劃轉到城鎮(zhèn)居民護理保險基金。鑒于2012年該項制度剛剛啟動，市財政從福彩公益金中分年度另外劃撥1億元，作為城鎮(zhèn)居民護理保險制度運行的啟動資金。
護理費報銷最高達96%
按照規(guī)定，在定點服務機構接受醫(yī)療護理、醫(yī)療專護或居家接受醫(yī)療、護理照料的參保人，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護理費等相關費用，可以納入護理保險基金支付范圍。參保人享受長期醫(yī)療護理保險待遇期間，不能重復享受住院、門診大病、普通門診等應由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金支付的相關待遇。
入住定點服務機構接受醫(yī)療護理，居家接受醫(yī)療護理照料的參保人，發(fā)生的醫(yī)療護理費，由長期醫(yī)療護理保險基金支付96%；在定點醫(yī)院接受醫(yī)療專護發(fā)生的醫(yī)療護理費，長期醫(yī)療護理保險基金暫定支付90%。不再設立起付標準。
首批定點機構共175家
29日，青島市確定了市南區(qū)人民醫(yī)院等9家醫(yī)療機構承擔長期醫(yī)療護理保險醫(yī)療專護業(yè)務、市南區(qū)老年愛心護理院等27家單位承擔長期醫(yī)療護理保險長期醫(yī)療護理業(yè)務，八大湖街道巢湖路社區(qū)衛(wèi)生服務中心等139家醫(yī)療機構承擔長期醫(yī)療護理保險居家醫(yī)療護理照料業(yè)務。
社保經辦機構對定點服務機構的結算標準，分三個標準：對入住定點護理機構或居家接受醫(yī)療護理照料的參保人，每床日定額包干費用為60元；在二級醫(yī)院接受醫(yī)療專護的參保人，每床日總費用定額包干費為170元；在三級醫(yī)院接受醫(yī)療專護的參保人，每床日總費用定額包干費為200元。試行期間，社保經辦機構將根據(jù)實際運行情況對入住機構接受護理的人員狀況及包干標準進行適度調整。
“本質上是在養(yǎng)老院住院也能醫(yī)保報銷醫(yī)療和護理費用了，二、三級醫(yī)院每天包干費用170元，如果花了這些錢，患者只需要承擔10%。”有關負責人表示，實際上很多輕癥患者每天花不了那么多，而重病者又不夠，統(tǒng)籌互濟之下才能長久持續(xù)下去。但各養(yǎng)老機構中有一部分自負部分，不列入醫(yī)保報銷的，包括床位費、飯費和生活照料費等。
哪些人可以享受長期醫(yī)療護理待遇？
參保人必須參加城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并正常享受統(tǒng)籌支付待遇，下列具體情況可以享受長期醫(yī)療護理待遇：因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理，需要臨床醫(yī)療護理的參保人可以申請在定點護理機構接受長期醫(yī)療護理，以及病情發(fā)生變化，需要醫(yī)護人員上門提供醫(yī)療護理服務的。
以下情況可以申請在有關醫(yī)院接受醫(yī)療專護：因病情需長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的；需要長期依靠呼吸機等醫(yī)療設備維持生命體征的；因各種原因導致昏迷，短期住院治療不能好轉的；患各種嚴重慢性病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理的；其他術后仍需長期住院維持支持治療的；經社保經辦機構認定的其他符合享受醫(yī)療專護的情況。
