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日期：2012-05-23 來源：中國寧波網(wǎng)
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王佳 攝
護(hù)理壓力大
一位失能老人累壞一家人
“母親自從患上老年癡呆，脾氣開始變得古怪，經(jīng)常無緣無故吵鬧發(fā)火，輸液會拔針頭，吸氧會拔管子，3年里換了7個護(hù)工。我感覺自己也快撐不住了。”
家住海曙的高女士說，她是獨生女，父親去世后，母親的身體逐漸走了下坡路。7年前，母親患上了嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，一不留神就有骨折的危險。4年前，又因老年癡呆，需要有人長期看護(hù)。高女士提前一年退休，在家全力照顧母親。
“那段時間特別難熬。”高女士說，母親作息不規(guī)律，尤其晚上精神頭特別足，要24小時守著她，除了做飯、上廁所，幾乎寸步不離。丈夫和孩子周末幫忙做“替手”，一家人的生活全被打亂了。
3年下來，高女士因為過度辛勞，體質(zhì)不斷下降，不到55歲的她患上了高血壓，體重下降10余公斤，孩子和丈夫也覺得有些吃不消。
更令高女士發(fā)愁的是，老年性癡呆就好比一輛車，一旦上了高速公路，回頭就困難了。病情發(fā)展到最后，老人生活完全無法自理。“到時就要像護(hù)理新生兒一樣護(hù)理老人，我真怕自己體力不夠，堅持不到最后。”
高女士的擔(dān)心，金大媽已經(jīng)面臨?；加欣夏臧V呆癥的老伴常年臥床，家中只靠金大媽照顧。
“老伴大小便都在床上解決，每天要用尿不濕，平時擦身、換衣服都靠我一個人，本身我年紀(jì)也大了，這么重的活也吃不消，可又能怎么辦呢？”
“那不能請個保姆幫忙照顧，這樣也能減輕你的負(fù)擔(dān)。”面對疑問，金大媽直言：“我們兩人一個月退休金總共加在一起不到4000塊，現(xiàn)在請一個照看臥床老人的保姆最起碼也要2500塊，經(jīng)濟(jì)上很難承受得了。”
金大媽還說，即便出得起這份月薪，保姆仍然不好找，很多保姆一聽要護(hù)理老人大小便，就打退堂鼓了。
據(jù)了解，在需長期照料的失能老人中，95%以上患有高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、中風(fēng)、骨關(guān)節(jié)等疾病，看護(hù)“擔(dān)子”很重，而承擔(dān)這副“擔(dān)子”的，也就是失能老人的第一依靠，目前仍是老人的配偶。老伴不在了，就選擇硬撐著獨自居住，這兩類失能老人占到了六成以上，能請得起全職保姆照顧自己或住在敬老院或醫(yī)院的只占很小比例。
出了問題很難說清
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“怕”接收
盡管家庭護(hù)理難，然而當(dāng)失能老人想進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻往往遭到“婉言拒絕”。
甬上一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，照顧失能老人工作量大，容易出現(xiàn)意外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往不愿接收入住前已失能的老人。
“失能老人不是我們不想收，而是收了之后出了問題很難說得清楚。”一位負(fù)責(zé)人坦言，有一次，他們跟其他城市的同仁交流聚會，期間，一家民辦養(yǎng)老院院長接到電話，蹭地立馬站起，“院里出事了。”一位半失能老人，喂著喂著飯，突然不行了。之后是官司、訴訟、賠償。
“據(jù)我了解，在養(yǎng)老院遭遇的官司中，絕大多數(shù)和失能、半失能老人有關(guān)；無一例外，‘多多少少都要賠人錢。’”
高難度的護(hù)理意味著高風(fēng)險，立法缺失，保險不到位，從業(yè)人員非常困惑，“這風(fēng)險，就該我們承擔(dān)嗎？”
業(yè)內(nèi)人士稱，合理的社會養(yǎng)老服務(wù)格局應(yīng)呈金字塔狀：底部為接受上門關(guān)心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務(wù)的中等數(shù)量老年人，頂部為進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能老人。不過，目前，“居家養(yǎng)護(hù)”和“社區(qū)養(yǎng)護(hù)”還比較薄弱，需要加大發(fā)展力度；“機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)”則需進(jìn)一步整合社會資源、調(diào)整結(jié)構(gòu)布局。
據(jù)悉，目前在寧波的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，60～70%為生活能夠自理的老人，這也使得養(yǎng)老院床位的周轉(zhuǎn)率非常低。
養(yǎng)老護(hù)理員短缺
何人照顧成大問題
近年來，寧波“一床難求”的現(xiàn)象在緩解，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)正在加快。據(jù)悉，到2015年底，養(yǎng)老床位力爭達(dá)45000張，每百名老人擁有床位3.5張。但盡管如此，與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求增長相比，差距仍在擴(kuò)大。特別是主城區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，入住率近100%，仍然還有上百甚至上千人排隊等候登記入住。
與床位的增長相比，護(hù)理人員的難招難留，更成為一塊“短板”。
“我們的護(hù)理員面臨著很大的誘惑。”海曙一家養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人直言，醫(yī)院里一對一的陪護(hù)，每天的基礎(chǔ)價是100元；在家政中心，住家保姆的平均月工資是2500元，只管一位老人。“我們院現(xiàn)有持養(yǎng)老護(hù)理員證的一線在崗護(hù)工22人，老人有170多位，其中需要特級護(hù)理的占了2／3，平均一個護(hù)理員要服侍5-6位老人，負(fù)擔(dān)確實不小。”
“不少阿姨聽到是照顧生活不能自理的老人，而且要照顧五六個老人，都紛紛搖頭表示吃不消做。有的招來做了不到一個月就給累跑了。”
“養(yǎng)老院護(hù)理員流失現(xiàn)象一直存在，這些年除了親情留人，我們也在通過其他手段留住、吸引更多的護(hù)理員。”這位負(fù)責(zé)人說，院里給護(hù)理員漲工資，月薪漲到了平均每月2400元左右，漲了近350元。院里護(hù)理員基本是市外、省外人，按理，可按照外來務(wù)工人員險繳納，但為了留住護(hù)理員，院里給交的養(yǎng)老、醫(yī)療險都是依照寧波市民的“規(guī)格”。
“目前，人員還算穩(wěn)定。”但這位負(fù)責(zé)人不是沒有擔(dān)憂，“要大幅提高護(hù)理員待遇較難，養(yǎng)老院的護(hù)理員崗位待遇總體缺乏競爭力，招人是一年比一年難。”
護(hù)理員，是除了養(yǎng)老院能提供的硬件設(shè)施外最重要的資源。據(jù)悉，寧波目前有養(yǎng)老床位29100張，然而，持證護(hù)理員僅是以千計。
多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，護(hù)理員短缺已經(jīng)成為制約養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的軟肋。如果不能不斷擴(kuò)大護(hù)理隊伍，很多老人、尤其是失能老人將會陷入無人看護(hù)的境地。
失能老人之海曙解法：
推進(jìn)居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)
老有所養(yǎng)，是全社會共同的期待。能夠得到專業(yè)化、全方位的照護(hù)，更是失能老人的心愿。
現(xiàn)狀是，我市專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位緊張的矛盾非常突出，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足失能老人護(hù)理的需求。在全市所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的1216名護(hù)工中，專門護(hù)理失能老人的不到一半。
隨著老齡化趨勢的加劇，失能或半失能老人數(shù)量將隨之增加。如何讓他們得到應(yīng)有的照護(hù)？
近日，在海曙區(qū)，一場專門針對失能老人的“推進(jìn)居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)”正悄然醞釀。據(jù)悉，正式方案預(yù)計在6月底出臺。
所謂居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，是指失能老人在家中居住，由社會提供全方位援助的照顧和護(hù)理過程。
海曙區(qū)敬老協(xié)會會長崔德海向記者介紹說，設(shè)想中的居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)與家庭照護(hù)和家政企業(yè)的服務(wù)不同，是由社會為失能老人提供的公益性服務(wù)，而不是私人服務(wù)；它與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)也不同，是對居家失能老人提供全方位的援助，包括生活、精神、身體、社會、環(huán)境等諸多方面。
其實，推進(jìn)社會化居家養(yǎng)老服務(wù)，海曙區(qū)一直在不斷探索創(chuàng)新。2004年初至2007年底，主要通過培育居家養(yǎng)老服務(wù)員、照護(hù)員，及義工結(jié)對上門對接服務(wù)等，對老人進(jìn)行生活照料服務(wù)；自2008年初到現(xiàn)在，則是通過培育社區(qū)養(yǎng)老議事會、單身老人俱樂部等各類互助、自助社會組織等，對老人進(jìn)行精神生活服務(wù)。
“但是，就在前段時間的調(diào)研排摸中發(fā)現(xiàn)，目前大多數(shù)失能老人的生活起居主要由配偶、兒女等家庭成員來照顧。讓人憂心的是，照顧失能老人并非一朝一夕，有時一個失能老人甚至能拖垮一個家庭。”崔德海說，于是，他們嘗試將居家養(yǎng)老工作重點向失能老人轉(zhuǎn)移，擬推出居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，向那些亟需幫助的家庭伸出援助之手，為失能老人提供專業(yè)化的直接援助。
以老養(yǎng)老才是發(fā)展方向
居家養(yǎng)老照護(hù)離不開人。誰來為失能老人提供全方位服務(wù)？
“毫無疑問，是老年人。”崔德海說，老齡化是社會發(fā)展的必然趨勢，而老齡社會最大的人力資源就寓于老年人本身。善于利用老年人資源，以老養(yǎng)老，才是可持續(xù)發(fā)展的方向。
關(guān)鍵問題就在于打造以老年人為主體的自助、互助、他助的社會氛圍。對此，不少社區(qū)已經(jīng)做出探索。
新典社區(qū)現(xiàn)有60歲以上老年人1300余人，其中生活不能自理者約有10人。于是社區(qū)推出了“50幫70”的志愿者活動，依靠老年群體自身力量，通過互幫互助來滿足相互的生活需求。志愿者們把定點定時服務(wù)與上門服務(wù)相結(jié)合，為社區(qū)老人提供送醫(yī)療、送維修、送感情、送溫暖進(jìn)門等多種貼心服務(wù)。如徐阿姨每天都要去結(jié)對的陳阿姨家噓寒問暖，陪她說說話，幫她扔扔垃圾、買買菜；蘇阿姨有理發(fā)的好手藝，那些行動不便的獨居老人，只要打個電話約個時間，她就會上門服務(wù)。
社區(qū)養(yǎng)老議事會也是對“以老養(yǎng)老”的有益探索。它是由社區(qū)成立的養(yǎng)老議事組織，通過發(fā)動全體老年人充分行使自身養(yǎng)老的話語權(quán)，發(fā)揮自身價值作用，定期議事的一種制度。
史阿姨家住尚書小區(qū)，這一帶居住的老年人較多，上下樓不方便，而輻射于此的中山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心離尚書小區(qū)有段距離。
針對尚書小區(qū)老年人的健康服務(wù)得不到及時保障這一問題，中山社區(qū)專門召開了養(yǎng)老議事會。議事會上，黨委委員、居委會委員、各類老年組織代表、義工組織代表等成員各抒己見，大家結(jié)合實際情況，深入分析，提出了可行性方案：利用社區(qū)醫(yī)療志愿者，在各小區(qū)設(shè)立一個醫(yī)療服務(wù)點，為居民尤其老人提供健康指導(dǎo)、疾病預(yù)防等服務(wù)。
就在這個會上，曾當(dāng)過醫(yī)生、現(xiàn)退休在家的徐霞斐自告奮勇，愿意作為社區(qū)醫(yī)療志愿者解決尚書小區(qū)的實際問題。自此，尚書小區(qū)的老人們有了一位貼心醫(yī)生。
“三合一”團(tuán)隊建設(shè)是重中之重
多年來推進(jìn)社會化居家養(yǎng)老的經(jīng)驗告訴我們：居家養(yǎng)老照護(hù)，離不開社會組織的建設(shè)。這其中，重中之重是“三合一”團(tuán)隊。
“三合一”即義工、醫(yī)生、社工。他們?nèi)艘唤M，與社區(qū)內(nèi)的失能老人結(jié)對，為其提供幫扶援助。
夏阿姨今年82歲，老伴去年去世，女兒在國外工作。因為年事已高，平日里只能靠輪椅代步。“我覺得自己的生活還不是說完全不能自理，只是買菜、扔垃圾等進(jìn)進(jìn)出出的活兒是個大問題。”
可是自從社區(qū)“三合一”團(tuán)隊組建以來，每天鄰居都會幫陳阿姨買好菜，義工也不時來幫她打掃衛(wèi)生、聊聊天，還有社區(qū)內(nèi)的退休醫(yī)生定期來幫她瞧瞧身體。“有他們在，我的日子過得踏實多了。”
家住蒼水社區(qū)的王奶奶也感受到了“三合一”團(tuán)隊的溫馨。責(zé)任醫(yī)生每周上門一次，為她做健康檢查，檢查之余，陪王奶奶聊天解悶；義工就住在王奶奶家樓下，每天吃完晚飯，都不忘上樓坐會兒?，F(xiàn)今，王奶奶已能短時間地坐起身來，感覺生活又充滿了希望。
不僅如此，有些社區(qū)在探索“三合一”團(tuán)隊建設(shè)時，還為老人建立了詳細(xì)的信息庫，內(nèi)容包括老人的年齡、住址、聯(lián)系電話、病史等。然后根據(jù)每位老人的實際情況，制定服務(wù)計劃。
據(jù)悉，目前海曙區(qū)共有這樣的“三合一”團(tuán)隊100余個。下一步還將加大力度，加強(qiáng)“三合一”團(tuán)隊的建設(shè)和推廣。
當(dāng)然，“三合一”團(tuán)隊的模式和內(nèi)涵還需要不斷拓展。如去年海曙區(qū)就開展了“鄰里互助電話貼”活動，將社區(qū)、鄰居、義工等的電話以放大字體等形式放置在老人的床頭，以備老人出現(xiàn)緊急狀況時撥打。
激勵機(jī)制不可或缺
護(hù)理員緊缺，是目前不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的難題，也是推行居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的首要難題。
如何吸引人加入？如何留住人？激勵機(jī)制就或不可缺。
“這種激勵，不局限于物質(zhì)、名譽(yù)上的激勵。有時候，切切實實幫助他們解決問題，反過來為他們提供更好的服務(wù)，就是最好的激勵。”崔德海給記者講述這樣一件事情：
張春雨是位專門照顧失能老人的護(hù)理人員。哪里有需要，她都毫無怨言趕去照護(hù)，曾連續(xù)兩年被評為海曙區(qū)十佳優(yōu)秀服務(wù)員。
不幸的是，幾年前她被查出癌癥晚期。想進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，沒床位；長期住在醫(yī)院，家庭經(jīng)濟(jì)條件無法負(fù)擔(dān)；回到家里，得不到專業(yè)的照護(hù)。
得知她的困境后，為了讓這個服務(wù)了無數(shù)失能老人的護(hù)理人員得到應(yīng)有的照顧，感受到多年付出的收獲。海曙區(qū)居家養(yǎng)老中心專門為她搭出一間屋子，并免費(fèi)提供專業(yè)服務(wù)。前不久，張春雨去世，但她帶走的，是滿懷的欣慰。
陳阿姨是芝紅社區(qū)的一名志愿者。平日里，她和其他幾位老人結(jié)伴，經(jīng)常到社區(qū)內(nèi)獨居、失能等老人家中提供些力所能及的幫助。去年，她不幸患上乳腺癌，因為是獨居，于是社區(qū)內(nèi)的熱心人主動承擔(dān)起了照顧她的責(zé)任。輪流到醫(yī)院陪護(hù)、輪流燒飯做菜等，如今陳阿姨已經(jīng)康復(fù)。收獲了如此多溫暖的她，更以滿腔熱情投入到志愿服務(wù)中去。
