QQ
日期：2012-05-11 來源：天津網(wǎng)-數(shù)字報刊
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
母親節(jié)即將到來，關(guān)愛老年人又成為公共話題。兒女享受著成長的喜悅，父母卻漸漸變得衰老。社區(qū)花園里每天早午晚都有大量老人聚集，公交車每一站都有數(shù)名老人上車下車，小型養(yǎng)老院、老年公寓養(yǎng)老院在街頭巷尾隨處可見。據(jù)最新統(tǒng)計,本市戶籍人口65歲及以上老年人口占全市戶籍人口比重已達到12.80%，我們已置身于老齡化社會。老人內(nèi)心都希望與兒女共享天倫之樂，但由于年輕人生活、工作壓力巨大，大家庭式的贍養(yǎng)形式已很難適應(yīng)時代。越來越多的老人選擇了新的養(yǎng)老方式，他們的養(yǎng)老生活什么樣？他們過得還好嗎？
養(yǎng)老院里的那些老人
剛剛在全國公映的張揚導(dǎo)演的新片《飛越老人院》，講述了發(fā)生在一家民營老人院里的故事。老人院里的生活本如一潭死水，直到有一天，一位激情四射、幽默睿智的老人加入到他們當中，他借助老人們喜歡的電視節(jié)目，喚醒了大家沉睡多年的勇氣。在這種熱情的影響下，老人們的人生激情再一次獲得了釋放。
或許，這個故事是每個住在養(yǎng)老院的老人常做的一個夢。但是電影畢竟只是電影，它帶來了超越生活的感動，回到現(xiàn)實以后，養(yǎng)老院里老人們的生活卻不會因此而發(fā)生驟變，比起居家養(yǎng)老的老人，他們需要更多的關(guān)愛。
王淑蕓，74歲，住在本市紅橋區(qū)某民營養(yǎng)老院里。差不多20年前，她從干了一輩子的工廠退休；10年前，她的老伴去世，唯一的女兒和公婆住在一起，房子不夠大，所以也不可能把媽媽接到身邊同住。王淑蕓一直一個人生活，直到3年前，她明顯感覺到身體和大腦都大不如從前。“說老就老了，好像昨天還很年輕，今天就不行了，腦子不好使，萬一出事還會影響到鄰居。”有一次在煤氣灶上燒開水，直到水快被燒干才想起來。萬幸沒造成意外，但也讓家人和自己都感到后怕。
對王淑蕓來說，住養(yǎng)老院并不是一個很容易的決定。過去她一個人住在家里，每天都要把房間收拾得干干凈凈。來養(yǎng)老院之前，女兒先是替她走訪了好幾家，最終選定了這家條件尚可、價格也適中的地方。像王淑蕓這樣幾乎完全能夠自理的老人，住兩人間，每月需繳納1100元，包括床位費、一日三餐的飯費、煤水電以及服務(wù)費。護工負責(zé)打掃衛(wèi)生，樓道里有公共衛(wèi)生間，夏天老人可以洗澡，但冬天衛(wèi)生間溫度低，老人們只能自己或由家人帶領(lǐng)去外面的公共浴池洗澡。同時冬天還需另交取暖費。
房間比較陳舊，老式門窗，簡單的家具陳設(shè)——兩張鐵架床、兩個床頭柜、一張桌子，都是至少十幾年的別人用過的舊物，這讓愛干凈的王淑蕓感到有些無奈。與另一位老人合住一個房間，王淑蕓也不太適應(yīng)，“她有時候半夜咳嗽吐痰，要不就是在屋里吃東西掉一地渣兒，我也沒辦法。”
有數(shù)據(jù)顯示，老年人中85%的人或多或少存在不同程度的心理問題，27%的人有明顯的焦慮、憂郁等心理障礙。住在養(yǎng)老院里的老人心理負擔(dān)更重，于是彼此間經(jīng)常會鬧矛盾。在本市河?xùn)|區(qū)一家民營養(yǎng)老院工作了4年的許阿姨，對老人之間的這些小別扭早已習(xí)以為常：“我們常說‘老小孩兒’，住養(yǎng)老院的老人多多少少都有點兒個性。每個人的家庭生活習(xí)慣都是一輩子養(yǎng)成的，老了老了突然讓她換到一個完全陌生的環(huán)境，怎么可能很快就適應(yīng)呢？”許阿姨舉了幾個小例子，比如護工來房間擦地擦得不干凈，有的老人就會挑錯找茬兒；去洗手間洗漱，誰先洗誰后洗都會發(fā)生爭執(zhí)；自己放在房間里的東西要是找不到了更會借機吵鬧。
“跟養(yǎng)老院里的老人打交道一定要格外細心，要不然說不清道不明，就可能造成誤會。”許阿姨說，養(yǎng)老院一般都有規(guī)定，老人的錢物、戒指等最好不要放在身邊，萬一找不到，老人往往會抱怨、猜忌別人；如果老人要吃什么東西讓工作人員幫著去買，工作人員一定要把錢當面數(shù)清，買回來的東西要有小票，這樣才不會解釋不清。
同一屋檐下的那些日子
早晨6點半，王淑蕓從床上醒來，此時天光已亮，同屋72歲的李奶奶早早地出去遛彎兒了。7點是早餐時間，這天是周四，早餐有鍋巴菜、燒餅、馃子，食譜以周為單位輪換。這家養(yǎng)老院每天包括早點在內(nèi)的三頓飯都由廚房的工作人員自己做，這樣可以降低成本，更保證了老人的食品安全。但養(yǎng)老院沒有餐廳，可以自理的老人去廚房打飯后帶到房間或在院子里吃，不能自理的老人則由護理人員把飯送到房間里。
這家養(yǎng)老院租用了一個老式職工宿舍樓，樓前的空地因地制宜改造成庭院，院門口有鐵柵欄，平日上著鎖，行動自由的老人可以隨時打招呼出去。院子里有一個花壇，墻根底下放著兩排長椅。吃過早飯，王淑蕓坐在居民樓外面院子里曬太陽。老人之間偶爾也會聊幾句。“天天在一起，不知道說什么。”王淑蕓說，她的房間里有一臺老式彩電，但是她不愛看電視，所以只要天氣好就會出來坐坐。
中午12點吃午飯。接下來是午睡，醒來后等著吃晚飯。每天伙食不同，是老人們僅有的一點小小期待。晚上看會兒電視，9點多洗漱睡覺。一天的時間就這樣結(jié)束了。日復(fù)一日，年復(fù)一年，老人愈發(fā)衰老。
住養(yǎng)老院這些年，王淑蕓只在每年春節(jié)回女兒家，也只呆上兩三天。除夕夜，養(yǎng)老院會準備一頓豐盛的年夜飯，但老人們一進臘月就開始盼著回家。好在女兒每周都來看王淑蕓，給她帶些水果和日用品，陪她說說話。有時候外孫跟媽媽一起來看姥姥，對王淑蕓來說這是最開心的事。那些兒孫滿堂的老人要比王淑蕓“幸福”很多，一家人你來我往好不熱鬧，相比而言，這樣的老人在養(yǎng)老院里屬于心理和身體都比較健康的。
幾乎每家養(yǎng)老院，無論規(guī)模大小，都有不少患病的老人。疾病、慢性病不僅折磨著老年人的身體，也損耗著家屬的精力。這些慢性病不屬于醫(yī)保范圍，很難住院治療，無奈之下，家屬只好把老人送到養(yǎng)老院。老人痛苦，子女們的心里也產(chǎn)生了一種“負罪感”。
住養(yǎng)老院的老人們還需要面對另外一件殘酷的事：同一屋檐下老人的去世。在這方面，許阿姨供職的那家養(yǎng)老院做得比較到位。“我工作的那幾年，養(yǎng)老院里去世的老人太多了。我們專門準備了一個空房間，平時不住人，哪位老人快不行了，就趕緊轉(zhuǎn)到那個房間，再通知家屬，盡早送醫(yī)院。如果其他老人問起這位老人去哪兒了，知情者都會封鎖消息，否則會給老人們造成很大的心理負擔(dān)。”
全國老齡委的調(diào)查顯示，我國90%以上的民辦養(yǎng)老機構(gòu)主要靠收取入住老人的服務(wù)費維持日常運營。記者在一家養(yǎng)老院看到，樓道門口剛剛貼上了一張“漲價通知”，大意是因物價原因，每個床位每月收費上漲100元。這家養(yǎng)老院的負責(zé)人說，我們這里即使?jié)q50塊錢，老人們也會覺得不適應(yīng)。開辦養(yǎng)老機構(gòu)的固定支出主要包括房租、用工、煤水電等項，人力成本價格上漲，再加上菜、肉、油等價格因素，入住養(yǎng)老院的費用逐年提高也是必然。而對于一些低收入群體的老人，養(yǎng)老院的收費自然是越少越好，這也是矛盾的焦點之一。
記者了解到，在本市某居民區(qū)方圓五六平方公里的區(qū)域內(nèi)，大約有民營養(yǎng)老院二十幾家，就記者暗訪的五家養(yǎng)老院來看，只有一家位于一幢新建居民樓底商的養(yǎng)老院設(shè)施較好——房間里有獨立衛(wèi)生間，公共浴室在冬季也可以洗澡，其他養(yǎng)老院普遍環(huán)境略差、設(shè)施簡陋、服務(wù)功能也較為單一。另外，養(yǎng)老院床位的價格也和地價有直接關(guān)聯(lián)。同等標準的床位，市中心和中環(huán)線以外的區(qū)域相比，差價會達到五六百元以上。
養(yǎng)老院的那些無奈
專家分析認為，中國民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展緩慢，主要原因是養(yǎng)老行業(yè)屬于投資大、周期長、投資回報率低的微利行業(yè)，民間資本參與意愿不強。盡管現(xiàn)在新開辦的民營養(yǎng)老院政府會給予一次性開辦費，運行期每個床位每年都有補貼，但是，在聘請專業(yè)護理人員、改善養(yǎng)老院基礎(chǔ)設(shè)施等方面，民營養(yǎng)老院仍存在諸多困難。得不到好的服務(wù)，到養(yǎng)老院的老人更不愿多花錢，由此形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致了整個行業(yè)的整體水平偏低。
作為全國養(yǎng)老社會化服務(wù)示范機構(gòu)，天津市養(yǎng)老院為大大小小的民營養(yǎng)老院提供了樣本。院長孫兆元告訴記者：“目前國辦養(yǎng)老院也只能是作為一種指導(dǎo)示范，給其他養(yǎng)老院提供參考。而民營養(yǎng)老院確實有他們的困難，比如護理人員待遇比較低，不好招，收費提高了，老百姓又接受不了。這也是一個必然的階段，大家都看好這個市場，但一做起來發(fā)現(xiàn)真不是那么簡單。”
孫兆元1984年畢業(yè)后分配到養(yǎng)老院工作，他看到的還是天津市養(yǎng)老院的原始狀態(tài)：“那時候一座新樓剛剛投入使用，其他還都是小二樓和平房。當時天津市養(yǎng)老院只用來收留無子女、無經(jīng)濟來源、無固定住所的‘三無老人’，有的老人從來沒洗過澡，住進來第一次洗澡，襪子脫下來，腳上有特別厚的泥。那時候人們對生活的要求也比較低，老人之間互相照顧，養(yǎng)老院的工作人員也不多。”
1986年以后，一方面是老齡人口問題被提到議事日程，另一方面經(jīng)濟發(fā)展到一定程度，社會福利事業(yè)也有了很大提高。天津市養(yǎng)老院從溫飽型轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)型，重視程度有很大提高，養(yǎng)老院不僅為老人提供吃住，還增添了康復(fù)和醫(yī)療救治等服務(wù)。
孫兆元介紹說，1990年代后，天津市養(yǎng)老院逐步建成了護理樓和公寓樓，如今共有850張床位，形成了天津市養(yǎng)老院、民政局老年病醫(yī)院、天津市第二老年公寓三位一體的格局。記者在天津市養(yǎng)老院了解到，這里的老年公寓兩人一個房間，房間里有兩張床，另外還有電視、電話、空調(diào)，有獨立的衛(wèi)生間，24小時熱水供應(yīng)，收費每月僅為1350元，其中包括飯費450元。養(yǎng)老院還附設(shè)棋牌室、書畫室、圖書館、健身房等設(shè)施，社工人員和志愿者經(jīng)常過來組織老人們參加各種興趣小組。
這里的硬件設(shè)施也許并不是最好的，但功能確實已經(jīng)非常完善，孫兆元說：“我們?nèi)藛T配置包括醫(yī)生和護士，醫(yī)療護理和生活護理都可以做，服務(wù)管理比較規(guī)范，收費也較低，養(yǎng)老、護理、醫(yī)療、營養(yǎng)康復(fù)、老年教育等合為一體，綜合性比較強。老人有病了就不用出去了，醫(yī)?？梢詧箐N，有病可以及時治療，老人有安全感。我們不僅為民營養(yǎng)老院、也為全社會的養(yǎng)老提供了一些方式。”
和大多數(shù)民營養(yǎng)老院一樣，入住天津市養(yǎng)老院的老人也分為自理和借助兩種。孫兆元介紹說：“自理是護理人員只負責(zé)打掃衛(wèi)生，其他都由老人自己完成；借住是年齡比較大的老人，但他能夠自由活動，需要由護理人員協(xié)助他做些事情，比如幫他洗衣服，協(xié)助他洗澡，吃飯給他送到住所。”
有媒體曾報道，入住北京第一社會福利院需排隊10年，而天津市養(yǎng)老院三四年前排隊登記要求入住的老人人數(shù)便已經(jīng)在千人以上。“畢竟老人住進來就不走了，除非是老人歲數(shù)比較大，生病去世，才能騰出來一個床位。”孫兆元無奈地解釋說。
護工的那些難處
在一家養(yǎng)老院，記者巧遇一位前來應(yīng)聘護工的中年女子。養(yǎng)老院經(jīng)理向她介紹護工的工作。每個護工負責(zé)4個房間，每個房間有兩到三名老人。除了最基本的打掃衛(wèi)生之外，護工主要負責(zé)照顧不能自理的老人，包括替老人洗衣服，送飯甚至喂飯、喂藥，幫助老人洗漱穿衣、大小便和洗澡等。不能自理的老人洗澡最困難，女護工要幫男性老人洗澡，對于初做這行的人確實有很大心理障礙。
“新來的人收入在一千三四左右，如果干得好，3個月后可以拿到一千五六……你可以過來試試，看看能不能適應(yīng)……我們這人都挺好的……”看得出，養(yǎng)老院經(jīng)理極力想留住這位應(yīng)聘者。
記者暗訪的每一家養(yǎng)老院，門前都貼著招聘服務(wù)人員的告示。護理工作往往得不到理解和尊重，工作中還會受到這樣那樣的委屈，工資待遇較低，社會上對護理人員的社會地位沒有正確的評價，這些因素都導(dǎo)致愿意從事此項工作的人員寥寥無幾。
據(jù)統(tǒng)計，天津市有兩萬多名老年人住在養(yǎng)老機構(gòu)，而在崗的養(yǎng)老護理人員僅有4300余人。即使是天津市第一養(yǎng)老院這樣的行業(yè)樣本，護工難招也仍是困擾他們的一大難題。孫兆元算了一筆賬：“護工的工資我們這兒給到2200元，單位雇傭一個人要上五險一金，所以他們實際到手的收入只有1400元左右，這個工資，他們肯定會覺得少。我們現(xiàn)在的每個護工崗位負責(zé)10個老人，老人繳納的費用除去飯費后每個月剩900元，10個老人一共9000元。但每個護工每天工作8小時，要倒早中班，還要有休息日，所以每個崗位需要4個護工。這樣算起來老人交的費用單是支付護理人員一項就不夠。”
在養(yǎng)老院做護工還存在一定的風(fēng)險，孫兆元說：“比如說老年人身體機能下降，骨質(zhì)疏松，可能不磕不碰也會骨折。個別家屬不理解，認為送到養(yǎng)老院就是進了保險箱，一旦出意外就把所有責(zé)任都推給養(yǎng)老院。我們一是跟家屬把關(guān)系搞好，二是有一套嚴格的規(guī)范，對護工有考核，但完全杜絕誰也不敢保證。另外，有的老人因家屬不能常來看望而造成心理落差，不好的情緒，也會轉(zhuǎn)移到護工身上。”
“找個護工難，找個好護工更難。”許阿姨告訴記者，當年她所在的養(yǎng)老院有一個責(zé)任心特別強的護工，有的老人便秘，這位護工真是能下手去摳。特護24小時不能離人，護工只能在老人身邊吃飯，趕上正吃著飯老人拉了，馬上就放下飯碗給老人擦洗、換衣褲，如果處理不及時，萬一被來探望的家屬看到就會吵鬧。值夜班幾乎不能睡覺，要經(jīng)常巡視，看看特護的老人有什么需求。
國家出臺的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》對護工的要求、培訓(xùn)、考評、職級等都有明確規(guī)定。但現(xiàn)實情況是，“人都招不上來，還談什么標準和培訓(xùn)”。護工的專業(yè)教育背景和訓(xùn)練不足等現(xiàn)狀，直接影響了住在養(yǎng)老院的老人們的生活質(zhì)量。
記者了解到，現(xiàn)在養(yǎng)老院護工的平均收入在2000元以下，條件差一些的養(yǎng)老院護理人員收入僅在1200元左右。“按現(xiàn)在的物價水平，如果護理員的月實際收入能達到3000元左右，將會吸引和鼓勵更多的有志于養(yǎng)老事業(yè)的人員從事護理員工作。”孫兆元認為，如果政府能夠為護工發(fā)放補貼性工資并免收其社會養(yǎng)老保險個人應(yīng)繳部分，再加上養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)放的工資，這樣便可以使護理員的工資有較大提高，繼而可以減輕老人家屬和企業(yè)的負擔(dān)。
解決養(yǎng)老問題的那些新模式
記者暗訪時，每到一家養(yǎng)老院，最先跟你打招呼的往往不是工作人員，而是住在這里的老人。甚至有的老人主動向記者介紹養(yǎng)老院的情況，說他在這里住了多少年，這里有什么優(yōu)勢等，記者走的時候，還有老人跟記者說“慢走”，眼神里透露出一種無法言表的情緒。
天津市社科院曾以“您所喜歡的養(yǎng)老方式”為題在全市老人中進行抽樣調(diào)查，得出的結(jié)論是：老年人最渴望在自家養(yǎng)老。養(yǎng)老院的服務(wù)雖然周到，但那是集體生活，會受到一定約束，還要離開老街舊鄰和熟悉的社區(qū)，感到不習(xí)慣。
孫兆元分析說，接下來的幾年內(nèi)，養(yǎng)老的矛盾將會越來越突出：“老三屆這一代人，出生是高峰，上學(xué)是高峰，就業(yè)是高峰，到養(yǎng)老也一樣是高峰。他們現(xiàn)在處于早老期，再過七八年這個現(xiàn)象馬上就顯現(xiàn)出來了。再加上1980年代之后都是獨生子女，421的家庭模式讓年輕人在贍養(yǎng)老人這方面顯得力不從心，同時他們在成長過程中沒干過這些活兒，不會干，也不樂意干。”
針對老齡化的現(xiàn)狀和未來的發(fā)展趨勢，天津市將逐步規(guī)劃形成虛擬養(yǎng)老院、日間照料中心、社區(qū)食堂、養(yǎng)老社區(qū)等多種形式的養(yǎng)老體系。記者了解到，所謂虛擬養(yǎng)老院，就是政府建立信息服務(wù)平臺，當老人有服務(wù)需要時撥一個電話，信息服務(wù)平臺就會按照老年人的要求派服務(wù)人員上門服務(wù)。“十二五”期間，本市將建立起全市老年人呼叫服務(wù)系統(tǒng)，依托“8890家庭服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中心”為老年人提供家居保潔、日常照料、應(yīng)急維修、代理服務(wù)、配餐配送、醫(yī)療保健、精神關(guān)愛、家庭保姆、醫(yī)療陪護、法律援助等服務(wù)。
到2015年，全市街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年日間照料服務(wù)中心將達到640處，覆蓋全市90%的老年人口，為居住在家、白天無人看護的老人提供服務(wù)。部分社區(qū)還設(shè)置了專門為老人提供用（送）餐服務(wù)的食堂，老人可以來這里消費，也可以撥打電話，由工作人員提供送餐服務(wù)。
老年宜居社區(qū)也是本市大力推廣的另一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式。社區(qū)養(yǎng)老院把老年人從快節(jié)奏、人口密度大、生態(tài)環(huán)境差的中心城區(qū)轉(zhuǎn)移到節(jié)奏舒緩、空間寬敞、環(huán)境優(yōu)美的城郊地帶。武清區(qū)卓達太陽城、寶坻區(qū)云杉鎮(zhèn)老年宜居社區(qū)等樓盤推出的就是養(yǎng)老社區(qū)的概念。這里不僅有適宜老年人居住的公寓住宅樓，還有醫(yī)療、餐飲、文化、娛樂、教育、健身等設(shè)施。一個老人從退休之后的健康狀態(tài)到完全需要人照料的晚年，都可以在社區(qū)里完成。
市民政局的信息顯示，到2015年全市將有97%的老年人居家養(yǎng)老（其中94%老年人依托社區(qū)日間照料服務(wù)設(shè)施分散居家養(yǎng)老，3%老年人在老年宜居社區(qū)集中居家養(yǎng)老；3%老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)）。“十二五”期間，全市養(yǎng)老床位總數(shù)將達到6萬張，以滿足老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的需求。
養(yǎng)老機構(gòu)為失能和半失能老人提供一般化的、標準化的老年服務(wù)；社區(qū)養(yǎng)老為可自理的老年人提供以健身、教育、文娛活動等為主要內(nèi)容的個性化服務(wù)；居家養(yǎng)老則既要給失能老人提供日常照料服務(wù)，也要為可自理的老人提供心理慰藉、文化藝術(shù)等方面的個性化服務(wù)。
老年人對居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的需求更大。孫兆元告訴記者：“發(fā)達國家也只有5%的老人住在養(yǎng)老院，絕大多數(shù)老人生活在社區(qū)里。養(yǎng)老院要解決最困難的老人的問題，社區(qū)應(yīng)該把空巢老人照顧好，陪老人聊天，幫老人買東西，解決他們生活中的難題。”這也是實現(xiàn)老有所養(yǎng)的必然條件。
