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日期：2012-04-07 來源：新京報(bào)
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最近，新京報(bào)針對(duì)當(dāng)前北京的養(yǎng)老院?jiǎn)栴}，展開系列調(diào)查和報(bào)道，揭示出養(yǎng)老院?jiǎn)栴}的困境和亂象，引起社會(huì)反響。而北京養(yǎng)老院存在的問題，僅僅是當(dāng)下中國(guó)養(yǎng)老問題的一個(gè)縮影。
人口結(jié)構(gòu)老齡化，同樣也是日本要面對(duì)的社會(huì)現(xiàn)實(shí)。同時(shí)，日本又是一個(gè)“福利國(guó)家”，其養(yǎng)老方面的理念與措施，不失為一個(gè)成功的范本。日本養(yǎng)老院什么樣？有哪些值得我們借鑒？
日本養(yǎng)老院的制度保障
日本先后推出了“老人憲章”、“黃金計(jì)劃”、“新黃金計(jì)劃”等一系列法律，逐步完善老年服務(wù)體系，將養(yǎng)老問題通過立法上升到制度層面。
被稱作“美麗國(guó)家”的日本，也面臨出生率銳減，人口老化的社會(huì)問題。2005年，日本人口進(jìn)入負(fù)增長(zhǎng)，已是不折不扣的老齡社會(huì)。
老齡社會(huì)的出現(xiàn)，必然帶來一個(gè)問題：老人的終老問題。
明治維新以降，日本社會(huì)的倫理體系是儒教，以家族制度為核心。但是，作為戰(zhàn)后經(jīng)濟(jì)發(fā)展的代價(jià)，這種制度逐漸解體——上班族以公司為家，整個(gè)國(guó)家被稱為“日本株式會(huì)社”便是一個(gè)隱喻。
在養(yǎng)老問題上，養(yǎng)老院是觀察一個(gè)地區(qū)或者國(guó)家文明程度的標(biāo)尺。對(duì)于日本來說，這個(gè)問題已經(jīng)通過立法上升到制度文明的層面。
比如，早在1963年，日本政府就推出了倡導(dǎo)保障老年人整體生活利益的被稱作“老人憲章”的《老人福利法》。經(jīng)多次修訂，日趨完善，其中有：
——政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；
——組織“老人俱樂部”，吸引老人參與社會(huì)活動(dòng)；
——強(qiáng)調(diào)社會(huì)福利的地方化和一元化，加強(qiáng)地方政府對(duì)老人福利的責(zé)任和職權(quán)。
再如，上世紀(jì)八九十年代，日本先后推出了“黃金計(jì)劃”、“新黃金計(jì)劃”，完善了以“居家養(yǎng)老”為中心的社區(qū)老年服務(wù)體系，擴(kuò)大了家庭服務(wù)員隊(duì)伍，新設(shè)為老年人提供休息及特別看護(hù)的短時(shí)服務(wù)設(shè)施、日間服務(wù)中心等，提供各種日間服務(wù)（包括飲食和體育鍛煉）。
日本著名作家、護(hù)憲團(tuán)體“九條會(huì)”的創(chuàng)立者之一加藤周一曾提出過一個(gè)“QOL”指數(shù)的概念，意為“生活品質(zhì)”（Quality of Life），而日本是很以自己的高“QOL”為自豪的，因?yàn)轶w現(xiàn)在各個(gè)方面，比如養(yǎng)老院。
日本實(shí)現(xiàn)“按需養(yǎng)老護(hù)理”
日本的養(yǎng)老護(hù)理制度呈現(xiàn)出一種“按需養(yǎng)老護(hù)理”，將需護(hù)理程度分成了不能站立、不能步行、不能排便等各個(gè)級(jí)別，并按照這些不同的級(jí)別，提供不同服務(wù)。
當(dāng)前，根據(jù)日本“國(guó)民年金”絕對(duì)金額不足的現(xiàn)實(shí)，未來的老人要長(zhǎng)期工作。
2007年，在被稱為“團(tuán)塊世代”的戰(zhàn)后第一個(gè)出生高峰出生的人集體退休之后，狀況越發(fā)嚴(yán)峻，把退休年限提高到70-75歲，已不是笑談。
工作一生的老人，一旦停止工作，便會(huì)成為家庭的“負(fù)擔(dān)”，而以家族制度為核心的社會(huì)倫理體系的解體，如果沒有新的替代性制度支撐的話，家庭的負(fù)擔(dān)會(huì)轉(zhuǎn)化為社會(huì)的負(fù)擔(dān)，社會(huì)將不堪其累。
在這種情況下，日本政府在長(zhǎng)期調(diào)查論證的基礎(chǔ)上，數(shù)年前導(dǎo)入了面向全體國(guó)民的“國(guó)民介護(hù)（看護(hù)）保險(xiǎn)”制度，與40年前全面實(shí)施的旨在使國(guó)民享受醫(yī)療保障的“國(guó)民健康保險(xiǎn)”一樣，覆蓋全體納稅人。
這在整個(gè)西方國(guó)家來說，都不失為一項(xiàng)大膽創(chuàng)舉，被稱為“家族革命”。
這意味著對(duì)老人的看護(hù)，不復(fù)依賴家庭，而通過無血緣關(guān)系的專業(yè)人士所提供的專業(yè)服務(wù)來實(shí)現(xiàn)其保障。
同時(shí)，由于日本年輕人的觀念上較為西化，結(jié)婚后搬出去生活并自己帶孩子，老人寂寞、孤獨(dú)現(xiàn)象十分普便。
日本的養(yǎng)老護(hù)理制度已較為完善，呈現(xiàn)出一種“按需養(yǎng)老護(hù)理”，將需護(hù)理程度分成了不能站立、不能步行、不能脫穿褲子、不能排便、不能用餐、不能吞咽食物、不能記憶等各個(gè)級(jí)別，并按照這些不同的級(jí)別提供登門訪問型、赴養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一日型、短期入住型、入住特別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)型、入住老人福利院等不同服務(wù)。
很多人去日本，經(jīng)常會(huì)看到一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：不僅街上的出租車司機(jī)大多數(shù)是上了年紀(jì)的老人，而且酒店、商場(chǎng)的許多服務(wù)人員也是白發(fā)蒼蒼的老者。
在日本，有一個(gè)“30分鐘養(yǎng)老護(hù)理社區(qū)”計(jì)劃，即在距離大概30分鐘車程為半徑的社區(qū)內(nèi)，建設(shè)配備小型養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)設(shè)施的新型服務(wù)社區(qū)，推行小規(guī)模多功能型自家養(yǎng)老護(hù)理和登門訪問看護(hù)。為了幫助腿腳不靈便的老人，日本還成立了社會(huì)團(tuán)體“老年人外出介助會(huì)”。
“終老于家”不是夢(mèng)
作為“民生大國(guó)”，日本在承認(rèn)傳統(tǒng)家族制度崩潰的現(xiàn)實(shí)的前提下，不回避責(zé)任，以社會(huì)財(cái)富的積累為條件，以保險(xiǎn)的契約方式，為國(guó)民的晚年埋單，以“國(guó)富”回饋國(guó)民。
“按需養(yǎng)老護(hù)理”不僅僅是在公立養(yǎng)老院，民間養(yǎng)老院同樣如此。
不少日本的企業(yè)，也建設(shè)個(gè)性化的商業(yè)養(yǎng)老院?？醋o(hù)型養(yǎng)老院主要供身體不便和患病老人入住，由養(yǎng)老院下屬團(tuán)隊(duì)為入住者提供看護(hù)服務(wù)；住宅型養(yǎng)老院供身體狀況正常的老人居住，當(dāng)老人需要看護(hù)服務(wù)時(shí)，企業(yè)提供臨時(shí)看護(hù)服務(wù)；健康型養(yǎng)老院類似賓館，院方只負(fù)責(zé)打理老年人的日常家務(wù)。
為保證養(yǎng)老院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)和避免所謂“虐待老人”現(xiàn)象的出現(xiàn)，日本還在老人服務(wù)機(jī)構(gòu)自我檢查基礎(chǔ)上，引入更為客觀和公正的第三方評(píng)價(jià)體系。包括硬件上的建筑、設(shè)備、人員配置以及軟件上服務(wù)的質(zhì)量、老人的評(píng)價(jià)等。
目前日本全國(guó)范圍內(nèi)基本上都已經(jīng)實(shí)施了這種評(píng)價(jià)制度，東京都率先提出了“三年一審核”的思路。
還有一個(gè)不能忽視的問題，就是護(hù)工待遇。目前在日本養(yǎng)老護(hù)理人員的工資待遇并不高，平均月工資20萬日元，而日本國(guó)民人均月工資標(biāo)準(zhǔn)是50萬日元。為此，政府日前給每個(gè)養(yǎng)老護(hù)理人員每月增加了1.5萬日元的工資。
“終老于家”幾乎是所有老人的愿望，而這需要國(guó)家層面的制度保障。
眾所周知，上世紀(jì)90年代以降，尤其是進(jìn)入21世紀(jì)之后，日本明顯加快了“普通國(guó)家”化的進(jìn)程，而所謂“普通國(guó)家”，說白了就是政治大國(guó)（State Power）。但是，還應(yīng)該注意到，與“普通國(guó)家”化的戰(zhàn)略議題相平行，日本社會(huì)其實(shí)還有一種不可忽視的社會(huì)思潮，那就是徹底反思、摒棄近代以來“富國(guó)強(qiáng)兵”的國(guó)家道路，開創(chuàng)既不訴諸軍事能力，也不訴諸經(jīng)濟(jì)力量的“第三條道路”——民生大國(guó)（Civilian Power），即通過謀求國(guó)民的福祉，來實(shí)現(xiàn)國(guó)家的尊嚴(yán)及在國(guó)際社會(huì)中的存在感。
該制度創(chuàng)新的實(shí)質(zhì)在于，國(guó)家在承認(rèn)傳統(tǒng)家族制度崩潰的現(xiàn)實(shí)的前提下，不回避責(zé)任，把負(fù)擔(dān)一味推向社會(huì)，而以社會(huì)財(cái)富的積累為條件，以保險(xiǎn)的契約方式，為國(guó)民的晚年埋單，以“國(guó)富”回饋國(guó)民。通過這種改革，哪怕是鰥寡垂病之人，也不復(fù)為自己終老擔(dān)心，頤養(yǎng)天年，終老于家園，而不是醫(yī)院，不再是遙不可及的夢(mèng)。
